Bolest srčanog mišića

Aneurizma srčanih znakova, taktika liječenja

Srce je mišićni organ koji ima određeni ton i zadržava svoj oblik. U brojnim bolestima, njegov zid postaje tanji, dio mišića izbočuje - formira se izbočina, koja se naziva srčana aneurizma, a na pozadini je slomljena hemodinamika (protok krvi).

Bolesnici s ovom patologijom žale se na teško disanje, otkucaje srca, nesvjesticu. Ispitivanjem su otkriveni poremećaji srčanog ritma. Bolest se otkriva radiografijom i ultrazvukom. Samo kirurško liječenje - nije moguće vratiti normalan oblik srcu konzervativnim metodama..

Aneurizma srca: što je to

Aneurizma srca odnosi se na srčane bolesti koje prate kršenje kontraktilne sposobnosti istegnutog dijela miokarda. U svojoj patofiziološkoj biti, to je sekundarni uvjet. Aneurizma komplicira brojne bolesti u kojima je poremećena prehrana i opskrba kisika srčanom mišiću.

Dobni raspon pacijenata je vrlo širok - od 40 do 70 godina. Više od dvije trećine pacijenata kojima je dijagnosticirana ova patologija su muškarci.

razlozi

Glavni uzrok razvoja akutnog oblika srčane aneurizme je infarkt miokarda - smrt regije srčanog mišića koja nastaje zbog smanjenog protoka krvi kroz koronarne žile (oni osiguravaju dotok krvi u srčani mišić).

Obratite pozornost

U 97% svih bolesnika srčana se aneurizma razvila s opsežnom transmuralnom (obuhvaćajući sve slojeve) nekrozu miokarda..

Osim toga, naglašeni su čimbenici protiv kojih se srčana aneurizma razvija i napreduje brže.. Najčešće su: 

  • operacija srca;
  • hipertenzija;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • ponovnog infarkta;
  • prethodno pretrpjele ozljede srca;
  • kongenitalne kardiovaskularne patologije;
  • promjene nakon infarkta miokarda - naime, kardioskleroza (formiranje "zakrpe" vezivnog tkiva na mjestu gdje je umrla regija miokarda);
  • upalne patologije;
  • infekcije;
  • pretjerana tjelovježba nakon srčane bolesti (osobito infarkta miokarda);
  • loše navike.

Prolazi operaciju srca, koje su provedene na njegovim ozljedama ili bilo kojoj patologiji, nakon infarkta miokarda jedan su od najčešćih čimbenika koji doprinose nastanku srčane aneurizme. To su najčešće kirurške intervencije u vezi s:

  • Fallotov tetrad, koji uključuje stenozu (sužavanje) izlaznog dijela desne klijetke, defekt interventrikularnog septuma, abnormalni (desni) izlaz aorte, zadebljanje stijenke desne klijetke;
  • stenoza (sužavanje) plućne arterije;
  • otvoreni prozor aorte - otvori u interatrijskom septumu, koji je normalan u fetusa u prenatalnom razdoblju razvoja i nakon rođenja treba prerasti

i neke druge.

Stalna redovita visokog krvnog tlaka dovodi do krvnog tlaka na oslabljenom dijelu miokarda.

od poremećaji srčanog ritma tahikardija (povećanje brzine otkucaja srca) i različiti oblici aritmija (nepravilna kontrakcija srčanog mišića) postaju pozadina za pojavu aneurizme.

Obratite pozornost

S ponovljenim infarktom miokarda, povećava se područje oslabljenog područja srčanog mišića, pa čak i manje od uobičajenog krvnog tlaka na njemu može biti poticaj za stvaranje srčane aneurizme..

Prije prijenosa ozljede srca, koji pridonose razvoju bolesti koja se opisuje, su njegove ozljede - ubod, prorez, pucanj.

bilo koji kongenitalna kardiovaskularna patologija može dovesti do pojave aneurizme srca - valvularnih defekata, otvorenog arterijskog kanala i tako dalje.

Na koji način postinfarktne ​​promjene u miokardiju izazivaju razvoj opisane patologije? Na mjestu nekroze miokarda, formira se vezivno tkivo - na ovom mjestu, pod krvnim pritiskom, izbočina zida srca, formira se aneurizma.

od upalne bolesti srca najčešće je pozadina opisane patologije:

  • miokarditis - upala mišićnog sloja;
  • endokarditis - upalna lezija unutarnje sluznice srca.

Zid slabi na mjestu ozljede, krv „istiskuje“ patološku komoru - javlja se aneurizma.

Upalna lezija srca je aseptična (bez sudjelovanja patogene mikroflore) i infektivna. Aneurizme pri spajanju patogene mikroflore rijetko se razvijaju, ali treba zapamtiti mogućnost razvoja takve povrede. Infekcija može biti implicirana:

  • nespecifični - uglavnom predstavnici stafilokoka i streptokoka;
  • specifični - najčešće patogeni tuberkuloze (Kochova štapić) i sifilis (blijeda treponema).

Pretjerana vježba nakon pretrpljenih srčanih oboljenja (osobito infarkta miokarda) dolazi do povećanja srčane frekvencije i povećanja srčanog volumena - miokard teži, ali njegov udio nakon ozljede zbog slabosti ne podnosi opterećenje, nastaje aneurizmatska protruzija.

od loše navike Pušenje je najpogodnije za razvoj ove patologije. Pod utjecajem nikotina, smanjuje se vaskularni zid, smanjuje se lumen posude, pogoršava protok krvi, što dovodi do smanjenja opskrbe krvi kisikom i hranjivim tvarima u miokard. Mišićna tkiva počinju gladovati, pogoršavaju se njihove regenerativne sposobnosti, stijenka miokarda slabi, a ne može izdržati pritisak krvi, ispupčenja, stvarajući aneurizmu.

Razvoj patologije

Dijelovi srca koji podliježu maksimalnom opterećenju češće su zahvaćeni - to je obično zid lijeve klijetke. Manje često se aneurizmatske izbočine formiraju u području desne klijetke, a još rjeđe u području septuma između atrija i / ili ventrikula..

Velike su aneurizme u rijetkim slučajevima akutne. Prvo se formira mala vrećica (ili neka druga vrsta izbočine), koja prima krv, pritisne svoje zidove - postupno se povećava. Duljina takve formacije dostiže prosječno 1 do 10 cm, ali i gigantske aneurizme - do 18-20 cm u promjeru..

U najvećem broju kliničkih slučajeva, aneurizmatska protruzija se formira iz miokarda lijeve klijetke - naime, iz anterolateralne stijenke i vrha srca.. I samo oko 1% srčanih aneurizmi pojavljuje se u:

  • desni atrij;
  • desna komora;
  • interventrikularni septum;
  • stražnji zid lijeve klijetke.

Male aneurizme malo utječu na hemodinamiku - dio krvi koji se zadržava u njihovim šupljinama, mala, miokardijalna površina koja „izlazi“ iz kontraktilnog procesa, beznačajna - srce radi u gotovo istom načinu. U kojoj veličini aneurizme počinju razvijati povrede? To je individualno, jer su kompenzacijski organizmi bitni - osobito, kontraktilna sposobnost nepromijenjenih regija miokarda.

Na pozadini srčane aneurizme pojavljuju se i razvijaju sljedeći poremećaji:

  • gotovo potpuno odsustvo kontrakcije miokarda u području izbočenja;
  • pokretljivost stijenke srca pod pritiskom krvi - njezino izbacivanje u sistolu i povlačenje (uvlačenje u lumen srca) u dijastoli.

Vrste aneurizmi

Aneurizme srca su:

  • na pojavu - akutni, subakutni, kronični;
  • na anatomskoj strukturi - mišićna, vlaknasta i fibrozno-mišićna;
  • po vrsti - istinito (troslojni, kao i srčani zid), neistinito (ograničeno na perikardijalne adhezije) i funkcionalno (formirano na račun zone miokarda, ispupčeno tijekom kontrakcije srca);
  • na dubini vrećice i području invazije miokarda - ravne, u obliku vrećice, u obliku gljive, "aneurizme u aneurizmi".

Vrijeme nastanka srčane aneurizme je sljedeće:

  • akutni - od 7 do 14 dana;
  • subakutni - od 3 do 8 tjedana;
  • kronični - više od 8 tjedana.

zid akutna aneurizma sastoji se od mrtve zone srčanog mišića, koja izlazi ili izvana pod pritiskom ili u šupljinu ventrikula. U potonjem slučaju, takvo oticanje nije tipično i javlja se kada je aneurizma lokalizirana u interventrikularnom septumu. Prilikom oblikovanja subakutni oblik Opisana patološka protruzija formirana je od hipertrofirane unutarnje obloge srca, štoviše, sadrži mnoge elemente vezivnog tkiva - vlakna i stanice. Izbočina koja se pojavljuje kada kronični oblik Opisana patologija sastoji se isključivo od vlaknastog (vezivnog) tkiva, a osim toga ima tri sloja. Od svih vrsta aneurizme, stijenka kroničnog izbočenja je najtanja - do 2 mm..

U aneurizmatskoj protruziji otkriva se ne samo krv, već i krvni ugrušci (njegovi ugrušci). Ponekad zauzimaju gotovo cijelu šupljinu aneurizme - krv tamo praktički ne curi, hemodinamika nije značajno poremećena, pa klinički simptomi u ovom slučaju nisu toliko izraženi kao i obično. No, prisutnost krvnog ugruška je opasno stanje jer može iskliznuti iz aneurizmatske komore i uzrokovati začepljenje bilo kojeg dijela vaskularnog sustava..

Obratite pozornost

U većini slučajeva formira se samo jedna srčana aneurizma, rjeđe - nekoliko (ne više od tri).

Ravna aneurizma također naziva difuzna. Takve izbočine izgledaju poput ravnog platoa.. Oblik vrećice, koji, zajedno s ravnom pločom, je najčešći, izbočina sa širokom bazom. Vrste gljiva razlikuje se od vrećice po tome što ima usku nogu (ili vrat). "Aneurizma u aneurizmi"- to je kompleksna tvorba koja se sastoji od nekoliko izbočina koje su jedna u drugoj, poput lutaka. To je najrjeđe, ali je najopasnije, jer su izbočine vrlo tanke, tako da se ova aneurizma u svakom trenutku može razbiti i izazvati krvarenje, opasno. za život.

Simptomi aneurizme srca

Simptomi aneurizme srca ovise o tome koliko dugo traju..

Znakovi akutnog oblika opisane patologije su:

  • kratak dah, koji se povećava s fizičkim naporom;
  • napadi gušenja i kašljanja, koji nalikuju slici plućnog edema;
  • lupanje srca;
  • povećano znojenje.

Klinička slika subakutnog oblika pokazuje simptomatsko zatajenje srca - to su znakovi kao što su:

  • osjećaj kratkog daha;
  • brz i jak zamor tijekom normalnog fizičkog napora;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • cijanoza kože i noktiju.

Kronična srčana aneurizma manifestira se i simptomima zatajenja srca, ali izraženiji nego u subakutnom obliku. Za dispneju i edem pridružiti:

  • nesvjesticu;
  • bol u srcu;
  • osjećaj prekida u njegovom radu;
  • povećanje jetre.

dijagnostika

Znakovi srčane aneurizme u masi nisu specifični, stoga za postavljanje dijagnoze pacijentovih pritužbi i anamnestičkih podataka nije dovoljno - bit će potreban kompleks dodatnih ispitnih metoda (fizičkih, instrumentalnih i laboratorijskih)..

Specificirajući podatke o anamnezi (anamnezi) bolesti, posebno je važno saznati je li pacijent pretrpio infarkt miokarda.

Rezultati fizičkog pregleda bit će:

  • s općim pregledom - označena cijanoza kože i ploče noktiju. Često je plavi nasolabijalni trokut izražajan;
  • tijekom lokalnog pregleda određuje se pulsiranje na prednjem dijelu prsnog koša. To je takozvani patognomonski znak aneurizme, tj. Takav, što ukazuje na razvoj ove specifične patologije;
  • palpacija (palpacija) - potvrđena je prisutnost pulsiranja prsnog koša;
  • tijekom auskultacije (slušanje s fonendoskopom) - dolazi do slabljenja tonova srca, kao i zvukova zbog osebujnog zaokreta krvi koji pada u aneurizmatsku protruziju.

Rezultati instrumentalnih metoda istraživanja ključni su u dijagnostici srčane aneurizme. Uključene su sljedeće metode:

  • elektrokardiografija (EKG) - grafička fiksacija bioloških potencijala srca. Istovremeno otkrivaju znakove posljedica infarkta miokarda;
  • Rendgenski pregled prsnog koša - aneurizma se vizualizira velikom veličinom. Osim toga, određuje se kongestija u plućima, što se smatra neizravnim znakom opisane patologije;
  • Ehokardiografija (EchoCG) je ultrazvučni pregled srca, koji se može koristiti za otkrivanje šupljine aneurizme i krvnog ugruška u njemu (ako postoji), kako bi se odredili njegovi parametri. Stres-echoCG - pacijent doživljava određeni fizički napor, nakon čega se ponavlja ultrazvučni pregled srca;
  • magnetska rezonancija (MRI) - zadaci su isti kao i kod ultrazvuka, ali su mogućnosti šire, metoda omogućuje dobivanje točnijih informacija;
  • radiopaque ventriculography - sonda se ubacuje kroz veliku posudu u srčanu šupljinu, kroz koju se ubrizgava radioaktivna supstanca, zatim se provodi radiografsko ispitivanje. Kontrast ispunjava šupljinu aneurizme i vizualizira se na slici;
  • eletrofiziološki pregled srca (EFI) - tijekom toga se kroz veliku posudu u srčanu šupljinu uvodi kateter, zahvaljujući kojem se bilježe električni biopotencijali, kao i tijekom EKG-a. Rezultati se uspoređuju s normalnim EKG podacima;
  • pozitronska emisijska tomografija srca (PET) - pacijentu se injicira farmaceutski pripravak koji sadrži radioaktivne čestice (izotope) koje se akumuliraju u miokardiju, zatim se provodi tomografski pregled. Izotopi stvaraju sliku u boji, prema svojim karakteristikama, donose se zaključci o stanju miokarda (prije svega njegovog kisikovog izgladnjivanja), vitalnosti tkiva i prisutnosti protruzije. Različiti izotopi koriste se za proučavanje različitih karakteristika srca..

Iz laboratorijskih metoda ispitivanja, analiza sastava plina u krvi je informativna - određuju se količina i omjer ugljičnog dioksida i kisika.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza srčane aneurizme primarno se provodi s patologijama kao što su:

  • cista - šupljina sa sadržajem;
  • benigne i maligne neoplazme medijastinuma (kompleks organa koji se nalaze između pluća);
  • oštećenja srca.

komplikacije

Raspon komplikacija koje mogu pratiti srčanu aneurizmu je prilično širok.. Najčešće se javljaju:

  • tromboembolija - začepljenje krvnih žila trombom, koji je nastao u šupljini aneurizme zbog stagnacije krvi u njoj. Ako se krvni ugrušak fragmentira (fragmentira na nekoliko dijelova), tada se istovremeno javlja tromboembolija krvnih žila različitih organa i tkiva, što može uzrokovati poteškoće u dijagnozi;
  • puknuće zida aneurizme, nakon čega slijedi krvarenje. Pojavljuje se rjeđe od ostalih komplikacija, ali je jedan od najopasnijih, jer smrt nastupa gotovo odmah;
  • srčana tamponada - pritisak na srce krvi koji je procurio u medijastinum kroz uništenu stijenku aneurizme.

U pozadini tromboembolije mogu se razviti sekundarne komplikacije:

  • gangrena ekstremiteta - ekstenzivna nekroza (smrt) mekih tkiva;
  • kršenje cerebralne cirkulacije;
  • srčani udar (nekroza) unutarnjih organa - bubrezi, pluća, slezena, želudac, crijeva. Ako je nekoliko žila blokirano fragmentima tromba, nekroza se može pojaviti u nekoliko organa odjednom;
  • blokada plućne arterije;
  • ponovljeni infarkt miokarda.

Ako je došlo do povrede cerebralne cirkulacije nakon blokade cerebralne arterije od strane tromba, ali pacijent je preživio, onda se pridružuju neurološke komplikacije.. Najčešće je to:

  • povreda osjetljivosti. Zona takvog kršenja može biti vrlo različita, jer ovise o tome koja je posuda koja dovodi krv u mozak blokirana;
  • pareza - kršenje motoričke aktivnosti;
  • paraliza - odsustvo bilo kakve motoričke aktivnosti.

Liječenje aneurizme srca

Aneurizma srca se liječi kirurškom metodom. Bilo koja konzervativna liječenja su čisto simptomatska, ne oslobađaju pacijenta od aneurizme i ne sprječavaju mogući razvoj komplikacija. Konzervativna terapija se propisuje samo kao dopuna kirurškom liječenju..

Za male veličine srčanih aneurizmi operacija se izvodi na planiran način. Ako se tijekom pregleda potvrdi velika aneurizmatska ispruženost tankim stijenkama, kirurška intervencija se mora provesti što je prije moguće, inače je neizbježan napredak zatajenja srca, a povećat će se rizik od komplikacija (prije svega rupture aneurizmatske protruzije)..

Kako bi se pripremili za operaciju, pacijentima se propisuju:

  • srčani glikozidi;
  • antikoagulansi i antiplateletna sredstva;
  • lijekova koji sprječavaju visoki krvni tlak.

Tijekom operacije izrezani su zidovi za izbočenje, zatim se izvodi defektna plastika, zatvarajući je vlastitim tkivima ili hipoalergenskim sintetičkim materijalima..

Obratite pozornost

Ako se iz tehničkih razloga (zbog anatomskih značajki) aneurizma ne može izrezati, tada se njen zid ojačava umjetnim tkivima.. 

Kirurgija je metoda izbora u liječenju srčane aneurizme, ali se nakon nje često javljaju komplikacije. Najčešće je to:

  • poremećaj srčanog ritma;
  • krvarenja;
  • tromboembolija i komplikacije koje nastaju kao rezultat toga (opisano gore).

prevencija

Metode za prevenciju srčane aneurizme su:

  • prevenciju, pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje infarkta miokarda, drugih kardiovaskularnih patologija (hipertenzija, srčane aritmije, miokarditis, endokarditis, itd.);
  • doziranje fizičkog napora nakon patnji srca;
  • odgovarajuće liječenje traumatskih bolesti srca;
  • kompetentan rad srčanih operacija;
  • odbacivanje loših navika;
  • redovite godišnje liječničke preglede kod kardiologa;
  • zdravog načina života općenito - pomoći će u sprječavanju bolesti srca, doprinoseći razvoju srčane aneurizme.

Koliko njih živi s aneurizmom srca

Prognoza za ovu bolest je različita - ona ne ovisi samo o pravovremenosti njezine detekcije i adekvatnoj medicinskoj taktici, već io vrsti aneurizmatske protruzije. Prema tome, prognoza za ravnu aneurizmu povoljnija je od prognoze i gljivica.

Važno je

Kirurško liječenje omogućuje nastavak života pacijenata. S konzervativnom taktikom liječenja (osobito zbog odbijanja bolesnika da se operira) smrt je uočena u prvih nekoliko godina nakon pojave aneurizme..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik