Hemangiomi kod novorođenčadi su benigni tumori koje tvore endotelne stanice krvnih žila. Najčešće su lokalizirane na koži, ali se mogu pojaviti iu mišićnom tkivu i unutarnjim organima.
Imajte na umu: kod djevojčica se hemangiomi dijagnosticiraju tri puta češće nego kod dječaka. Prema medicinskim statistikama, takvi se tumori nalaze u oko svakog desetog djeteta..
Faze postojanja hemangioma:
- keloid formiranje;
- faza aktivnog rasta (0-6 mjeseci);
- zaostajanje;
- involucija (obrnuti razvoj);
- potpuna biološka regresija (izumiranje).
Dječji hemangiomi su rezultat intrauterinog poremećaja vaskularne formacije. Odmah nakon rođenja ili u prvih 1-2 mjeseca života, na koži djeteta otkrivaju se mrlje od blijede ili zasićene bordo boje s nazubljenim rubovima. Oni se postupno povećavaju, osobito - u prvih šest mjeseci, a mogu rasti iu širini i dubini..
U drugoj godini života prestaje rast tumora koji se sastoje od normalnih i atipičnih stanica endotela, te počinje proces njihove involucije. Više od polovice ovih vaskularnih tumora nestaje u dobi od pet godina, a do sedam godina oko 70% nestaje (u takvim slučajevima oni govore o ranoj involuciji). Hemangiomi su hormonski osjetljive formacije i stoga se može javiti potpuna inhibicija rasta tijekom puberteta (kasna involucija).
Uzroci hemangioma kod novorođenčadi
Direktni uzrok razvoja tumora ovog tipa još nije identificiran..
Čimbenici koji doprinose smatraju se:
- respiratorne virusne infekcije prenesene od strane buduće majke u prvom tromjesečju trudnoće (osobito - u razdoblju od 3-6 tjedana, kada se oblikuje fetalni kardiovaskularni sustav);
- loše navike (pušenje i konzumacija alkohola tijekom trudnoće);
- sukob majke i fetusa s rezusom;
- hormonalni poremećaji;
- uzimanje žene farmakološkim lijekovima;
- nepovoljna ekološka situacija.
Vjerojatni uzroci uključuju rijetku prisutnost trudne žene na svježem zraku..
Smatra se da opterećeno nasljeđe igra određenu ulogu u formiranju dječje hemangiome..
Stručnjaci vjeruju da se vjerojatnost nastanka hemangioma u novorođenčadi povećava mnogo puta u sljedećim slučajevima:
- tijekom trudnoće došlo je do eklampsije (težak oblik kasne toksikoze);
- višestruka trudnoća;
- žena u trenutku rođenja 38 ili više godina;
- beba je rođena prerano ili s malom težinom.
sorte hemangioma
Prema prihvaćenoj klasifikaciji, hemangiomi se po strukturi i lokalizaciji dijele na tri vrste:
- Kapilarna (jednostavna);
- kavernozni;
- kombinirano (mješovito).
Kapilarni hemangiom uvijek se nalazi u vanjskim slojevima dermisa; to su kapilare dermisa, isprepletene u obliku glomerula. Takve formacije lagano se uzdižu iznad površine kože i odlikuju se malim veličinama (u pravilu - ne većim od 1 cm u promjeru). Tumori ovog tipa rijetko dovode do razvoja krvarenja. Što je intenzitet boje niži, to je bolja prognoza za potpuno spontano izumiranje..
Kavernozni tumori sastoji se od žila i šupljina s venskom ili arterijskom krvlju. Ako su lokalizirani u vanjskim slojevima kože, lako su podložni lokalnom liječenju. Kavernozni hemangiomi mogu se naći iu dobro vaskulariziranim unutarnjim organima..
Kada se kavernozan hemangiomi rupturaju u slezeni, vjerojatnost po život opasnih krvarenja je visoka, jer u ovom organu ima mnogo krvnih žila.
Takva formacija u jetri je vrlo ozbiljna opasnost za dijete. Mogu se otkriti samo slučajno ili već s razvojem komplikacija, jer su hemangiomi potpuno asimptomatski.. Na pozadini manjeg mehaničkog oštećenja nije isključena ruptura kavernoznog vaskularnog tumora, što je praćeno masovnim krvarenjem u trbušnu šupljinu ili unutar kapsule jetre. Nažalost, više od 80% beba s razvojem takvih komplikacija ne može se spasiti.
Imajte na umu: kod prijevremeno rođenih beba, vaskularne novotvorine obično rastu 2-3 puta brže nego kod djece rođene na vrijeme.
Jedan od najpodmuklijih tumora je dječji kavernozni hemangiom lokaliziran u moždanom tkivu. Unatoč dobroćudnoj prirodi, može uzrokovati duboku komu ili smrt, jer se tijekom rupture razvija široko subarahnoidno ili intracerebralno krvarenje..
Miješana hemangioma sastoji se od kapilarnih i kavernoznih fragmenata. Tijekom dijagnoze često se pogrešno shvaća za jednostavan tumor. U kombinaciji neoplazmi, modificirani vaskularni živac ili stanice vezivnog tkiva su uvijek prisutne..
Važno je: dječji hemangiomi lokalizirani u području nosa, ušiju ili na usnoj šupljini mogu ponekad uzrokovati probleme s disanjem, vidom ili sluhom.
Moguće komplikacije uz krvarenja i disfunkciju organa uključuju trombozu unutar tumora.. Kod velikih hemangioma, aktivna migracija trombocita u njihovu šupljinu dovodi do relativnog nedostatka tih krvnih stanica. Kod mlađe djece razvija se kazabakha-merrit sindrom (kombinacija trombocitopenije i pogoršanja zgrušavanja krvi).
U slučaju da je tumor lokaliziran u području vanjskih genitalnih organa ili u područjima kože koja su često ozlijeđena (na primjer, protrljana s odjećom), njena je površina često.
Dijagnoza i liječenje hemangioma
Izbor medicinske taktike uvijek ovisi o objektivnim podacima istraživanja. Posebno je važno razlikovati hemangiome od angioma i karcinoma pločastih stanica.. Kada se vizualni pregled benignih vaskularnih tumora često može zamijeniti s piogenim granulomom i određenim vrstama nevusa (mola).
Imajte na umu: Kapilarni hemangiomi mogu se otkriti i prije rođenja djeteta tijekom ultrazvučnog pregleda (osobito s 3D ultrazvukom). Rana dijagnoza omogućuje planiranje terapijskih mjera..
Postoji obrazac: ako se na koži djeteta otkrije više od 3 hemangioma, najvjerojatnije su na unutarnjim organima.
Glavne metode liječenja:
- kirurško uklanjanje;
- krioterapija;
- kaljenje;
- elektrokoagulacije;
- radioterapija;
- sistemska hormonska terapija.
Kirurško liječenje se nikada ne provodi u prvom mjesecu života djeteta.. Ako obrazovanje ne raste i ne mijenja boju, glavni zadatak stručnjaka je praćenje dinamike procesa. Uklanjanje se pribjegava ako hemangiom novorođenčeta ima tendenciju povećanja, utječe na funkciju unutarnjih organa ili je opasan po život (to se odnosi na kavernoznu i mješovitu vrstu tumora)..
Imajte na umu: često nije potrebno poduzimati radikalne mjere, jer mnogi hemangiomi (osobito jednostavni) nestaju sami ili postaju gotovo nevidljivi tijekom rane i kasne invazije.
Operacija se izvodi u dobi od 3, 6 ili 12 mjeseci. Uključuje djelomično ili potpuno odstranjivanje hemangioma. Glavna indikacija za kirurško liječenje je brz rast tumora. Kontraindikacije su vjerojatnost neispravnosti organa ili ozbiljan kozmetički nedostatak nakon zahvata..
Važno je: indikacije u operaciji mogu biti značajna veličina tumora; u takvim slučajevima, opsežni defekt se zatvara s donjim kožnim donjim dijelom koji je uzet s drugog dijela tijela pacijenta. Djeca takvih operacija su izuzetno rijetke. U pravilu se istodobno obavlja transfuzija krvi (transfuzija krvi)..
U većini slučajeva liječnici se pokušavaju ograničiti na konzervativno liječenje. Za male (ne više od 2,5 cm) tumore, krioterapija se široko koristi - lokalno izlaganje niskim temperaturama.. Na hemangiomu i okolnom zdravom tkivu (njihov zahvat je 0,5 cm) snijeg se nanosi iz smrznutog ugljičnog dioksida. Nakon zahvata formira se mjesto udubljenja na mjestu novotvorine, koje zatim bubri. Nastali mjehur prekriven je koricom, nestajući nakon 2 tjedna.
Imajte na umu: Ako tumor raste dublje, kriostruktura se kombinira s mikrovalnom terapijom. Prvo, zahvaćeno područje pod utjecajem je visokofrekventnog zračenja, a zatim - tekućim dušikom.
Skleroterapija uključuje lokalnu injekciju uretana (otopinu kinina) i 70% etanola (medicinski alkohol). Agresivni sastav uzrokuje adheziju stijenki krvnih žila (otvrdnjavanje), a vezivno tkivo se formira na mjestu hemangioma. Tijekom postupka se vrši nekoliko injekcija kako bi se stvorio infiltracijski valjak po obodu, a zatim u središte neoplazme. Manipulacije se ponavljaju kako edem nestaje nakon prethodnih injekcija (obično jednom tjedno). Sclerotične injekcije koriste se kada kirurško liječenje nije moguće zbog specifične lokalizacije tumora (oralna sluznica, kapci).
Ako veličina hemangioma ne prelazi 5 mm u promjeru, može se eliminirati elektrokoagulacijom (kauterizacija). Ova tehnika se također koristi za uklanjanje fragmenata neoplazme koji su preživjeli iz drugih postupaka. Pod djelovanjem električne struje, tkiva koja čine osnovu hemangioma denaturiraju i umiru. Na njihovom mjestu nastaje kora, koja uskoro nestaje..
Radioterapija se prakticira ako se dijagnosticiraju kavernozne ili miješane hemangiome pod kožom ili u tkivima unutarnjih organa.. Budući da radijacijska terapija negativno utječe na tijelo kao cjelinu, nikada se ne koristi za liječenje tumora u djece mlađe od šest mjeseci..
Liječenje lijekovima (sustavna hormonska terapija) uključuje upotrebu hormonskih masti (lokalno) ili tableta (iznutra). Najčešće se ova tehnika koristi za uklanjanje hemangioma lokaliziranih na unutarnjim organima..
Važno je: dječji hemangiomi se nikada ne ponavljaju, tj. recidiv je potpuno isključen!
Dijete s benignim vaskularnim tumorom treba nadzirati pedijatrijski kirurg..
Vladimir Plisov, liječnik