Benigne neoplazme su vrlo česte u djece. Svako deseto dijete mlađe od jedne godine ima dijagnozu hemangioma. To je benigni tumor koji potječe iz krvnih žila. Iako je proces benigni, potrebno je pomno pratiti napredovanje hemangioma i odmah započeti liječenje. Inače biste trebali biti oprezni zbog komplikacija..
Hemangioma: uzroci
Na pitanje zašto se razvija hemangioma, znanstvenici još uvijek ne mogu dati jasan odgovor. Vjerojatni uzrok je učinak nepovoljnih čimbenika tijekom trudnoće tijekom razvoja fetalnog mezenhimalnog tkiva. Iz tog tkiva nastaju krvne žile. Najagresivniji štetni čimbenici su zarazne bolesti trudnice, osobito SARS.
Činjenice o hemangiomima:
- Često se nalazi odmah nakon rođenja djeteta ili u prvim tjednima-mjesecima života;
- Hemangiome su češće zabilježene u djevojčica;
- Hemangiomi mogu biti potpuno različite veličine: od male točke do velike točke..
Razvoj hemangioma u djece
Karakteristično obilježje hemangioma - promjena njegove veličine. U razvoju hemangioma postoje tri faze:
- Razdoblje intenzivnog rasta;
- Razdoblje zaostajanja u rastu;
- Obrnuti razvojni period.
Vrlo je teško predvidjeti kako će se hemangioma aktivno povećati. Ponekad se oteklina povećava i nekoliko centimetara tjedno. Pouzdano se zna da u nedonoščadi hemangiomi rastu mnogo brže nego u trajnim. Hemangiomi aktivno rastu u prvim mjesecima života djeteta. Kada dijete navrši šest mjeseci, rast neoplazme usporava. Ova faza naziva se razdoblje zaostajanja u rastu i traje nekoliko godina..
Daljnji razvoj hemangioma je teško predvidjeti. Često postoji obrnuti razvoj (regresija) neoplazme. Svjetlina mjesta postupno se smanjuje, na njemu se vide bijela područja. Nakon šest do osam mjeseci, hemangioma već postaje blijedo ružičasta i glatka. Do treće ili četvrte godine života djeteta, neoplazma nalikuje samo području depigmentacije na koži. Valja napomenuti da je regresija moguća samo u slučaju jednostavnih hemangioma. Pećinski i kombinirani hemangiomi se nikada ne povlače.
Vrste hemangioma
Hemangiomi su najčešće lokalizirani na koži, ali se mogu pojaviti iu unutarnjim organima.. Postoje takve vrste hemangioma.:
- Jednostavno (kapilara);
- Pećinski (kavernozan);
- pomiješaju;
- kombinirana.
Hemangiom kože
Hemangiomas ima svoja omiljena mjesta. Najčešće se javljaju u licu, vlasištu, vratu, ustima, rukama. Mnogo rjeđe - na vanjskim genitalijama, nogama.
Jednostavni hemangiomi
U strukturi svih hemangioma, jednostavni hemangiomi čine oko 95%. Jednostavni hemangiom je sloj malih uskih kapilara. Ponekad se posude skupljaju u lobulama. Lumen krvnih žila je ispunjen krvlju. Jednostavni hemangiomi su lokalizirani na koži i ne prodiru u potkožno masno tkivo. Površina kapilarnih hemangioma može biti ravna ili čvorasta.
Jednostavan hemangiom izgleda kao jako crvena točka na koži, koja može biti različitih veličina. Ako pritisnete na rub mjesta, možete vidjeti kako se postupno gubi. To je zbog stezanja posude i izbacivanja krvi iz nje. No, vrijedi ostaviti kožu, jer mrlja odmah popunjava crvenom bojom. Točka ima jasne rubove i razgraničena je od okolnog zdravog tkiva. Može postojati jedan ili više ovih tumora na koži..
Pećinski (kavernozni) hemangiomi
Kavernozna hemangioma sastoji se od mnoštva šupljina koje su odvojene septama. Ovaj tip hemangioma nalazi se u potkožnom tkivu. Kavernozni hemangiomi čine oko 3% svih hemangioma.
Izvana, kavernozan hemangiom izgleda kao trodimenzionalna masa, koja se vidljivo uzdiže iznad kože. Površina formacije je gruba. Koža s kavernoznim hemangiomom se ne mijenja. No, pod kožom se vizualizira stvaranje plavkaste boje. Na dodir je meko-elastična konzistencija. Ako ga pritisnete, tumor je donekle smanjen. Ali uskoro ponovno dobiva svoj bivši oblik. Karakteristično je da tijekom naprezanja, plača i čak kašljanja djeteta, tumor raste kratko u veličini zbog dotoka krvi u njega..
Mješoviti hemangiomi
Hemangiomi se nazivaju mješoviti, koji se kombiniraju s drugim tumorima, poput limfangioma, lipoma. Takvi hemangiomi su vrlo rijetki, oko 0.6% svih slučajeva hemangioma.
Boja, konzistencija, izgled tumora ovisit će o tkivima koja čine tumor.
Kombinirana hemangioma
U strukturi svih hemangioma, kombinirani hemangiomi čine samo 2%, ali upravo oni predstavljaju najveće poteškoće u liječenju. Kombinirani hemangiomi imaju perkutane i potkožne dijelove. Vanjske manifestacije ovisit će o tome koja od komponenti hemangioma prevladava: kapilarna ili kavernozna.
komplikacije
Hemangiom raste dovoljno brzo i vrlo je teško predvidjeti njegov daljnji učinak na tijelo.. Među glavnim komplikacijama hemangioma su:
- krvarenje. Razvija se kada je tumorsko tkivo ozlijeđeno. Posebno je opasno krvarenje u jetrenom hemangiomu, budući da volumen gubitka krvi može biti vrlo masivan..
- exulceration. Razvija se uglavnom lokalizacijom hemangioma u području usana, perineuma, velikih kožnih nabora. Karakterizira ga razvoj ulkusa na mjestu tumora.
- Poremećaj zgrušavanja krvi. Zbog činjenice da se hemangioma, grubo govoreći, tijelo percipira kao oštećena posuda, zbog čega trombociti aktivno teče u ovo područje. Tijekom vremena, broj trombocita u krvi se smanjuje, što je ispunjeno slabim zgrušavanjem krvi.
- Upala i gnojnica. Često je povezana s traumom tumora..
- Poremećaj funkcije organa pogođenih hemangiomom (oslabljen vid u hemangiomu kapka, sluh u hemangiomi uha).
Unutarnji hemangiom
Hemangiom se može formirati u unutarnjim organima: mozgu, maternici, plućima, bubrezima. Najčešći hemangiom jetre. Tumor je obično jedinstven, njegova veličina je mala. Hemangiomi jetre su jednostavni (kapilarni) i kavernozni. Kapilarni hemangiomi su obično mali i ne prelaze nekoliko centimetara. Pećina doseže deset centimetara.
Važno je napomenuti da tumor često ne donosi nikakvu nelagodu. Tako osoba dugo živi s bolešću. U dobi od pedeset godina, veličina tumora se povećava i pojavljuju se simptomi bolesti: tupa bol u desnom hipohondru, mučnina, nadutost, poremećena stolica, žutica.
Koštani hemangiom
Kosti hemangioma je benigni tumor koji polako raste. Najčešće se tumor nalazi u kralježnici, nešto rjeđe u kostima lubanje i zdjelice, tubularnim kostima.
Koštani hemangiomi su obično asimptomatski i stoga se slučajno otkrivaju tijekom rutinskog pregleda. Samo 1-1,5% svih slučajeva koštane hemangiome prati bol. Koštani hemangiomi ne zahtijevaju uvijek aktivno liječenje, ali je potrebno stalno praćenje od strane liječnika. Stvar je u tome da, na primjer, povećani spinalni hemangiom pomiče dijelove kostiju, što može uzrokovati frakture kralježnice..
dijagnostika
Liječnik može posumnjati na hemangiom tijekom vanjskog pregleda tumora. Prvo, prisutnost crvene točke koja se diže dokaz je u korist hemangioma. Drugo, s hemangiomom, mjesto postaje blijedo kada se pritisne na njega i ponovno dobiva oblik i boju nakon prestanka pritiska..
Da bi potvrdili dijagnozu, kao i razjasnili opseg lezija kože, mogu se provesti određene studije:
- Test krvi;
- ultrazvuk;
- Kompjuterska i magnetska rezonancija.
Ultrazvuk se provodi u ispitivanju kavernoznih hemangioma, kao i tumora unutarnjih organa. Ova dijagnostička metoda omogućuje proučavanje strukture, dubine, veličine hemangioma..
Ako se sumnja na hemangiome unutarnjih organa, provodi se kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija. Ove metode omogućuju identificiranje tumora najmanje veličine. Osim toga, samo pomoću tomografije može se utvrditi prisutnost hemangioma u kostima..
Test krvi se provodi kako bi se utvrdile komplikacije i pratilo stanje bolesnika tijekom liječenja. Karakteristične promjene u krvi u hemangiomima su smanjenje broja trombocita, a osim toga i crvenih krvnih stanica s hemoglobinom.
Liječenje hemangiomom
Pitanjima liječenja treba pristupiti pojedinačno, uzimajući u obzir poseban tijek bolesti u određenom djetetu. Često možete čuti takvo mišljenje da hemangiome ne treba liječiti, jer one mogu same nestati kada dijete odraste. Međutim, ovo mišljenje je previše neozbiljno. Doista, jednostavni hemangiomi mogu nazadovati, ali to se ne događa u svakom slučaju. Osim toga, kavernozni i mješoviti hemangiomi uopće nisu u stanju povratiti se. Dakle, strategija očekivanja može se primijeniti samo u slučaju jednostavnih, nekompliranih hemangioma s znakovima regresije..
Postoje određene indikacije da liječenje hemangiomom treba započeti što je prije moguće:
- Hemangiomi smješteni u glavi i vratu, u ustima, u anogenitalnoj regiji;
- Brzo rastući tumori (povećanje njihovog područja za dva tjedna);
- Komplicirana hemangioma.
Kirurško liječenje: uklanjanje hemangioma
Kirurška ekscizija kože tumora uobičajena je metoda liječenja hemangioma. Međutim, danas se operacija rijetko koristi. Prije svega, zbog činjenice da se operacija treba provesti pod općom anestezijom. Kirurška ekscizija kože može biti popraćena gubitkom krvi, a nakon operacije postoji ožiljak. Međutim, kirurško uklanjanje je poželjno kod dubokih hemangioma, kao i kod zrelih oblika tumora. To jest, kada su drugi tretmani nemogući..
Uklanjanje hemangioma laserom, kriorazgradnjom
Suvremene fizikalne metode uklanjanja hemangioma (kriorazgradnja, lasersko uklanjanje) imaju mnogo prednosti u odnosu na kirurško liječenje. Takve se manipulacije provode ambulantno, jer je trajanje postupka samo 15-20 minuta, a anestezija nije potrebna djetetu..
Tijekom zamrzavanja koža je izložena tekućem dušiku koji ima nisku temperaturu. Sama metoda je vrlo jednostavna, ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu, provodi se bez anestezije. Hemangiomi smješteni na koži precizno se tretiraju tekućim dušikom 20-30 sekundi, hemangiomi na sluznicama - 7-15 sekundi. Trećeg ili četvrtog dana na tretiranom dijelu kože nastaje korica, nakon mjesec dana dolazi do potpunog izlječenja kože. Za velike hemangiome, liječenje se provodi u nekoliko faza..
U borbi protiv hemangioma uspješno se koristi lasersko uklanjanje. Ova metoda se koristi za tumore promjera do dva centimetra. Pod djelovanjem lasera dolazi do termalnog razaranja tumora. Prednost metode je u tome što je isključena vjerojatnost krvarenja, jer laserska zraka gori žile. Na području udarca nastaje korica koja nestaje nakon dva ili tri tjedna. Na njegovom mjestu izložen je mali ožiljak..
Konzervativno liječenje
Hemangiome se mogu liječiti konzervativno. Jedna od metoda koja se koristi u borbi protiv kavernoznih i kombiniranih hemangioma je skleroterapija. U tumor se ubrizgava sklerozirajuća tvar - 70% alkohola. To dovodi do upalne reakcije i tromboze krvne žile, zbog čega se zaustavlja krvno punjenje hemangioma. Uskoro se hemangioma može povući. Obično je potrebno nekoliko ponavljanja postupaka kako bi se postigao željeni rezultat..
U borbi protiv ekstenzivnih hemangioma koristi se i hormonska terapija. U tu svrhu propisan je prednizolon. Do kraja hormonalne terapije, volumeni angioma se smanjuju, a rast prestaje, bjelkaste mrlje zdrave kože pojavljuju se na površini hemangioma. Ako je potrebno, tijek hormonske terapije može se nastaviti nakon jednog ili dva mjeseca. Međutim, korištenje ovog tretmana za postizanje željenog kozmetičkog učinka, odnosno potpunog nestanka hemangioma, neće uspjeti. Stoga je potrebno pribjeći drugim metodama liječenja..
Beta-blokator propranolol također se može koristiti u liječenju hemangioma. Lijek dovodi do suženja krvnih žila, stimulirajući zamjenu vaskularnog zida ožiljkom.
Kada angiome sa kompleksnom lokalizacijom, na primjer, u orbitalnom području ili zauzimaju prilično opsežno područje, pribjegavaju terapiji zračenjem.
U svakom slučaju, odluka o potrebi dinamičkog praćenja ili aktivnog liječenja uzima pedijatrijskog kirurga. Stoga, u prisutnosti hemangioma kod bebe, trebate se posavjetovati s liječnikom i ne čekati samoizlječenje..
Valery Grigorov, liječnik