endokrinologija

Simptomi sindroma hipotalamusa, osobito u razdoblju puberteta, liječenje

Hipotalamički sindrom je simptomski kompleks kojeg karakterizira brzo napredujući tijek i kombinacija autonomnih, endokrinih, trofičkih i metaboličkih poremećaja. Ovo stanje je uzrokovano patologijom hipotalamusa..

Većina pacijenata s ovom patologijom je identificirana - u dobi od 30 do 40 godina. Žene su mnogo češće bolesne od muškaraca. Hipotalamički sindrom često se otkriva u adolescenata u pubertetskom razdoblju (12-15 godina). Dijagnoza je teška jer se simptomi mogu maskirati kao i drugi poremećaji..

klasifikacija

U okviru moderne endokrinologije razvijena je proširena klasifikacija kompleksa simptoma..

Hipotalamički sindrom podijeljen je na primarno, sekundarno i mješovito.. Primarni se oblik razvija na pozadini TBI i izloženosti infektivnim agensima, a sekundarni najčešće postaje posljedica pretilosti..

U skladu s prevladavanjem određenih simptoma, postoje sljedeće vrste sindroma:

  • neuromuskularne;
  • smetnje termoregulacije;
  • hipotalamička epilepsija;
  • neurotrofni;
  • vegetativno-vaskularne;
  • metabolički i neuroendokrini poremećaji;
  • psevdoneustenitni (psihopatološki);
  • impulsni poremećaj i motivacija.

U kliničkoj praksi, zasebno su razmatrane mogućnosti za sindrom s prevladavajućom patologijom neurocirculacije, hiperkortizolizma (višak hormona nadbubrežne kore) ili ustavne pretilosti..

Po težini razlikovati blage, umjerene i teške oblike patologije..

Razvojna klasifikacija sindroma hipotalamusa uključuje 4 oblika:

  1. stabilan.
  2. progresivan.
  3. nazadan.
  4. palindromnim.

razlozi

Imajte na umu: hipotalamus je mali dio u diencefalonu koji je odgovoran za homeostazu, termoregulaciju, metabolizam, prehrambeno i seksualno ponašanje, kao i stanje krvnih žila. Porazom hipotalamičkih struktura poremećena je regulacija fizioloških reakcija tijela i razvija se vegetativna kriza..

Mogući uzroci hipotalamičkog sindroma su:

  • kronična intoksikacija koja pogađa središnji živčani sustav;
  • ozljede povezane s promjenama u hipotalamičkim strukturama;
  • benigni i maligni tumori koji pritiskaju na hipotalamus;
  • mentalni umor;
  • psiho-emocionalni stres;
  • hormonalne promjene tijekom trudnoće;
  • vaskularne patologije;
  • moždani udar;
  • neuroinfekcija (virusna ili bakterijska);
  • osteohondroza cervikalne regije (s oslabljenim dotokom krvi u mozak);
  • kronične somatske patologije s vegetativnom komponentom;
  • individualna (prirođena) insuficijencija hipotalamičkog područja.

Neurointoksikacija može biti posljedica profesionalnih opasnosti (rad s otrovnim spojevima) ili štetnih navika (ovisnost o drogama ili kronični alkoholizam).

Prisutnost vegetativne komponente karakteristična je za takve kronične patologije kao što su peptički ulkus, hipertenzija, bronhijalna astma i ustavna pretilost..

Infektivne bolesti koje mogu negativno utjecati na aktivnost hipotalamusa uključuju malariju, reumatizam i običnu gripu u razvoju komplikacija..

Simptomi sindroma hipotalamusa

Manifestacije patologije uključuju:

  • česte glavobolje;
  • opća slabost i umor;
  • povećanje (rjeđe - smanjenje) tjelesne težine;
  • povećan apetit;
  • stalna žeđ;
  • promjene raspoloženja;
  • nemotivirana anksioznost;
  • napadi panike;
  • mentalna iscrpljenost;
  • drhtavim prstima i kapcima;
  • osjećaj nedostatka zraka;
  • povišeni krvni tlak (arterijska hipertenzija);
  • šavovi u prsima (kardialgija);
  • lupanje srca;
  • crijevni poremećaji (konstipacija ili proljev);
  • dismenoreja;
  • promjena seksualne želje (prema gore ili prema dolje);
  • izražena meteorološka ovisnost;
  • visoka osjetljivost na promjene klimatskih zona;
  • nesanica noću i dnevna pospanost;
  • povećana sklonost alergijama.

Važno je: u pubertetu adolescenata, kompleks simptoma može ubrzati ili usporiti spolni razvoj.

Kompleks simptoma često je kompliciran distrofičnom promjenom srčanog mišića, amenorejom, krvarenjem iz maternice, ginekomastijom i hirzutizmom. Možda stvaranje inzulinske rezistencije.

U većini slučajeva primjećuju se paroksizmalne manifestacije sindroma..

Bolesnici razvijaju vazoinzularne krize koje karakterizira osjećaj topline, crvenilo, gušenje, znojenje, vrtoglavicu i opću slabost. Mnogi se pacijenti žale na nelagodu u epigastričnom području. Uriniranje je obično brže, a diureza se povećava. Reakcije preosjetljivosti u obliku kožnih osipa i angioedema nisu isključene. Objektivno otkrivena bradikardija (broj otkucaja srca pada na 45-50 otkucaja u minuti). Krvni tlak pada na 80/50 mm. Hg. članak.

Simpatetička kriza nadbubrežne žlijezde razvija se na pozadini psiho-emocionalnog prenaprezanja, promjena vremena, boli ili menstruacije. Paroksizmi se češće osjećaju noću. Pacijent se pojavljuje drhtanje, obamrlost i hladnoća ekstremiteta i osjećaj zimice. Brzina pulsa se povećava na 100-130 otkucaja u minuti, a broj krvnog tlaka se povećava na 180/110. Često se spominje hipertermija (tjelesna temperatura doseže 39 ° C). Pacijent ima osjećaj tjeskobe i straha od smrti..

Imajte na umu: prije početka simpatično-nadbubrežne krize zabilježene su tzv. "prekursori" - opća letargija, cefalgija, nemotivirane promjene raspoloženja i probadanje bolova u srcu.

Trajanje paroksizmalnog napada je 15 minuta. do 3-4 sata. Nakon prestanka pacijenta doživljava dugu slabost i strah od nove krize..

Paroksizmi se mogu miješati, odnosno pacijent ima znakove simpatičke adrenalne i vazoinzularne krize.

Ako na pozadini hipotalamusnog sindroma pati termoregulacija, pacijent ima dugotrajnu nisku temperaturu, a povremeno se podiže na vrijednosti od 39-40 ° C.. Ovaj fenomen naziva se hipertermička kriza; Često se dijagnosticira u djece i adolescenata na pozadini psiho-emocionalnog stresa. Za kvarove u sustavu termoregulacije karakteristično je povećanje temperature u jutarnjim satima i njegovo smanjenje u večernjim satima. Stručnjaci povezuju ovaj simptom s fizičkim i mentalnim stresom; često se razvija tijekom aktivnog školovanja i odvija se tijekom odmora.

Imajte na umu: jedan od znakova povrede termoregulacije na pozadini hipotalamičkog sindroma je netolerancija na nedovoljno ugodne (niske) temperature i hladnoću.

Manifestacije pogona i motivacijskih poremećaja:

  • promjena seksualne želje;
  • pojavu raznih fobija;
  • hipersomnija (konstantna pospanost);
  • poremećaji u ponašanju;
  • labilnost emocija;
  • razdražljivost;
  • ljutnja i agresija;
  • tearfulness;
  • depresija.

U poremećajima neuroendokrine i metaboličke prirode, može doći do gotovo svakog metaboličkog procesa..

Moguće manifestacije uključuju:

  • anoreksija (odbijanje jesti);
  • bulimija (vučja glad);
  • velika žeđ;
  • poliurija s smanjenjem gustoće urina;
  • dispeptički poremećaji;
  • patološke promjene u štitnjači;
  • akromegaliju;
  • insipidus dijabetesa;
  • sindrom hiperkortizola;
  • rana menopauza.

Gastrointestinalni ulkusi, degenerativne promjene u koži, mišićima i koštanim tkivima mogu biti komplikacije neuroendokrinih i metaboličkih manifestacija hipotalamičkog sindroma..

dijagnostika

Identifikacija i liječenje hipotalamičkog sindroma zadatak je endokrinologa, neurologa i ginekologa. Dijagnoza je komplicirana polimorfizmom manifestacija patologije.

Glavni kriteriji za provjeru dijagnoze su:

  • EEG;
  • termometrija (aksilarna s dvije strane i rektalna);
  • analiza krivulje šećera (uzorak se izvodi na prazan želudac i uz opterećenje, a indikatori se mjere svakih pola sata);
  • trodnevni test Zimnitsky o omjeru količine unesene tekućine i diureze.

Važno je: Za dijagnozu se izvode elektroencefalografija i magnetska rezonancija mozga i opsežna laboratorijska istraživanja hormonalne pozadine pacijenta. EEG može otkriti patološke promjene u dubokim strukturama mozga. Pomoću MRI može se procijeniti intrakranijalni tlak i otkriti neoplazme i učinci TBI i kisikovog izgladnjivanja tkiva..

Prema svjedočenju, liječnici pribjegavaju ultrazvučnom pregledu organa endokrinog sustava - nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde..

Tijekom dijagnostike sindroma hipotalamusa zasigurno se provode laboratorijski testovi razine sljedećih hormona:

  • thyrotropic (proizvodi hipofiza);
  • tiroksin (sintetiziran štitnjačom);
  • follikostimuliruyuschego;
  • prolaktin;
  • testosteron;
  • LH;
  • estradiol;
  • kortizol;
  • adrenotropnogo.

Dnevni urin također mjeri 17-ketosteroide..

Liječenje i prognoza sindroma hipotalamusa

U pravilu se provodi simptomatska terapija i inhibira ili, naprotiv, propisuje se stimulirajuća hormonska terapija. Njegov glavni cilj je ispravljanje kršenja hipotalamičkih struktura..

Prije svega, mogući uzrok kršenja. Ozljede i tumori podliježu odgovarajućem liječenju, a kronične žarišta infekcije - sanacija. Kada se otkriju toksične lezije, provodi se aktivna detoksikacijska terapija, što upućuje na intravensko uvođenje specifičnih antidota, fizioloških otopina i glukoze..

Za prevenciju simpatično-nadbubrežnih paroksizama prikazani su alkaloidi belladonne, fenobarbital, piroksan, tofizopam, sulpirid i sredstva te 3 skupine antidepresiva (osobito - amitriptilin)..

Borba protiv neuroendokrinih poremećaja uključuje imenovanje terapeutske prehrane i lijekova koji reguliraju razmjenu neurotransmitera (zahtijeva dugotrajno liječenje fenitoinom ili bromokriptinom). Paralelno, supstitucija, stimulacija ili inhibiranje hormonske terapije.

Sindrom posttraumatske geneze zahtijeva cerebrospinalnu punkciju i primjenu mjera za dehidriranje tijela.

Metabolički poremećaji su indikacija za dijetu i vitaminsku terapiju, kao i za imenovanje anoreksantnih lijekova..

Učinkovita sredstva za poticanje cerebralnog protoka krvi:

  • glicin;
  • vinpocetin;
  • Piracetam;
  • Vitamini B;
  • hidrolizat svinjskog mozga;
  • preparati kalcija.

Metode koje nisu lijekovi uključuju fizioterapiju, razne fizioterapije i refleksologiju..

Od velike je važnosti normalizacija težine i balneoterapije. Pacijentima se preporuča strogo pridržavanje optimalnog plana rada i odmora..

Važno je: sprečavanje kriza svodi se na minimaliziranje psihotraumatskih čimbenika i preventivni unos sedativa, antidepresiva i trankvilizatora.

Prognoza ovisi o ozbiljnosti lezije mozga. U mnogim slučajevima moguće je postići potpuni klinički oporavak. S nepovoljnim ishodom razvija se patologija i razvija se endokrina sterilnost, policistična bolest jajnika, pretilost i perzistentna hipertenzija.. Uspješno začeće, akušerske i perinatalne komplikacije kasnije se ne isključuju..

Sindrom je često popraćen ozbiljnim neuroendokrinim poremećajima koji dovode do smanjenja ili invaliditeta s uspostavljanjem invaliditeta III..

Vladimir Plisov, liječnik