žutica

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje opstruktivne žutice

Sadržaj članka:

  • Što je mehanička žutica?
  • Uzroci opstruktivne žutice
  • Simptomi opstruktivne žutice
  • Dijagnoza opstruktivne žutice
  • Liječenje opstruktivne žutice

Što je mehanička žutica?

Mehanička žutica je patološki sindrom koji se sastoji u kršenju izlučivanja jetrene žuči duž žučnih puteva u duodenum zbog mehaničkih prepreka.

Sinonimi za bolest: opstruktivna žutica, subhepatična žutica, aholična žutica, resorpcijska žutica, ekstrahepatična kolestaza \ t.

Mehanička opstrukcija bilijarnog trakta razvija se kao komplikacija velike skupine bolesti gušterače i bilijarnog sustava (sustavi žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju protok žuči) i popraćeni su uobičajenim simptomima kao što su ikteričko bojenje kože, sluznice i bjeloočnice, tamnjenje urina, promjena boje fecesa, kože. svrbež, bol u trbuhu.

Posljedica progresivne žutice može biti zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojni kolangitis, sepsa, bilijarna ciroza ili holangitisni apsces jetre, u posebno teškim slučajevima iu odsutnosti kvalificirane medicinske skrbi - smrti..

Među najčešćim uzrocima opstruktivne žutice su žučna bolest (29% slučajeva) i maligni tumori (67% slučajeva). U dobi od 30 godina prevladava holelitijaza; u dobnoj skupini od 30-40 godina, tumori i bolesti žučnih kamenaca kao uzroci žutice javljaju se jednako često. U bolesnika starijih od 40 dominiraju tumori tumora..

Općenito, opstruktivna žutica se češće dijagnosticira kod žena (82%). Međutim, tumorska opstrukcija bilijarnog trakta češća je u muškaraca (54%).


Uzroci opstruktivne žutice

Do danas su dobro istraženi uzroci opstruktivne žutice zbog kompresije bilijarnog trakta..

Ovisno o etiološkim čimbenicima, podijeljeni su u 5 skupina:

  • Kongenitalne malformacije bilijarnog sustava: hipoplazija i atrezija bilijarnog trakta;

  • Benigne promjene u bilijarnom sustavu i gušterači zbog bolesti žučnog kamena: kamenje (kamenje) u žučnim kanalima; divertikul (izbočina zida) duodenuma i stenoza velike duodenalne papile (MDP) koja se nalazi unutar silaznog dijela duodenuma; strukture rukavaca kanala; ciste; kronični indurativni pankreatitis; sklerozirajući kolangitis;

  • Strikture glavnih žučnih putova kao posljedica kirurške intervencije (nastale kao posljedica slučajnog oštećenja kanala ili nepravilnog šivanja);

  • Primarni i sekundarni (metastatski) tumori organa pankreato-hepatobilijarnog sustava: rak žučnog mjehura, rak glave gušterače i BDS, te prisutnost metastaza u jetri tumora različite lokalizacije (uobičajeni rak želuca, limfogranulomatoza);

  • Oštećenje jetre i žučnog trakta parazitima (alveokokoza, hidatidna cista itd.).

Najčešći uzroci opstruktivne žutice su tumori tumora (jetre, žučnih puteva, glave pankreasa) i kolelitijaze. Kongenitalne malformacije bilijarnog sustava i parazitske bolesti mnogo su rjeđe. U starijoj dobi, uglavnom kalcularne (zbog žučnih kamenaca) i nastaje opstrukcija tumora, u dobi od manje od 40 godina, uzrok je češće holelitijaza.

Povezano: Moderne i nacionalne metode za uklanjanje kamenaca žučnog mjehura

Duodenalni ulkus i akutni upala slijepog crijeva (u slučaju mjesta slijepog crijeva na vratima jetre) vrlo su rijetki uzroci ovog patološkog sindroma.

Kolestaza (smanjenje protoka žuči u dvanaesnik) javlja se najčešće zbog migracije kamenca u kanale iz žučnog mjehura. Stvaranje kamenja u samim kanalima opaženo je mnogo rjeđe. Obično padaju iz žučnog mjehura u koledoch (zajednički žučni kanal) tijekom napada žučne kolike. Do začepljenja kanala dolazi kada veliki kamen ne može proći kroz njega. Ponekad, zbog produljenog spazma sfinktera Oddija (glatkog mišića smještenog u MDP-u), čak se i mali kamenčići zaglavljuju u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala.

Prisutnost kamenja u kanalima dijagnosticira se u oko 20% bolesnika s kamencima. Žutica s kolestazom zbog holelitijaze u 65% slučajeva je prolazna. Simptomi se povuku nakon što kamenje uđe u crijeva. Učestalost stenoze (suženja) BDS-a je 25%.

Tumori pankreasno-hepatobilijarne zone uzrokuju žuticu u 37% slučajeva. Rak glave gušterače i MDP-a su na prvom mjestu po učestalosti, a na drugom su mjestu tumori glavnog žučnog sustava i žučnog mjehura. Tumori jetre i njezini kanali su vrlo rijetki.


Simptomi opstruktivne žutice

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

  • Tupi bolovi u epigastričnom području i ispod rebara na desnoj strani, koji postupno rastu;

  • Tamna mokraća i bezbojna, labava stolica;

  • Žutost kože, sluznice i bjeloočnice; ikterična boja kože postupno poprima zemljani ton;

  • svrbež;

  • Mučnina, povremeno - povraćanje;

  • Gubitak apetita, gubitak težine

  • Povećana tjelesna temperatura;

  • U nekim slučajevima, žućkasti kolesterol taloži se na kapcima u obliku jasno definiranih formacija koje strše iznad površine kože;

  • Povećana jetra.

Prilikom blokiranja kamenca žučnih puteva bol se spazmodičan, oštar, može dati prsima, desnoj pazuhi i lopatici. Vanjski znakovi žutice pojavljuju se 1-2 dana nakon slabljenja žučnih kolika. Palpacija jetre je bolna. Žučni mjehur se ne može otkriti. Klik na područje desno ispod rebara uzrokuje nevoljno zadržavanje daha. Mučnina i povraćanje mogući.

Kod tumora gušterače, MDP-a, boli u bilijarnom traktu, lokalizirana u epigastričnoj regiji, vraća se. Palpacija otkriva prošireni žučni mjehur, koji je bezbolno pritisnut. Jetra je povećana, ima elastičnu ili gustu teksturu, maligni proces ima nodularnu strukturu. Slezena je rijetko opipljiva. Vanjskim znakovima žutice prethodi gubitak apetita, svrbež kože.

Povećanje jetre odnosi se na uobičajene simptome produljene opstruktivne žutice. Jetra je povećana zbog prelijevanja s ustajalom žučom i upalom žučnih puteva..

Povećanje žučnog mjehura karakteristično je za BDS tumore, glavu pankreasa i terminalni dio koledoha. Povećana jetra nalazi se u 75% bolesnika, povećan je žuč - u 65%, ali kod laparoskopije dijagnosticira se u gotovo 100% bolesnika..

Pruritus svrab često počinje uznemiravati čak i prije pojave znakova žutice, osobito tijekom tumorske geneze bolesti. Jaka je, oslabljujuća i ne može se ukloniti terapijskim sredstvima. Na koži se pojavljuju ogrebotine, stvaraju se male hematome. Gubitak težine obično se promatra s žuticom zbog raka..

Povećana temperatura uglavnom je povezana s infekcijom bilijarnog trakta, rjeđe s raspadom tumora. Dugotrajno povećanje temperature je diferencijalni simptom koji razlikuje subhepatičnu žuticu od virusnog hepatitisa, tijekom kojeg se temperatura smanjuje tijekom pojave znakova žutice do normalnih granica..

Prognoza opstruktivne žutice

Trajanje bolesti varira u širokom rasponu: od nekoliko dana s kratkotrajnom blokadom uobičajenih kamenaca žučnih puteva do nekoliko mjeseci tijekom tumorskih procesa. Prognozu opstruktivne žutice određuje tijek osnovne bolesti..


Dijagnoza opstruktivne žutice

Preliminarna dijagnoza nije teška u prisutnosti naprednog tumora koji se lako palpira. No, s početnim pojavama kolestaze, dijagnoza uzrokuje određene poteškoće, jer pacijentova pritužba i opći klinički simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode nisu pogodne za ranu dijagnozu opstruktivne žutice. Povećana aktivnost kolesterola, bilirubina, alkalne fosfataze karakteristična su za intrahepatičnu holestazu i virusni hepatitis..

Stoga instrumentalne metode istraživanja igraju odlučujuću ulogu, od kojih se primjenjuju sljedeće:

  • Ultrazvučna dijagnoza. Otkriva dilataciju žučnih putova, prisutnost kamenca i žarišna oštećenja jetre. Uz lokalizaciju žučnih kamenaca, vjerojatnost njihovog otkrivanja je 90%, s lokalizacijom u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala - 25-30%. Rijetke pogreške uključuju identifikaciju tumora žučnog mjehura kao agregata zagušenja..

  • Opuštena duodenografija. Metoda je rendgenska slika duodenuma u smislu njegove umjetne hipotenzije. Upotrebljava se za dijagnosticiranje Frostberg simptoma (deformacija unutarnje površine silaznog dvanaesnika, zbog čega njegova kontura podsjeća na slovo „E“) i na duodenalni divertikul. Frostbergov simptom znak je indurativnog pankreatitisa ili raka gušterače s metastatskim duodenalnim ulkusima..

  • Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (RCPG). Koristi se kada nedostaju rezultati ultrazvuka, kada se sumnja na blokadu BDS-a. Ovom metodom kontrastno sredstvo se ubrizgava u kanal pomoću kanile (posebne cijevi), a zatim se uzima niz rendgenskih zraka. RCPG omogućuje dijagnosticiranje tumora malih veličina, provedbu citološke i histološke analize epitela i sadržaja kanala. To je vrlo informativna metoda, ali budući da je invazivna, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama..

  • Perkutana transhepatična holangiografija. Prikazan je u blokadi bilijarnog trakta na vratima jetre. U ovom slučaju, pod lokalnom anestezijom pod ultrazvučnom kontrolom, tanka igla s kontrastnim sredstvom umetnuta je u jedan od jetrenih kanala kroz kožu i tkivo jetre. Broj komplikacija s ovom metodom je veći nego kod RCPG-a (unutarnje krvarenje, protok žuči, peritonitis).

  • Skeniranje radioaktivnih izotopa jetre. Koristi se za dijagnosticiranje tumora i parazitskih lezija jetre (alveokokoza), kada je teško identificirati mehaničku prepreku u žučnim sustavima na drugi način..

  • Laparoskopija. To je najinvazivnija metoda, a koristi se kada su se druge metode pokazale neuspješnima u smislu točne dijagnoze. Upotreba laparoskopije je preporučljiva kada se identificiraju metastaze, kako bi se odredio stupanj infestacije jetre alveokokozom, itd..


Liječenje opstruktivne žutice

Liječenje ove bolesti je uglavnom kirurško..

Konzervativna terapija

Uključuje dijetu s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Hrana bi trebala biti frakcijska, jela - kuhana i pirena. Preporučuje se piti što više tekućine (sokovi, voda).

Intravenska primjena glukoze, vitamina skupine B, esencijala, metionina ili lipokaina (za poticanje cirkulacije u jetri), Vikasola (za sprečavanje krvarenja), Trental, glutaminska kiselina. Ako je potrebno, propisani su antibiotici, plazmafereza (pročišćavanje krvi), enterosorpcija (detoksikacijski postupak)..

Related: Liječenje žutica narodnih lijekova

Kirurško liječenje

To ovisi o primarnoj bolesti uzrokovanoj opstruktivnom žuticom. Ovisno o tome može se izvršiti:

  • Vanjska drenaža žučnog kanala - obnova odljeva žuči pri blokiranju bilijarnog sustava. To je minimalno invazivna metoda koja se može primijeniti na planirani način..

  • Endoskopska holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kroz endoskopske otvore u trbušnoj stijenci.

  • Endoskopska papilosfinkterotomija - uklanjanje kamenja iz žučne kese.

  • Choledocholithotomy - izvodi se zajedno s uklanjanjem žučnog mjehura i sastoji se u uklanjanju kamenja iz zajedničkog žučnog kanala, za koje je otvoren njegov prednji zid..

  • Djelomična hepatektomija - uklanjanje područja jetrenog tkiva zahvaćenog patološkim procesom.