aneurizme

Abdominalna aneurizma aorte

Aneurizma aorte u trbušnoj šupljini je oteklina ili difuzna ekspanzija stijenke aorte koja se nalazi u peritoneumu. Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Promjer u području abdomena varira od 15 do 32 mm. Patološka ekspanzija aorte može se pojaviti iz više razloga, od kojih je glavni ateroskleroza.

Prema statistikama, aneurizma abdominalne aorte kod muškaraca starijih od 60 godina nalazi se u 2-5% slučajeva. Kod djece se ova patologija javlja rjeđe i pretežno je kongenitalna. Općenito, prevalencija ove bolesti je prilično visoka. Na autopsiji se aneurizma abdominalne aorte dijagnosticira kod ljudi oba spola u 0,6-1,6% slučajeva (za osobe starije od 55-60 godina). I ne uvijek smrt osobe nastaje upravo zbog tog nedostatka zida aorte. No, unatoč tome, liječnici su stavili aneurizmu abdominalne aorte na 15. mjesto među najčešćim uzrocima smrti među populacijom..

Problem razvoja aneurizme abdominalne aorte vrlo je akutan u kardiologiji i angiokirurgiji, budući da se bolest suočava s ozbiljnim komplikacijama, čak i smrću. Međutim, sve do rupture aneurizme osoba najčešće ne sumnja da postoji takav problem. Činjenica je da se aneurizma ne pokazuje na bilo koji način i može postojati asimptomatski nekoliko godina. Puknuće aneurizme često dovodi do smrti, koja čak i uz pravodobnu hospitalizaciju doseže 40%. U postoperativnom razdoblju ta je brojka 60% ili više. Takvi visoki rizici smrti pacijenata uzrokuju potrebu za kirurškim uklanjanjem aneurizme odmah nakon otkrivanja.

Sadržaj članka:

  • klasifikacija
  • Što može potaknuti razvoj aneurizme aorte?
  • Kako se peritonejska aneurizma aorte manifestira?
  • dijagnostika
  • Liječenje peritonealne aneurizme aorte
  • Prognoza bolesti

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija u kojima se razmatraju različite vrste aneurizme aorte peritoneuma, ovisno o njegovom položaju, veličini, kliničkom tijeku, itd..

Prema mjestu aneurizme aorte, peritoneum može biti:

  • nadbubrežne ili ukupno. Ova aneurizma nalazi se iznad položaja bubrežnih arterija..

  • infrarenalne. Ova aneurizma nalazi se na aorti, ispod mjesta gdje se proširuju renalne arterije. U pravilu se ove abdominalne aneurizme dijagnosticiraju u 95% slučajeva..

Veličina aneurizme aorte može biti:

  • kratke - promjera najviše 5 cm.

  • središnji - promjera najviše 7 cm.

  • velika - promjera više od 7 cm.

  • gigantski - mnogo veći od promjera same posude.

Oblik aneurizme smješten u trbušnoj šupljini može biti dva tipa:

  • Vretenasta aneurizma. U ovom slučaju, aortni se zid izbočuje gotovo po cijelom promjeru..

  • Bagular Aneurysm. Takva izbočina nalazi se na jednoj strani aorte, na mjestu njezina oštećenja. Po obliku nalikuje torbi s uskim vratom i širokim dnom. Ispada da je ova vreća ispunjena krvlju..

  • Ovisno o tijeku bolesti, aneurizma aorte može biti:

  • Nije komplicirano.

  • Komplicirano zbog rupture, tromboze ili delaminacije.

Struktura izbočenja zida razlikuje takve aneurizme, kao što su:

  • Istinska aneurizma - to je onaj koji je predstavljen zidom samog plovila.

  • Lažna Aneurizma - to je onaj koji je predstavljen ožiljkom. On zamjenjuje normalno aortno tkivo nakon što je došlo do defekta..

  • Piling aneurizme je defekt koji je posljedica divergencije vaskularne stijenke, koja je ispunjena krvlju.


Što može potaknuti razvoj aneurizme aorte?

Ateroskleroza u svijetu smatra se vodećim uzrokom nastanka aneurizme abdominalne aorte. Aterosklerotična vaskularna bolest čini 80-90% svih slučajeva..

Rijetko, razni upalni procesi djeluju kao uzroci nastanka aneurizme. Defekt se može pojaviti na pozadini patogenih mikroorganizama (bakterija koje uzrokuju sifilis, tuberkulozu, salmonelozu, mikoplazmozu) koje ulaze u zid krvne žile. Reumatske bolesti i nespecifični aortoarteritis ponekad djeluju kao etiološki čimbenici u razvoju aneurizme.

Kongenitalne bolesti kao što su fibromuskularna displazija i Marfanov sindrom, kako napreduju, mogu uzrokovati nastanak aneurizme..

Ponekad abdominalna aorta pati od traumatskog izlaganja izvana. Takve ozljede osoba može dobiti tijekom prolaza angiografije, tijekom operacije na krvnim žilama. Formiranje aneurizme abdominalne aorte nije isključeno kada se dobiju teške ozljede abdomena ili donjeg dijela leđa..

Postoje faktori rizika koji neizravno utječu na nastanak defekta vaskularnog zida..

To uključuje:

  • Pušenje duhana. Utvrđeno je da su pušači 75% bolesnika s dijagnosticiranom peritonealnom aneurizmom aorte. Štoviše, što osoba duže puši i što više puši cigarete dnevno, to je veći rizik da će razviti tu patologiju.

  • Pripadnost muškom rodu i dobi iznad 55-60 godina također se može pripisati čimbenicima rizika za razvoj ove patologije..

  • Ako je aneurizma abdominalne aorte dijagnosticirana kod najbližih srodnika, rizik od njegovog razvoja povećava se 5 puta.

  • Protiv HIV infekcije povećava se rizik od gljivičnih oštećenja stijenke aorte, nakon čega slijedi stvaranje aneurizme..

  • U tom smislu, prenesena sepsa je opasna, kada patogeni mikroorganizmi uđu u krv..

  • Dodatni čimbenici rizika su česti stres, pretilost, dijabetes, nezdrava prehrana..

  • U međuvremenu, vrijedi spomenuti rasu, kao faktor rizika za nastanak aneurizme. Utvrđeno je da se najčešće ova patologija dijagnosticira kod predstavnika bijelaca..

  • Hipertenzija, praćena hipertenzivnim krizama, pridonosi činjenici da će se aortni zid postupno istrošiti kao posljedica preopterećenja. Zbog toga se na njemu može formirati defekt, koji se pretvara u aneurizmu..


Kako se peritonejska aneurizma aorte manifestira?

Ako aneurizma ima nekomplicirani tijek, osoba neće ni na koji način sumnjati u prisutnost takvog nedostatka. To je glavna lukavost bolesti. Aneurizme se mogu otkriti slučajno, tijekom pregleda radi prisutnosti drugih bolesti..

Ako aneurizma dosegne veliku veličinu, tada se može proizvesti s bolovima koji vuku i vuku, a nalaze se na lijevoj strani ili u području želuca (uglavnom u donjem dijelu). Takva bol se objašnjava činjenicom da aneurizma počinje vršiti pritisak na korijene živaca organa u trbušnoj šupljini. U tom slučaju bol može zračiti u leđa, leđa, prepone. Ponekad doseže vršne vrijednosti i podsjeća na bol koja nastaje na pozadini akutnog pankreatitisa ili napada radikulitisa..

Često je aneurizma aorte u trbušnoj šupljini maskirana bolestima probavnog trakta. Povremeno se može manifestirati kao težina i nadutost, zatvor, podrigivanje, mučnina, pa čak i povraćanje..

Ako je ureter stegnut aneurizmom, onda se utvrdi da pacijent ima krv u mokraći, a postoje i različiti urinarni poremećaji. Velike izbočine mogu premjestiti bubreg..

Pate od prisutnosti aneurizme aorte donjih ekstremiteta trbušne šupljine. Osoba razvija ishemičnu bolest nogu, koja se izražava u trofičkim lezijama mekih tkiva iu intermitentnoj klaudikaciji. Potrebno je obratiti pozornost na hlađenje ekstremiteta nerazumno vanjskim čimbenicima, obamrlost nogu, popraćenu bolom u lumbalnoj regiji..

Znakovi rupture aneurizme. Na pozadini rupture aneurizme aorte abdominalne šupljine, unutarnje krvarenje je vrlo snažno i često dovodi do brze smrti žrtve.

Tri glavna simptoma koji ukazuju na vaskularnu katastrofu:

  • Jaka bol u trbuhu i lumbalnoj regiji.

  • Izraženi valovi u peritoneumu.

  • Oštar pad krvnog tlaka - kolaps.

U isto vrijeme, simptomi masivnog unutarnjeg krvarenja vrlo brzo rastu. Čovjek blijedi, hladni znoj ga udari, slabost se odmah povećava, puls je jedva čujan, spoji se dah. Ako se ti simptomi uoče, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Samo u ovom slučaju postoji šansa da se spasi život..


dijagnostika

Ponekad je moguće dijagnosticirati postojeći defekt tijekom pregleda pacijenta pomoću palpacije peritoneuma. U ovom slučaju, liječnik gropes za bolno i pulsirajuće otvrdnuće. Otkriće takvog obrazovanja zahtijeva trenutni i temeljitiji pregled pacijenta. Instrumentalne metode koje omogućuju identificiranje aneurizme abdominalne aorte su sljedeće:

  • Ultrazvuk abdominalne aorte. U tom slučaju možete vidjeti protruziju, odrediti njezinu točnu lokaciju, dijagnosticirati aterosklerotičku promjenu vaskularnog zida i prisutnost krvnih ugrušaka..

  • CT i MRI peritoneuma. Ove dvije metode omogućuju vam da odredite mjesto aneurizme i pružite informacije o tome jesu li arterije aorte prošle bilo kakve patološke promjene..

  • Ako ne možete staviti točnu dijagnozu pomoću ultrazvuka i MRI, onda je pacijent poslan za angiografiju. U ovom slučaju, intravenski se ubrizgava kontrastno sredstvo, koje postaje vidljivo pod utjecajem rendgenskih zraka..

  • Rendgen u trbuhu Može biti informativan u slučaju kada se soli kalcija talože na zidovima aneurizme. U tom slučaju, na slici će se pojaviti karakteristično zamračenje..


Liječenje peritonealne aneurizme aorte

Nemoguće je riješiti aneurizmu abdominalne aorte uz pomoć lijekova. Ipak, liječnici preporučuju njihovu profilaktičku primjenu kako bi se spriječio razvoj komplikacija, a prije svega ruptura aneurizme..

Stoga, dok osoba ne bude operirana, može dobiti sljedeće lijekove:

  • Pripravci s kardiotropnom aktivnošću - Rekardium, Verapamil, Prestarium, itd..

  • Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, mogu se propisati varfarin, kardiomagil, klopidogrel itd..

  • Atorvastatin i rosuvastatin preporučuju se za normalizaciju razine kolesterola u krvi..

Ostali pomoćni lijekovi su lijekovi za liječenje dijabetesa, NSAID lijekova, antibiotika, antimikotika itd. Njihovo imenovanje ovisi o tome ima li bolesnik popratne patologije..

Što se tiče kirurške intervencije, do trenutka kada je osoba počela razvijati komplikacije aneurizme aorte, može se izvršiti planski. Indikacija za njegovu primjenu je prisutnost aneurizme promjera više od 5 cm. Hitna operacija se izvodi kada je pacijent primljen u bolnicu s rupturom aneurizme..

Obje operacije zahtijevaju opću anesteziju. Pacijenta se reže kroz prednji peritonealni zid kako bi se dobio pristup aorti. Tada kirurg primjenjuje stezaljke na gornje i donje dijelove aneurizme, izbacuje patološko područje i zamjenjuje ga protezom. Sama umjetna posuda je cijev od sintetičkih materijala. Koristi se dobro u tijelu i ne zahtijeva zamjenu do kraja života pacijenta. Riječ je o složenom, višesatnom radu, nakon čega se pacijent upućuje na intenzivnu njegu..

Endovaskularni stenting je visokotehnološka kirurška intervencija. U ovom slučaju nije potreban rez u trbuhu, a sam stent se umeće u aortu, blokirajući postojeći defekt iznutra. Stent ulazi u posudu kroz femoralnu arteriju. Cijeli se postupak provodi pod kontrolom rendgenske televizije. Ova metoda se ne koristi u Rusiji zbog visoke cijene i potrebe za stentom po mjeri..


Prognoza bolesti

Ako se aneurizma abdominalne aorte ne liječi, to će dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija koje će sigurno dovesti do smrti pacijenta. Evo tvrdog broja statističkih podataka: ruptura aneurizme promjera 5-9 cm pojavljuje se u 75% bolesnika tijekom godine. Ako veličina aneurizme ne dostigne 5 cm, tada se rizik od rupture smanjuje na 5% tijekom godine. Štoviše, nakon rupture aneurizme, bez pružanja medicinske pomoći, 100% bolesnika umire, a nakon operacije, više od 10% pacijenata ostaje živo nakon prva dva mjeseca.

Ako se operacija izvodi planski, onda je petogodišnje preživljavanje takvih bolesnika oko 70%, što je vrlo ohrabrujuće za osobe s dijagnosticiranom aneurizmom..