onkologija

Spinalni hemangiom. Je li opasno živjeti?

Spinalna hemangioma naziva se benigni tumor koji, formirajući se iz zida krvnih žila, pogađa kralježak - češće jedan, rjeđe nekoliko.

To je jedna od najčešćih novotvorina kralježnice. I premda ovaj tumor nije sklon malignoj degeneraciji i često je asimptomatski, treba ga držati pod kontrolom - spinalna hemangioma može uzrokovati uništenje koštanog tkiva kralješka, što pak može dovesti do njegovog patološkog prijeloma, a do kompresije ( kompresija kralježnične moždine ili korijen živaca sa svim posljedicama (često kritičnim).

Opći podaci

Spinalni hemangiom nije samo jedan od najčešćih tumora kralježnice, nego i jedan od najčešćih tumora vaskularnog podrijetla (podrijetla). Prema različitim izvorima, dijagnosticira se kod 1,5-11% populacije određene regije. U strukturi svih rakastih lezija kostura čini 1 do 1,5% svih dijagnosticiranih benignih skeletnih tumora. Među hemangiomima koštanih struktura, hemangiom kralježnice stalno se nalazi na prvom mjestu barem posljednjih nekoliko desetljeća..

Tumor nije sklon malignitetu (maligna degeneracija) - ovaj proces je uočen u manje od 1% svih kliničkih slučajeva ove bolesti..

Obratite pozornost

Više od 80% hemangioma kralježnice otkriveno je u torakalnoj regiji, a prsni kralježak najčešće pati. Malo manje (drugo mjesto po učestalosti) zauzimaju lumbalni hemangiomi. No, oštećenje sakralnog i cervikalnog hemangioma izuzetno je rijetko - u 1% ispitanih bolesnika.

U većini slučajeva, hemangiom se dijagnosticira u jednom kralješku. Manje često se otkrivaju višestruki hemangiomi koji djeluju od 2 do 5 kralježaka (najčešće susjednih). Ponekad, vrlo blizu jedna drugoj, stapaju se u jednu cjelinu, iako su na razini tkiva neovisni, nepovezani tumori..

Žene češće pate od muškaraca. Tumor pogađa uglavnom radnu dob - vrhunac incidencije pada na dobnu kategoriju od 30 do 45 godina.

Vertebrolozi (u malim klinikama - traumatolozi ili ortopedi) i onkolozi provode liječenje bolesnika s spinalnim hemangiomima, neurolog je uključen u dijagnostički i liječnički proces u razvoju neuroloških simptoma povezanih s kompresijom živčanih struktura.

razlozi

Uzrok spinalne hemangiome, kao i većine benignih tumora (ne samo kralježnice, nego i drugih organa i tkiva), nije poznat. Hipoteza da se takav tumor pojavljuje zbog nasljedne predispozicije najbliži je istini. Glavni dokaz je da je, u prisustvu bliskih srodnika, koji su već imali hemangiome kralježnice, ta patologija se dogodila u drugog člana obitelji pet puta češće nego u onih čiji rođaci nikada nisu bili bolesni. Također se primjećuje da se takav uzorak promatra kada se pojavi hemangiom, ne samo kralježnice, nego i drugih organa i tkiva..

Identificirani su i faktori rizika, čija prisutnost povećava vjerojatnost spinalne hemangiome. Neke od njih su značajnije za razvoj ovog tumora, druge su manje.

Skupina čimbenika visokog rizika uključuje:

  • tkivne hipoksije (nedostatak kisika);
  • visoke razine estrogena;
  • traumatska ozljeda kralježnice.

Hipoksija tkiva, koja izaziva razvoj spinalne hemangiome, može se pojaviti iz dva glavna razloga:

  • nedovoljna opskrba kisikom vertebralnih tkiva;
  • smanjena učinkovitost u unosu kisika u stanice.

Nedovoljna opskrba tkiva kisikom najčešće se opaža s takvim poremećajima kao:

  • respiratorne bolesti koje ometaju prolaz respiratornog trakta;
  • patologije kardiovaskularnog sustava, u kojima je poremećena opskrba krvi tkivima, što znači da im se dovodi kisik;
  • smanjena količina kisika u atmosferi.

Bolesti dišnog sustava, koje su prepune kisikovog gladovanja, a time i nastanak hemangioma, najčešće su:

  • pneumonija je upalna lezija plućnog tkiva;
  • bronhijalna astma je kronična upala dišnog sustava s alergijskom komponentom, koja se manifestira napadima kratkog daha koji se mogu razviti u gušenje;
  • opstruktivni bronhitis - upala bronhijalne sluznice, praćena sužavanjem lumena

i niz drugih.

Patologije kardiovaskularnog sustava, koje karakterizira smanjena opskrba krvi i opskrba tkiva tkivom, najčešće su:

  • koronarna bolest srca (CHD) - nedostatak kisika u srčanom mišiću, zbog patologije koronarnih žila koje ga hrane;
  • akutni i kronični miokarditis - upalni proces u srčanom mišiću;
  • malformacije;
  • kardiovaskularno zatajenje

i drugi.

Smanjena količina kisika u atmosferi može se promatrati u slučajevima:

  • visoko planinsko mjesto;
  • loše stanje okoliša zbog industrijskih emisija

i drugi.

Visoke razine estrogena, koje mogu izazvati razvoj spinalne hemangiome, mogu se promatrati s hormonskim poremećajima, koji se, pak, razvijaju s:

  • bolest jajnika;
  • nepismena nekontrolirana uporaba estrogena

i tako dalje.

Traumatska ozljeda kralježnice - možda najbrojnija skupina čimbenika koji mogu potaknuti razvoj spinalne hemangiome. Njegove ozljede mogu biti povezane s radnjama:

  • zdravstvene zaštite;
  • nemedicinske.

Tijekom liječničkih zahvata kralježnica se može ozlijediti:

  • dijagnostika;
  • liječenje.

Povreda kralježnice, koja izaziva razvoj hemangioma, može se promatrati s dijagnostičkim mjerama kao što su:

  • neispravna izvedba spinalne punkcije u svrhu prikupljanja cerebrospinalne tekućine;
  • biopsija - sumnjivo uzorkovanje tkiva za laboratorijska ispitivanja

i tako dalje.

Terapijske mjere tijekom kojih možete ozlijediti kralješke i tako potaknuti razvoj hemangioma u njima su:

  • spinalna anestezija - uvođenje anestetika u spinalni kanal za anesteziju tijekom operacije;
  • bilo kakve operacije na kralježnici (kost i meko tkivo) ili kralježničnoj moždini.

Ne-medicinsko oštećenje kralježnice koje može potaknuti razvoj njegove hemangiome su rane - vatreno oružje, probodeno, izrezano, sjeckano.

Drugi čimbenici koji mogu doprinijeti razvoju opisane patologije uključuju:

  • fizički;
  • malformacije;
  • endokrina;
  • razmjena;
  • zarazne i upalne.

Fizički čimbenici doprinose povećanom opterećenju kralježaka. To se može uočiti kod sportaša ili teških fizičkih radnika..

Deformacije u razvoju, protiv kojih se češće razvija kičmena hemangioma, mogu biti nerazvijenost krvnih žila, cijepanje kralješaka, njihova fuzija, atipični oblik i drugi poremećaji..

Endokrini poremećaji neizravno doprinose razvoju opisane patologije - zbog toga što utječu na biokemijske procese u stanicama koštanog tkiva i doprinose njihovom rastu u obliku tumora.. Najčešće je to:

  • dijabetes melitus - kršenje metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka inzulina;
  • nedostatak kortikosteroida u porazu kore nadbubrežne žlijezde;
  • promjena količine hormona štitnjače u krvi - njihov nedostatak (hipotireoza) ili višak (hipertireoidizam).

Od metaboličkih poremećaja, razvoj spinalnog hemangioma najčešće se promovira poremećajima metabolizma vode i soli..

Zarazne i upalne bolesti, protiv kojih se češće javlja kralježnicka hemangioma, sve su to zarazne lezije ne samo kralježaka ili susjednih tkiva, nego i drugih mjesta na kojima patogena mikroflora, prodirući u krvožilni sloj, dopire do krvnih žila koje hrani kralješke i pridonosi njihovom porazu..

Razvoj patologije

Mehanizam razvoja spinalnog hemangioma je sljedeći. Na pozadini gore opisanih čimbenika, zidovi krvnih sudova koji opskrbljuju kralježnicu propadaju, pojavljuju se jedan po jedan krvarenja. U oštećenim žilama nastaju krvni ugrušci. Na pozadini pogoršanja protoka krvi aktivira se aktivnost osteoklasta - stanica koje uništavaju koštano tkivo. Na mjestu takvog lokalnog razaranja kostiju nastaju nova plovila, ali njihov zid je nepotpun. Od tih defektnih krvnih žila i hemangioma nastaje. U budućnosti se uništavaju i "oštećene" žile, što dovodi do ponovnog krvarenja i uništenja kosti..

Ako se krvarenje redovito ponavlja, a zatim zbog uništenja značajnog dijela kosti, potporna funkcija oštećenog kralješka se pogoršava - postaje slabija i podložnija čak i beznačajnim mehaničkim učincima. stoga spinalna hemangioma može biti popraćena patološkim prijelomima kralješnice.

Ovisno o strukturi tkiva postoje četiri vrste hemangioma:

  • kapilara;
  • ratsematoznye;
  • kavernozni;
  • hibrid.

Kapilarni hemangiom sastoji se od niza isprepletenih kapilara, čiji su slojevi odvojeni slojevima masnog i vlaknastog tkiva.

Kao dio racemski hemangiomi - veće vene i arterije.

Pećinski hemangiomi Oni su nakupina višestrukih šupljina različitih veličina i oblika, čiji se zidovi sastoje od tankih slojeva vezivnog tkiva. Šupljine međusobno komuniciraju..

Mješoviti hemangiomi su kombinacija kapilarnih, racemičnih i kavernoznih hemangioma.

S obzirom na lokaciju i opseg lezije, razlikuje se pet tipova opisane patologije:

  • Tip 1 - hemangioma pokriva cijeli kralježak;
  • Tip 2 - zahvaća samo tijelo kralježnice;
  • Tip 3 - hemangioma pokriva samo zadnji prsten;
  • 4. tip - zahvaćeno je tijelo i dio stražnjeg polukruga pršljenova;
  • Hemangiom tipa 5 nalazi se epiduralno.

simptomi

Često se spinalni hemangiom razvija bez ikakvih kliničkih manifestacija - može biti slučajan nalaz tijekom pregleda zbog neke druge patologije ili traumatskog oštećenja kralježnice..

Ali kod nekih bolesnika klinička slika se i dalje primjećuje. Temelji se na sljedećim značajkama:

  • bol;
  • simptome iritacije kralježnične moždine i korijena živaca.

Oko 10-15% bolesnika s dijagnosticiranom spinalnom hemangiomom boli. Karakteristike bolova su sljedeće:

  • lokalizacija - u području kralješka ili u paravertebralnoj (paravertebralnoj) zoni;
  • na distribuciji - mogu ozračiti (odati) susjedna meka tkiva;
  • po karakteru - uglavnom dosadan, bolan;
  • u težini - podnošljivo;
  • na pojavu počinju biti poremećeni na određenoj veličini tumora (kada iritira receptore boli periosta i stražnjeg longitudinalnog ligamenta), oni se povećavaju noću i nakon vježbanja.
Važno je

U spinalnim hemangiomima pojavljuju se simptomi iritacije kralježnične moždine i živčanih korijena zbog pritiska ovog tumora na njih..

Samo po sebi spinalna hemangioma je benigni tumor, ali u 3-4% slučajeva zabilježen je njegov agresivni rast. To znači da on, raste, vrši pritisak na koštano tkivo, što dovodi do značajnog smanjenja čvrstoće kostiju, zbog čega nastaju patološki prijelomi.. U ovom slučaju može se razviti:

  • povreda osjetljivosti;
  • razne vrste pareza - smanjena snaga mišića;
  • paraliza - nedostatak mišićne aktivnosti;
  • poremećaji zdjelice.

Postoje četiri vrste hemangioma kralježnice:

  • ne pojavljuju se asimptomatski neagresivni - klinički i radiološki znakovi agresivnosti tumora;
  • simptomatsko neagresivno - postoje kliničke manifestacije agresivnosti, ali bez radioloških znakova;
  • pojavljuju se asimptomatski agresivni - radiološki znakovi agresivnosti, ali klinička slika nije prisutna;
  • simptomatski agresivni - razvijaju se i klinički i radiološki znakovi agresije.

dijagnostika

Samo na temelju pritužbi pacijenta, teško je dijagnosticirati spinalnu hemangiomu, stoga se pribjegavaju dodatnim istraživačkim metodama..

Pod fizičkim pregledom podaci su sljedeći:

  • na pregledu, u tankom pacijentu s zakrivljenim leđima, može se primijetiti zadebljanje tkiva na mjestu spinalne hemangiome. Sama po sebi hemangioma je mala i ne dovodi do oticanja tkiva - pojavljuje se zbog reaktivnog lokalnog edema;
  • s palpacijom (palpacija) - na mjestu ozljede zabilježena je bol i zadebljanje mekih tkiva.

Dodatne metode pregleda kralježnice koje su uključene su:

  • Rendgensko ispitivanje - na rendgenskom snimku, hemangioma se manifestira u obliku zona za stanjivanje kostiju, "stupaca" ili fine spužve;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - koristi se za detaljnije proučavanje poremećaja u kralješcima otkrivenih na rendgenskim snimkama, jer kompjutorski dijelovi omogućuju detaljniju procjenu promjena u strukturi kralješka;
  • magnetska rezonancija - ciljevi i mogućnosti su isti kao i CT.

Uz pomoć rendgenskih studija procjenjuju stupanj agresivnosti spinalne hemangiome. Znakovi uključuju:

  • lokalizacija tumora;
  • stupanj oštećenja tijela kralješka;
  • oštri ili zamagljeni rubovi;
  • ekspanzija ili normalno stanje kortikalnog sloja;
  • produžetak do korijena luka.

Ako postoje tri ili više ovih simptoma, smatra se da je hemangiom kralježnice agresivan.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza spinalne hemangiome najčešće se provodi s drugim benignim i malignim tumorima kralježnice.

komplikacije

Spinalni hemangiom može biti popraćen takvim komplikacijama kao:

  • krvarenja;
  • malignost (maligna degeneracija);
  • oslabljena pokretljivost u zahvaćenom području kralježnice.

Liječenje spinalnog hemangioma

Sljedeće metode liječenja koriste se za liječenje spinalne hemangiome:

  • operativna intervencija;
  • radioterapija;
  • alkoholizam;
  • embolizacija;
  • perkutana punkcija vertebroplastika.

Kirurško liječenje koristi se od tridesetih godina prošlog stoljeća - tijekom operacije izmijenjena su meka tkiva i zahvaćeni fragmenti kostiju. Ali učinkovitost metode nije previsoka, a postoji i visoki rizik od krvarenja. Operacija je indicirana za kompresiju kralježnične moždine i korijen živaca..

Radioterapija - drugu metodu klasičnog liječenja, kao i operaciju. Kada se ozrače, posude neoplazme kolabiraju, meka tkiva tumora prolaze fibroznu degeneraciju, a zahvaćeni fragmenti kosti ostaju nepromijenjeni.. Ova metoda je učinkovitija i manje opasna od one kirurške. No, postoje ograničenja za njegovu upotrebu:

  • velika izloženost zračenju;
  • velika vjerojatnost neuroloških komplikacija.

za vrijeme alkoholizam alkohol se ubrizgava u šupljinu spinalne hemangioma, uzrokuje stvaranje tromba u krvnim žilama i uništavanje njihovih tkiva, zbog čega se tumor smanjuje u veličini. Kratkoročni rezultati metode su dobri, ali se zbog velikog broja dugotrajnih komplikacija nisu proširili.. Kada se koristi ova metoda, strah od takvih komplikacija kao:

  • patološki prijelomi;
  • stvaranje paravertebralnih apscesa - ograničenih čireva;
  • nastanak mijelopatije - poremećaji medulle kralježnične moždine, što može biti popraćeno Brown-Sekar sindromom (spastična paraliza i kršenje duboke osjetljivosti u jednoj polovici tijela, smanjenje temperature i osjetljivost na bol u drugoj polovici tijela).

Trenutno se koriste dvije metode embolizacije:

  • transvazalnaya;
  • selektivan.

u transvazivna embolizacija embolije (tvari za blokiranje) ubrizgavaju se u obližnje posude, sa selektivan - odmah u neoplazmu. Transvasalna embolizacija kralješnice je manje učinkovita od selektivne, jer nakon držanja malih posuda ostaju prazne - u budućnosti će moći rasti i hraniti neoplazmu, a to uzrokuje njegovu ponovnu pojavu.

Perkutana punkcija vertebroplastika smatra se najučinkovitijom i sigurnijom metodom liječenja spinalnih hemangioma.. Tijekom ovog postupka u područje hemangioma se ubrizgava poseban cementni kost. Da biste ispunili tumor koji se nalazi u prsnom kralješku, trebate oko 4 ml cementa, u lumbalnom kralješku ne više od 6-7 ml. Istodobno, posude ili špilje (špilje) neoplazme:

  • oštećeni;
  • su komprimirani;
  • uništeni.

Šupljina spinalne hemangiome je ispunjena materijalom, zbog svojstava koje kralježak postaje holistički i snažan. To znači da je ovom metodom moguće ne samo eliminirati tumor, nego i spriječiti nastanak patoloških fraktura kralježnice. Perkutana punkcija vertebroplastika spada u kategoriju minimalno invazivnih kirurških intervencija - pacijenti se podvrgavaju aktivaciji unutar nekoliko sati nakon završetka operacije. Smanjenje boli uočava se prvog dana nakon operacije..

prevencija

Nikakve specifične preventivne mjere nisu razvijene jer su točni uzroci razvoja tumora nepoznati.. Rizik od spinalnog hematoma može se smanjiti sljedećim preporukama kao što su:

  • sprječavanje pojave bilo koje bolesti koja dovodi do razvoja hipoksije tkiva, te tijekom njihovog razvoja, pravovremeno otkrivanje i ispravljanje;
  • prevenciju, otkrivanje i liječenje patologija koje su prepune povećanja količine estrogena, kontrolirane primjene odgovarajućih hormonskih lijekova;
  • visoke razine estrogena;
  • izbjegavanje traumatskih ozljeda kralježnice;
  • Izbjegavanje izraženog fizičkog napora
  • osiguravanje normalnih stanja trudnoće za sprječavanje malformacija fetusa;
  • prevencija, otkrivanje i uklanjanje endokrinih, metaboličkih i infektivno-upalnih poremećaja u tijelu.

pogled

Prognoza spinalne hemangioma je općenito povoljna.. Ako je izvršena perkutana punktirajuća vertebroplastika, njen ishod je u većini slučajeva zadovoljavajući, iako se komplikacije mogu uočiti u 1-19% slučajeva..

Maligna degeneracija spinalne hemangiome je iznimno rijetka, ali ne smije se zaboraviti mogućnost maligniteta ovog tumora..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik