Zarazne bolesti

Značajke cijepljenja za BCG za djecu i novorođenčad

Tuberkuloza je opasna zarazna bolest, koja u Rusiji godišnje pogađa više od 50.000 ljudi, uključujući djecu mlađu od 14 godina. Da bi se dječja populacija zaštitila od najtežih oblika tuberkuloze u mnogim zemljama svijeta, provodi se masovna imunizacija dojenčadi s BCG ili BCG cjepivom..

Povijest cjepiva

BCG je jedino cjepivo protiv tuberkuloze koje postoji i prepoznato je u svjetskoj zajednici, a pripremljeno je od oslabljenih bakterija iz goveđih tuberkuloza koje se uzgajaju u umjetnim uvjetima. Prve doze ovog lijeka, pogodne za upotrebu kod ljudi, nastale su 1921. godine, ali je cijepljenje protiv tuberkuloze široko korišteno tek nakon završetka Drugog svjetskog rata..

Danas je BCG cijepljenje dio nacionalnog kalendara imunizacije u Rusiji, Ukrajini, Bjelorusiji, Moldaviji, Mađarskoj, Poljskoj, Litvi, Latviji i drugim zemljama. Neke europske zemlje napustile su masovnu imunizaciju male djece od tuberkuloze i inokulirale više odrasle djece i djece u riziku..

Godine 1985. djeca s kontraindikacijama za primjenu BCG cjepiva počela su dobivati ​​BCG cjepivo. Ovaj imunobiološki pripravak ima niže antigensko opterećenje (broj mikobakterija u jednoj dozi pripravka) i smatra se benignijim za cijepljene.

Učinkovitost BCG cijepljenja

Pitanje djelotvornosti BCG cijepljenja nedavno je dobilo posebnu pozornost. Ovo uzbuđenje uzrokovano je velikim odstupanjima u rezultatima istraživanja učinkovitosti cjepiva protiv tuberkuloze u različitim regijama. Znanstvenici sugeriraju da je takva nejasnoća podataka povezana sa sljedećim čimbenicima:

  • Genetska obilježja Mycobacterium tuberculosis koja se nalaze u cjepivu (jedno, a ne cjepivo se koristi svugdje).
  • Genetske značajke različitih populacija ljudi.
  • Utjecaj na formiranje tuberkulozne imunosti mikobakterija koje nisu tuberkuloze.
  • Smanjena aktivnost imunološkog odgovora na BCG u prisutnosti parazita u tijelu.

Važno je! Jedina dokazana činjenica koja ne zahtijeva potvrdu je zaštitni učinak BCG-a na dva oblika tuberkuloze u djece (oni su najteži) - tuberkulozni meningitis i diseminirana tuberkuloza. Ali cijepljenje ne sprječava infekciju mikobakterijama i aktivaciju "spavanja" tuberkuloze. Ovaj značajni minus postojećeg BCG cjepiva daje poticaj za razvoj i testiranje novih cjepiva protiv tuberkuloze s izraženijim zaštitnim svojstvima.

Iako nema učinkovitijih imunobioloških pripravaka, SZO preporučuje korištenje BCG-a. Štoviše, u zemljama s visokom učestalošću tuberkuloze i prisutnošću kod mnogih pacijenata otvorenih oblika bolesti (kada pacijent oslobađa mikobakterije u okoliš), sva djeca koja nemaju kontraindikacije trebaju se cijepiti u narednim danima nakon rođenja..

Odrasli se ne cijepe protiv tuberkuloze, jer gotovo svi imaju pozitivan Mantoux test, i bez obzira na to što je uzrokovalo takvu reakciju (cijepljenje BCG dano u djetinjstvu ili mikobakterija dobivena iz okoline), dodatne doze imunobiološkog preparata neće ojačati imunitet.

Da li BCG radi?

Rusija, Ukrajina i druge post-sovjetske države su među zemljama u kojima je tuberkuloza široko rasprostranjena. I odrasli i djeca su bolesni. Mnogi od tih bolesnika izlučuju Mycobacterium tuberculosis i nisu izolirani, te stoga predstavljaju veliku opasnost za druge..

U uvjetima tako loše epidemiološke situacije, novorođenče se može susresti s ovom užasnom infekcijom bilo gdje: na ulazu (ne možete biti sigurni da su svi susjedi zdravi), klinici, trgovini pa čak i kod kuće (bliske obitelji možda ne znaju za svoju bolest) ). Stoga, sva mala djeca moraju nužno imati zaštitu od tuberkuloze, koja se danas može dati samo BCG cijepljenjem..

BCG: datumi

U skladu s ruskim nacionalnim rasporedom cijepljenja, cijepljenje protiv tuberkuloze provodi se u rodilištu tijekom 3-7 dana života novorođenčeta (obično prije iscjedka). Ako postoje kontraindikacije, odgađaju cijepljenje, a kada dođe vrijeme, to ne rade u rodilištu, nego u klinici kojoj je dijete dodijeljeno..

Odgoda BCG cijepljenja ima značajne nedostatke:

  • Ako je dijete u vrijeme planiranog cijepljenja dulje od 2 mjeseca, prvo mora provesti Mantoux test..
  • Neplanirano cijepljenje BCG-om dovodi do pomaka u svim drugim cjepivima (nijedan imunobiološki preparat ne treba davati najmanje 1 mjesec nakon BCG-a).
  • Ne postoji izvjesnost da tijekom kašnjenja neće biti infekcije mikobakterijama i da dijete neće razviti tešku tuberkulozu..

Ovi minusi trebaju obratiti posebnu pozornost na one roditelje koji poštede svoje dijete i odgađaju cijepljenje "za kasnije"..

Ponovno cijepljenje protiv tuberkuloze, za razliku od drugih zaraznih bolesti kontroliranih imunoprofilaksijom, ne daje se cijeloj djeci koja su primila BCG cjepivo u djetinjstvu. Indikacije za revakcinaciju, koje se provode u dobi od 6-7 godina, je negativan Mantoux test (ovaj rezultat ukazuje na nedostatak imuniteta na tuberkulozu).

BCG: kontraindikacije

Tuberkulozno cijepljenje u rodilištu ne provodi se uz sljedeće kontraindikacije:

  • Niska tjelesna težina pri rođenju (manje od 2,5 kg). Ako beba teži više od 2 kg i nema drugih kontraindikacija, daje se BCG cjepivo..
  • Svaka akutna bolest (znakovi intrauterine infekcije, hemolitička bolest).
  • Teški neurološki poremećaji.
  • HIV infekcija kod majke djeteta.
  • Generalizirana zarazna bolest povezana s primjenom BCG-a, kod braće i sestara novorođenčeta.
  • Primarna imunodeficijencija.

Djeca s kontraindikacijama nakon potpunog oporavka cijepljena su s oslabljenim BCG cjepivom.

Revakcinacija također ima svoje kontraindikacije:

  • Pozitivan ili sumnjiv Mantoux test.
  • Sadašnja ili prošla tuberkuloza.
  • Svaka akutna bolest.
  • Alergijska stanja.
  • Patološka reakcija na BCG cijepljenje.
  • imunodeficijencije.
  • rak.
  • Liječenje imunosupresivima i radioaktivnim zrakama.
  • Kontakt s infektivnim bolesnicima (revakcinacija se provodi nakon završetka karantene).

Ožiljak nakon BCG cijepljenja

BCG cjepivo se injektira u lijevo rame strogo intrakutano. U ovom trenutku, u prosjeku, nakon 4-6 tjedana, pojavljuje se crveni pečat - to je lokalna specifična reakcija, koja ukazuje na stvaranje imuniteta na tuberkulozu. Brtva se postupno transformira u apsces, nakon što ostane mali ožiljak.

BCG cijepljenje također izaziva lokalnu reakciju na bebino rame, ali je manje izražena i ožiljak ne izlazi. Nakon revakcinacije, mala infiltracija i naknadni apsces pojavljuju se nekoliko tjedana brže, jer je tijelo već "poznato" s ubrizganim patogenom..

Bojite se tih reakcija cjepiva na koži ne bi smjele biti. Sve što treba učiniti je da ne ometate njihov protok: liječite antiseptike i kauterizirajte apsces, zavijte rame, odlepite koru iz rane i izvršite druge slične manipulacije.

Imajte na umu: strah je nužan zbog nedostatka odgovora na BCG. Nedostatak promjena na koži djeteta u određenom vremenu može ukazivati ​​na nisku učinkovitost cijepljenja..

Moguće komplikacije nakon cijepljenja BCG-om

Nakon cijepljenja i revakcinacije BCG, dijete može razviti komplikacije, ali rijetko. Među komplikacijama koje su najčešće lokalne, a koje se javljaju na mjestu injekcije cjepiva, su limfadenitis (upala regionalnih limfnih čvorova), velika infiltracija, apsces, čir, keloidni (grubi) ožiljak, oštećenje humerusa. Svi ovi učinci uglavnom su posljedica nepravilnog cijepljenja..

U oslabljenoj djeci s imunodeficijencijom, cijepljenje može pokrenuti generalizirani oblik BCG infekcije, a kod beba koje su sklone alergijama mogu izazvati nasilnu alergijsku reakciju..

Sva djeca koja su imala abnormalni odgovor na uvođenje BCG-a uzimaju se pod kontrolom specijalista za tuberkulozu, i ako je potrebno, propisuje se specifično liječenje. Kod sljedećih bolesnika ne provodi se revakcinacija BCG-om..

Olga Zubkova, medicinski komentator, epidemiolog