Simptomi i liječenje spondilolisteze (vertebralne dislokacije) / Poremećaji kralježnice

Spondilolisteza se odnosi na pomicanje nadzemnog kralješka u odnosu na onaj koji se nalazi ispod..

Postoji mnogo razloga za nastanak ove patologije - to su kongenitalni poremećaji, traume, neoplazme, degenerativne promjene kralježnice i tako dalje..

Nedostaci u razvoju spondilolisteze posljedica su ograničene pokretljivosti dijela kralježnice u kojem se promatra opisana patologija..

Ako pomicanje kralješaka dovede do suženja kralježničnog kanala, zbog toga se razvija kompresija živčanih grana, a ona izaziva razvoj neuroloških simptoma..

Liječenje spondilolisteze počinje konzervativnim metodama, ali ako su neučinkovite, privlače kirurške tehnike..

Opći podaci

Premještanje kralješnice tijekom spondilolisteze može se pojaviti u bilo kojem dijelu kralježnice. Najčešće trpi lumbalna regija - uglavnom segment četvrtog i petog kralješka, rjeđe treći i četvrti kralježak..

Obratite pozornost

Spondilolisteza može se pojaviti u bilo kojoj dobi - od dojenčadi do starijih osoba. Najčešće opisana patologija dijagnosticira se u aktivnoj radnoj dobi - od 20 do 40 godina. Incidencija je 2-6%.

Patologija se može razviti:

u izolaciji;
u kombinaciji s drugim bolestima kralježnice.

Najčešće, uz spondilolistezu, takva kršenja kralježnice se dijagnosticiraju kao:

spondiloliza - kongenitalni ili stečeni defekt u području vertebralnog luka;
Spondiloartroza (koja se naziva i sindromom faceta ili artroza zglobova arkculnog procesa) je degenerativna lezija kralješničnih zglobova, koja je uzrokovana uništenjem diska kralježnice. U isto vrijeme, visina diska se smanjuje, kao rezultat - opterećenje se preraspodjeljuje na vertebralni (fasetni) zglob;
osteohondroza - distrofični proces u intervertebralnim diskovima;
Kifoza je zakrivljenost kralježnice u sagitalnoj ravnini, koju usmjerava izbočina u stražnjem smjeru;
skolioza - zakrivljenost kralježnice desno ili lijevo u odnosu na vlastitu os.

Postoje dva morfološka oblika spondilolisteze:

Anterolisthesis - viši kralježak, pomaknut je u prednjem smjeru. Ova vrsta patologije je češća;
retrolistez - gornji kralježak je pomaknut u stražnjem smjeru. Mnogo je rjeđa.

Bolesnike s spondilolistezom liječe traumatolozi, ortopedi i vertebrolozi. Ako se promatraju neurološki poremećaji, tada je nužna intervencija neurokirurga i neuropatologa..

Uzroci i razvoj patologije

Uzroci spondilolisteze mogu biti vrlo veliki. Ovisno o njima, postoji pet vrsta ove patologije:

displastična;
isthmic;
degenerativni;
traumatski;
patološki.

Displastični tip spondilolisteze nastaje zbog kongenitalnih anomalija kralježnice. Najčešće je to:

izmještanje vertebralnog luka (također nazvano spina bifida);
hipoplazija lukova kralješaka - njihova nerazvijenost;
hipoplazija transverzalnih ili zglobnih procesa;
patološki visoki položaj petog lumbalnog kralješka.

Displastični tip spondilolisteze, u pravilu se dijagnosticira u djetinjstvu ili ranoj adolescenciji, zatim polako ali kontinuirano napreduje kako raste kralježnica.

Ova vrsta opisane patologije može odražavati opseg prethodnih intrauterinih poremećaja. Treba imati na umu da djeca, u pravilu, imaju blagi stupanj bolesti, pa se ne mogu dijagnosticirati u djetinjstvu i smatrati takvim, što je nastalo u odrasloj dobi.

Isthmički tip Opisana patologija se razvija na pozadini defekta vertebralnog luka - a to se može javiti kao oblik frakture. Izravan uzrok je:

povećana opterećenja na lumbalnoj kralježnici;
ponovljeno prekomjerno proširenje u ovom odjeljku.

Ova vrsta spondilolisteze vrlo često se dijagnosticira u:

sportaši;
osobe sa sjedećim načinom života - pod bilo kakvim opterećenjem mogu imati opisano kršenje.

Od sportaša koji su najčešće skloni spondilolistezi:

košarkaši;
gimnastičari;
veslača;
vozači

i neke druge.

Osobe s neaktivnim životnim stilom su:

programeri;
pisci;
copywriters;
nezaposlene osobe koje puno vremena provode na računalu ili televiziji,

i drugi.

Degenerativna spondilolisteza također se naziva involutivni. Pojavljuje se na pozadini artritisnih poremećaja vertebralnih zglobova. U tom se slučaju razvijaju degenerativno-distrofične promjene u tkivu hrskavice. Ovaj tip spondilolisteze dijagnosticira se u starijih bolesnika u dobi od 65 godina i starijih.. Važan nijansu: degenerativna (involutivna) sponiloliza najčešće se otkriva u kombinaciji s progresivnim:

lumbalna lordoza - zakrivljenost kralježnice u sagitalnoj ravnini, usmjerena naprijed izbočina;
kifoza prsnog koša.

Traumatska spondilolisteza javlja se nakon:

prijelom interartikularnog dijela luka;

Patološki tip spondilolisteze nastaje kada postoje poremećaji u koštanom tkivu, koji su uzrokovani njegovim bolestima - najčešće je to:

tumor - u pravilu, tijekom raspada;
Pagetova bolest - patologija u kojoj je poremećen proces recikliranja tvari u tijelu, novo koštano tkivo loše zamjenjuje staro;
artrogripoza je sustavna lezija skeletnih kostiju, u kojoj je nerazvijenost zglobova i fibroza;
osteomalacija - nedovoljna mineralizacija koštanog tkiva, zbog čega kosti postaju fleksibilnije;
osteoskleroza je patološko povećanje gustoće kostiju, koje se manifestira u obliku zadebljanja koštanih trabeka (mostova) i kompaktne koštane tvari;
osteoporoza je krhkost kostiju koja se razvija zbog prevladavanja katabolizma (raspadanja) nad procesima formiranja kostiju;
osteomijelitis - stvaranje gnojno-nekrotične lezije u kosti s naknadnim formiranjem fistule (patološki tijek)

i drugi.

Spondilolisteza se događa:

stabilan - pomicanje kralješka događa se samo jednom pod utjecajem nekog negativnog faktora, a naknadni odnos između susjednih kralješaka ostaje nepromijenjen bez obzira na mjesto pacijentovog tijela;
nestabilan - isti se odnosi mijenjaju pri promjeni poza.

U slučaju spondilolisteze, razlikuju se 4 stupnja pomaka kralježnice - pri prelasku u obzir uzima se kut između okomite crte i linije, koja se konvencionalno uvlači kroz središta susjednih kralješaka.. Prema ovoj klasifikaciji postoje:

1 stupanj - kut je 46-60 stupnjeva;
2 stupnja - kut je 61-75 stupnjeva;
3 stupnja - kut je 76-90 stupnjeva;
4 stupnja - kut je 91-105 stupnjeva;
5 stupnjeva - kut je 106 stupnjeva ili više.

Postoje i drugi kriteriji za klasifikaciju spondilolisteze - uzima se u obzir offset određen rendgenskim pregledom:

1. stupanj - kralješak se pomiče ne više od jedne četvrtine;
2 stupanj - pomicanje kralješka nije više od jedne sekunde (pola);
3 stupanj - kralježak je izmješten ne više od tri četvrtine;
Stupanj 4 - pomicanje kralješaka je više od tri četvrtine.

Neki autori razlikuju 5 stupnjeva pomaka kralježnice - potpuni pomak u prednjem smjeru. Fenomen ima posebnu terminološku oznaku - spondyloptosis.

Simptomi spinalne spondilolisteze

Klinička slika spondilolisteze sastoji se od takvih znakova kao:

bol;
poremećaj osjetljivosti.

Bolni sindrom je glavna klinička manifestacija opisane patologije. Značajke boli:

lokalizacija - ovisno o tome koji je dio spondilolisteze kralježnice razvijen;
u smislu distribucije često nema ozračivanja kao takvog. Ako se spondilolisteza pojavi u lumbalnoj regiji, bol se može prenijeti na donje ekstremitete, a osjećaji boli jednako se osjećaju u obje noge;
po prirodi - bolna;
u intenzitetu - podnošljivo;
po pojavljivanju - ne pojavljuju se odmah, već kako patologija napreduje.

Otkrio je odnos između lokalizacije boli i dobi. Sredovječni bolesnici često se žale na bolove u donjem dijelu leđa, vratnoj i prsnoj kralježnici..

Razlog tome je redovito fizičko preopterećenje kralježnice i degenerativno-distrofične promjene koje se počinju formirati u srednjim godinama. Djeca s dijagnozom spondilolisteze često ukazuju na bol u lumbalnoj regiji i donjim udovima..

Neurološki simptomi nastaju zbog:

sužavanje spinalnog kanala;
stiskanje korijena živaca.

Neurološki neuspjesi nisu pronađeni kod svih bolesnika. Ako se pojave, pacijenti se žale na takve znakove kao:

promjena osjetljivosti;
stanjivanje mišića;
kršenje pokreta donjih ekstremiteta;
osjećaj težine u njima.

Oslabljena osjetljivost pokazuje se kao:

hiperestezija - njezin dobitak;
hipoestezija - njeno slabljenje;
disestezija - pojava senzacija koje prije nisu bile opažene. Najtipičniji su "puzeći guščići", obamrlost.

U nizu slučajeva spondilolisteze utvrđeni su znakovi sindroma repnog konja:

urinarna inkontinencija;
anestezija (nedostatak osjetljivosti) u perineumu;
anestezija donjih ekstremiteta;
prilično intenzivne bolove u perineumu, stražnjici, nogama i sakrumu, koji imaju radikularni karakter.

dijagnostika

Dijagnoza spondilolisteze je postavljena na temelju bolesnikovih pritužbi, anamnestičkih podataka i dodatnih metoda ispitivanja - fizikalnih, instrumentalnih, laboratorijskih.

Osobito su informativni rezultati fizikalnog pregleda - pregled, palpacija (sondiranje), kao i brojni funkcionalni testovi.

Vanjsko ispitivanje određuje sljedeće:

mijenjanje položaja zdjelice. To ovisi o stupnju manifestacije opisane patologije - može biti naprijed zavoj ili skretanje unatrag;
povećana kifoza prsnog koša;
produbljivanje lumbalne lordoze.

Ako spondilolisteza napreduje, onda postoje:

relativno produljenje donjih udova;
skraćivanje tijela;
značajno produbljenje spuzalnog sulkusa;
hipotrofija (nerazvijenost) glutealnih mišića;
Michaelisova rombova asimetrija - šupljina u sakralnom području, koja je omeđena iznad i izvan rubova velikih dorzalnih mišića, a ispod i izvan rubova gluteusnih mišića;
kontraktura (narušavanje motoričke aktivnosti) mišića, ispravljanje kralježnice i pregibnih mišića noge;
gubitak mišića.

Palpacija otkriva sljedeće simptome:

produbljivanje iznad spinoznog procesa gornjeg (onaj koji se pomicao) kralješka;
bol na palpaciji spinoznog procesa i pritisak na nju;
bol u zahvaćenom području pri izvođenju aksijalnog opterećenja kralježnice (pritisak na glavu ili rameni pojas).

Također, uz pomoć objektivnih metoda istraživanja, utvrđuju se sljedeće promjene:

preosjetljivosti;
hypoesthesia;
disestezija;
gubitak mišića;
pareza donjih ekstremiteta;
povećani refleksi koljena;
pogoršanje abdominalnih, Ahilovih i analnih refleksa;
pozitivni simptom Lasege - bol i osjećaj napetosti na stražnjem dijelu donjeg ekstremiteta, koji se javlja kada pokušavate podići nogu u ležećem položaju.

Sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode koriste se u dijagnostici spondilolisteze:

radiografija zahvaćene kralježnice. Ova je studija glavna metoda instrumentalne dijagnostike opisane patologije. Pomaže u procjeni stupnja oštećenja i dijagnosticiranju povezanih poremećaja na dijelu zahvaćene kralježnice (kongenitalne razvojne anomalije, spondiloliza, spondilartroza i drugi);
kompjutorska tomografija (CT) - pomoću računalnih dijelova možete dobiti detaljnije informacije o promjenama u tkivima kralješaka koje su uvučene u patološki proces;
Magnetska rezonancija (MRI) - ciljevi i ciljevi su isti kao kod provođenja kompjutorske tomografije;
biopsija - izvodi se u rijetkim slučajevima kada postoji sumnja da se pomak kralježaka dogodio zbog volumena mase (posebice tumora)..

Metode laboratorijskih istraživanja nisu informativne u dijagnostici spondilolisteze, ali mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi, kao iu razjašnjavanju nekih od razloga koji bi mogli dovesti do razvoja opisane patologije.. To su metode kao što su:

potpuna krvna slika - povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR-a ukazuje na razvoj upalnog procesa u tijelu i značajno povećanje ESR-a - na tumor maligne prirode;
reumatski testovi - pomažu u potvrđivanju ili uklanjanju reumatskih lezija kralježnice;
mikroskopsko ispitivanje - biopsija je proučavana pod mikroskopom, prije svega određuje prisutnost ili odsutnost tumorskih tkiva.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza spondilolisteze prvenstveno se provodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kralježnice kao:

bol u donjem dijelu leđa;
izbočina intervertebralnog diska - njezino djelomično pomicanje iz intervertebralnog prostora;
cerebrospinalna kila - značajno pomicanje intervertebralnog diska izvan granica kralješaka;
radikulopatija - bol povezana s oštećenjem kralježnice.

komplikacije

Komplikacije koje mogu pratiti spondilolisteze su:

izbočina intervertebralnog diska;
spinalna hernija;
spondyloschisis.

Liječenje spinalne spondilolisteze

Primjenjuju se invazivne (s implantacijom tkiva) i neinvazivne metode korekcije spondilolisteze, ali liječenje uvijek započinje konzervativnom terapijom.. Sljedeći zadaci rade:

ograničavanje tjelesne aktivnosti - osobito bilo koji fizički (čak i neintenzivni) rad, koji je povezan s utezima pri savijanju i dizanju;
fizioterapeutske metode izlaganja - VCHV, UHF, diadinamske struje i drugo;
masaža;
balneoterapija;
nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - koriste se za bol u mjestu razvoja patologije, kao i za reaktivnu upalu.

Ako se bolni sindrom ne zaustavi konvencionalnim analgeticima, tada se epiduralne blokade provode s kortizonom..

Obratite pozornost

Ako se razvije isthmic spondylolisthesis, potrebno je nositi steznik koji fiksira lumbalnu kralježnicu i sprječava njegovo pretjerano rastezanje..

Kada su spondilolisteza 1-2 stupnja djelotvorne vježbe. Uočeni su sljedeći pozitivni rezultati fizioterapijskih vježbi:

jačanje mišićnog sustava;
smanjenje opterećenja kralježnice;
smanjenje težine patološke lumbalne lordoze.

Također, pacijenti su uvježbani u određenim položajima, zbog čega se može smanjiti ozbiljnost mišićnih kontraktura, a kralježak koji se pomaknuo tijekom određenog položaja može se vratiti u fiziološki položaj..

Operacija spondilolisteze prikazana je u sljedećim slučajevima:

djeca i adolescenti - s progresivnom spondilolistezom 2 ili više stupnjeva,
odrasle bolesnike s nestabilnom spondilolistezom, koja se tvrdoglavo suprotstavlja konzervativnoj terapiji;
s neurološkim poremećajima, klinika raste.

Zadaća operacije je vratiti vratni kralježak, koji se pomaknuo, u normalan položaj i fiksaciju kralježnice, uz pomoć koje se kralježak neće pomaknuti..

Provesti druge vrste operacija. Stoga se često izvodi laminektomija - operacija tijekom koje se uklanja kralježak.. Indikacije za njegovu provedbu su sljedeće:

sužavanje spinalnog kanala;
kršenje cerebrospinalne tekućine (cirkulacija cerebrospinalne tekućine);
arahnoidne ciste;
grube promjene u membranama leđne moždine.

Tijekom operacije ispituje se spinalni kanal, zatim se uklanjaju vertebralni lukovi, a zatim spajanje kralježnice imobilizira susednim kralješcima spajanjem..

Rehabilitacijski period nakon takve operacije je dug i zahtijeva veliku strpljivost za pacijenta i liječnika - nakon operacije od 2-4 mjeseca, pacijent mora biti u krevetu u pola savijenom položaju ležeći na leđima. Nakon tog razdoblja tijekom godine, morate nositi poseban tvrdi steznik.

prevencija

Mjere za prevenciju spondilolisteze su:

stvaranje normalnih uvjeta za tijek trudnoće. To će pomoći smanjiti rizik od kongenitalnih anomalija - uključujući malformacije kralježnice, što dovodi do stvaranja displastične spondiloze;
doziranje energetskih opterećenja na kralježnicu;
izbjegavanje ponovljenog ponovljenog produljenja kralježnice;
izbjegavanje tjelesne aktivnosti nakon duljeg razdoblja fizičke neaktivnosti;
izbjegavanje ozljede kralježnične moždine;
sprječavanje razvoja patologija koje doprinose nastanku spondilolisteze - Pagetove bolesti, artrogripoze, osteomalacije, osteoskleroze i drugih, a ako su već nastale - pravodobne dijagnoze i liječenja;
jačanje mišićno-ligamentnog aparata kralježnice - osobito kroz izvodljive fizičke vježbe;
redovito se podvrgava preventivnim pregledima čak i ako nema pritužbi na kralježnici;
ozbiljan pristup izboru posla, koji je povezan s dizanjem utega, i snažnim sportovima, u kojima se zanimanja očekuju intenzivna opterećenja na kralježnici. Preporučuje se ovoj kategoriji ljudi najprije uzeti rendgensku snimku kralježnice i posavjetovati se s ortopedima. Ako se utvrde kongenitalne anomalije, spondiloliza i druge spinalne patologije, onda je ova vrsta rada i bavljenje sportom kontraindicirana.

Kako bi se spriječilo produbljivanje lumbalne lordoze i smanjio rizik od spondilolisteze tijekom trudnoće, žene bi trebale:

obavljaju specijalnu gimnastiku pod nadzorom liječnika;
odbiti nositi cipele s visokom petom;
koristite zavoj.

pogled

Prognoza spondilolisteze općenito je povoljna. U većini slučajeva, konzervativne terapije su učinkovite..

Prognoza se pogoršava pod sljedećim uvjetima:

u starosti;
tijekom kasnog liječenja na klinici;
ignorirajući upute liječnika - osobito u slučaju kada bolesnik s problematičnom kralježnicom nastavi s teškim fizičkim radom.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik