Što je perforirani želučani čir?
Perforirani želučani čir spada u kategoriju ozbiljnih, po život opasnih bolesti. Perforacija se javlja u stijenci organa i sadržaj se izravno ulijeva u trbušnu šupljinu. Kao rezultat toga, razvija se peritonitis, koji zahtijeva hitnu intervenciju kirurga..
Trenutno, u Rusiji, perforirani čir dijagnosticira se u gotovo 3 milijuna ljudi. Relaps se javlja u 6% bolesnika. Bolesti su češće muškarci. Hormon estrogen koji proizvodi žensko tijelo ima ograničavajući učinak na aktivnost sekretornih žlijezda sluznice želuca..
Sadržaj članka:
- Uzroci perforiranog čira na želucu
- Simptomi perforiranog čira na želucu
- Klasifikacija perforiranog čira
- Dijagnostičke metode
- Liječenje perforiranih želučanih čireva
- Dijeta nakon operacije želučanog ulkusa
Uzroci perforiranog čira na želucu
Osobe koje pate od kroničnog peptičkog ulkusa, kao i one koje boluju od akutnog oblika bolesti, izložene su riziku od probijanja.
Pokretanje perforacije može:
Upale koje se javljaju oko glavnog fokusa oštećenja sluznice;
Prejedanje (želudac se ne može nositi s velikom količinom hrane);
Povećana kiselost želučanog soka (dovodi do agresivnog okruženja);
Prekomjerna uporaba hrane začinjene začinima i alkoholom;
Nagli fizički napor;
Moderne studije pokazuju da je uzročnik peptičkog ulkusa bakterija Helicobacterpylori (koja posjeduje početno agresivne sojeve). Ona je zarazila gotovo 50% cijelog čovječanstva. Ali kontaminacija nije jedini uzrok peptičkog ulkusa. Svako kršenje zaštitnih funkcija tijela aktivira patogeni učinak mikroorganizama.
Čimbenici koji povećavaju rizik od peptičkog ulkusa:
Depresivno stanje imunološkog sustava;
Kršenje kvalitete ili trajanja sna, rad u noćnim smjenama;
Produženi stres;
Prihvaćanje nekih lijekova. Nije dopušteno dugotrajno liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (uključujući aspirin), tehnike, čak i kratkoročni antikoagulanti (varfarin, heparin), kortikosteroidi (prednizon), neki kemoterapijski lijekovi mogu imati patogeni učinak;
Pušenje (ima posredovani učinak na povećanje sadržaja klorovodične kiseline i smanjenu mikrocirkulaciju u sluznici);
Pretjerana konzumacija alkohola (dovodi do izravnog kršenja sluznice);
Poremećaj unosa hrane i kvaliteta prehrane. Temperatura hrane previsoka ili previsoka, hrana s visokim udjelom masti, dimljena hrana itd., Obroci suhe hrane preopterećuju želudac i izazivaju bolesti;
Nasljedni čimbenici;
Prisutnost drugih patologija gastrointestinalnog trakta (npr. Gastritis);
Simptomi perforiranog čira na želucu
Tipičan oblik progresije bolesti popraćen je prodiranjem sadržaja želuca u slobodno trbušno područje..
Postoje tri razdoblja razvoja:
-
Razdoblje kemijskog peritonitisa. Vrijeme protjecanja je od 3 do 6 sati. Ovisi o promjeru rupe i količini ispuštanja iz želuca. U pratnji akutne boli u želucu. Može doći do jakih bolova u segmentu pupčanika i desnog hipohondrija. Nakon toga se pokrije cijelo područje trbuha, a perforacija prednjeg zida želuca može se pojaviti u bolovima lijeve strane trbuha i lijeve podlaktice. Bol karakterizira trajanje manifestacije. Povraćanje se događa rijetko. Krvni tlak je smanjen, ali puls je obično unutar normalnih granica. Disanje postaje plitko i brzo. Integitucija blijedi, znojenje se povećava. Mišići prednjeg dijela trbuha su zategnuti, nakuplja se plin u trbušnoj šupljini.
-
Razdoblje bakterijskog peritonitisa. Počinje nakon 6 sati perforacije. Trbušni mišići se opuštaju, disanje postaje dublje i oštra bol nestaje. Osoba osjeća olakšanje. U ovoj fazi dolazi do porasta temperature, povećanja brzine pulsa i daljnje promjene parametara krvnog tlaka. Počinje razdoblje povećane toksičnosti, što dovodi do povećanja volumena plinova, paralize peristaltike. Jezik postaje suh, sa sivim cvatom na prednjim i bočnim površinama. Opće ponašanje pacijenta se mijenja. On doživljava euforiju i olakšanje, postaje nekritičan u svom stanju, ne želi biti uznemiren. Ako se u razdoblju povećane intoksikacije ne pruži prva pomoć, osoba odlazi u treću, najtežu fazu bolesti..
-
Razdoblje akutne intoksikacije. Počinje, u pravilu, nakon 12 sati od trenutka bolesti. Glavna manifestacija je nepopustljivo povraćanje, što dovodi do dehidracije. Vizualno možete uočiti promjene na koži. Postaju suhe. Postoji oštar pad tjelesne temperature. Podizanje na 38 ° -40 ° zamjenjuje se spuštanjem na 36,6 °. Puls dostiže 120 otkucaja u minuti. Gornji arterijski tlak pada na 100 mm Hg. Opće stanje pacijenta karakterizira letargija, ravnodušnost, spori odgovor na vanjske podražaje. Povećava se abdomen zbog nakupljanja slobodnog plina i tekućine. Kršenje procesa mokrenja, na kraju prestaje. Ako je osoba dosegla ovu fazu peritonitisa, onda je spasavanje njegova života gotovo nemoguće..
Klasifikacija perforiranog čira
Prema kliničkom tijeku bolesti:
Tipičan oblik. Karakterizira ga propuštanje sadržaja želuca u trbušnu šupljinu;
Atipičan oblik. Sadržaj ulazi u kutije za punjenje ili kutiju za punjenje, moguće curenje u retroperitonealno tkivo ili područje adhezije;
Perforacija s krvarenjem u trbušnu šupljinu ili gastrointestinalni trakt;
Prema fazama peritonitisa:
Stadij primarnog bolnog šoka;
Stadij razvoja bakterijskog peritonitisa, praćen zasijavanjem mikroorganizmima;
Stadij upalnog procesa, praćen osjećajima imaginarnog blagostanja;
Stadij teške bolesti, praćen pojavom gnojnog peritonitisa;
Za patološke i anatomske znakove:
Perforacija kroničnih čireva (komplikacija peptičkog ulkusa);
Perforacija akutnih čireva;
Perforacija u porazu stijenke stvaranja tumora šupljih organa;
Perforacija za parazitske bolesti;
Pojava defekta uslijed smanjene lokalne cirkulacije;
Lokalizacijom epidemije:
Čir na želucu (prednji, stražnji zid, manje ili veće zakrivljenosti);
Duodenalni ulkus;
Pioroduodenalni ulkus;
Kombinirani čir (želudac i duodenum);
Dijagnostičke metode perforiranog čira
Perforaciju karakterizira napad oštre, iznenadne boli. Ako postoji povijest peptičkog ulkusa, gastritisa, itd., Zadatak je olakšan. Za dijagnostiku se u pravilu koristi diferencijalna metoda..
Sastoji se od ispitivanja tijela, uzimajući u obzir prisutnost / odsutnost sljedećih patologija:
Akutni upala slijepog crijeva;
Akutni kolecistitis;
Perforacija tumorskih formacija;
Hepatične kolike;
Akutni pankreatitis;
trombozu;
Disekcija aneurizme abdominalne aorte;
Infarkt miokarda;
Upala donjeg režnja;
upala pluća;
pneumotoraks;
Dodatne metode istraživanja su:
Rendgenski. Učinkovitost dijagnostike punjenja zraka u trbuhu zrakom doseže 80%. Ali sličan se uzorak može primijetiti u slučaju crijevnog zračenja ili atonije jajovoda;
Elektrogastroenterograficheskie. Omogućiti kvalitativnu analizu evakuacijske funkcije želuca i dvanaesnika;
Endoskopija. Koristi se u slučaju negativnih rezultata rendgenskih pregleda, ali u slučaju sumnje na perforaciju. Omogućuje vam da odredite prisutnost peptičkog ulkusa, lokalizaciju lezije. Istraživanje se provodi pomoću inflacije zraka, što pomaže u određivanju prave kliničke slike;
Potpuna krvna slika (pokazuje povišen broj bijelih krvnih stanica);
Laparoskopija. Pomaže kvalitativnu i kvantitativnu analizu izljeva u trbušnoj šupljini. Ima kontraindikacije za uporabu;
Laparoskopija se ne koristi ako pacijent ima:
pretilosti;
Adhezija trbuha;
Povreda integriteta dijafragme;
Patologija zgrušavanja krvi;
Prisutnost velikih kila na prednjem zidu peritonealne regije;
Opće teško stanje;
Liječenje perforiranih želučanih čireva
Perforirani čirevi se liječe kirurški. Preoperativna priprema uključuje uklanjanje želučanog sadržaja i vraćanje krvnog tlaka. Izrađuje se i studija za odabir daljnjih aktivnosti..
procjenjuje se:
Vrijeme proteklo od početka bolesti;
Priroda porijekla, veličina i lokalizacija ulkusa;
Ozbiljnost peritonitisa i njegovo područje širenja;
Starosne značajke pacijenta;
Prisutnost / odsutnost dodatnih patologija;
Tehničke značajke bolnice i stupanj profesionalnosti liječnika;
Odvojene operacije očuvanja organa (zatvaranje) i radikalne (resekcija, ekscizija ulkusa, itd.).
Šupljana rupa za perforaciju prikazana je u prisutnosti raširenog peritonitisa, visokog operativnog rizika (povezan s prisutnošću komorbiditeta ili dobi bolesnika), izostanka povijesti čira kod mladih ljudi. Tehnika je izrezivanje rubova ulkusa i njihovo spajanje s dva reda šavova. Ovom metodom rješavanja problema zadržava se oblik organa i promjer lumena. Po završetku rada ugrađuje se privremena drenaža. Propisuje se daljnje liječenje lijekovima protiv čira..
Gastrektomija je operacija koja rezultira gubitkom značajnog dijela organa. Nakon prijenosa utvrđena je invalidnost. Indikacije su prisutnost kroničnih čireva velikog promjera, sumnje na prisutnost malignih tumora, bolesnika mlađeg od 65 godina bez pridruženih patologija u razdoblju dekompresije, razvoja akutne upale i gnojnog peritonitisa, 6-12 sati nakon početka bolesti..
U nedostatku peritonitisa, perforirani zid može se spojiti zajedno sa selektivnom proksimalnom vagotomijom..
Izrezivanje čira pomoću stabljike vagotomije i izvođenje piroplastike koristi se u prisustvu čira na piloričnom dijelu želuca, kombinaciji perforacije s krvarenjem, stenoze.
Nedostatak operacije nužno dovodi do smrti u nadolazećim tjednima nakon razvoja bolesti..
Statistika smrtnih slučajeva nakon operacije pokazuje da nakon 6 sati ne napušta više od 4% pacijenata, nakon dana ne više od 40%.
Dijeta nakon operacije želučanog ulkusa
Prvo pravilo za oporavak i smanjenje rizika od recidiva je strogo pridržavanje liječnikovih uputa. Iznimka od pravila "ako ne možete, ali stvarno želite" ne radi. U postoperativnom razdoblju uspostavlja se stroga dijeta. Može trajati od 3 do 6 mjeseci. Dijeta se postupno komplicira..
Osnovni principi prehrane:
Dnevna količina obroka do 6 puta u malim porcijama.
Svi prihvaćeni proizvodi moraju biti čisti ili polutekući.
Kuhanje treba kuhati na pari ili kuhati.
Sol treba uzimati u ograničenim količinama.
Također trebate ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači) i tekućine.
Drugog dana nakon operacije mogu se primati mineralna voda, voćni žele, slabi, blago zaslađeni čaj.
Nakon 2-3 dana, obrok se nadopunjuje bujonom iz bokova, obrisanim juhama i žitaricama od riže i heljde. Povrća juhe, pire krumpir od kuhane mrkve, bundeve, tikvice, krumpir ili repa. Dozvoljeno je primiti meko kuhano jaje i parni sufle od pirea.
Desetog dana nakon operacije u obrok se unese pire od kuhane mrkve, bundeve, tikvice ili krumpira. Postupno se uvode parne kuglice, sufle, pire krumpir, knedle, mesne okruglice ili zrazy od mršavog mesa ili ribe. Dodajte kolače, pudinge, skutine za skute. Također možete koristiti svježi naribani sir. Osim toga, uvodi se punomasno mlijeko i bezkiselinski mliječni proizvodi (acidofil, jogurt, matsoni).
Samo mjesec dana kasnije, postaje moguće primiti kruh proizvode: sushka, ustajali kruh, krekeri.
Nakon 2 mjeseca dopušteno je dodavati svježi kiselo vrhnje hrani i jesti kefir.
Related: Dijeta za želučane čireve - što možete i ne možete jesti?
Što ne jesti kada se probuši želučani čir?
Kada perforirani čir želuca ne može jesti sljedeće namirnice:
iznutrice
Masno meso i riba
Brees
Pečenje kolača
Začinjena, dimljena, slano, začinjena jela
Dimljeno meso
Konzervirana hrana
gljive
puls
marinade
umaci
pekmez
med
Čokolada i kakao
Sladoled
Pjenušava voda
alkohol
Povrće s grubim vlaknima (kupus, špinat, papar, rotkvica, rotkvica, kiseljak, repa).
Kako se stanje poboljšava nakon operacije s perforiranim čirevom, dijeta se može proširiti novim jelima od mesa, povrća, žitarica i mliječnih proizvoda. Svi konzervirani, začinjeni i dimljeni proizvodi su isključeni..