Hipospadija je najčešći poremećaj uretre u muških bolesnika u kliničkoj praksi. Zbog kongenitalne povrede strukture mokraćne cijevi, meatus urinarius (vanjski otvor mokraćne cijevi) nalazi se u atipičnom mjestu, odnosno ne na glavi, već na stražnjoj površini penisa ili u skrotumu..
U posljednjih nekoliko desetljeća ta je patologija postala zabrinjavajuća učestalost. Ako je prije pola stoljeća u jednom od 500 slučajeva u prosjeku došlo do hipospadije kod novorođenčadi, sada je četiri puta češće (1: 125)!
Preporučujemo da pročitate: Kirurgija hipospadije kod djeteta: vrste, komplikacije, rehabilitacija
Klinički znakovi hipospadije
Glavni znak hipospadije je distopija meate (pomicanje vanjskog otvora uretre u proksimalnom smjeru) smještena u skrotumu, perineumu, trupu ili koronalnom sulkusu penisa..
Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- više ili manje izražena zakrivljenost kavernoznih tijela penisa;
- displazija prepucijuma - cijepanje s prevjesom u obliku kapuljače.
Važno je: stupanj zakrivljenosti obično se određuje već za vrijeme operacije tijekom "umjetne erekcije".
Zašto se hipospadija razvija??
Etiologija trenutno nije dobro shvaćena..
Među vodećim predisponirajućim čimbenicima stručnjaci nazivaju:
- točkaste genske mutacije zbog degradacije okoliša;
- genetska predispozicija (opisano je rođenje djece s tom patologijom u nekoliko generacija obitelji);
- prisutnost spojeva disruptera (androgenih razarača) u proizvodima koje konzumira buduća majka;
- uzimanje hormonskih lijekova, pokazano s prijetnjom prekida trudnoće;
- uzimanje hormonskih lijekova kako bi se spriječila trudnoća manje od godinu dana prije začeća.
Imajte na umu: Disruptori su tvari koje se koriste u obradi prehrambenih usjeva (pesticidi, fungicidi i herbicidi). Oni mogu imati negativan utjecaj na intrauterini razvoj djeteta, posebno na njegov hormonski status.
Vjeruje se da se uz IVF (postupak umjetne oplodnje) rizik od rađanja dječaka s hipospadijom povećava kako trudnica uzima estrogene..
Ne isključuju se negativni učinci stresa koji je majka pretrpjela tijekom trudnoće, nedostatak proteina u prehrani, konzumiranje alkohola, ovisnost o nikotinu i korištenje određenih farmakoloških pripravaka..
Popratne bolesti
Vrlo često se abnormalni razvoj uretre kombinira s unilateralnom ili bilateralnom neuspjehom testisa u skrotum, ingvinalnim kilama, kao i patologijama poput urogenitalnog sinusa, povratnog urinarnog refluksa urina i hidronefroze..
Zbog velike vjerojatnosti prisutnosti istodobnih patologija organa izlučnog sustava, prije planiranog kirurškog zahvata potreban je ultrazvučni pregled. Kod otkrivanja popratnih bolesti prikazano je prije svega njihovo kirurško liječenje, a tek potom uretralna plastika. Djeca čija se opipljiva testisa ili mikropenija dijagnosticiraju zahtijevaju savjet endokrinologa..
U nekim slučajevima može se zahtijevati i genetsko testiranje kako bi se uspostavio kariotip. Potrebno je identificirati pravi (genetski) spol djeteta..
klasifikacija
Prema prihvaćenoj klasifikaciji utvrđuju se sljedeći oblici patologije:
- prednji (kapilarni i koronoidni oblik);
- medij (stabljika);
- posterior (skrotal ili perineal);
- "hipospadija bez hipospadije" (u obliku akorde).
Simptomi bolesti
Simptomi hipospadije uvelike ovise o obliku postojeće patologije.
Znakovi kapilarne hipospadije
U ovoj vrsti anomalije, struktura uretre je izrazito pomaknuta u proksimalnom smjeru prema koronarnom sulkusu. Zakrivljenost kavernoznih tijela penisa obično nije jako izražena, ali kožica je podijeljena u većini promatranih slučajeva. Bolesnici se žale na vanjske defekte i tanku struju pri mokrenju..
Simptomi koronarnih oblika hipospadije
Ovaj oblik hipospadije razlikuje se po mjestu otvaranja uretre izravno u koronarnom sulkusu. Karakteristična je forma kožice: ima oblik kapuljače i pomiče se do dorzalne površine penisa. Bolesnici se žale na sužavanje metalnog otvora i probleme tijekom mokrenja..
Matična (penisna) hipospadija
Meso se nalazi na stražnjem dijelu penisa (razine postavljanja mogu biti različite). S ovom vrstom patologije dolazi do značajne promjene oblika tijela penisa, tj. Njihove zakrivljenosti..
Simptomi skrotalne hipospadije
Meso uretre je prošireno na skrotum. Često se fiksira ne samo zakrivljenost, već i anomalno mjesto penisa. Genitalije pacijenta izgledaju slično ženskim genitalnim organima. U ovoj vrsti patologije potrebna je konzultacija s endokrinologom i genetikom..
Znakovi perinealne hipospadije
Ovaj oblik karakterizira postavljanje meata u perineum, cijepanje skrotuma i naglašeno narušavanje strukture kavernoznih tijela penisa. Genitalije vrlo često imaju mješovitu strukturu, tj. Postoje obilježja karakteristična za oba spola. Često se postavlja pitanje o pravom spolu pacijenta..
Hipospadija bez hipospadije
Kvar u obliku tetive razlikuje se od ostalih varijanti ove prirođene patologije normalnim anatomskim položajem otvora i nerazvijenošću same mokraćne cijevi. U pravilu, zakrivljenost penisa je vrlo značajna, ali je često uzrokovana isključivo lokalnim narušavanjem strukture kože. Često se uočava prisustvo vezivnog tkiva duž uretre..
Liječenje hipospadije
Liječenje hipospadije uključuje operaciju u ranom djetinjstvu. Najprikladnije za rekonstrukciju uretre i plastiku kavernoznih tijela smatra se razdobljem dječakovog života od šest mjeseci do 3-4 godine. Većina rano liječene djece praktički ne zadržava uspomene na intervenciju, što umanjuje vjerojatnost psiholoških problema.
Ciljevi koje provodi kirurška intervencija:
- korekcija oblika corpus cavernosum penisa;
- stvaranje nedostajućeg dijela uretre;
- pomicanje meata na vrh glave penisa;
- najpotpunije uklanjanje kozmetičkih nedostataka.
Važno je: Uspješno djelovanje hipospadije omogućit će normalnom rastu uretre nakon plastike paralelno s okolnim tkivima. Nedostatak kozmetičkih nedostataka u budućnosti spasit će čovjeka od psiholoških problema povezanih s prilagodbom u društvu.
Trenutno se takve operacije provode u jednoj fazi; moderne metode njihovog ponašanja u više od 95% slučajeva omogućuju postizanje savršenih rezultata, kako iz fiziologije tako i iz kozmetike.
Također je vrlo važno da nakon pravodobnog kirurškog liječenja pacijenti u budućnosti neće imati problema s erektilnom funkcijom i spolnim odnosom..
Detaljnije o simptomima, uzrocima razvoja i liječenju hipospadije u ovom video pregledu, kirurg kaže:
Chumachenko Olga, pedijatar