Endemična gušavost je kronična bolest štitnjače, koju karakterizira povećanje njene veličine (gušavost), kao i povreda funkcije zbog nedostatka joda..
Prema statističkim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, više od 750 milijuna ljudi koji žive u područjima s nedostatkom joda imaju gušavost i različite stupnjeve nedostatka funkcionalne žlijezde. 42 milijuna njih ima dijagnosticiranu mentalnu retardaciju..
Najnepovoljniji za sadržaj joda u okolišu u Ruskoj Federaciji su Republika Karelia, doline sibirskih rijeka, Volga i Kavkaz..
Sadržaj članka:
- Simptomi endemične guše
- Uzroci endemske guše
- Stupnjevi endemske guše
- Dijagnoza endemske guše
- Liječenje endemske guše
- Memo pacijentu s endemskom gušom
- Prevencija endemične guše
Simptomi endemične guše
Kliničku sliku endemične guše štitne žlijezde čine sljedeće skupine simptoma:
Lokalni simptomi (na dijelu žlijezde);
Simptomi povezani s poremećenom sintezom hormona štitnjače;
Simptomi oštećenja drugih organa i sustava.
Lokalni simptomi
Lokalni simptomi endemične guše uključuju:
Najvažniji lokalni simptom endemske guše je povećanje štitnjače. U početnom razdoblju bolesti tijekom pregleda, to se može previdjeti i, samo kada se provodi palpatorno ispitivanje, utvrđuju se povećani režnjevi i prevlaka. S vremenom, zbog kontinuiranog rasta žlijezde, postaje vidljiv kada se promatra i vizualizira kao tumorska formacija u vratu, ispred traheje.
Sami pacijenti počinju primjećivati da im je teško nositi odjeću s visokim ovratnicima, spavati na trbuhu.
Čest simptom gušavosti je i osjećaj pritiska stranog tijela na dušnik i grlo, otežano gutanje.
U nekim slučajevima žlijezda doseže takve dimenzije da može stisnuti okolna tkiva, uzrokujući vaskularnu i respiratornu insuficijenciju..
Povećana žlijezda dobiva gustu teksturu. Tijekom auskultacije krvnih žila iznad njega, čuje se vaskularni šum stetofonendoskopom.
Simptomi povezani s oslabljenom sintezom hormona štitnjače
Endemična gušavost javlja se na pozadini hipofunkcije štitnjače koja sintetizira hormone na bazi organskog joda.
Hormoni štitnjače su trijodteranin i tetraiodeteterin. Oni reguliraju izmjene proteina, ugljikohidrata, minerala, masti i topline, rad reproduktivnog, živčanog i drugih sustava.
Uz nedostatak ovih hormona mogu se razviti sljedeći klinički simptomi:
Na dio metabolizma ugljikohidrata: kršenje iskorištenja glukoze u glikogenu jetre. Kao rezultat, svi šećeri koji ulaze u tijelo slijede put lipogeneze s formiranjem vanjske i visceralne (na unutarnjim organima) tjelesne masti..
Sa strane metabolizma proteina: prelazite s anaboličkog na katabolički. Zbog toga se smanjuje količina mišićnog tkiva i, prema tome, mišićna snaga..
-
Metabolizam masti: povećanje ne samo naslaga na tijelu, nego i povećanje količine masnih tvari u krvi - kolesterola, triglicerida, masnih kiselina, kao i lipoproteina niske i vrlo niske gustoće. S porastom njihove koncentracije, postoji rizik od ateroskleroze, angine pektoris, au ishodu - infarkta miokarda.
Periferni i središnji živčani sustav: smanjenje svih vrsta aktivnosti, letargija, pospanost, gubitak pamćenja i sposobnost opažanja informacija.
Kardiovaskularni sustav: smanjenje učestalosti i snage srčanih kontrakcija, nelagoda u grudima, osjećaj pritiska na srce, prekidi u radu.
Mišićno-koštani sustav: povećano izlučivanje kalcija iz kostiju - krhkost kostiju i njihov spor rast (kod djece), slabost mišića, zaostajanje u fizičkom razvoju.
Izmjena topline: smanjena proizvodnja topline - stalni osjećaj hladnoće, hlađenje udova.
Reproduktivni sustav - neplodnost u muškaraca i žena, spontani pobačaj i abnormalnosti u razvoju fetusa, rađanje djece težine preko 4500 g.
Uzroci endemske guše
Kao što je već spomenuto, uzrok endemske guše je nedostatak joda u ljudskom tijelu..
Nedostatak joda može biti akutan, u kojem slučaju tijelo mobilizira sve kompenzacijske sposobnosti i, s ranim ponovnim uzimanjem joda, vraća štitnu žlijezdu u stanje eutiroidizma (normalan rad) i ne dolazi do oštećenja drugih organa.
Kod kroničnog nedostatka joda situacija je mnogo složenija. Kao odgovor na smanjeni unos ovog elementa dolazi do hipertrofije, tj. Do povećanja tirotičnosti - stanica koje sintetiziraju hormone. Povećanjem volumena stanica žlijezda i poboljšanjem njihovog rada, relativno normalna količina proizvedenih hormona se stabilizira neko vrijeme. Ali nakon nekog vremena njihova fibroza i formiranje čvorova postaju neizbježni..
Kod produljenog nedostatka joda sama hipertrofija tirotila postaje nedovoljna. Ne samo da se povećavaju, već se i intenzivno dijele. Tako povećane i fibrozirajuće stanice postaju mnogo puta veće, što znači da postoje preduvjeti za razvoj difuzne nodularne strume.
Povezano: Test za određivanje razine joda u tijelu
Štitnjača s razvojem povećanog nedostatka joda prolazi kroz nekoliko faza mijenjanja strukture: difuzni gušavac, zatim multinodalna eutiroidna struma i, na kraju, multinodularna toksična gušavost.
Najčešći uzroci nedostatka joda
Uzroci relativnog neuspjeha:
Neki lijekovi koji stimuliraju izlučivanje joda iz tijela;
Bolesti probavnog trakta, praćene kršenjem apsorpcije;
Prijem enterosorbenata;
Kronično zatajenje bubrega, praćeno povećanim izlučivanjem joda;
Kongenitalne malformacije žlijezde (aplazija ili hipoplazija);
Prolazna stanja praćena nedostatkom joda su trudnoća, dječja dob, pubertet, intenzivan fizički rad i stalni psiho-emocionalni stres..
Uzroci apsolutnog neuspjeha:
Nedovoljan unos joda s hranom;
Nedovoljan unos joda vodom.
Povreda prijenosa joda iz anorganskih u organske:
Energetska neravnoteža;
Kronična hipoksija,
Vezanje jodnih strumogennymi (gušav) tvari.
Uzmite u obzir nedostatak joda u hrani. Većina ljudi u Rusiji u prehrani praktički ne zadovoljava svježe kvalitetne plodove mora i ribe. Također, malo ljudi razmišlja o kupnji jodirane soli.
Naravno, upotreba samo jodirane soli također ne nadoknađuje nedostatak joda, posebno zato što je jod vrlo hlapljiva tvar i brzo nestaje iz strukture kristala soli kada u njih uđe zrak. Stoga je neophodno skladištiti takvu sol ne u posudama za sol i zdjelama, već u metalnim ili staklenim posudama s poklopcem koji dobro prianja..
Upotreba velike količine cvjetače, graha, kikirikija i repa prijeti nedostatkom joda, jer sadrži mnogo strumogenih tvari koje izazivaju intenzivan rast tkiva štitnjače..
Stupnjevi endemske guše
Svjetska zdravstvena organizacija predložila je 1994. godine sljedeću podjelu endemske guše po stupnjevima, koja je i danas relevantna:
0 stupanj endemske guše - obilježena odsustvom povećanja volumena štitne žlijezde; u ovom slučaju, volumen svakog pojedinačnog režnja ne prelazi veličinu pacijentove ekstremne (distalne) falange.
1 stupanj - gušavost, nije vidio s okom na uobičajenom položaju vrata ispitanika, ali je dobro opipljiv; prvi stupanj također uključuje žljezdane čvoriće s normalnim veličinama njezinih režnjeva.
Razina 2 - gušavost je dobro palpirana i vidljiva na uobičajenom položaju pacijentovog vrata.
Dijagnoza endemske guše
Početni stadij otkrivanja endemske strume je palpacija. Ova metoda omogućuje:
Odredite veličinu režnjeva i prevlake (ako je opipljiv);
Procijenite jasnoću granica s okolnim tkivima;
Procijeniti dosljednost žlijezde: prisutnost brtvi, omekšavanje, kvržice i njihove približne dimenzije;
Procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova, prisutnost limfangitisa - upala limfnih žila koja se proteže od štitnjače i paratireoidnih žlijezda.
Osim palpacije, ultrazvuk (ehografija) je vrlo informativan, ali i pristupačan, koji daje sljedeće informacije:
Točna širina, debljina i visina režnjeva;
Veličina prevlake;
Puni podaci o strukturi žlijezde, njenoj homogenosti;
prisutnost nodula i njihove točne dimenzije;
Volumen pojedinih režnjeva i ukupni volumen štitne žlijezde;
Stanje okolnog tkiva.
Određivanje volumena štitnjače
Volumen se izračunava pomoću sljedeće formule:
Volumen jednog dijela = širina * dužina * debljina * 0,48 (sm.kv)
Ukupni volumen jednak je zbroju obiju dionica.
Normalni pokazatelji volumena štitne žlijezde, ovisno o dobi osobe:
godine | Volumen štitnjače |
6 godina | 4,8 - 5,5 ml |
8 godina | 6,2 - 6,8 ml |
10 godina | 7,7 - 9,1 ml |
12 godina | 10,0 - 11,6 ml |
14 godina | 13,7 - 14,7 ml |
16 godina | 15,2 - 16,1 ml |
Dijagnoza znoja u odraslih se utvrđuje kada je volumen žlijezde iznad 18 ml kod žena i iznad 25 ml kod muškaraca..
Dodatne metode za proučavanje stanja štitnjače su:
Proučavanje koncentracije hormona štitnjače u krvi (trijodteranin i tetraiodteranin), kao i hormona štitne žlijezde hipofize, poticanje njihove sinteze;
Izlučivanje joda urinom (do 90% joda koji ulazi u tijelo kroz gastrointestinalni trakt izlučuje se bubrezima);
Magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija (koristi se u sumnjivim slučajevima);
Ubodite biopsiju kako biste isključili malignu neoplazmu štitne žlijezde.
Liječenje endemske guše
Liječenje endemične guše mora naravno biti sveobuhvatno i sastoji se od pridržavanja režima, prehrane, terapije lijekovima i, u nekim slučajevima, kirurškog liječenja..
Medicinska terapija endemske guše
Konzervativna terapija endemske guše svedena je na imenovanje štitnjače i jodnih lijekova.
U Ruskoj Federaciji danas su odobrena samo dva lijeka za obnavljanje nedostatka joda - jodna ravnoteža i jodomarin. Jodni aktivatori, tako često propisani od strane ruskih pedijatara i terapeuta, sadrže jod povezan s kazeinom (protein kravljeg mlijeka), te se stoga teško apsorbira..
U 0-1 stupnju guše, kao iu hipofunkciji štitne žlijezde, prvih 6 mjeseci propisana je samo jodomarin (ili jodna ravnoteža). U nedostatku učinka, oni se kombiniraju s preparatima štitnjače..
U slučaju guše 1 i 2 stupnja, imenovanje tioreodičkih lijekova obvezno je od prvog dana liječenja. Spriječavaju stvaranje hormona štitnjače koji stimuliraju rad štitne žlijezde i smanjuju njegovu veličinu. Osim toga, smanjuju rizik od autoimunih reakcija koje često prate patologiju štitnjače..
Za liječenje endemske guše uz pomoć sljedećih lijekova:
L-tiroksin je sintetski tetraiodotironin. Liječenje započinje dnevnom dozom od 0,05 mg, postupno povećavajući do 0,1-0,2 mg dnevno tijekom tjedna..
Trijodtironin je sintetički analog štitnjače tiodotironina. Početna doza je 20 mcg, što se povećava svakih 6-7 dana.
Thyrotome forte je analog L-tiroksina. Terapija započinje s 20 mikrograma, postupno se povećavajući na 80 mikrograma (2 tablete).
Trajanje liječenja endemske guše ovim lijekovima izravno je povezano s težinom bolesti i stupnjem povećanja štitne žlijezde..
U blagim slučajevima liječenje traje 6 do 12 mjeseci. Nakon toga, dugotrajno praćenje bolesnika počinje redovitim praćenjem veličine štitne žlijezde i razine hormona..
Kirurško liječenje endemične guše
Ako povećanje štitne žlijezde nije povezano s oslabljenom diferencijacijom stanica (malignost), tada se provodi djelomična resekcija..
Indikacije za takvu operaciju su:
Snažno povećana žlijezda, cijeđenje krvnih žila, živaca, dušnika;
Prisutnost jednog čvrstog čvora (hladnog) u adolescenciji;
Autonomni adenom;
Ponovni povratak znoja.
Ako se sumnja na adenokarcinom - maligni tumor, štitnjača se potpuno uklanja ili se izvodi subtotalna resekcija.
Radionuklidna terapija endemske guše
U ekstremnim slučajevima, s učestalim recidivima, neuspjehom terapije lijekovima i kirurškim zahvatima, kao i kod starijih, provodi se radionuklidna terapija koja usporava staničnu diobu i inhibira rast žlijezde..
Vrlo je važno ne zaboraviti na prisutnost kronične patologije kod bolesnika s gušavošću. To osobito vrijedi za bolesti probavnog sustava, praćene sindromom malapsorpcije - malapsorpcijom. U takvim slučajevima potrebne su doze joda, što je nekoliko puta veće od doze za pacijente s normalnom apsorpcijom tvari iz crijeva..
dijeta
Budući da je u 90% slučajeva endemska gušavost potaknuta nedostatkom joda u tijelu kroz probavni trakt, dijeta je jedna od ključnih karika u liječenju ove bolesti..
Dnevna potreba za jodom kod zdrave odrasle osobe je 140-150 mcg, djeca 100-120 mcg, a dojenčad 50 µg.
Treba jesti sljedeće namirnice bogate organskim jodom:
Krumpir u pećnici sadrži do 60 mcg joda u jednom gomolju, što je više od trećine dnevne potrebe..
Suhe šljive - oko 3 mcg joda u jednom voću.
Brusnica - 20-30 bobica u potpunosti pokriva dnevne potrebe.
Plodovi mora:
bakalar sadrži 99 mikrograma joda u 85 grama;
škampi - 35 mcg u 100 grama;
jastog - 90 mcg u 100 grama;
tuna - 17 mikrograma u 85 grama;
sušena morska trava daje tijelu do 2500% dnevnog joda, jer 7 grama sadrži 4500 mcg.
Turske dojke, pečene u pećnici, sadrže 35 mcg joda na 100 grama.
Također, jod se nalazi u malim količinama u mlijeku, prirodnom jogurtu, kokošjim jajima, bananama, jagodama i moru..
Za vrijeme terapije isključuju se prehrambeni proizvodi sa strumogeničkim svojstvima: brokula, bijeli kupus, cvjetača, repa, rotkvica, zelena salata, kukuruz, grah..
režim
U takvoj situaciji treba se pridržavati takvog načina života u kojem pružanje svih potreba tijela ne zahtijeva proizvodnju velike količine hormona štitnjače. Potrebno je ograničiti fizičku aktivnost, isključiti teške fizičke i psiho-emocionalne stresove, klimatske promjene, duge letove, mijenjati način rada i loše navike.
Budite sigurni da se zaštitite od prirodnih (vidi pododjeljak "Dijeta") i industrijskih strumogennyh tvari.
Industrijski Strumogenes su:
Insekticidi - kemijski spojevi koji se koriste za uništavanje insekata;
Herbicidi - kemijski spojevi namijenjeni uništavanju korova, koji se često koriste u poljoprivredi;
Fungicidi - tvari za suzbijanje gljivičnih bolesti koje pogađaju biljke;
Halogenirani organski spojevi koji se koriste u kloriranju pitke vode, otpadnih voda, kao i hlađenje različitih elektrana;
Esteri ftalata koji se koriste u automobilskoj industriji, građevinarstvu i proizvodnji namještaja;
Tiocijanat - tvar koja je dio duhanskog dima, natječe se sa štitnjačom za hvatanje joda.
Po temi: Učinkoviti recepti za tradicionalnu medicinu od gušavosti
Memo pacijentu s endemskom gušom
Pratite dijetu. Ograničite uporabu proizvoda koji stimuliraju povećanje volumena štitne žlijezde. Maksimalno unesite hranu bogatu organskim jodom (vidi "Dijeta").
Ostanite zdravi. Smanjite težinu fizičkog napora, ali nemojte ga potpuno ukloniti. Radije jutarnju gimnastiku, hodanje, jogu.
Odustani od loših navika, posebno pušenja, jer duhanski dim sadrži strumogene.
Redovito uzimajte preparate joda i hormone štitnjače. Preporučeni prijem ujutro.
Budite pažljivi na sve preporuke svog liječnika, redovito mu dolazite na pregled..
Budite pažljivi prema osjećajima vašeg tijela. Detaljno opišite točke koje vas smetaju liječniku (srčani udari ili, obrnuto, bradikardija, bol u vratu, opća slabost, itd.) I pokušajte identificirati razloge njihovog pojavljivanja..
Prevencija endemične guše
Prevencija endemske guše dijeli se na masu, skupinu i pojedinca:
-
Masovne preventivne mjere sastoje se u proizvodnji jodirane soli, jodiranog kruha i konditorskih proizvoda, kao i promicanje kontrole razine joda u hrani na televiziji i radiju.
-
Grupna prevencija provodi se u rizičnim skupinama: u organiziranim skupinama dječjih i predškolskih ustanova, u školama, srednjim tehničkim i visokoškolskim ustanovama, te u trudnica i dojilja. To uključuje i objašnjavajući razgovor i, prema preporukama liječnika, kontroliranu distribuciju jodnih pripravaka (Antistrum, jodomarin, jodokom)..
-
Individualna profilaksa uključuje konzumiranje hrane bogate jodom i uzimanje pripravaka joda u rizičnim skupinama i na endemskim područjima.
Miješano hranjene bebe u slučaju hranjenja s neprilagođenom formulom za dojenčad trebaju 90 µg joda dnevno. Trudnice, djeca i tinejdžeri - 200 mcg dnevno.