Testovi trudnoće

Amniocenteza je bit postupka koji otkriva tko je pokazan i kontraindiciran

Amniocenteza je na popisu prenatalnih (prenatalnih) dijagnostičkih metoda i invazivna je procedura, tijekom koje se probuši amnionska membrana i uzima amnionska tekućina. Dobivena tekućina šalje se u laboratorijsku studiju, tijekom koje se određuje njezin hormonalni i biokemijski sastav, a genske / kromosomske mutacije fetusa detektiraju se njegovim deskvamiranim epidermalnim stanicama..

Obratite pozornost

Ovaj postupak se ne primjenjuje na probirnu dijagnostiku svih trudnica i provodi se prema strogim indikacijama..

Potreba za amnionskom tekućinom

Amnionska tekućina (medicinski naziv - amnionska tekućina, izvedena iz latinskog likera amnii) je biološki aktivan medij i nalazi se u amnionu tijekom trudnoće. Amnionska tekućina okružuje embrij i služi kao njezino prirodno stanište, osiguravajući vitalnu aktivnost fetusa. Siguran razvoj ploda i tijek gestacijskog razdoblja ovise o stanju amnionske tekućine. Uobičajeno, otpadne vode tijekom kontrakcija pri otkrivanju grla do 8-10 cm.

Glavne funkcije amnionske tekućine uključuju:

  • Prehrana fetusa. Amnionska tekućina sadrži hranjive tvari koje apsorbira fetus gutanjem u malim obrocima ili u procesu apsorpcije kože u ranim stadijima trudnoće..
  • Podržava konstantan osmotski tlak.
  • Održavajte stalnu temperaturu u voćnom stablu. Na normalnoj tjelesnoj temperaturi žene, temperatura vode je oko 37 stupnjeva..
  • Stvorite amortizaciju. Zaštitite pupčani fetus od vanjskih mehaničkih utjecaja (trešenje, šok, trzaj), koji sprječava da se pupčana vrpca stisne i fetus se ošteti..
  • Zaštita od infektivnih agensa. Zbog nepropusnosti amniona i prisutnosti imunoglobulina u vodama.
  • Stvaranje slobode kretanja za fetus.
  • Zaštita fetusa od vanjske buke. Zahvaljujući vodama vanjski zvukovi postaju gluhi.

Osim toga, voda je uključena u otkrivanje grla maternice. Količina vode određena je razdobljem trudnoće. Primjerice, u tjednu 10 njihov volumen je 0,03 l, na kraju trudnoće doseže 500-2000 ml.

Amniocenteza: klasifikacija

Postoje sljedeće vrste punkcija:

  1. Ovisno o roku:
    • rana amniocenteza: proizvedena od 1 trimestra (10-14 tjedana);
    • Kasna amniocenteza: nastaje nakon 15 tjedana trudnoće.
  2. Ovisno o tehničkom pristupu:
    • koristi se adapter za probijanje;
    • koristite metodu "slobodne ruke".
  3. Na mjestu uboda:
    • transabdominalna amniocenteza (probušen je prednji trbušni zid);
    • transvaginalna amniocenteza (probušen prednji vaginalni forniks).
Važno je

Amniocenteza se može izvesti u bilo kojem tromjesečju trudnoće, ali optimalno vrijeme za postupak je 16 do 20 tjedana trudnoće..

Priprema za manipulaciju

Prije zahvata, opstetričar će poslati trudnicu da uzme OVK, OAM i vaginalne briseve, što će odrediti skrivenu infekciju. Sljedeća faza je ultrazvučni pregled, tijekom kojeg se određuje broj fetusa, njihova vitalnost, razdoblje trudnoće, položaj posteljice, volumen amnijske tekućine i raspoložive anatomske značajke koje mogu utjecati na izvedbu amniocenteze. Trudnicama se savjetuje da ne uzimaju antikoagulanse (Heparin) i antiplateletna sredstva (Curantil) približno 12 - 24 sata prije zahvata kako bi se smanjio rizik od krvarenja tijekom proizvodnje.. Neposredno prije manipulacije, trudnica potpisuje pristanak na svoje držanje, gdje su navedeni mogući rizici i komplikacije..

Obratite pozornost

Za postupak do 18 tjedana potrebno je imati ispunjen mjehur, au kasnijim razdobljima punjenje ureje nije potrebno prije amniocenteze..

Kako se izvodi amniocenteza?

Manipulacija se provodi pod obveznom kontrolom ultrazvuka, pomoću koje se odabire mjesto uboda. Često se amniocenteza izvodi bez anestezije, ako se želi, trudnica intrakutano i subkutano ubrizgava anestetičku otopinu (0,5% novokain) u prednji zid abdomena.

Trajanje postupka je nekoliko minuta. Izvođenje manipulacije je bezbolno, ali može dati ženi nelagodu koja nestaje po završetku postupka..

Punkcija amnion je poželjno izvesti iz placentne, nakon što je uz pomoć ultrazvuka pronašla najveći džep amnionske tekućine, bez petlje pupkovine. Ako je potrebno, punkcija posteljice (u slučaju njezina položaja na stijenci prednjeg dijela maternice) odabire najtanji dio, u kojem nema intervilnog prostora. Za amniocentezu se koriste igle promjera 18 - 22G (slično iglama za punkciju kralježnice). U šupljini igle nalazi se mandrin, koji se nakon uboda amniona uklanja iz igle. Punkcija se vrši metodom "slobodne ruke" ili pomoću adaptera koji se postavlja na abdominalni senzor ultrazvučnog uređaja.

Ovaj senzor pomaže u kontroli putanje napredovanja i dubini prodora igle. Nakon vađenja trna štrcaljkom isisajte odgovarajuću količinu vode (20 do 30 ml).

Važno je

Voda se smatra neprikladnom za istraživanje ako je kontaminirana krvlju ili mekonijem. Kod žena s Rh-konfliktnom trudnoćom nakon primanja amnionske tekućine, odmah se stavlja u posudu od tamnog stakla kako bi se spriječile promjene u svojstvima bilirubina pod djelovanjem svjetlosti..

Nakon postupka

Na kraju zahvata opstetričar procjenjuje stanje trudnice, sluša fetalni srčani udar i prema indikacijama uvodi antispazmodičare ili hemostatske agense. Žena napušta bolnicu na dan amniocenteze. Bolnički list za ovaj dan nije ispisan. Preporuke liječnika nakon amniocenteze:

  • odbiti fizički napor, dizanje utega;
  • čuvati posteljinu na dan postupka;
  • uzimaju analgetike i spazmolitici kada se javi nelagodnost u trbuhu;
  • odbiti uzimati sredstva za poboljšanje plina i izazvati zatvor u roku od 2-3 dana nakon manipulacije.
Obratite pozornost

S povećanjem tonusa maternice, bolova u trbuhu / donjem dijelu leđa, pojavom krvnog iscjedka iz genitalnog trakta i iscjedkom vode kroz ranu dan nakon punkcije amniona, povećanjem ukupne temperature, gnojidbom rane na trbuhu, savjetujte se s liječnikom.

svjedočenje

Amnion punkcija se izvodi prema strogim indikacijama:

  • dijagnostika urođene patologije, nasljednih bolesti;
  • sumnjivi / nepovoljni rezultati probnih testova (otkrivanje patoloških ultrazvučnih znakova, odstupanja od norme "dvostrukih" i "trostrukih" testova);
  • rani prekid trudnoće u svrhu uvođenja u amnionske lijekove koji stimuliraju porođaj;
  • dob (mlađi od 18 godina, stariji od 35 godina);
  • amnioreduction (pumpanje viška vode);
  • pronalaženje stanja fetusa (stupanj zrelosti pluća, proizvodnja površinski aktivne tvari, težina hemolitičke bolesti);
  • identifikacija intrauterine infekcije;
  • prisutnost u obitelji djeteta s nasljednom patologijom;
  • fetoterapija (intraamnionska primjena lijekova za liječenje embrija);
  • fetalna kirurgija (obavljanje fetalnih operacija);
  • opterećena povijest supružnika (srodnici s kromosomskim aberacijama ili nasljednim bolestima).

kontraindikacije

Izvođenje amniocenteze zabranjeno je u prisutnosti:

  • prijetnje abrupcije posteljice;
  • groznica trudna;
  • prijetnje prekida trudnoće;
  • intrauterine malformacije i tumori;
  • akutni infektivni proces ili pogoršanje kroničnog.

Moguće komplikacije nakon amniocenteze

Utvrđeno je da u jednoj od tisuća žena amniocenteza izaziva pobačaj, osobito tijekom postupka u prvom tromjesečju. Postoji mali rizik od infekcije maternice i vjerojatnosti zaraze fetusa HIV-om od majke. Najčešće komplikacije amniocenteze uključuju:

  • mučnina, povraćanje;
  • porast temperature;
  • hipertonusa uterusa;
  • infekcija mjesta uboda;
  • krvarenje iz genitalnog trakta;
  • propuštanje vode.

Možda razvoj ozbiljnijih komplikacija:

  • abrupcija posteljice;
  • abortus;
  • rana fetusa, pupčana vrpca (iznimno rijetko);
  • razvoj horioamnionitisa;
  • oštećenje crijeva, ozljeda mjehura;
  • aloimunska citopenija u embriju (kada se "zaboravio" imunoglobulin da se uvede u amnion tijekom trudnoće s Rh konfliktom).

Rezultati amniocenteze

Rezultati ispitivanja vode dobiveni su za 2-4 tjedna.. Vrste testova obavljenih amnionskom tekućinom:

  • citogenetskog. Sastoji se od analize kariotipa fetalnih stanica. Normalno, skup kromosoma je 46 (23 uparena). Citogenetska analiza omogućuje identificiranje kvantitativnih promjena u kromosomima, strukturalnih poremećaja i dijagnosticiranje brojnih kromosomskih bolesti. Koristeći kariotip, Downov sindrom (dodatnih 21 kromosom), Patau ili mačji krici (trisomija 13 kromosoma), Turner (samo spolni X-kromosom), Edwards (kromosomi trisomije 18), Klinefelter (1 - 2 dodatna X-sex kromosoma) kod dječaka).
  • Analiza mikromaksoma kromosoma. Omogućuje procjenu ne samo kariotipa fetusa, već i identifikaciju manjih strukturalnih promjena u kromosomima (mikrodelecije, mikroduplikacije, područja s gubitkom heterozigotnosti). Uz pomoć XMA, otkriven je niz monogenih patologija (cistična fibroza, hemofilija, anemija srpastih stanica, mišićna distrofija, Tay-Sachsova bolest). Ova se analiza provodi na rizik od specifične bolesti u novorođenčadi, koja određuje traženje specifične mutacije gena. Na primjer, bolest je prisutna u obitelji budućih roditelja..
  • Biokemijska analiza. Procjenjuje se prenatalno stanje djeteta (sumnja na hemolitičku bolest i njezinu težinu, sumnju na prirođenu patologiju, procjenu zrelosti pluća). Određuje se sadržaj AFP-a, njegovo povećanje je zabilježeno u malformacijama neuralne cijevi, pri čemu postoji opasnost od antenatalne smrti djeteta, prirođenih bolesti bubrega i smanjenju dijabetesa kod majke, Downovog sindroma u fetusa. Određivanje koncentracije bilirubina provodi se s hemolitičkom bolešću, razinom glukoze - sa sumnjom na patologiju gušterače fetusa, repliciranje, hemolitička bolest. Stupanj zrelosti pluća u djeteta procjenjuje se koncentracijom fosfolipida, posebno omjerom lecitina / sfingomijelina. Ako je L / C 2: 1, oni govore o zrelim plućima. Kada omjer L / C 1,5 - 1,9: 1 ne isključuje pojavu respiratornog distres sindroma u polovici novorođenčadi. Odnos L / C manji od 1,5: 1 ukazuje na razvoj sindroma distresa u više od 70% novorođenčadi..
  •  imunološka. Utvrđen je sadržaj protuupalnih citokina u vodama (interferoni, interleukini).
  • hormon. Koncentracije placentnog laktogena, kortizola, hCG, estradiola, progesterona procjenjuju se prema funkciji placente..
Važno je

Učinkovitost otkrivanja kromosomskih i genskih bolesti proučavanjem amnionske tekućine dobivene amniocentezom doseže 99% i više.

U slučaju dijagnoze abnormalnosti fetusa, pitanje daljnjeg produljenja ili prestanka trudnoće. Prisutnost hemolitičke bolesti ili dijagnoza intrauterine infekcije zahtijeva odgovarajuću terapiju i određivanje optimalnog vremena za isporuku. Fetalna kirurgija se provodi kako bi se utvrdile malformacije fetusa koje su kompatibilne sa životom..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar.