dislokacije

Uobičajeni simptomi i liječenje zglobova ramena

Uobičajena dislokacija ramenog zgloba (ili uobičajena dislokacija ramena) je kršenje ljudskog mišićno-koštanog sustava, u kojem se nakon traumatske dislokacije u navedenom zglobu javljaju ponavljajuće dislokacije - čak i ako se na nju primijeni mala fizička sila.

Patologija se razvija u pozadini normalnih pokreta, koji se obično izvode u zglobu ramena - protiv njega nema fizičkog nasilja. To stvara izrazitu neugodnost, jer pacijent ne zna kako regulirati pokrete ruke na dijelu povrede tako da se dislokacija više ne pojavljuje..

Ovo kršenje se očituje bolom (često izraženom), deformacijom ramenog zgloba i nemogućnošću obavljanja uobičajenih pokreta gornjeg ekstremiteta..

Uobičajena dislokacija ovog zgloba ne samo da se lako razvija, već se i lako ponovno postavlja, to su dvije posljedice jednog kršenja - nestabilnost ramenog zgloba..

Lako se dijagnosticira, na temelju anamneze, liječi se kirurškim metodama, jer je konzervativno liječenje malo ili neučinkovito..

Opći podaci

Uobičajena dislokacija ramenog zgloba je ponovljena (često učestala, sve dok pacijent ne dobije zakazano liječenje specijalistom). Sastoji se od trajne disocijacije zglobnih površina koje se formiraju u zglobu ramena glave ramena i zglobne šupljine lopatice. Ta se patologija često javlja čak i nakon uobičajenog traumatskog pomicanja ramena, koji nije bio povezan s nekim kritičnim poremećajima. Kada takvi pacijenti odu na kliniku, oni sami doslovno navode: "Bio sam dislociran kao dislokacija".

Opisana povreda se vrlo često razvija - ona postaje rezultat od 12 do 17% svih traumatskih poremećaja koji su se prvi put dogodili. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi - od djeteta do senilne. ali najčešće se u aktivnoj radnoj dobi uočava uobičajena dislokacija ramenog zgloba - od 20 do 40 godina. Štoviše, muški predstavnici pate 4-5 puta češće od ženskih - to je zbog češćih traumatskih okolnosti u kojima padaju.

Obratite pozornost

Uobičajeni poremećaj desnog ramenog zgloba dijagnosticira se češće od iste patologije s lijeve strane - to je zbog veće funkcionalne aktivnosti desnog gornjeg ekstremiteta. Lijevo rame dislokacije pojavljuju se češće kod lijeve ruke. Bilateralna lezija u klinici je promatrana, ali rjeđe nego jednostrana općenito i ljevoruka.

Budući da je gornji ud je uključen u većinu fizioloških životnih aktivnosti pacijenta, uobičajena dislokacija stvara mnoge neugodnosti. Istovremeno se krši uobičajena rutina života, osoba postaje neprikladna za profesionalno zapošljavanje u velikom broju sfera. On ne može obavljati ne samo zadatke koji zahtijevaju fizički napor - poteškoće se javljaju čak i tijekom zaposlenja na terenu, koje se uglavnom odnose na intelektualni rad. Opisani su slučajevi u kojima je pacijent imao drugi pomak u ramenom zglobu s neugodnim skretanjem u uredsku stolicu, pokušaj da se podigne olovka s poda ili potreba da se dobije mapa s police..

Traumatolozi i ortopedi liječe bolesnike s uobičajenim dislokacijama ramenog zgloba..

Uzroci i razvoj patologije

Neposredni uzrok razvoja uobičajene dislokacije ramenog zgloba je svaki lagani fizički napor koji pridonosi pomicanju zglobnih površina jedna prema drugoj.. To mogu biti slučajevi:

  • konvencionalno;
  • kazuistika.

Prvi su:

  • podizanje gornjeg uda;
  • nepromišljena rotacija (rotacija) u zglobu ramena;
  • manje ozljede

i drugi.

Drugi su:

  • neugodan zaokret pacijenta tijekom spolnog odnosa;
  • pokušaj da se žlica dovede u usta - dok se pacijent prisjeća povrede koju ima i čini se da ne izvodi nikakve nadnaravne napore;
  • lako spuštanje gornjeg ekstremiteta prema dolje (na primjer, kako bi se uklonio "zatvarač" hlača u zahodu)

i tako dalje.

Casuistički uzroci uobičajene dislokacije ramenog zgloba nisu tako česti, ali općenito ih treba zapamtiti ljudi kojima je dijagnosticirana ova patologija - takvi razlozi mogu izazvati neočekivano dislokaciju u različitim situacijama..

Otkriveno je da, prije svega, početak ponovnog pomicanja ramenog zgloba izravno doprinosi:

  • oštećenje zglobne usne (oštećenje bankovne kartice);
  • defekti glave humerusa koji se razvijaju u stražnjem-lateralnom smjeru te anatomske strukture.

Zglob zgloba je tvorba vlakana vezivnog tkiva i hrskavice, koja se veže oko oboda zglobne šupljine lopatice, pomažući da dublja zglobna zglobna površina ramenog zgloba i time ne dopušta da se glava ramena "iskoči" iz šupljine lopatice tijekom aktivnih pokreta..

Stražnji lateralni defekti glave humerusa, koji se često dijagnosticiraju u bolesnika s uobičajenim dislokacijama, razvijaju se s kompresijskim prijelomima - kršenjem integriteta kosti s udubljenjem jednog patološkog koštanog fragmenta u drugi. Štoviše, takvi kompresijski prijelomi često se ne otkrivaju tijekom početne traumatske dislokacije - takva nepotpuna dijagnoza u budućnosti puna je razvoja uobičajene dislokacije ramenog zgloba..

Razotkrivaju se čimbenici koji izravno ne dovode do nastanka opisane patologije, ali se u prisutnosti češće javljaju.. Ti predisponirajući čimbenici uključuju:

  • izostanak, inferiornost ili kratko trajanje imobilizacije (imobilizacija u slučaju poremećaja traume na dijelu gornjeg ekstremiteta - posebno u području ramenog zgloba);
  • pokušaji pacijenata prerano nakon dislokacije izvršiti fizički napor gornjeg ekstremiteta na dijelu lezije - osobito s obzirom na opterećenja u teretani;
  • neke strukturne značajke ramenog zgloba.

U takvim okolnostima, meke strukture gornjeg uda u zglobu ramena, koje su bile oštećene tijekom traumatske dislokacije, nemaju vremena da se u potpunosti oporave na razini tkiva.. S ovim:

  • tvorevine nejedinstva;
  • nastaju prilično grubi trajni ožiljci vezivnog tkiva;
  • postoji neka vrsta mišićne neravnoteže - nepravilna preraspodjela fizičke aktivnosti između pojedinih mišićnih polja gornjeg ekstremiteta;
  • zglob ramena postaje nestabilan.

Rizik stalne dislokacije ramenog zgloba također se povećava s pojedinim strukturnim značajkama ramenog zgloba, koji su često prirođeni ili se javljaju u pozadini određene patologije (i, štoviše, nije uvijek traumatična). Najčešća anatomska obilježja koja doprinose pojavljivanju uobičajenog dislokacije zglobova ramena su zglobne šupljine:

  • blago konkavan;
  • ravan.

Neposredni uzrok rekurentnih dislokacija su uglavnom aktivnosti iz ramenog zgloba kao:

  • pokreti otmice - otmica (udaljenost) gornjeg ekstremiteta iz tijela;
  • vanjska rotacija - okretanje gornjeg uda duž njegove osi s površinom dlana;
  • uvlačenje ramenog ramena (na primjer, kada se pokušavate obući ili skinuti).

Pacijenti češće primjećuju da je razlog za ponovno pomicanje ramena kombinacija dva ili tri spomenuta pokreta..

Pacijenti koji imaju sklonost uobičajenoj dislokaciji ramenog zgloba trebaju imati na umu da se često promatraju kao rezultat takvih tipičnih postupaka kao što su:

  • oblačenje;
  • podizanje ruku kako bi se dobio neki predmet u svakodnevnom životu ili u radnim uvjetima;
  • povlačenje na prečku - to se često događa prvi put nakon traumatskog poremećaja, jer se takvim pacijentima sprječava vježbanje pomoću zgloba ramena;
  • dizanje tegova

i niz drugih.

Dislokacije u snu pojavljuju se rjeđe.

Obratite pozornost

Što se češće ponavlja dislokacija, to je lakše. Svaka sljedeća disocijacija zglobnih površina ramenog pojasa događa se s manje i manje fizičke sile u odnosu na ugroženi zglob ramena..

Broj dislokacija sve dok pacijent ozbiljno ne uzme svoj problem može se značajno razlikovati - od 2-3 do nekoliko desetaka.

Simptomi uobičajenog dislokacije ramenog zgloba

Znakovi uobičajene dislokacije ramenog zgloba su isti kao i obično:

  • karakteristična deformacija - na mjestu gdje bi trebala biti glava humerusa, određena je šupljinom, a sama pomaknuta glava strši sa strane;
  • bol;
  • nemogućnost izvođenja pokreta gornjeg ekstremiteta na dijelu lezije.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području zahvaćenog ramenog zgloba;
  • u smislu njegove raspodjele, zračenje se kao takvo ne promatra, ali budući da se uganuti ekstremitet često nalazi u iznimno neugodnom položaju, cijela ruka može povrijediti pacijenta, iz istog razloga, postoji osjećaj otekline;
  • po prirodi - često bolan, povlačan;
  • intenzitet - bol može biti različite težine, od blagog bola do oštrih, ponekad nepodnošljivih osjeta;
  • pojavljivanjem - pojavljuju se u trenutku pomicanja glave humerusa iz zglobne šupljine, može trajati ako je napetost mekih tkiva iznad prognane glave izražena.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, anamneze patologije (utvrđivanje čestih dislokacija u zglobu ramena) i rezultata fizičkog pregleda. Za dublje razumijevanje uzroka uobičajene dislokacije ramenog zgloba privlače se instrumentalne metode dijagnoze, au nekim slučajevima i laboratorijske metode. Pomoć su stari rendgenski snimci snimljeni u prethodno zabilježenim slučajevima dislokacije. 

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

  • nakon pregleda se uočava karakterističan deformitet ramenog zgloba. Pacijent drži bolnu ruku zdravom (dok iskusni traumatolozi mogu napraviti preliminarnu dijagnozu, tek nakon što vide kako takav pacijent ulazi u ured ili sobu za preglede). Pokreti u zglobu ramena su nemogući, oticanje mekih tkiva je odsutno. U nekim slučajevima može se otkriti atrofija mišića u području patologije;
  • s palpacijom (palpacija) - postoji bol u zahvaćenom području, pri pokušaju pasivnih pokreta otkriva se otpornost na proljeće (vrat se vraća u prvobitni položaj). Palpacija je potvrđena odsutnošću mekog tkiva. U prisustvu atrofije mišića, to se potvrđuje palpacijom, a kada se palpira, može se primijetiti smanjenje boli i osjetljivost kože u području zahvaćenog zgloba..

Prisutnost atrofije mišića potvrđuje se mjerenjem opsega ramena s obje strane i usporedbom rezultata.

Ako se pregled kompromitiranog ramenog zgloba ne provodi u prisustvu druge dislokacije, patologija u vrijeme pregleda ne može se otkriti.. Ali u nekim slučajevima, iskusni liječnik će primijetiti ograničenje kretanja na dijelu zahvaćene gornje udove - uzrokovano je takvim čimbenicima kao što su:

  • blaga kontrakcija ožiljka, koja se razvila zbog često ponovljenih dislokacija ramena;
  • strah pacijenta da se ponovna dislokacija ponovi - stvori se snažan stereotip o pokretu, koji se sastoji u činjenici da pacijenti podsvjesno izbjegavaju pokrete koji mogu izazvati re-dislokaciju ramenog zgloba.

Od instrumentalnih metoda koje će pomoći da se preciznije procijeni stanje sastavnih fragmenata ramenog zgloba, radiografija ramenog zgloba u anteroposteriornoj i lateralnoj projekciji najinformativnija je i najčešće korištena..

Istovremeno je otkriveno:

  • defekt na posterolateralnoj površini glave humerusa;
  • moguće povećanje udaljenosti između gornjeg dijela glave humera i akromiona (akromijalni proces lopatice);
  • u nekim slučajevima - oštećenje ruba zglobne šupljine.

U nekim slučajevima, za informativniji rendgenski snimak može biti potrebno posebno oblikovanje pacijenta s rotacijom ramena..

Obratite pozornost

Rendgenska metoda je najpopularnija u dijagnostici uobičajenog pomaka ramenog zgloba, budući da je informacija o rezultatima njenog držanja dovoljna, ekonomski je izvediva, a rendgenski uređaji dostupni su čak iu malim klinikama.

Ostale instrumentalne dijagnostičke metode koriste se ako nema dovoljno radiografskih podataka za:

  • procjenu stanja zahvaćenog ramenog zgloba;
  • odrediti taktiku liječenja.

U tim slučajevima provode se sljedeće metode istraživanja:

  • kompjutorizirana tomografija (CT) - kompjutorski dijelovi omogućuju procjenu stanja dubljih slojeva tvrdih (kostiju i hrskavice) tkiva koji su uključeni u "izgradnju" zglobnih fragmenata ramenog zgloba;
  • magnetska rezonancija (MRI) - zadaci i sposobnosti istog su tipa kao i CT, ali su performanse veće u istraživanju mekih tkiva (osobito ligamenata i mišića);
  • kontrastna artrografija - tijekom nje se injektira kontrastno sredstvo u šupljinu zgloba, zatim se provodi standardno radiografsko ispitivanje. Kontrastna artrografija pomaže u poboljšanju učinkovitosti rendgenskog pregleda zahvaćenog zgloba;
  • dijagnostička artroskopija - artroskop se ubrizgava u šupljinu zgloba (vrsta endoskopa s ugrađenim optičkim sustavom i osvjetljenje), vizualno procjenjuje stanje ramenog zgloba iznutra.

Korištene su metode laboratorijskih istraživanja razjašnjavanje udaljenih uzroka uobičajene dislokacije ramenog zgloba. Najčešće je najinformativnija kompletna krvna slika:

  • poremećaji koji pridonose stvaranju uobičajenog dislokacija ramenog zgloba mogu se pojaviti zbog kroničnog upalnog procesa, puna destruktivnih učinaka na zglobne površine. Upala će signalizirati povećanje broja bijelih krvnih stanica i ESR;
  • ako je kongruencija (koincidencija) zglobnih površina poremećena zbog tumorskog procesa, tada će se odrediti oštar porast ESR-a..

Diferencijalna dijagnostika

Potreba za diferencijalnom dijagnozom uobičajene dislokacije ramenog zgloba često nije dostupna, jer je dijagnoza nesumnjiva zbog pritužbi pacijenata i podataka iz dodatnih metoda ispitivanja. U nekim slučajevima treba provesti diferencijalnu dijagnostiku između patologija koje su pridonijele nastanku poremećaja u zglobu ramena i izazvale njezine ponavljajuće dislokacije - osobito tu upalnu ili neoplastičnu leziju mekih tkiva u ramenom zglobu..

komplikacije

Glavna komplikacija uobičajene dislokacije ramenog zgloba je kršenje funkcionalne sposobnosti gornjeg ekstremiteta na dijelu lezije..  

Liječenje uobičajenog poremećaja ramena, terapija vježbanjem

U mnogim slučajevima, pacijenti su u stanju nositi se s uobičajenim iscrtavanjem ramena bez medicinske pomoći - oni postavljaju glavu nadlaktice samostalno ili uz pomoć bliskih ljudi. Takvi se pacijenti obraćaju traumatologu, kao i obično, u slučaju neuspjelog pokušaja samo-redukcije. Često je posjet liječniku utvrđen tek nakon nekoliko ponovljenih dislokacija (ponekad i nekoliko desetaka)..

Prvo, pokuša se ukloniti uobičajena dislokacija ramenog zgloba uz pomoć konzervativne terapije. Nekoliko je slučajeva uspješnog liječenja bez operacije, ali se još uvijek događaju. Konzervativno liječenje propisano je s malim brojem ponovljenih slučajeva dislokacije (ne više od 2-3).. Temelji se na sljedećim zadacima:

  • LFK pod nadzorom liječnika LFK - provodi se radi jačanja zglobne kapsule ramenog zgloba i mišića ramenog pojasa;
  • masaža - izvodi se s istom svrhom kao i terapija vježbanjem;
  • ograničenje vremena liječenja vanjske rotacije i abdukcije gornjeg ekstremiteta u zglobu ramena.

Kirurško liječenje propisuje se uz naznake:

  • poteškoće u smanjenju dislokacije;
  • učestali slučajevi ponavljanih uganuća.

Razvijeno je oko 200 metoda kirurške korekcije ove patologije. Podijeljeni su u četiri glavne kategorije:

  • ojačavanje zglobne čahure;
  • plastična korekcija mišića i tetiva;
  • plastična korekcija koštanih komponenti ramenog zgloba i operacija pomoću presatka;
  • kombinirane metode.

Najčešća kirurška tehnika za liječenje uobičajenog pomaka ramenskog zgloba je operacija Banke..

Tijekom nje, hrskavična usna je fiksirana, a iz kapsule zgloba formira se jastuk vezivnog tkiva, koji sprječava prekomjernu pokretljivost glave humerusa.

Artroskopski učinak ove kirurške intervencije je djelotvorniji - tijekom toga se sve intraoperativne manipulacije provode uz pomoć artroskopske opreme umetnute u šupljinu zglobova kroz male rezove.. Ova tehnika omogućuje:

  • smanjiti invazivnost operacije;
  • smanjiti rizik od komplikacija;
  • skratiti razdoblje rehabilitacije.

Drugi kirurški zahvati su također učinkoviti - provode se u odsutnosti artroskopske opreme u klinici. U svakom slučaju, operacija se provodi planski, nakon pregleda pacijenta..

U postoperativnom razdoblju provodi se konzervativna terapija. Imenovanja su sljedeća:

  • imobilizacija;
  • tečaj masaže s ponavljanjem, ako je potrebno;
  • posebno razvijen kompleks terapije vježbanja pri uobičajenoj dislokaciji ramenog zgloba koja se provodi pod nadzorom liječnika tjelovježbene terapije.

Imobilizacija (gips) nakon operacije koristi se u prosjeku do mjesec dana. Dalje, važno je započeti postupno aktiviranje ramenog zgloba - u tu svrhu, terapija vježbanja i fizikalna terapija. Od fizioterapeutskih metoda u rehabilitacijskom razdoblju djelotvorne su:

  • terapija pojačanjem;
  • primjena ozokerita;
  • magnetska terapija;
  • UHF;
  • fonoforeza s analginom - koristi se za bolni sindrom.

2-3 mjeseca nakon operacije, uz povoljan tijek rehabilitacije, vraća se amplituda pokreta u zglobu ramena i treniraju mišići ramenog pojasa. U isto vrijeme privlače ne samo vježbe terapija s uobičajenim dislokacija ramena, ali i trening na simulatorima.

Važno je

Nakon kirurške intervencije u 3 do 8 mjeseci neprekidnih rehabilitacijskih aktivnosti potpuno se obnavlja bolesnik s uobičajenim dislokacijama ramenog zgloba..

prevencija

Glavne mjere za sprječavanje uobičajenog dislokacije ramenog zgloba su:

  • sprječavanje bilo kakve ozljede ramenog zgloba, što može dovesti do njezine dislokacije;
  • jačanje ramenog zgloba i ramenog pojasa uz pomoć vježbanja.

pogled

Prognoza uobičajene dislokacije ramenog zgloba je općenito povoljna - operacija pomaže u jačanju zgloba i spašavanju bolesnika od bolesti. Prognoze za višestruke uobičajene dislokacije zgloba mogu biti manje povoljne - za njih se stvaraju brusne promjene u mekim tkivima koje otežavaju izvođenje operacije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik