urologija

Vrste fistula u urologiji uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza, liječenje

Fistula donjeg urinarnog trakta obično se javlja u bolesnika s pratećim bolestima zdjeličnih organa. Njegova etiologija uključuje kongenitalne bolesti, infektivne procese, maligne neoplazme, ozljede i ozračivanje zdjeličnih organa, kao i komplikacije nakon opstetričkih i kirurških zahvata. Klinička slika ovisi o vrsti fistule..

 

Dijagnoza obično zahtijeva rendgenski pregled, a provodi se:

  • izlučujuća urografija;
  • cystography;
  • provođenje vaskularne cistouretrografije,
  • ureterography;
  • irrigoscopy.

Poprečne CT slike se u nekim slučajevima koriste kao metoda vizualizacije.

Obratite pozornost

Genitourinary fistula - formiranje patološkog tijeka između mokraćnih organa (mjehura, uretre, uretera) i reproduktivnog sustava muškarca ili žene.

Čimbenici rizika

Predisponirajući čimbenici za nastanak fistule:

  • ishemija;
  • dijabetes melitus;
  • aterosklerotična bolest;
  • maligne neoplazme;
  • anatomske deformacije;
  • postoperativna infekcija.

Cistična crijevna (urinarno-crijevna, kolo-vezikularna) fistula

Enterovesikularna fistula povezuje mjehur s malim ili debelim crijevom.

Ozljede i tumori crijevnog ili urogenitalnog trakta često povezuju mokraćni mjehur s rektumom i tvore pravokutnu fistulu..

Adenokarcinom debelog crijeva i divertikulitis česti su uzroci kolo-vezikularnih fistula. Crohnova bolest obično izaziva stvaranje ileovezičnih fistula. Osim toga, kirurgija zdjeličnih organa, zračenje, strano tijelo, tuberkuloza i sifilis mogu uzrokovati stvaranje fistule..

Kliničke manifestacije

Prigovori koje pacijent daje su sljedeći:

  • grčevi s učestalim mokrenjem;
  • bol u donjem dijelu trbuha;
  • učestale recidive infekcija mokraćnog sustava (recidivnog tijeka cistitisa);
  • pnevmaturiya;
  • mješavina fecesa u urinu;
  • Tjelesna temperatura povećana.

dijagnostika

na Rendgenski vizualiziraju se mjehurići zraka, zadebljanje zidova mjehura i susjedna stijenka crijeva, curenje kontrasta.

cystography - još jedna pouzdana metoda u dijagnostici, ali njena osjetljivost je manja nego kod kompjutorske tomografije s kontrastom.

Za dijagnostiku sada irrigoscopy manje uobičajeno.

liječenje

Konzervativne metode liječenja za ovu vrstu fistule koriste se u slučajevima gdje postoji istodobna teška patologija koja onemogućuje kirurško liječenje. Svi ostali bolesnici podvrgnuti su operaciji, čiji volumen ovisi o veličini, mjestu, smjeru fistulnog tijeka..

Pri malim veličinama, granulacije su izrezane i rana je zašivena..

Ako je patološki otvor velik, autoplastika se izvodi s malim debelim crijevom, velikim poklopcem omentuma i umjetnim materijalima..

Fistula svitko-vaginalna

Mjehur - vaginalna fistula je neprirodno kretanje između mjehura i vagine.. Ova se patologija susreće češće nego s drugim fistulama..

Izlistavamo glavne razloge koji uzrokuju nastanak vezikalno-vaginalne fistule:

  • kirurške i opstetrijske komplikacije;
  • strano tijelo;
  • jatrogeno oštećenje;
  • tuberkuloze;
  • shistostomoz;
  • radioterapija za maligne neoplazme;
  • invazija tumora cerviksa, vagina u mjehur.

U zemljama u razvoju, formiranje cistične vaginalne fistule češće je komplikacija nakon poroda, dok je u razvijenim zemljama uzrok fistule iatrogeno oštećenje tijekom operacije zdjeličnih organa ili ginekoloških manipulacija..

Nakon histerektomije, rizik od nastanka je od 0,5 do 2%..

Klinička slika

Glavni simptomi cistične vaginalne fistule su:

  • vodeno curenje iz vagine;
  • pojava krvi u mokraći tijekom menstruacije;
  • perinealni dermatitis.

dijagnostika

cystography u bočnoj projekciji može se pokazati prisutnost fistulnog prolaza.

Potvrda dijagnoze vrši se bez kontrasta računalna tomografija s naknadnim intravenskim kontrastom, u fazi izlučivanja, može se otkriti fistulni prolaz između mjehura i vagine.

Izlučujuća urografija, što u nekim slučajevima može potvrditi patološku vezu između vagine i mjehura, smatra se manje osjetljivom metodom. Istovremeno se na urogramima može uvjeriti da nema oštećenja uretera ili fistule, jer je prema statistikama 10% vezikovaginalnih fistula povezanih s fistulama uretera..

Prilikom izvođenja cistoskopija možete vidjeti ulaz u fistulozni prolaz.

liječenje

Ako je fistula mala i dijagnosticirana u ranoj fazi, moguće je konzervativno liječenje.. Koriste se instilacije antimikrobnih otopina u mokraćni mjehur, koriste se antibakterijska sredstva uzimajući u obzir osjetljivost, fizioterapiju i jačanje terapije. Dodatno je prikazano promatranje od strane dermatologa i primjena topikalnog liječenja perinealnog dermatitisa..

Kateterizacija mjehura do 30 dana. Glavni kriterij će biti pojava pozitivne dinamike - smanjenje veličine fistule, u ovom slučaju kateter može stajati duže.

Obratite pozornost

Neki stručnjaci vjeruju da će dugotrajna kateterizacija mokraćnog mjehura (više od 2 mjeseca) stvoriti uvjete za infekciju i neće utjecati na ožiljke fistulusa..

Ako fistulni tijek nije zatvoren, pribjegavaju kirurškom liječenju..

Preporučeni vremenski okvir za planiranje plastične kirurgije smatra se vremenskim intervalom od 2 do 3 mjeseca.. Ova tvrdnja vrijedi za ponovno razvijenu fistulu..

U suvremenoj kirurgiji, transvaginalni pristup se koristi za izvođenje operacija za uklanjanje vaginalnih svijeća. Izvodi se fistuloplastika, tijekom koje su tkiva mjehura i vagine odrezana, patološki prolazi su izrezani i zašiveni u slojevima..

Najčešći materijal za plastiku je poklopac iz velikih usana.

U postoperativnom razdoblju mokrenje kroz uretralnu drenažu 10 dana.

Ako je radijacijska terapija predisponirajući faktor u formiranju vezikovaginalne fistule, kateter može izdržati i do mjesec dana. Kirurgija uklanja problem u 95% slučajeva.

Relativno nedavno, fibrinska okluzija fistulnog prolaza korištena je kao jedna od faza operacije, što pridonosi zatvaranju fistule..

Fistula mokraćnog mjehura i maternice

U ovom slučaju postoji patološki spoj mjehura i maternice..

Mjehurić - fistula maternice javlja se mnogo rjeđe od drugih vrsta fistule.. Razlozi za njegovo pojavljivanje su sljedeći:

  • komplikacije nakon carskog reza;
  • rađanje pomoću pinceta;
  • kiretaža maternice;
  • trauma organa zdjelice;
  • komplikacije nakon operacije;
  • oštećenja povezana s ugradnjom / uklanjanjem intrauterinog uređaja.

Klinička slika

  • rekurentne infekcije mokraćnog sustava;
  • urinarna inkontinencija;
  • pojava krvi u mokraći tijekom menstruacije;
  • amenoreja.

dijagnostika

  • cistoskopija;
  • hysterography;
  • izlučujuća urografija i cistografija.

Zapamtite to Uz pomoć izlučne urografije teško je razlikovati vezikularno-vaginalnu fistulu i vezikularno-materničnu.

Histerografija može pokazati kontrast mjehura.

U nekim slučajevima, pomoću kompjutorske tomografije uz uvođenje kontrastnog sredstva.

Važno je

Endometrioza u mokraćnom mjehuru može uzrokovati slične kliničke manifestacije, koje se dijagnosticiraju tijekom cistoskopije.

Patologija liječenja - brzo. Intervencija se provodi kroz mjehur ili kroz trbušnu šupljinu.

Supraubic Fistula mjehura

Suprapubična fistula povezuje šupljinu mjehura i kože.

Razlozi za stvaranje sljedećeg:

  • kirurške intervencije;
  • stanje nakon radioterapije;
  • trauma;
  • jatrogeno oštećenje.

Klinika se izražava propuštanjem mokraće iz fistuloznog otvora na koži prednjeg trbušnog zida.

dijagnostika

  • Fistulografija s citografijom.
  • Kompjutorizirana tomografija izvodi se u slučajevima kada je fistulni tijek otežan ili postoji mogućnost malignih neoplazmi..

Često se urolozi susreću s ovom vrstom fistule nakon dugotrajne epicistostomije prije operacije zbog benigne hiperplazije prostate.. Ako nema izraženog upalnog procesa, šećerna bolest u fazi dekompenzacije, onda, u pravilu, nakon uklanjanja epicistostomije, fistulni prolaz se zatvara u roku od 7 do 10 dana. Ako se to ne dogodi, možda konzervativno liječenje: liječenje antiseptičkim otopinama, upotreba masti za zacjeljivanje rana. Neizraženo curenje urina ne zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju..

Ako je fistulni tijek značajno izražen, moguće je kirurško liječenje..

Fistula uretre (uretra fistule)

Fritula uretre pojavljuje se na pozadini urođenih ili stečenih bolesti.

Vrste uretralne fistule:

  • uretra-rektalno;
  • uretro-vaginalni kod žena;
  • uretro-površinski (urethro-penial i urethro-scrotal u muškaraca, uretro-celiak, uretro-perinealna).

Uretro-rektalna fistula

Uretro-rektalna fistula spaja uretru i rektum..

Kod djece su kongenitalne anomalije čest uzrok ove bolesti..

U odraslih, uretro-rektalne fistule pojavljuju se nakon operacija na prostati, iatrogenih ozljeda uretre tijekom medicinskih manipulacija ili na pozadini zdjelične frakture..

Tuberkulozna infekcija, urogenitalni tumori, radioterapija također doprinose razvoju ove vrste fistule..

Klinička slika

Djeca imaju fekalna mjesta na pozadini urina..

Kod odraslih se patologija manifestira ponavljajućim infekcijama mokraćnog sustava, izlučivanjem urina tijekom čišćenja, dodavanjem krvi u mokraći..

dijagnostika

  • urethrography;
  • ureteroscopy;
  • fistulography;
  • rectoscopy;
  • kolposkopija.

Imajte na umu da se fistula može dijagnosticirati i tijekom vanjskog pregleda, provodi se instrumentalna dijagnostika kako bi se pojasnila priroda kirurške intervencije..

Liječenje je samo operativno, ali postoje situacije kada operacija za fistulu uretre nije indicirana.. To uključuje:

pronalaženje defekta u blizini vanjskog otvora uretre;

mala veličina fistule, s mogućnošću samo-zatvaranja.

Uretro-perinealna fistula

Najčešći tip fistule je uretro-perinealna fistula..

Postoje sljedeći razlozi za obrazovanje:

  • neobrađeni para-uretralni apscesi;
  • parazitske infekcije;
  • trauma;
  • komplikacije nakon operacije prostate;
  • kongenitalne malformacije.

Klinička slika

  • upalne i kožne manifestacije u perinealnoj regiji;
  • izlučivanje urina.

dijagnostika

Retrogradna uretrografija i fistulografija.

Komplikacije poput nastanka apscesa mogu se dijagnosticirati pomoću kompjutorske tomografije..

Uretro-genitalna fistula

Uretro-genitalna fistula je veza između uretre i muškog ili ženskog reproduktivnog trakta..

Uretro-genitalna fistula može se formirati i kod žena i kod muškaraca (u rijetkim slučajevima).

Uzroci pojavljivanja:

  • produljeno stajanje uretralnog katetera s kasnijom nekrozom tkiva;
  • kirurške intervencije;
  • opstetričke komplikacije;
  • ozljede zdjelice,
  • bubri;
  • jatrogeno oštećenje;
  • kongenitalne anomalije strukture;
  • iradijacija.

Tužne traume penisa kod muškaraca dovode do formiranja ove vrste fistule..

Kliničke manifestacije, ovisno o mjestu fistulnog tijeka, uključuju trajnu ili nestalnu urinarnu inkontinenciju..

dijagnostika

Dijagnoza se može napraviti dijagnostičkim pregledom, uretrocistoskopijom, uretrografijom.

Operacija u žena provodi se transvaginalno i uključuje odvajanje tkiva uretre i vagine, izrezivanje patološkog tijeka i zatvaranje sloja po sloj. U rehabilitacijskom razdoblju nakon operacije prikazan je ostatak kreveta i umetanje katetera za 2 tjedna..

Obratite pozornost

Uretro-vaginalna fistula male veličine konzervativno je.

Uretero-vaginalna fistula

Ova se fistula dijagnosticira nakon ginekoloških operacija:

  • istrebljenje maternice;
  • radikalnu intervenciju za tumore cerviksa i tijela maternice;
  • traumatske ozljede uretera, uključujući, i na pozadini opekline tijekom laparoskopskih operacija.

U pravilu se patologija javlja s jedne strane, ali su opisane 2-strane lezije..

Kliničke manifestacije

Glavna značajka se smatra stalnim izlučivanjem urina s očuvanim mokrenjem, učestalim infekcijama mokraćnog sustava. U slučaju povrede mokraće može se razviti opstruktivni pijelonefritis ili bubrežna kolika na zahvaćenoj strani. U ovom slučaju, provodi se perkutana punktirajuća nefrostomija. Po završetku formiranja fistulnog tijeka, bol nestaje, a temperaturna reakcija se normalizira. Uretero-vaginalna fistula - jedan od uzroka gubitka funkcionalne sposobnosti bubrega.

dijagnostika

Izvršite dijagnostičku kateterizaciju uretera, ako se kateter ne može održati, to ukazuje na oštećenje.

Ponekad je moguće spasiti pacijenta od operacije uspostavom posebnih odvoda (JJ J stents).

Kod cistoskopije moguće je provesti test s indigokarminom ili metilenskim plavim. U vezikovaginalnoj fistuli, boja se izlučuje kroz vaginu i zaprlja gornji dio tampona..

Uretero-vaginalna fistula tampon bojenje ne daje.

Ultrazvuk, izlučna urografija, CT skener pokazuju ekspanziju unutarnjih šupljina bubrega, uretera i lokalizaciju fistule. Ponekad se vizualizira protok urina (urinom).

Kada hromotsistoskopii urina br.

liječenje

Samo kirurško liječenje. Operacija se provodi za mjesec dana. To je razdoblje potrebno za potpuno formiranje fistule..

Nezavisno zatvaranje fistule može ukazivati ​​na smrt bubrega. Volumen operacije ovisi o mjestu i ozbiljnosti defekta uretera. Većina intervencija se izvodi transabdominalno, ali je moguće i retroperitonealni pristup..

Operacija boari

Ureter je izoliran prije fistule, formiran je poklopac s stijenke mjehura, a mjehur i ureter su povezani. Kateter se umeće u mjehur 12-14 dana. Učinkovitost metode 92 - 95%.

U nekim slučajevima može se ukloniti bubreg, što će spasiti ženu od curenja mokraće kroz vaginu..

Mishina Victoria, urolog, liječnik