Citomegalovirusna infekcija (CMVI, inkluzivna citomegalija) je vrlo česta virusna bolest, koju obično karakterizira latentna ili blaga.
Za odraslu osobu s normalnim imunitetom, infektivni agens ne predstavlja prijetnju, ali može biti smrtonosan za novorođenčad, kao i osobe s imunodeficijencijama i pacijenti koji su bili podvrgnuti transplantaciji. Citomegalovirus tijekom trudnoće često dovodi do intrauterine infekcije fetusa.
Imajte na umu: Vjeruje se da je dugotrajna postojanost (preživljavanje u tijelu) virusa jedan od uzroka razvoja takvih karcinoma kao mukoepidermoidni karcinom.
Sadržaj: Klasifikacija Etiologija i patogeneza Simptomi citomegalovirusne infekcije Citomegalovirus tijekom trudnoće Citomegalovirusna infekcija u djece Liječenje citomegalovirusne infekcije
CMV se nalazi u svim regijama planeta. Prema statistikama, ona je prisutna u tijelu oko 40% ljudi. Antitijela na patogen, ukazuju na njegovu prisutnost u tijelu, nalaze se u 20% djece u prvoj godini života, u 40% osoba mlađih od 35 godina, te u gotovo svakoj osobi 50 i više godina..
Iako su većina inficiranih latentni nositelji, virus nije ni na koji način bezopasan. Njegova upornost ima negativan učinak na imunološki sustav iu budućnosti često dovodi do povećane učestalosti zbog smanjene reaktivnosti tijela..
Trenutno je nemoguće konačno riješiti se citomegalovirusa, ali je moguće smanjiti njegovu aktivnost..
klasifikacija
Ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija. Kongenitalna citomegalovirusna infekcija konvencionalno se dijeli s oblikom toka na akutnu i kroničnu. Stečeni CMVI može biti generaliziran, akutna mononukleoza ili latentna (bez aktivnih manifestacija).
Etiologija i patogeneza
Uzročnik ove oportunističke infekcije pripada obitelji herpes virusa koji sadrže DNA.
Nosač je osoba, tj. CMVI je antroponotska bolest. Virus se nalazi u stanicama raznih organa bogatih žljezdanim tkivom (zbog čega nema specifičnih kliničkih simptoma), ali se najčešće povezuje sa žlijezdama slinovnica (utječe na njihove epitelne stanice)..
Antroponotska bolest može se prenositi kroz biološke tekućine (uključujući slinu, sjeme, izlučivanje cerviksa). Mogu se seksualno zaraziti, dok se ljube i koriste uobičajene higijenske predmete ili posuđe. Uz nedovoljno visoku razinu higijene, fekalno-oralni prijenos nije isključen..
Citomegalovirus prenosi se s majke na dijete tijekom trudnoće (intrauterina infekcija) ili kroz majčino mlijeko. Postoji velika vjerojatnost zaraze tijekom transplantacije ili transfuzije krvi (transfuzija krvi), ako je donor nositelj CMVI.
Obratite pozornost: Jedno vrijeme CMV infekcija bila je nadaleko poznata kao "bolest ljubljenja", jer se vjerovalo da se bolest prenosi isključivo putem sline tijekom ljubljenja. Patološki promijenjene stanice su prvi put otkrivene tijekom post mortem pregleda tkiva u kasnom 19. stoljeću, a citomegalovirus izoliran je tek 1956. godine..
Ulazeći na sluznicu, infektivni agens prodire kroz njih u krv. Zatim slijedi kratko razdoblje viremije (prisutnost uzročnika CMV u krvi), koja završava lokalizacijom. Ciljne stanice za citomegalovirus su mononuklearni fagociti i leukociti. Oni vode proces replikacije DNA genomskog patogena.
Jednom u tijelu, citomegalovirus, nažalost, ostaje u njemu sve do kraja ljudskog života. Infektivni agens može se aktivno razmnožavati samo u određenim stanicama i pod optimalno prikladnim uvjetima. Zbog toga, uz dovoljno visoku razinu imuniteta, virus se ne manifestira. Ali ako su obrane oslabljene, stanice pod utjecajem infektivnog agensa gube svoju sposobnost podjele, i uvelike se povećavaju u veličini, kao da su natečene (to jest, sama citomegalija se odvija). DNA genomski virus (trenutno 3 soja su otvorena) je sposoban za reprodukciju unutar stanice domaćina bez oštećenja. Citomegalovirus gubi aktivnost na visokim ili niskim temperaturama i karakterizira ga relativna stabilnost u alkalnom okolišu, ali kiseli (pH <3) brzo dovodi do njegove smrti..
Važno je: smanjeni imunitet može biti posljedica AIDS-a, kemoterapije uz upotrebu citostatika i imunosupresiva za rak, kao i uobičajene hipovitaminoze.
Mikroskopija otkriva da su zahvaćene stanice dobile karakterističan izgled oka. U njima se otkrivaju inkluzije, koje su nakupine virusa..
Na razini tkiva patološke se promjene manifestiraju formiranjem nodularnih infiltrata i kvalifikacija, razvojem fibroze i infiltracijom limfocita u tkiva. U mozgu se mogu stvoriti posebne žljezdane strukture..
Virus je otporan na interferone i antitijela. Izravni učinak na stanični imunitet zbog supresije generacije T-limfocita.
Simptomi infekcije citomegalovirusom
Ove ili druge kliničke manifestacije mogu se pojaviti u pozadini primarne ili sekundarne imunodeficijencije..
Simptomi infekcije citomegalovirusom nisu specifični, tj. Bolest se može manifestirati na različite načine, ovisno o tome koje stanice su pretežno pogođene.
Konkretno, s porazom sluznice nosa pojavljuje se nazalna kongestija i razvija se rinitis. Aktivna reprodukcija citomegalovirusa u stanicama gastrointestinalnog trakta uzrokuje proljev ili konstipaciju; Moguće je i pojava boli ili nelagode u trbušnoj regiji i niz drugih nejasnih simptoma. Kliničke manifestacije pogoršanja CMVI obično nestaju same nakon nekoliko dana..
Obratite pozornost: aktivna infekcija može poslužiti kao neka vrsta "indikatora" neuspjeha stanične imunosti.
Često virus može zaraziti stanice sluznice organa urogenitalnog sustava.
Citomegalovirusna infekcija: simptomi kod muškaraca
Kod muškaraca, umnožavanje virusa u organima reproduktivnog sustava u većini slučajeva se ne manifestira na bilo koji način, to jest, govorimo o asimptomatskom.
Citomegalovirusna infekcija: simptomi kod žena
Kod žena se CMV infekcija manifestira kao upalne bolesti genitalnih organa..
Moguće je razviti sljedeće patologije:
- cervicitis (upalna lezija vrata maternice);
- endometritis (endometrij maternice je upaljen - unutarnji sloj zidova organa);
- vaginitis (upala vagine).
Važno je: u teškim slučajevima (obično u ranoj dobi ili u pozadini HIV infekcije), patogen postaje vrlo aktivan i širi se na različite organe krvotoka, tj. dolazi do hematogene generalizacije infekcije. Multiorganske lezije karakterizira teški tijek sličan sepsi. U takvim slučajevima ishod je često nepovoljan..
Poraz probavnog trakta dovodi do razvoja čireva, pri čemu se ne isključuju česta krvarenja i perforacije, što dovodi do po život opasne upale peritoneuma (peritonitis). S obzirom na sindrom stečene imunodeficijencije, postoji mogućnost encefalopatije s subakutnim tijekom ili kroničnim encefalitisom (upala tkiva mozga). Poraz središnjeg živčanog sustava u kratkom vremenu uzrokuje demenciju (demenciju).
Moguće komplikacije CMV infekcije također uključuju:
- vegetativni poremećaji;
- upala zglobova;
- miokarditis;
- zapaljenje plućne maramice.
U AIDS-u, citomegalovirus u nekim slučajevima utječe na mrežnicu očiju, uzrokujući progresivnu progresivnu nekrozu njezinih područja i sljepoću.
Citomegalovirus tijekom trudnoće
Citomegalovirusna infekcija kod žena tijekom trudnoće može uzrokovati intrauterinsku (transplacentalnu) infekciju ploda, što ne isključuje malformacije. Valja napomenuti da ako virus traje dugo u tijelu, i unatoč fiziološkoj imunosupresiji, tijekom trudnoće nema pogoršanja, tada je vjerojatnost da će nerođeno dijete biti povrijeđena iznimno niska. Vjerojatnost oštećenja fetusa značajno je veća ako se infekcija dogodila izravno tijekom trudnoće (infekcija u prvom tromjesečju je posebno opasna). Nije isključeno, osobito, prijevremeno rođenje i mrtvorođenje.
U akutnom tijeku CMVI, trudnice mogu imati sljedeće simptome:
- bjelkasti (ili plavkasti) iscjedak iz genitalija;
- povećan umor;
- opća slabost;
- izlučivanje sluznice iz nazalnih prolaza;
- hipertonične mišiće maternice (otporne na terapiju lijekovima);
- visoki protok vode;
- rano starenje posteljice;
- pojavu cističnih neoplazmi.
Manifestacije se često nalaze u kompleksu. Može doći do odvajanja posteljice i vrlo značajnog gubitka krvi tijekom poroda.
Moguće malformacije fetusa s CMVI uključuju:
- defekti zidova srca;
- atrezija (fuzija) jednjaka;
- abnormalnosti strukture bubrega;
- mikrocefalija (nerazvijenost mozga);
- makrogrija (patološko povećanje moždanih vijuga);
- nerazvijenost dišnog sustava (hipoplazija pluća);
- sužavanje lumena aorte;
- zamagljivanje leće oka.
Intrauterina infekcija je zabilježena čak i rjeđe od intrapartalne infekcije (kada se dijete rađa u svijet tijekom prolaska kroz rodni kanal)..
Tijekom trudnoće može biti indicirana uporaba imunomodulatornih lijekova - T-aktivina i Levamisola..
Važno je: kako bi se spriječile negativne posljedice, žena treba testirati na infekciju TORCH-om čak iu fazi planiranja trudnoće i kasnije prema preporukama ginekologa.
Citomegalovirusna infekcija u djece
CMV infekcija novorođenčadi i male djece predstavlja ozbiljnu prijetnju, jer imunološki sustav bebe nije u potpunosti formiran, a tijelo nije u stanju adekvatno odgovoriti na uvođenje infektivnog agensa.
Kongenitalni CMVI se, u pravilu, ne manifestira na početku života djeteta, ali nije isključen:
- žutica različitog podrijetla;
- hemolitička anemija (anemija uslijed uništenja crvenih krvnih stanica);
- hemoragijski sindrom.
Akutni kongenitalni oblik bolesti u nekim slučajevima dovodi do smrtnog ishoda u prva 2-3 tjedna.
Tijekom vremena, ozbiljne patologije poput
- poremećaji govora;
- gluhoća;
- atrofija optičkog živca na pozadini horioretinitisa;
- smanjenje inteligencije (s oštećenjem središnjeg živčanog sustava).
Liječenje infekcije citomegalovirusom
Liječenje CMVI je općenito neučinkovito. Ne govorimo o potpunom uništenju virusa, ali se citomegalovirusna aktivnost može znatno smanjiti uz pomoć suvremenih lijekova..
Antivirusni lijek Ganciklovir se koristi za liječenje novorođenčadi iz zdravstvenih razloga. U odraslih bolesnika može usporiti razvoj retinalnih lezija, ali s lezijama probavnog, respiratornog i središnjeg živčanog sustava praktički ne daje pozitivan rezultat. Otkazivanje ovog lijeka često dovodi do recidiva infekcije citomegalovirusom..
Jedan od najperspektivnijih lijekova za liječenje CMVI je Foscarnet. Može se naznačiti upotreba specifičnog hiperimunog imunoglobulina. Interferoni također pomažu tijelu da se brže nosi s citomegalovirusom.
Uspješna kombinacija je Acyclovir + A-interferon. Ganciclovir se preporučuje kombinirati s Amiksinom.
Konev Alexander, terapeut