kardiologija

Simptomi aneurizme aorte, liječenje, prevencija

Aorta je najveća, najsnažnija krvna žila u ljudskom tijelu. Moćan, dakle, činilo se, ništa ga "ne uzima". Međutim, aneurizma aorte je pošast moderne kardiovaskularne kirurgije. U normalnom stanju kod odraslih žena i muškaraca, promjer lumena uzlazne aorte je oko 3 cm, dolje - 2,5 cm, abdominalni segment ove velike posude još je manji - 2 cm. Dijagnoza aneurizme najavljuje se samo ako se promjer zahvaćene aorte poveća za faktor 2 ili više u usporedbi s normalnim..

Određivanje aneurizme aorte

Aneurizma aorte - lokalna (lokalna) protruzija u obliku vrećice određenog dijela ove velike posude. To je izazvano slabošću zida aorte, na koju (slabost) mogu biti izloženi svi ili nekoliko slojeva zida..

Takvo proširenje je nepovratno. Ovdje je dobar primjer. Ako napuhate običnu dječju kuglu i ispustite zrak iz nje, ona će biti u obliku ravne "latice", u obliku u kojoj je puštena u tvornicu.. Ako zid aorte "bubri", nikada se neće vratiti u prvobitni položaj..

Aneurizma se može formirati u bilo kojem segmentu aorte, ali najčešće zahvaća trbušni dio posude - u trećini oboljelih (odnosno, 37%)..

Torakalna aorta se "razlikuje" ne samo zbog činjenice da je najčešće podvrgnuta aneurizmi - njezina aneurizmatska ekspanzija često se kombinira s različitim aortnim malformacijama. Najčešći:

  • insuficijencija aorte;
  • koarktacija (sužavanje) lumena aorte.

klasifikacija

Prema klasifikaciji po segmentima, identificirane su takve vrste bolesti:

  • Valsalvina sinusna aneurizma - dilatacija aorte "favorizirala" je područje u samom korijenu aorte, na mjestu njegovog iscjedka iz srčanih komora (gdje se nalaze polumjesečni ventili); bolest "zbunjuje karte" u dijagnostici vaskularnih i srčanih bolesti, stoga će biti detaljnije opisana u nastavku;
  • aneurizmatska protruzija uzlazne aorte;
  • aneurizma luka (mjesto gdje je aorta strma je savijena i juri prema dolje u smjeru trbušne šupljine);
  • aneurizmatsko širenje silaznog fragmenta;
  • abnormalna aneurizma;
  • kombinirana aneurizma (u patološkom procesu uključenom u prolaz između prsnog koša i dijela trbušne šupljine posude).

Prema morfološkoj strukturi aneurizme aorte, postoje:

  • pravi - ispupčenost utječe na sve slojeve zida, oni su približno jednako tanji, kao rezultat - formira se "vrećica" sa zidovima i šupljinom; najčešće se javljaju zbog teške ateroskleroze ili sifilitičkog procesa koji je zahvatio stijenku aorte;
  • lažno (pseudoaneurizma) - u ovom slučaju, nema punog pravca (sa zidovima i lumenom) koji strše izvan "vrećice" kao takve; zid takve aneurizme "gradi" se na nizu vezivnog tkiva koji se formira na mjestu akumulacije krvi. No, aortni zid u patološkom procesu nije uključen. Takve aneurizme u većini slučajeva javljaju se nakon ozljeda ili operacija (koje su na neki način i traumatizirane).

Oblik aneurizme je:

  • saccular - "jednostrano" izbočenje zida aorte (do četvrtog dijela opsega, ostatak zida i dalje ostaje normalan);
  • dug i tanak - vizualno doista nalikuju drevnom vretenu, jer zid posude jednoliko se ispupljuje cijelim opsegom.

Klinički tijek aneurizme je:

  • jednostavan;
  • složen, kada izbočenje aortnog zida se gura prema drugom patološkom procesu, ili čak nekoliko;
  • piling, kada je stijenka aorte na mjestu lezije podijeljena u slojeve, to se događa zbog činjenice da se na mjestu rupture krv doslovno prodire između slojeva zida, pod utjecajem gravitacije se kreće dalje i tako "gura" slojeve zida.

K najčešćih komplikacija aneurizme aorte:

  • pauze (proboj u oslabljenom području) razrijeđenog zida aneurizmatske vrećice;
  • kao posljedica rupture aneurizme - u izobilju, životno opasno krvarenje i stvaranje ugrušaka (hematomi);
  • tromboza aneurizmatske vrećice - formiranje u njemu jednog ili više (ponekad spojenih u jedan) ugrušaka zbog nakupljanja krvi;
  • arterijska tromboembolija na periferiji zbog odvajanja krvnih ugrušaka, "rođenih" u aneurizmatskoj protruziji;
  • infekcija šupljine aneurizme, kao posljedica - apscesiranje (stvaranje gnoja).

Uzroci bolesti, izazivanje čimbenika

Sve aneurizme aorte dijele se na:

  • rođenje;
  • kupili.

Urođena se pojavljuje zbog činjenice da je "nešto pošlo po zlu" u procesu polaganja elemenata aorte - to dovodi do:

  • Marfanov sindrom - kongenitalni nedostatak u razvoju vezivnog tkiva;
  • nedostatak elastina, naslijeđen u obitelji;
  • Ehlers-Danlosov sindrom - neispravan razvoj kolagenskih elemenata

i neke druge.

Stečene aneurizme se ne formiraju na ravnoj podlozi, već uglavnom nakon aortitisa, upalnih i neupalnih patologija aorte..

U većini kliničkih slučajeva javljaju se upalne lezije zbog kojih se stijenka stanjila i pojavljuje se aneurizma.

  • nakon sifilisa;
  • zbog postoperativnih infekcija organa prsne šupljine;
  • zbog gljivičnih infekcija aorte.

Neupalne lezije i stanja aorte, nakon kojih se može pojaviti aneurizma, su:

  • stara, "ustajala" ateroskleroza s velikim brojem aterosklerotskih plakova, zaglavljenih oko unutarnje "obloge" aorte preko dugog područja i sprečavajući normalan protok krvi; Zbog toga, protok krvi mijenja smjer, krv počinje pritiskati na kompromitirano mjesto aorte, a pod pritiskom stvara izbočinu zida te velike posude;
  • neprikladni materijal za šivanje, koristi se u operacijama na aorti;
  • neispravne aorte.

Postoje i čimbenici koji sami po sebi, iako ne uzrokuju stvaranje aneurizme aorte, ali doprinose njegovoj pojavi:

  • starost, kada vaskularni zid logično gubi elastičnost, a smanjuje se otpornost na potiskivanje protoka krvi;
  • muški spol;
  • hobi za alkohol i pušenje cigara, cigarete, cijevi s duhanom;
  • nasljedna predispozicija;
  • pojačano djelovanje proteolitičkih enzima koji "jedu" elastične elemente stijenke aorte.

Patogeneza (razvoj) bolesti

Mehanizam formiranja aneurizme aorte vrlo je jednostavan. Na nekim mjestima njegovi zidovi su smanjeni elastičnost, svi slojevi postaju manje jaki i savitljiviji.. Aorta je moćna posuda, a protok krvi u njoj je snažniji od drugih perifernih krvnih žila ljudskog tijela. To znači krv se pritisne na slabost koja je nastala, na tom mjestu zid u nekoj točki ne izdržava pritisak, postaje tanji, "širi se" i nadima se (prema principu dječje kuglice, čiji se zidovi tanji zbog pritiska koji se ubrizgava zrakom). Nastaje ispupčenje koje se naziva aneurizma..

Nadalje, slaba točka postaje slabija i slabija, jer krv ulazi u aneurizmu i nastavlja vršiti pritisak na njen zid, što dovodi do njezina čak i stanjivanja.. Osim toga, ulazak u aneurizmu, krvotok postaje vrtloženje, što dodatno povećava trajanje i snagu krvnog tlaka na segmentu zahvaćene stijenke..

Empirijski, ako je krvni tlak prestao, zid koji se mijenja na mikro razini neće ionako vratiti oblik (za razliku od principa ispuhane kugle, čiji zidovi postaju tanji od tankih ako se zrak ispušta iznutra).

Simptomi aneurizme aorte

Aneurizma aorte se manifestira drugačije - uglavnom ovisi o veličini aneurizmatske vrećice i njezinom položaju. (u nastavku - jasna klinička slika primjera valsalva sinusne aneurizme). U nekim slučajevima nema nikakvih simptoma (osobito prije rupture aneurizme, ali to će biti drugačija dijagnoza), što otežava ranu dijagnozu..

Najčešći slučajevi bolesnika s aneurizmom ulaza u aortu:

  • bolovi u prsima (u području srca ili iza prsne kosti) - zbog činjenice da se aneurizmatska izbočina pritisne na usko povezane organe i tkiva, kao i zbog pritiska protoka krvi na razrijeđenom i slabom zidu;
  • kratak dah, otežan s vremenom;
  • osjećaj srce ("Kao da nešto lupa u prsima" - komentar pacijenata);
  • vrtoglavica;
  • za velike veličine, aneurizme su poremećene napadima glavobolje, oticanjem mekih tkiva lica i gornjeg dijela torza zbog razvoja takozvanog sindroma superiorne šuplje vene (jer aneurizma vrši pritisak na gornju venu cavu)..

Aneurizma luka aorte karakterizira:

  • otežano gutanje (zbog pritiska na jednjak);
  • promuklost, ponekad kašljanje - u slučaju da aneurizma vrši pritisak na povratni živac koji je "odgovoran" za glas;
  • naglo povećana salivacija i rijetki puls - ako se pritisak širi na vagusni živac koji kontrolira salivaciju i puls;
  • naprezanje disanja, a kasnije i otežano disanje u slučaju kompresije dušnika i bronha s velikom aneurizmom;
  • unilateralna upala pluća - ako aneurizma, pritiskajući na korijen pluća, ometa normalnu ventilaciju, onda, kao rezultat toga, dolazi do stagnacije u plućima, kada se infekcija pridruži, ulijeva se u upalu pluća.

Kada se pojavi aneurizma silaznog dijela aorte:

  • bol u lijevoj ruci (ponekad i do samih prstiju) i lopatici;
  • s pritiskom na interkostalne arterije može se razviti nedostatak u opskrbi kisikom kičmene moždine, zbog čega je neizbježna pareza i paraliza;
  • u slučaju konstantnog dugotrajnog pritiska velike aneurizme na kralješke, njihovo pomicanje je čak moguće, u blažim slučajevima, zbog pritiska na interkostalne živce i arterije, bol, kao kod radikulitisa ili neuralgije.

Najčešća oboljenja s aneurizmom abdominalne aorte:

  • osjećaj punine i težine u epigastriju (gornji kat trbuha), koji pacijent u početku pokušava objasniti prejedanjem ili patologijom želuca;
  • belching;
  • u nekim slučajevima - povraćanje refleksne prirode (pojavljuje se kao reakcija na pritisak aneurizme aorte na tijesno locirane organe i tkiva).

Palpacija je napeta, poput tumora, pulsirajućeg oblika. Ponekad pacijenti sami mogu identificirati ovu pulsaciju..

Komplikacije bolesti

Aneurizma nije tako opasna kao komplikacije njezine progresije:

  • pucanje zida aneurizme u najtanjim mjestima i, kao posljedica, masivno unutarnje krvarenje i naglo zatajenje srca;
  • sindrom ERW (superior vena cava), opisan gore;
  • hemoperikardij (prisutnost krvi u perikardijalnoj šupljini) i srčana tamponada nakon njega - pritisak na srce krvne perikardijalne krvi koja je izlivena u šupljinu, dok su srce i normalna hemodinamika (protok krvi) gotovo odmah poremećeni;
  • različita krvarenja uslijed rupture stanjive stijenke aneurizme: hemotoraks (izlijevanje krvi u pleuralnu šupljinu), plućno, intraabdominalno, gastrointestinalno krvarenje ili njihova kombinacija;
  • tromboembolija (okluzija) bilo kojeg dijela vaskularnog sustava, uglavnom arterija ekstremiteta, može se pojaviti zbog odvajanja tromba koji se "taloži" u šupljini aneurizmatske vrećice, ali cerebralne arterije koje se manifestiraju moždanim udarom ili bubrežnim arterijama, što dovodi do akutne bubrega neuspjeh.

Dijagnoza aneurizme aorte i njenih komplikacija

Aneurizma aorte u razdoblju prije rupture ima vrlo loše kliničke manifestacije:

  • zvukove koji se čuju za vrijeme auskultacije; liječnik ne sluša samo grudi, već i trbušnu šupljinu;
  • tumorska pulsirajuća formacija, koja se nalazi s dubokom, ali opreznom palpacijom (ponekad se, zapravo, smatra tumorom, jer je prilično gust na dodir);
  • neshvatljiva nelagoda na mjestu nastanka aneurizmatske protruzije.

Stoga, da bi se pojasnila patologija, iako nije "isporučena" opasnim komplikacijama, primijeniti instrumentalne metode dijagnoze:

  • rendgenoskopija i radiografija prsnog koša i trbuha - kada se vizualizira stvaranje tumora (pulsiranje se može vidjeti s fluoroskopijom);
  • ehokardiografija - za sumnju na aneurizmu uzlazne aorte;
  • Doppler ultrazvuk (USDG) - s znakovima aneurizme drugih područja aorte;
  • CT i MRI.

Liječenje i operacija za aneurizmu aorte

Ako se dijagnosticira aneurizma, ali se ne promatra njezina progresija - liječnici usvajaju konzervativnu taktiku:

  • daljnje pažljivo promatranje vaskularnog kirurga i kardiologa - praćenje općeg stanja, krvnog tlaka, pulsa, ponovljene elektrokardiografije i drugih informativnih metoda za praćenje mogućeg napredovanja aneurizme i pravodobnog uočavanja preduvjeta za komplikacije aneurizme;
  • antihipertenzivna terapija - kako bi se smanjio krvni tlak na razrijeđenom zidu aneurizme;
  • antikoagulantno liječenje - spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i moguću kasniju tromboemboliju srednjih i malih žila;
  • snižavanje kolesterola u krvi (koristeći i terapiju lijekovima i dijetu).

U takvim slučajevima primjenjuje se operacija:

  • aneurizme velikih veličina (promjera najmanje 4 cm) ili s brzim povećanjem veličine (za pola centimetra u šest mjeseci);
  • komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta - ruptura aneurizme i druge;
  • Komplikacije koje, iako nisu kritične sa stajališta smrti, drastično smanjuju kvalitetu života pacijenta - na primjer, pritiskanje na obližnje organe i tkiva, što uzrokuje bol, nedostatak daha, povraćanje, podrigivanje i slične simptome..

Kirurško liječenje sastoji se u izrezivanju "labavog" dijela stijenke aorte koji je formirao aneurizmu i zatvaranje nastalog otvora.. U slučaju velikih oštećenja, nakon resekcije velike aneurizme, potrebno je izvesti aortnu protetiku - inače šivanje rupe može dovesti do napetosti tkiva i insolventnosti šavova (rezanje kroz niti) ili, u najboljem slučaju, do suženja operiranog područja aorte, što će negativno utjecati na protok krvi u tom mjestu..

Prognoza za aneurizmu aorte

Aneurizma aorte - nosologija, koja bi uvijek trebala biti pod strogom kontrolom liječnika. Razlog - moguće komplikacije, koje u većini slučajeva ugrožavaju život osobe. Tijekom vremena morfološki napreduje aneurizma (izmijenjena stijenka postaje sve tanja i tanja, a izbočina se povećava). Život i zdravlje pacijenta mogu se spasiti samo pažljivim praćenjem tijeka bolesti i, ako je potrebno, hitnom kirurškom intervencijom..

Preventivne mjere

Prevencija, zbog koje je moguće spriječiti pojavu aneurizme aorte kod zdravih ljudi, je nespecifična (to jest, ne samo u slučaju ove patologije) i uključuje:

  • potpuni prestanak pušenja;
  • smanjenje normi alkohola na razinu „samo za praznike“, odnosno potpunije odbijanje;
  • tjelesni odgoj i sport;
  • uklanjanje faktora koji uzrokuju porast krvnog tlaka (stres, bolesti bubrega);
  • liječenje i prevencija patologije koja pridonosi nastanku aneurizme aorte (ateroskleroza);
  • trenutačna budnost s iznenadnim, na prvi pogled, neobjašnjivim pojavama prekida u radu srca, gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava, te brzom pregledu od strane specijaliziranih stručnjaka kako bi se isključila aneurizma aorte;
  • Redovita kvaliteta, ali ne za "krpelj", stručni pregledi kod vaskularnog kirurga i kardiologa.

Ako je aneurizma aorte već dostupna, indicirane su preventivne mjere kako bi se spriječile komplikacije ove bolesti:

  • dobro odabrana antikoagulantna terapija, spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu aneurizme;
  • značajno smanjenje tjelesne aktivnosti - inače, mogu uzrokovati prenaprezanje razrijeđenog zida aneurizme, što će rezultirati njegovim raskidom; ponekad je potrebno potpuno odbacivanje fizičkog napora dok liječnik ne razjasni dijagnozu i procijeni rizik;
  • antihipertenzivno liječenje - zahvaljujući njemu, on uspijeva izbjeći nakupljanje krvnog tlaka na razrijeđenom zidu aneurizme, koji može puknuti u svakom trenutku;
  • pažljiva psihološka kontrolal - kod nekih pacijenata čak i manje stresne situacije gurnuo je aneurizmu aorte da pukne.

Valsalva sinusna aneurizma

Budući da ovo nije uobičajen tip aneurizme, mogućnost njegovog postojanja se zaboravlja, što zbunjuje liječnika u dijagnozi (na primjer, nemogućnost objašnjavanja aritmija koje se javljaju "na ravnoj površini").. Valsalvina sinusna aneurizma može biti kongenitalna (češća) i stečena (rjeđe). To je izbočina sinusa aorte u obliku vrećice ili prsta. Zanimljivo je da je oko 70-80% bolesnika s Valsalvinom sinusnom aneurizmom muško.

Najčešće se aneurizmatski vyspirai nalazi u desnom koronarnom sinusu. Ali klinika opisuje slučajeve lezija sva tri koronarna sinusa..

Često se polaganje takve aneurizme događa u prenatalnom razdoblju, kada je nedovoljan razvoj jačanog vlaknastog prstena, ali pri rođenju se uopće ne manifestira (a za instrumentalnu dijagnostiku nema smisla ispitivati ​​sve bebe bez iznimke).. To je pošast relativno mlade dobi - jaz takve aneurizme nalazi se uglavnom u dobnom rasponu od 20 do 40 godina. Često se aneurizma kod mladih ljudi otkriva već post-factum - u slučaju njezine rupture.

Stečena Valsalva aneurizma najčešće se primjećuje u odrasloj dobi i javlja se zbog drugih ozbiljnih bolesti. Ovo je:

  • sifilitička lezija;
  • tuberkuloze;
  • infektivni endokarditis (infektivna upala sluznice srca).

Prije rupture aneurizme, klinika je ili odsutna ili je vrlo loša, jer nema nikakvih promjena na strani hemodinamike (protok krvi) kao takve. U nekim slučajevima, aneurizmatska vrećica preše na srčane strukture s putevima, što može uzrokovati aritmije. Stoga, ako dođe do prekida srčanog ritma, valja isključiti Valsalva sinusnu aneurizmu..

Klinički znakovi se pojavljuju kada se pukne razrijeđena aneurizmatska stijenka protruzije:

  • oštra, ponekad nepodnošljiva bol iza sternuma;
  • pacijent postaje teže i teže disati;
  • smanjuje se krvni tlak, povećava se puls;
  • znakovi zatajenja srca i bilateralni plućni edem (cijanoza, povećana otežano disanje).

Otkrivanje Valsalvine sinusne aneurizme nije lako: aneurizma se ne pojavljuje na EKG-u, promjene EKG-a se bilježe samo kada je slomljena (EKG otkriva preopterećenje srčanih dijelova zbog pada viška krvi iz raspršenih vrećica). U razdoblju prije rupture aneurizme informativni su:

  • transezofagealna ehokardiografija;
  • MRI srca;
  • dopplerokardiografiya;
  • aortografija, s kojom možete vidjeti konture aneurizmatske vrećice.

Tretman je isključivo kirurški - izrezana je aneurizmatska protruzija, na nju se stavlja flaster. Nema metoda tradicionalne medicine, samo "ne za rezanje", neće osigurati čak i blagi napredak u stanju pacijenta.. Prognozu komplicira činjenica da je teško rano dijagnosticirati Valsalvinu aneurizmu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik