urologija

Simptomi i liječenje perinefritisa

Perinefritis - upala pararenalnih vlakana. Mikroorganizmi koji induciraju upalni proces mogu proći kroz protok krvi iz udaljenog organa (primarni perirafritis) i pomicanjem iz zahvaćenog bubrega (sekundarni)..

Escherichia coli, Proteus spp. I Staphylococcus aureus su dominantna mikroflora, ali su također pronađene gram-negativne bakterije: Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia i Citrobacterpie. Enterococci, Streptococci, Clostridium su rjeđe zabilježeni. U 25% slučajeva pronađena je miješana mikrobna flora..

Gljivice roda Candida i Mycobacterium tuberculosis češće su izolirane od pacijenata s imunosupresijom na pozadini HIV-a, šećerne bolesti, uzimanja određenih lijekova, onkoloških procesa i nakon presađivanja organa.

Hematogena infekcija prenosi se u 30%, izvori:

  • inficirana rana;
  • kuhati;
  • angina;
  • pneumoniju;
  • karijes, itd..

Kada infekcija bubrega uđe u perirefalični prostor, što je olakšano uništenjem vlaknaste kapsule bubrega, formiranje pararenalnog apscesa može biti komplikacija. Bolesnici s policističnom bolesti bubrega i CRF-om koji su na hemodijalizi češće pate (62%).

Infekcija se može dogoditi s protokom limfe i krvi iz bubrega: to olakšavaju brojne venske i limfne veze - anastomoze između kapsule bubrega i vlakana..

Važno je

Gnojni pijelonefritis s tvrdokornom opstrukcijom bez odgovarajućeg liječenja nužno će uključiti upalni proces perirenalnu celulozu s razvojem infiltrativno-edematnog, a zatim gnojnog oblika paranefritisa.. 

Zapaljenje počinje u području bubrežnih vrata, što je olakšano povećanjem intra-hilarnog tlaka. Limfni sustav trpi, što nosi limfu iz bubrega, što je komplicirano edemom bubrega samog na pozadini limfostaze..

ICD-10 kod: N28.8 - Ostale specificirane bolesti bubrega i uretera.

Što pridonosi razvoju paranefritisa

Predisponirajući čimbenici za paranefritis:

  • neurogeni mjehur;
  • vezikoureteralni refluks;
  • sva stanja povezana s infravesičnom opstrukcijom (stagnacija mokraće u donjem urinarnom traktu);
  • tuberkuloza genitourinarnog sustava;
  • upalni procesi u susjednim organima: maternica, prostata, itd.
  • trauma;
  • jatrogeno oštećenje tijekom dijagnostičkih ispitivanja, operacija, manipulacija;
  • uporaba droga, kronični alkoholizam;
  • potisnuti imunitet.

Zarazne bolesti crijeva, gušterače, jetre, žučnog mjehura, prostate, pleuralne šupljine mogu dovesti do upale perirenalnih vlakana; paranefritis uzrokovan osteomijelitisom susjednih rebara ili kralježaka.

Kod izravne ozljede lumbalnog područja perirenalni hematom može biti kompliciran zbog paranefritisa i apscesa..

Kliničke manifestacije paranefritisa

U početnoj fazi teško je dijagnosticirati paranefritis. Pacijent najčešće ima povijest epizode infekcije mokraćnog sustava..

Upala perirenalnih vlakana može biti popraćena produljenim povišenjem temperaturne reakcije, do 1-2 tjedna, difuznih bolova u lumbalnom području, abdomenu ili projekcijom kostno-vertebralnog kuta (u hipohondriju) na zahvaćenu stranu.. To ovisi o lokalizaciji patološkog procesa, emitira:

  • niže (mogu imitirati znakove akutnog apendicitisa, apscesa),
  • gornji (poraz pleure),
  • prednji dio (simptomi iritacije peritoneja),
  • stražnji paranefritis.

Ako je lezija opsežna (sva vlakna), upotrijebite izraz "totalni paranefritis".

Pus kroz interfascijalne pregrade ostavlja granice tkiva, rezultirajući utrnulost duž uretera ili mišića ilijačne žlijezde.

Važno je

Retroperitonealna flegmona i subfrenični apsces - posljedice neliječenog paranefritisa.

U rijetkim slučajevima, apsces se samostalno lomi na koži lumbalnog područja..

Za bolni sindrom karakterizira pojačano disanje i tjelesna aktivnost..

Prilikom pregleda, pacijentovo prisilno mjesto privlači pozornost: donji ekstremitet doveden u tijelo, pri ispravljanju noge, bol u lumbalnoj regiji na zahvaćenoj strani se povećava. Zakrivljenost kralježnice nastaje zbog zaštitnog spazma mišića struka za 48-72 sata.

S progresijom paranefritisa navežite pastu kože, masnog tkiva i ispupčenja u lumbalnoj regiji.

Od uobičajenih simptoma:

  • slabost;
  • slab apetit;
  • znojenje;
  • zimice;
  • poremećaji spavanja;
  • bolovi u kostima.

Prema medicinskim statistikama, 58% pacijenata prijavljuje simptome unutar 2 tjedna, a samo 42% odmah traži pomoć..

Prigovori kod paranefritisa nisu specifični:

  • vrućica (66-90%);
  • bol u lumbalnoj regiji i abdomenu (40-60%);
  • poremećaji disurija (40%).

Pleuralna bol nastaje zbog iritacije dijafragme. Ako su susjedni živci uključeni u proces, bolni sindrom će se manifestirati u preponama, bedrima ili koljenima..

Na palpaciji obratite pažnju na osjetljivost rebra. Pojava jakog bola u trbuhu može biti u korist velikog apscesa ili paranefritisa koji se nalazi u donjem polu bubrega, a kod pacijenata s neizraženim masnim tkivom može se osjetiti upalna infiltracija..

Dijagnostičke mjere

Laboratorijska dijagnoza uključuje proučavanje niza testova.

Potpuna krvna slika:

  • leukocitoza u lijevoj smjeni,
  • povećanje broja leukocita (više od 15,000 stanica / µl je rijetko);
  • ubrzana brzina sedimentacije eritrocita;
  • anemija.

Azotemija može biti prisutna u biokemijskim parametrima..

Da bi se razjasnila dijagnoza, preporuča se provesti kulturu kulture krvi, ali je moguće izolirati patogen u 50% slučajeva..

Ispitivanje urina:

  • pyuria u 75% bolesnika;
  • proteinurija;
  • hematurija 30%;

Kulturna istraživanja (urin na bakposev) učinkovito u 43-75%.

Instrumentalna dijagnostika

CT i ultrazvuk bubrega preferirane su metode za dijagnosticiranje paranefritisa i pararenalnog apscesa.

Približno 50% slučajeva na rendgenskim snimkama dobivenim nakon radiografije prsnog koša, pronađeno je pleuralno izlučivanje, atelektaza, infiltracija.

Važno je

CT je najosjetljiviji i točniji u dijagnozi intraabdominalnog apscesa (90%), u usporedbi s ultrazvukom. CT skenovi bolje određuju mjesto, veličinu, opseg i interakciju s okolnim tkivima..

ultrazvuk

Ultrazvuk može pokazati nakupljanje tekućine, oticanje koje se ne vizualizira rendgenskim snimanjem. Ultrazvuk se koristi kao probir za sumnju na opstruktivnu uropatiju, isključivanje drugog intraabdominalnog ili retroperitonealnog procesa, kao i isključivanje gnojnih komplikacija iz bubrega..

Ako se na pozadini paranefritisa počne stvarati pararenalni apsces, rezultati ultrazvuka ovisit će o ujednačenosti sadržaja..

Obratite pozornost

Ultrazvuk može otkriti apsces s promjerom od 2 cm ili više.

Prednosti ultrazvuka su:

  • neinvazivna;
  • nedostatak zračenja;
  • prenosivost;
  • relativna dostupnost;
  • mogućnost korištenja kao screeninga;
  • mogućnost vizualnog pregleda pri ugradnji perkutane drenaže.

radiografija

Rutinska radiografija abdomena može otkriti neke abnormalnosti, ali u 40% ova dijagnoza nije učinkovita..

U sumnjivim slučajevima, izglađivanje kontura, formiranje u području bubrega, njegovo pomicanje i rotacija iz akumulacije tekućine, radiopaque calculi, retroperitonealni plin (neke bakterije sintetiziraju plin: E. coli, aerobacter, rjeđe klostridij).

Zakrivljenost kralježnice s udubljenjem u smjeru lezije javlja se u otprilike 50%. Premještanje crijevnih plinova može nastati uslijed kompresije volumetrijskim formiranjem crijevnih petlji..

Intravenska pielografija

Rezultati intravenske pijelografije korisni su u 80% slučajeva, ali ova se studija provodi rjeđe nego ultrazvuk, CT i radiografija..

Slika intravenske pielografije karakterizirana je naglim smanjenjem ili potpunim nedostatkom funkcije zahvaćenog bubrega (64%), njegovog raseljavanja (4%), kamenja (14%)..

Rijetko je moguće uočiti prodiranje kontrastnog sredstva u peri-bubrežno tkivo..

Deformacija sustava cup-pelvis pojavljuje se u slučaju kompresije upalnog infiltrata bubrega.

fluorografski

Slike se uzimaju tijekom udisanja i tijekom izdisaja, nakon čega se procjenjuje pokretljivost bubrega. Specifičnost dijagnoze je 85%. Normalno, disanje se smije pomaknuti za 2-6 cm, a paranefritis s apscesom, tijelo je nepokretno.

Magnetska rezonancija

Prednosti MRI uključuju odsustvo izlaganja zračenju, bolju kontrastnu osjetljivost, bolje razgraničenje mekih tkiva, kao što je psoas mišić, sposobnost izvođenja ispitivanja u bolesnika s kontrastnom netolerancijom i zatajenjem bubrega. Nedostaci uključuju dugotrajno vrijeme snimanja, neosjetljivost na kalcifikaciju i male nakupine plina, ograničenu uporabu kod nekih pacijenata s pejsmejkerima, štipaljke.

Snimanje radionuklida

U radionuklidnom slikanju, primjena galijevog citrata (Ga-67) indicirana je ako je anatomija iskrivljena zbog urođenih anomalija, prethodnih operacija, policistične bolesti bubrega i kroničnog pijelonefritisa..

Nedostaci uključuju:

  • rizik od lažno pozitivnih rezultata kod pijelonefritisa, glomerulonefritisa, vaskulitisa i tumora;
  • visoka izloženost zračenju;
  • kašnjenje prije iscrtavanja.

Terapija lijekovima

Ako je pacijent na vrijeme otišao liječniku, a dijagnoza odgovara ozbiljnosti bolesti, postoji mogućnost da se izbjegne operacija. Trenutno, paranefritis je rjeđi, jer liječnici koriste antibiotike sa širokim spektrom djelovanja, a upala nema vremena za širenje na perrenalnu celulozu..

Iznimka je rizična skupina (HIV, dijabetes, imunosupresija, ovisnost o drogama, itd.). U ovom slučaju postoji mogućnost da je sastav mikroflore atipičan, što zahtijeva druge antibiotike, dozu i trajanje terapije..

Isoniazid, Rifampin i Ethambutol indicirani su za Mycobacterium tuberculosis, gljivične infekcije se liječe amfotericinom.

Liječenje paranefritisa u fazi infiltracije je izazvano lijekom. Ne čekajući rezultate sjetve kulture, liječnik propisuje antibakterijski lijek sa što većim spektrom djelovanja. Nadalje, moguće je prilagoditi režim liječenja..

Za ublažavanje upale pomoću:

  • fluorokinoloni;
  • aminoglikozidi;
  • Polusintetski penicilini i pr.

Kako bi se smanjila bol, analgetici se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi..

Detoksikacija intravenska terapija pomaže ublažiti simptome trovanja (mučnina, povraćanje, slabost).

Obratite pozornost

Obvezno je pratiti dinamiku stanja i zdravstvenog stanja pacijenta, oslanjajući se ne samo na podatke fizikalnog pregleda, već i na instrumentalne i laboratorijske pokazatelje..

Ako je konzervativno liječenje bilo neuspješno, postoji sumnja na prijelaz u gnojni oblik paranefritisa, a indicirano je i kirurško liječenje..

Pouzdan znak koji potvrđuje gnojni paranefritis - dobivanje gnoja tijekom punkcije.

Operacija paranefritisa

Operacija s paranefritisom uključuje disekciju i drenažu lezije, nakon čega slijedi masivna antibakterijska i detoksikacijska terapija. Važno je spriječiti ponovni nastanak paranefritisa kako bi se riješili svih džepova gdje se gnoj može nakupiti. Drenažna cijev se obično instalira 5 dana..

Prednosti perkutane drenaže uključuju:

  • manje invazivnosti;
  • brzo razdoblje oporavka;
  • nema potrebe za dubokom anestezijom;
  • minimalna trauma.
Važno je

Perkutana drenaža je relativno kontraindicirana za velike apscese, ispunjene gustim gnojem, jer postoji rizik od sepse. Prisutnost gljivične infekcije, kalcifikacija, višekomorna komorbidnost i nedostatak funkcije bubrega mogu zahtijevati produljenu kiruršku intervenciju..

Ako je pijelonefritis odgovarajućeg bubrega kompliciran sekundarnim skupljanjem s gubitkom funkcije, pionefrozom, karbunelom ili apscesom, moguća je nefrektomija - operacija sisanja organa. U ozbiljnom stanju pacijenta, kirurško liječenje se može podijeliti u dvije faze: prvo, otvaranje i drenažu apscesa, te nakon stabilizacije stanja - nefrektomije.

Uklanjanje bubrega može se izvoditi laparoskopski ili otvoreno..

Mishina Victoria, urolog, liječnik