Sadržaj članka:
- Što je tuberkuloza kostiju?
- Simptomi tuberkuloze kostiju
- Uzroci tuberkuloze kostiju
- Faza tuberkuloznog procesa
- Dijagnoza koštane tuberkuloze
- Liječenje koštane tuberkuloze
Što je tuberkuloza kostiju?
Tuberkuloza kostiju i zglobova je bolest lokomotornog sustava, koju karakterizira progresivno razaranje kostiju i dovodi do anatomskih i funkcionalnih poremećaja zahvaćenih dijelova kostura..
Bolest je zarazna u prirodi i uzrokovana je tuberkuloznim bakterijama - kohovim štapićima, koji utječu na spužvastu kost. Kako se bolest razvija, zglobovi i fistule se formiraju u zglobovima, a konačni rezultat može biti njihovo potpuno uništenje..
Koštana tuberkuloza čini 3,4% ukupnog broja svih tuberkuloznih bolesti. Međutim, to je najčešća ekstrapulmonalna lokalizacija ove infekcije, koja čini 20% izvanplućnih slučajeva..
Najčešća je tuberkuloza kralježnice (40%), zatim lezija kuka i koljena (20%). Tuberkuloza ostalih zglobova je mnogo rjeđe dijagnosticirana..
Prije uvođenja BCG cijepljenja, liječenja antibioticima i kemoterapije, udio višestrukih koštanih lezija dosegao je 30%. Danas je 10-12%.
Trenutno je smrtnost od osteoartikularne tuberkuloze gotovo nula. No, zbog prekasno postavljene dijagnoze, ozbiljnosti same bolesti i nedostatka pravodobnog liječenja, više od 50% pacijenata postaju invalidi s dugotrajnim invaliditetom.
Postoji nekoliko kliničkih oblika ove bolesti:
tuberkulozni osteitis (osteomijelitis);
tuberkulozni artritis (osteoartritis, sinovitis);
tuberkulozni tendovaginitis.
Ovisno o mjestu, razlikuju se sljedeće vrste koštane i zglobne tuberkuloze:
Tuberkulozni spondilitis (kralježnica);
Tuberkulozni lovci (zglobovi koljena);
Tuberkulozni koksitis (zglobovi kuka);
Tuberkulozni omarthritis (zglobovi ramena);
Tuberkulozni jelen (zglobovi lakta);
Tuberkuloza gležnjeva i kostiju stopala;
Tuberkuloza zgloba;
Tuberkuloza tubularnih kostiju.
Spondilitis uzrokuje zakrivljenost leđa, što dovodi do rasta grbe i paralize udova (u teškim slučajevima). Posljedice coxitisa su deformacija i patološka dislokacija kuka; tuberkuloza gležnja - ukočenost zgloba kao posljedica stapanja njegovih površina. Tuberkuloza zglobova se javlja rijetko, karakterizirana je porazom obje ruke i kombinacijom s ponorom ili jelenom. Tuberkulozne tubularne kosti (zahvaćajući falang ruku i metakarpalnu kost) - vrlo rijetka vrsta, opažena uglavnom kod djece mlađe od tri godine.
U djetinjstvu se spondilitis obično dijagnosticira u dobi od 2 do 4 godine, coxitis, pogoni - u dobi od 4 do 7 godina, a tuberkuloza gornjih ekstremiteta - u dobi od 15 do 18 godina.
Simptomi tuberkuloze kostiju
U prvoj fazi bolesti simptomi su vrlo nejasni i blagi. Mnogi ne obraćaju pažnju na osjećaj težine kralježnice, manje bolove u leđima ili zglobovima koji prestaju tijekom odmora. Djeca imaju povećanu razdražljivost, letargiju, umor, slab apetit, poremećaje spavanja, malu temperaturu, autonomne poremećaje. Ova faza može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci..
U drugoj fazi pojavljuju se jaki bolovi u kralježnici i zglobovima, slično boli u interkostalnoj neuralgiji ili radikulitisu. Mišići leđa gube elastičnost i postaju ukočeni. Ograničena pokretljivost zglobova dovodi do krutosti pokreta..
Mogući su znakovi trovanja, čija je težina određena aktivnošću i učestalošću tuberkuloznog procesa. Intoksikacija je obično izraženija u djece i često odsutna u odraslih..
Vanjske manifestacije bolesti su promjene u hodu, mlitavim, podignutim ramenima, stopalima. U području zahvaćenog zgloba ili kralješka uočavaju se otekline, grčevi mišića i atrofija mekih tkiva. Lokalna temperatura raste, paralelno s atrofijom mišića, opaža se zadebljanje kožnog nabora iznad zahvaćenog područja.
S razvojem apscesa, koža postaje upaljena, zatim nastaje fistula, kroz koju se izlučuje tekući sivi gnoj s mrljama mrvica. U ovoj fazi, vjerojatnost sekundarne infekcije je vrlo visoka..
U fazi prigušenja, upalni proces postepeno nestaje, opće stanje pacijenta se poboljšava. Promatraju se preostale deformacije. Pravovremenom dijagnostikom i liječenjem moguće je vratiti normalno funkcioniranje dijelova kostiju zahvaćenih tuberkulozom..
Uzroci tuberkuloze kostiju
Koštana tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana Kochovim bacilom tuberkuloze. Infekcija se može dogoditi kroz kapljice u zraku, uz hranu, kroz prljave ruke. Infekcija se širi kroz krvne žile i limfne kanale u cijelom tijelu, padajući u sva tkiva i organe, uključujući koštano tkivo. U nekim slučajevima, sekundarna infekcija je moguća kada patogeni mikroorganizmi uđu u kosti i zglobove već zahvaćenih pluća..
Međutim, gutanje infekcije ne dovodi uvijek do razvoja bolesti. Uz snažan imunitet, patološki proces koji je nastao zaustavljen je i samouništen. Razvoj tuberkuloze može započeti u pozadini oslabljenog imunološkog sustava u kombinaciji s utjecajem drugih negativnih čimbenika..
Konkretni razlozi za to mogu biti:
Pretjerano opterećenje mišićno-koštanog sustava;
hipotermija;
Neadekvatna i neuravnotežena prehrana;
Ozljede mišićno-koštanog sustava;
Povratak drugih zaraznih bolesti;
Nepovoljni životni uvjeti;
Produljeni kontakt s bolesnicima s tuberkulozom;
Teški uvjeti rada.
Faza tuberkuloznog procesa
I - Primarni osteitis (žarišni);
II - Progresivni osteitis, u ovoj fazi postoje tri faze:
Nekomplicirani osteitis (sinovitis);
Komplicirani osteitis (artritis, spondilitis);
Potpuno uništenje koštanih ili zglobnih segmenata;
III - metatuberkularni osteoartritis.
U prvoj fazi tuberkulozne granulome nastaju u spužvastoj kosti. Većina ih se podvrgava obrnutom razvoju, ostaje samo nekolicina, koji se postupno povećavaju i spajaju. Primarni fokus se razvija polako i može dugo biti asimptomatski..
U drugoj fazi započinje širenje tuberkuloznog procesa na zglobove. Sinovijalne membrane su primarno pogođene. U šupljini zglobnog gnoja se nakuplja, tkiva zglobne hrskavice odumiru, zglobne površine gole. U drugoj fazi druge faze, nekroza zglobne vrećice dovodi do stvaranja fistula i razvoja apscesa. Deformacija i ukočenost zglobova, promjena duljine udova. U trećoj fazi druge faze, zglob je uništen..
U trećoj fazi upalni proces splasne, zglob gubi funkciju.
Dijagnoza koštane tuberkuloze
Dijagnoza tuberkuloze kostiju uključuje kliničke, radiološke i laboratorijske pretrage. U početku se dijagnoza postavlja na temelju kliničke slike. Uz pomoć radiografije potvrđuje se i pojašnjava dijagnoza, provodi se dinamičko praćenje tijeka bolesti..
Laboratorijske metode sastoje se u bakteriološkom, histološkom i citološkom istraživanju materijala ubodom ili biopsijom. Analizirana je formula leukocita, ROE i drugi pokazatelji ukupnog krvnog testa.
Klinička slika
Anamneza se sastoji u pronalaženju sljedećih točaka:
kontakt s bolesnicima s tuberkulozom;
pozitivni Mantoux testovi;
prethodne zarazne bolesti;
vrijeme pojavljivanja uobičajenih simptoma;
promjene u motoričkoj funkciji zahvaćenog organa;
znakovi opijenosti.
Vizualnim pregledom se procjenjuje položaj zahvaćenog kostura, njegove konture, volumen (zadebljanje zgloba i kožnog nabora), gustoća zglobne vrećice, boja kože, lokalna temperatura, oticanje tkiva, tonus mišića, bolne točke.
Bolest ekstremiteta se uspoređuje sa zdravim da bi se odredila promjena njegove duljine i stupnja atrofije mišića. Provjerava se volumen pasivnih i aktivnih pokreta u zglobu..
Ograničenje pokretljivosti kralježnice otkriveno je kada se savije prema naprijed dok se ruke ne dotaknu poda i kada se tijelo polako skrene unatrag. Mobilnost spinoznih procesa zahvaćenih kralješaka je znatno smanjena u usporedbi sa zdravim kralješcima. Kod tuberkuloze kralježnice se također mogu poremetiti trzaj koljena..
Rendgenska slika
Tipičan i najraniji znak zglobne tuberkuloze na X-zrakama je osteoporoza kostiju, koja je posljedica intenzivne resorpcije vapna i samih koštanih pregrada. Promatra se ne samo u leziji, nego i kroz cijelu kost..
Radiološki podaci odražavaju svaku fazu bolesti, ali zaostaju za njihovim kliničkim manifestacijama, osobito u odraslih koji imaju gustoću kosti i snažne koštane trabekule (ploče i pregrade) dugo vremena odolijevaju.
Rendgenske slike dobro pokazuju promjene u kostima kao što su sužavanje zglobnih pukotina, neravne površine hrskavice, zamućenje obrisa oštećenih kostiju, formiranje šupljina, odvajanje intermuskularnih prostora uzrokovanih edemom. Tuberkularni apsces se projicira kao sjena u blizini lezije.
U aktivnoj fazi bolesti, uz sustavno promatranje, može se pratiti dinamika procesa: lezija se postupno povećava, intervertebralni i međustanični raspori su uski i potpuno nestaju, uništava se trabekularna mreža, u kostima se formiraju šupljine s malim zakrpama ili kazeozni (meki protein) sadržaji, patološki proces počinje hvatati susjedne kosti.
Ujednačena kalcifikacija apscesa ima pozitivniju prognozu nego šarolik uzorak s inkluzijama soli na slici. Potonje ukazuje na aktivnost procesa i veliku vjerojatnost recidiva..
U prigušenoj fazi, mreža obnovljenih koštanih trabekula i sam obrisi kosti postaju jasniji i izraženiji, osteoporoza i atrofija se smanjuju.
U slučaju spinalne tuberkuloze (1. mjesto po učestalosti), lezija se formira u središtu jednog kralješka i zatim se širi na nekoliko kralješaka, što je praćeno njihovim patološkim prijelomima. Kako proces napreduje, intoksikacija se povećava, dolazi do jakog bolnog sindroma i mišićne rigidnosti..
Komplikacije tuberkuloze kralježnice su neurološki poremećaji (pareza, paraliza, disfunkcija zdjeličnih organa), uzrokovani deformacijom kralježničnog kanala i kompresijom (stiskanjem) leđne moždine zbog epiduralnog apscesa. Još jedna komplikacija je formiranje fistula, koje je često praćeno dodatkom sekundarne gnojne infekcije, na primjer, infekcije stafilokokom, i ozbiljno pogoršava tijek bolesti..
Pravodobnim liječenjem moguće je u potpunosti obnoviti funkcije kralježnice ili s malim parcijalnim poremećajima. Rasprostranjenim procesom, nakon njegove stabilizacije i slabljenja, ostaju deformacije kičmenih tijela i kralježnice, s različitim stupnjem oštećenja njegove potporne funkcije..
Tuberkuloza kuka (2. mjesto po učestalosti) započinje fokusom na acetabulum, glavu i vrat femura. Kako proces napreduje, razvija se tuberkulozni artritis, hipotenzija glutealnih mišića, ograničenje pokreta i poremećaj trofizma (prehrana) tkiva.
Apsces je obično lokaliziran na vanjskoj površini bedra iu području adduktorskih mišića. Nakon liječenja, u nekim slučajevima dolazi do povreda anatomskih odnosa u zglobu, nepokretnosti (ankiloza) zgloba, skraćivanja nogu.
Tuberkuloza koljenskog zgloba (3. mjesto u smislu prevalencije) razvija se polako, postupno oticanje, ograničavajuća fleksija i mišićna hipotrofija pojavljuju se na mjestu ozljede. Lokalni simptomi prevladavaju nad općim. Visoka učestalost apscesa i fistula..
Metode laboratorijskih istraživanja
Iste metode primjenjuju se i kod drugih vrsta tuberkuloze. Ako je dijagnoza u nedoumici, negativni tuberkulinski testovi pobijaju tuberkulozno podrijetlo bolesti..
Bakterioskopski pregled rijetko otkriva mikobakteriju tuberkulozu. Citološka ispitivanja punkcije koštane srži, limfnih čvorova, koštanog tkiva, tumora mekih tkiva, izlučevina (prekomjerno nakupljanje sinovijalne tekućine) u zglobovima od velike su važnosti za dijagnozu, ali samo tijekom difuznog procesa. Uz ograničenu leziju, lokalni patološki fokus možda neće ući u sadržaj punkcije..
Otvorena biopsija koristi se samo u sumnjivim slučajevima tuberkuloze kostiju. Magnetska rezonantna tomografija, mijelografija i računalna tomografija pomoću kontrastnog sredstva koriste se za određivanje opsega i opsega kompresije kralježnične moždine..
Kod progresivnog osteitisa uočavaju se komplikacije kao što su apscesi i fistule u krvi, neutrofilna leukocitoza i povećani ESR..
Diferencijalna dijagnoza osteoartikularne tuberkuloze provodi se s tri skupine bolesti:
nespecifične lezije (reumatoidni, infektivni, traumatični);
distrofične lezije kostiju i zglobova (artroza različitih etiologija);
tumori (hemangiom, hondroblastom, osteoblastoklastom, eozinofilni granulom, sarkom itd.).
Po temi: Najučinkovitiji recepti za tuberkulozu
Liječenje koštane tuberkuloze
Liječenje bolesti je dugotrajno, složeno i traje od 1,5 do 3 godine. U određivanju terapijske taktike, uzima se u obzir faza bolesti, odgovor tijela na infekciju, stanje unutarnjih organa itd. Kompleksna terapija sastoji se od općih mjera jačanja usmjerenih na povećanje otpornosti organizma i specifičnih sredstava usmjerenih na uništavanje infektivnog agensa..
Udobni životni uvjeti vrlo su važni za učinkovito liječenje, uključujući dobru prehranu, česte i dugotrajne boravke na otvorenom i psihološki odmor. Prikazan je sanatorijski tretman s dobro podešenim načinom rada i prehranom..
Lokalno ortopedsko liječenje
Lokalno ortopedsko liječenje sastoji se od istovara i imobilizacije zahvaćenih organa. Kod tuberkuloze kralježnice i zgloba kuka pacijent se stavlja u gipsanu podlogu. Kod spondilitisa, krevet ponavlja oblik leđa, hvata glavu i dopire do acetabuluma zglobova kuka, a koksitom gips može pokriti samo zahvaćeni ud. Pacijent ostaje u krevetiću tijekom aktivne faze bolesti. U isto vrijeme potrebno je stalno pratiti pravilan položaj zdjelice i nogu. Kada vozite i porazite gležanj, gips se gipsaju.
U prigušenoj fazi procesa u prisustvu deformacija prikazani su poremećaji u omjeru površina zglobova ili tijela kralješaka, nošenje korzeta, odstranjivih ortopedskih pomagala..
Antibakterijska terapija
Antibakterijska terapija je najučinkovitija u početnoj fazi bolesti, inhibira reprodukciju patogenih mikroorganizama, prestaje razvijati upalu, sprječava nastanak komplikacija, doprinosi ubrzanom slabljenju tuberkuloznog procesa. Od antibakterijskih lijekova koji se koriste Streptomycin, Kanamycin, Viomitsin, Rifampicin, Cycloserin.
Kemoterapijski lijekovi za tuberkulozu podijeljeni su u 3 skupine:
hidrazid izonikotinske kiseline, njegovi derivati i analozi (tubazid, ftivazid, megiazid, itd .;
derivati para-aminosalicilne kiseline: natrijev para-aminosalicilat (PAS), kao i etionamid, propionamid, terizidon, pirazinamid;
tioacetazon, solutizon, etoksid (rijetko korišten).
Streptomicin se koristi u obliku intramuskularnih injekcija u kombinaciji s oralnom primjenom PASK i Ftivazida. Liječenje se uvijek provodi sveobuhvatno, u dva, u posebnim slučajevima - s tri lijeka u isto vrijeme, s maksimalnom dozom. Prosječno trajanje liječenja je 12-18 mjeseci..
Kod primjene tih lijekova u 95% slučajeva tijek tuberkuloznog procesa se uspješno zaustavlja i dolazi do potpunog izlječenja. Pripravci skupine 2 koriste se kada pripravci skupine 1 ne donose terapijski učinak..
Kako bi se poboljšalo opće stanje, smanjila lokalna upala, resorpcija ožiljaka u zglobnoj vreći, kao i slaba tolerancija na antibiotike, mogu se propisati hormonalni pripravci. Njihov izbor određen je stanjem nadbubrežne kore. Koristi se kortizon za intraartikularne injekcije - hidrokortizon. Hormonska terapija zahtijeva stalnu kliničku analizu i testove krvi i urina..
Kirurške metode
Koristi se uz nedostatak učinkovitosti konzervativnog liječenja i akutno progresivnog tijeka bolesti. Oni omogućuju da se smanji trajanje liječenja, konačno eliminirati patološki proces u tkivima, kao i vratiti potrebne motorne funkcije..
Kirurško liječenje može se primijeniti u svim fazama i fazama bolesti, bez obzira na dubinu i opseg patološkog procesa, uključujući komplikacije kao što su kontrakture, fistule i apscesi. Kontraindikacije za to je prisutnost teških popratnih somatskih bolesti..
Metode kirurške intervencije podijeljene su u tri skupine:
Radikalno (uklanjanje ognjišta);
Oporavak (korektiv);
rekonstruktivna.
Vrsta operacije odabire se na temelju mjesta i opsega oštećenja. Jedna od njegovih prednosti je i mogućnost istraživanja uklonjenog tkiva, što pomaže razjasniti dijagnozu i razviti učinkovitiji i racionalniji terapijski program..
Tijekom radikalnih operacija (resekcija, nekroektomija), zahvaćena tkiva zahvaćenih kostiju i zglobova (žarišta razaranja kostiju) su potpuno uklonjena. Time se sprječava širenje infekcije i stvaranje novih žarišta..
U operacijama oporavka (aloplastija) uklanjaju se učinci tuberkuloznog procesa - anatomska struktura uništenih ili reseciranih kostiju i zglobova obnavlja se uz pomoć umjetnih materijala. Primjerice, tijekom deformiteta kao posljedica coxitisa provodi se korektivna osteotomija, pri čemu se ekstremitet dovede u funkcionalno ugodan položaj rezanjem kosti distalne noge..
Rekonstrukcijske operacije (endoproteze) koriste se za veliko razaranje kostiju i zglobova i predlažu zamjenu dijela kosti ili cijelog zgloba umjetnom protezom..
Nakon stabilizacije i slabljenja procesa, moguć je glatki prijelaz pacijenta u normalan životni stil, uz obvezno poštivanje dnevnog i mirovinskog režima i odsustvo prekomjernog fizičkog napora..
Srodna tema: Prevencija tuberkuloze u djece i odraslih
Terapijska gimnastika
Obavezan i važan dio kompleksne terapije je terapijska gimnastika. U aktivnoj fazi, ovo je opći higijenski postupak, čiji je cilj spriječiti atrofije mišića, spriječiti sekundarne deformacije i poboljšati opću dobrobit. Oštećeni dio tijela, pričvršćen u gipsanu žbuku, ostaje fiksiran.
U fazi smanjenja aktivnosti, izvode se vježbe s zahvaćanjem zahvaćenog organa u pokretu, izvode se masaže donjih udova, gluteusnih mišića i paravertebralnih mišića leđa. Masaža zahvaćenih zglobova se ne primjenjuje. Aktivni pokreti u zahvaćenom zglobu mogući su s osteitisom, artritisom s površinskim razaranjem, ali u odsutnosti kazeoznih nekrotičnih žarišta i apscesa.
Kada se proces recesije i stabilizacije procesa, pacijent postupno pomiče od treninga u ležećem položaju do vježbi koje se izvode u stojećem položaju, s ciljem razvoja pravilnog držanja tijela i učenja kako pravilno hodati. Osim fizioterapeutskih vježbi, kupke s fiziološkom otopinom mogu se koristiti za brži oporavak pokreta i tjelesne aktivnosti..