Je li hemartroza (krvarenje u zglobu) opasna za zglob? / Bolesti zglobova

Hemartroza se odnosi na prisutnost krvi u zglobu koji se nakupio u krvi zbog krvarenja. Neposredni uzrok je povreda integriteta zidova krvnih žila, koji osiguravaju krv u strukturu zgloba.. Najčešće mjesto na kojem se uočava hemartroza je zglob koljena..

Ova patologija može imati ne samo traumatsko, već i ne-traumatsko podrijetlo. Traumatska hemartroza uglavnom se promatra kao rezultat intraartikularnih prijeloma i manjih ozljeda (ozljede ligamenata, modrice). Nontraumatska hemartroza dijagnosticira se u patologijama koje su povezane s povredom sustava zgrušavanja krvi ili povećanom ranjivosti vaskularnog zida koje se javlja u brojnim bolestima..

Hemartroza se tretira usisavanjem i gipsom. Ove manipulacije treba provoditi u klinici, nakon čega slijedi promatranje od strane liječnika - hemartroza je često komplicirana artrozom u kojoj je uništena zglobna hrskavica..

Opći podaci

Najčešće se opisana patologija javlja kada traumatska ozljeda jednog ili drugog zgloba, nešto rjeđe s hemofilijom. Preostali razlozi se uočavaju rjeđe od dva.

Obratite pozornost

Teoretski, hemartroza se može pojaviti u bilo kojem zglobu, ali u praksi je krvarenje u većini zglobova beznačajno, a krv koja je ušla u zglobnu šupljinu može se riješiti sama, bez ikakve medicinske pomoći. Iznimka od ovih pravila je hemartroza zgloba koljena - često se javlja s komplikacijama iu svakom slučaju zahtijeva liječenje u bolnici..

Najčešće se dijagnosticira rana krv u mladoj i srednjoj dobi - od 25 do 40 godina. Razlog tome je veća aktivnost ljudi koji pripadaju ovoj starosnoj kategoriji. Iz istog razloga, muškarcima se češće dijagnosticira hemartroza nego žena..

razlozi

Postoje dvije skupine uzroka hemartroze:

trauma;
netraumatske.

Prvi su ozljede bilo kojeg podrijetla (podrijetla)..

Netraumatski uzroci hemartroze su bilo koje ne-traumatske patologije..

Tijekom djelovanja uočavaju se ozljede protiv kojih se može pojaviti hemartroza:

nenamjerno;
namjeran.

Nenamjerne ozljede zglobova, protiv kojih se može pojaviti hemartroza, su:

sport;
proizvodnja;
domaćinstvo.

Odvojeno, kategorija ozljeda nastalih kao posljedica:

nezgode;
kirurška intervencija.

Sportske ozljede - možda najčešći uzrok nastanka hemartroze. Važna je komponenta moći takve ozljede.. Najčešće povrede zglobova s krvarenjem u njihovu šupljinu su osobe uključene u takve sportove kao:

nogomet;
hokej;
košarka;
ragbi;
Američki nogomet;
gotovo sve vrste borbe

i tako dalje.

Važna je momčadska igra - vjerojatnost za pojavu hemartroze raste tijekom sukoba moći. Drugim riječima, trkač radi oprezno i kontrolira, kako ne bi pao i ne oštetio jedan ili drugi dio tijela (zglob), te u istom nogometu namjerno primijenio nasilne metode borbe jedni s drugima. S druge strane, u sportovima koji nemaju snagu, moguće je i oštećenje zglobova s krvarenjem u njihovu šupljinu. Dakle, motka, moto-trkač ili sportaš može pasti i biti ozlijeđen..

Profesionalna ozljeda zglobova, praćena krvarenjem u njihovu šupljinu, najčešće se opaža:

nedostatak adekvatnog sustava zaštite na radu;
kršenje pravila osobne sigurnosti od strane zaposlenika.

Kao vrsta profesionalne ozljede u kojoj se može pojaviti hemartroza, postoje ozljede koje primaju ljudi u poljoprivredi. Često se takva trauma javlja u interakciji s velikim stokom..

Krvarenje u zglob na pozadini kućnih ozljeda ne događa se često - u uvjetima svakodnevnog života često se javlja neizražena ozljeda zgloba, protiv kojega vaskularni zid zadržava integritet.

Od svih nesreća, najčešća okolnost u kojoj osoba razvija hemartrozu je prometna nesreća. Osobito često se to promatra ako osoba vozi motocikl, ignorirajući osobnu zaštitnu opremu - pričajući o posebnoj opremi koja, pored ostalih dijelova tijela, štiti zglobove (posebno koljena i lakta)..

Rijetko, izravni uzrok hemartroze može biti pad s visine:

s drveta;
s litice;
iz drugog (i višeg) kata višekatne zgrade;
iz šuma;
s promatračkih platformi

i tako dalje.

Hemartroza, koja se razvija na pozadini kirurške intervencije, javlja se zbog intraoperativnog oštećenja:

uvjetno namjerno - kada kirurg namjerno izvrši bilo koju invazivnu (povezanu s invazijom tkiva) manipulaciju, ali ne uzima u obzir blizinu prolaza velikih krvnih žila;
nenamjerne - posude se slučajno oštećuju. Do toga može doći zbog kirurškog nedostatka znanja o topografiji ekstremiteta, atipičnog pozicioniranja žila ili ljudskog faktora (slučajno oštećenje posude tijekom operacije ili nedovoljno povjerenje u korištenje ove ili one manipulacijske tehnike)..

Netraumatski uzroci hemartroze podijeljeni su u dvije skupine:

povezane s poremećajima krvi;
koji nastaju na pozadinskoj vaskularnoj patologiji.

U prvom slučaju, takve povrede nastaju zbog:

pogoršanje zgrušavanja krvi;
poboljšavaju svojstva zgrušavanja krvi.

Među svim takvim patologijama, najčešći uzrok hemartroze je hemofilija - nasljedna povreda zgrušavanja krvi, koja se sastoji u nedostatku bioloških spojeva koji osiguravaju normalno zgrušavanje krvi..

Od svih patologija vaskularnog sustava, najčešća podloga za razvoj hemartroze su:

Vaskulitis - upalna lezija vaskularnog zida s kasnijim uništenjem;
slabost žilnog zida povezana s nedostatkom vitamina;
aneurizma žila - stvaranje protruzije zida u obliku male vrećice;
stratifikacija stijenke posude;
kongenitalna vaskularna slabost

i neke druge.

Važno je

Razlozi za nastanak hemartroze mogu se kombinirati - na primjer, krvarenje u zglob bit će izraženije ako se trauma posude promatra na pozadini njezine patologije (na primjer, aneurizma)..

Razvoj patologije

Krvarenje se razvija kada je poremećen integritet stijenke krvnih žila, bez obzira je li riječ o traumatskom ili netraumatskom razlogu..

Ako se hemartroza pojavi na pozadini ozljede, mehanizmi njezine formacije mogu biti vrlo različiti:

krvarenje u zglobu koljena najčešće se događa na pozadini pada (nesreće) ili izravnog udarca u zglob (to se često nalazi u ekipnim sportovima s komponentom snage);
u slučaju sportske ozljede češće se opažaju hemartroza s rupturom ligamenata i oštećenjem meniskusa;
intraartikularno krvarenje u slučaju intraartikularnih fraktura (na primjer, dobivenih u nesreći ili pada s visine)

i tako dalje.

Ako se dogodi ozbiljna prometna nesreća, uočava se hemartroza u kombinaciji sa sljedećim ozljedama:

trauma u trbuhu;
oštećenje prsnog koša;
frakture kralježnice, zdjelice i koštanih struktura udova;
traumatska ozljeda mozga (TBI).

U slučaju polytrauma (višestruke ozljede), razvoj hemartroze je prepun češćih komplikacija - vitalna stanja se prvenstveno korigiraju (TBI, trauma trbuha s unutarnjim krvarenjem), dok se oštećenje zglobova s istodobnim krvarenjem može u potpunosti riješiti tek nakon razumijevanja da život žrtve nije u opasnosti.

Hemartroza koja se javlja tijekom operacije najčešće se primjećuje tijekom operacija na zglobu koljena - to mogu biti:

uklanjanje oštećenog meniskusa;
obnavljanje integriteta (šivanje) križnog ligamenta;
osteosinteza (vezanje metala) kondila femoralnog (njegovi koštani anatomski izdanci);
osteosinteza tibialnih kondila

i tako dalje.

Od svih kombiniranih uzroka, biljke (čak i one minimalne) koje su nastale na pozadini takvih patologija kao:

hemofilija;
hemoragijska dijateza - skupina bolesti koje karakterizira povećana sklonost krvarenju i krvarenju.

Simptomi hemartroze zglobova

Ovisno o količini krvi koja se ulila u zglobnu šupljinu i kliničkim manifestacijama, postoje tri stupnja hemartroze..

Hemartroza prvog stupnja smatra se erupcijom krvi u zglob s volumenom do 15 ml. GledamSljedeći simptomi su:

blagi porast zajedničkog volumena;
bol;
funkcija zglobova nije narušena ili donekle ograničena.

Značajke boli:

lokalizacija - lokalna, u području zgloba;
na distribuciju - praktički bez zračenja;
po prirodi - bolna;
u intenzitetu - beznačajan, podnošljiv;
na pojavu - oni se promatraju kada se određena količina krvi nakupi u zglobu, može se povećati kada pokušavate napraviti pokrete u zglobu.

Dijagnoza hemartroze drugog stupnja postavlja se kada se krv izlije u količini do 100 ml. Simptomi su sljedeći:

povećanje zajedničkog volumena;
glatkoća njegovih kontura - zglob postaje kuglast;
povećana bol - mogu biti intenzivniji ne samo s funkcionalnim opterećenjem na zglobu, već i pri mirovanju.

Hemartroza trećeg stupnja smatra se izlijevanjem krvi u zglob više od 100 ml. Često se to stanje događa s kontinuiranim krvarenjem.. Zabilježeni su sljedeći simptomi:

značajno povećanje zgloba;
značajan porast boli, oni postaju lukavi;
plavkasti ton kože koja prekriva zglob;
"stezanje" i napetost mekih tkiva u području zgloba;
ponekad - povećanje lokalne temperature.

Ako se hemartroza promatra na pozadini prilično teških posljedica (može biti ligamentni ruptur, prijelomi, itd.), Pojavit će se i simptomi koji su karakteristični za glavnu štetu:

pri rupturi ligamenata, nestabilnosti, pojavljuje se "labavost" zgloba;
akutne prijelomne frakture tijekom prijeloma, u slučaju prijeloma kostiju donjeg ekstremiteta, potpora nogu nije moguća

i tako dalje.

Ako je hemartroza uzrokovana kršenjem netraumatske prirode, onda se slijede sljedeći simptomi:

umjerene boli u zglobu priroda luka, osobito intenzivna kada se velike količine krvi izlije u zglobnu šupljinu;
izrazito pogoršanje funkcije - kretanje udova je ograničeno. Ako se radi o zglobu donjeg ekstremiteta, teško je poduprijeti nogu..

Ako je krvarenje bilo malo, mali dio krvi u šupljini zglobova može se samostalno riješiti bez liječenja. Ako se izgovara hemartroza, nakon nekog vremena krv koja se ulila u zglobnu šupljinu postaje sve fluidnija, tako da se napetost tkiva smanjuje..

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pacijentovih karakterističnih pritužbi, anamneznih podataka (činjenica ozljede ili bolesti koja je puna krvarenja), rezultata dodatnih metoda istraživanja (prije svega fizičkih)..

Fizički pregled procijenjen:

tijekom pregleda - oblik i veličina zgloba, stanje kože, njezina sposobnost savijanja i produljenja;
na palpaciji (palpacija) - stupanj boli, prisutnost ili odsutnost napetosti mekih tkiva, fluktuacije (osjeti karakterističnih "valova" pod prstima), krvni ugrušci.

Na prvom stupnju hemartroze, veličina zgloba je ista, funkcija je gotovo očuvana, određena bol je opipljiva..

U drugom stupnju opisane patologije zglob je povećan, palpacija određuje bol, fluktuaciju i laganu napetost mekih tkiva..

U trećem stupnju hemartroze, zglob nalikuje napuhanoj kugli, može se primijetiti da se na njenim anterolateralnim površinama pojavljuje ispupčenost..

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici hemartroze su sljedeće:

X-ray - omogućuje vam da odredite prisutnost tekućine (krvi) u šupljini zgloba;
kompjutorska tomografija - pomoću kompjutorskih dijelova možete detaljnije ispitati stanje tkiva u području zgloba;
snimanje magnetskom rezonancijom - upotrebom tomografskih slika moguće je dobiti najdetaljnije informacije o stanju zgloba i mekih tkiva oko njega;
artroskopija - artroskop (vrsta endoskopa) umetnut je u šupljinu zgloba i njegovo stanje se ispituje iznutra, a krv i njezini ugrušci se detektiraju. Metoda vam također omogućuje da identificirate izvor krvarenja..

Laboratorijske dijagnostičke metode su uključene ako se hemarthrosis razvije na pozadini krvne patologije. Izvodi:

test krvi za zgrušavanje;
coagulogram.

Također, u ovom slučaju, trebat će vam konzultacije s hematologom..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza hemartroze često se provodi s bolestima kao što su:

artroza je ne-upalna lezija zgloba, koja je, prije svega, karakterizirana uništenjem zglobne hrskavice;
artritis - upala zgloba.

komplikacije

Komplikacije hemartroze su:

distrofične promjene. Ustani iz razloga što krv u šupljini zgloba pritisne na zglobnu hrskavicu. Dystrophic poremećaji često javljaju s ponovljenim hemarthrosis;
artroza. Pojavljuje se zbog pojave i akumulacije u zglobu hemosiderina - tvari koja se formira tijekom raspada krvi koja izlazi. Hemosiderin djeluje destruktivno na hijalinu hrskavicu zgloba;
aseptični artritis - upala nastaje zbog iritacije tkiva zgloba s produktima raspadanja krvi;
gnojni artritis - razvija se kada je vezan infektivni agens i patološki proces širi se na fibroznu membranu zglobnih kapsula, kao i na okolna meka tkiva zgloba;
Aseptički sinovitis - neinfektivna upalna lezija sinovijalne membrane zgloba. Mehanizmi razvoja praktički su isti kao i mehanizmi artritisa;
infektivni sinovitis - infektivna upala sinovijalne membrane zgloba. Pojavljuje se pri spajanju patogene mikroflore.

Liječenje hemartroze zglobova

Uspjeh liječenja hemartroze ovisi o pravovremenosti upućivanja pacijenta u hitnu pomoć - kontinuirano krvarenje u zglobnu šupljinu obiluje neugodnim posljedicama.. Prva pomoć je sljedeća:

ostatak udova - nalazi se na horizontalnoj površini;
lokalna hladnoća - boca tople vode s hladnom vodom, spremnik s ledom i tako dalje.

Ako količina krvi koja se ulije u zglob ne prelazi 15 ml, tada se razrjeđuje samostalno. Pacijent nije hospitaliziran, punkcija zgloba nije. Liječenje je kako slijedi:

ostatak ekstremiteta;
polaganje žbuke za pričvršćivanje zgloba. Razdoblje mobilizacije ovisi o ozbiljnosti glavne ozljede;
lokalno - hladno nekoliko sati;
povišeni položaj udova (kako bi se osigurao istjecanje krvi i spriječio edem zglobova);
u tjednu - fizioterapeutske metode liječenja (UHF, UHF i dr.).

Ako količina krvi u zglobnoj šupljini prelazi 25-30 ml, vrši se punkcija usisavanjem krvi. Izvodi se na sljedeći način:

provodi lokalnu anesteziju mekih tkiva;
igla je promijenjena na deblju, kapsula zgloba je probijena s njom;
krv se isisava, šupljina zgloba pere se bilo kojim antiseptikom;
hidrokortizon ili triamcinolon mogu se dati kako bi se spriječila upala;
na zglob postavite čvrsti zavoj;
provoditi dugotrajnu imobilizaciju.

Obratite pozornost

Ako se u zglobu pojave znakovi ponovnog nakupljanja krvi, provodi se ponovna punkcija. U većini slučajeva dovoljna je 1-2 ili 2-3 punkcije..

Nakon uboda, ud mora biti na podiju. Ako je zahvaćen zglob donjeg ekstremiteta, tada možete hodati samo na štakama. Pojam imobilizacije žbuke Longuet ovisi o težini glavnog oštećenja.

U pravilu, dolazi do teških ozljeda zglobova. Pacijent koji se prijavio u hitnu pomoć treba biti hospitaliziran u odjelu za nezgode gdje se liječi zbog ozljede. Ako se ne ozlijedi teška ozljeda, ali se dijagnosticira hemartroza trećeg stupnja, to je također apsolutna indikacija za hospitalizaciju pacijenta u bolnici.. Imenovanja su sljedeća:

osiguravaju potpuni ostatak ekstremiteta;
zajedničke punkcije se izvode kako se u njemu nakupila krv;
antibiotska terapija propisana je kako bi se spriječila infekcija krvi u zglobu;
nakon eliminacije krvi u zglobu, tjedan dana nakon ozljede, propisane su metode fizioterapijskog liječenja.

Možda će vam trebati operacija kako biste pronašli izvor krvarenja i zaustavili ga..

Posebnu pozornost treba posvetiti uporno ponavljajućoj hemartrozi. Liječenju treba prethoditi detaljan pregled - ponovljena krvarenja u šupljini zglobova mogu nastati zbog oštećenja zglobne hrskavice, a ne mogu se vidjeti na rendgenskom snimku. Stoga je preporučljivo obaviti artroskopiju zgloba. U ovom slučaju, to nije samo dijagnostički postupak, nego i medicinski - tijekom njega možete izvesti brojne manipulacije (osobito za uklanjanje oštećenih fragmenata hrskavice)..

Ako se hemartroza razvije na pozadini hemofilije ili drugih poremećaja sustava zgrušavanja krvi, tada je potrebna odgovarajuća korekcija - to je:

transfuzija krvi;
intravensko davanje antihemofilnog globulina.

Liječenje takvog pacijenta provodi se u hematološkom odjelu..

prevencija

Razvoj hemartroze može se spriječiti ako su spriječene ozljede zglobova ili patološka stanja koja mogu dovesti do krvarenja u zglob - poremećaji krvi i krvnih žila.

Ako su se takve ozljede ili patološka stanja već dogodila, potrebno ih je što prije zaustaviti..

Također su važni:

liječenje glavnih bolesti koje mogu dovesti do povreda krvnih žila;
Vitaminska terapija - Vitamin C unos je posebno važan, doprinoseći činjenici da vaskularni zid više nije labav i krhak..

pogled

U većini slučajeva, prognoza traumatske hemartroze je povoljna, ako se bolesnik odmah nakon primitka ozljede obratio medicinskoj ustanovi..

Prognoze hemartroze, koje su se pojavile protiv patologija krvnih žila ili krvnih žila, kao i kod teških ozljeda, pogoršavaju se. U tom slučaju često se javljaju komplikacije - osobito se razvija artroza, koju je teško liječiti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik