urologija

Simptomi mokraćnih kamenaca, dijagnoza, nježno kirurško liječenje

Kamen ureta značajan je problem s kojim se svakodnevno susreću urolozi iz cijelog svijeta. Bolesnici oboljeli od urolitijaze, bez obzira na spol i dob. Moderna urologija postigla je značajan uspjeh u liječenju ove patologije, a minimalno invazivne operacije s ICD-om, koje se koriste za uklanjanje mokraćnog sustava od kamenca, postale su rutina.

Razmotrimo detaljnije kako ukloniti kamen iz uretera..

Urolitijaza se javlja uglavnom u bubrezima. U većini slučajeva kamenac ulazi u ureter iz bubrežne zdjelice. Ako se smanji protok mokraće, pojavljuje se bubrežna kolika. Sljedeći simptomi su joj tipični:

  • jaka bol na strani stojećeg kamenca;
  • teškoća pri mokrenju;
  • smanjenje količine izlučenog urina;
  • makro- ili mikrohematurija;
  • dispeptički poremećaji (s iritacijom solarnog pleksusa na pozadini jake boli).

Ovisno o mjestu, kamen se može nalaziti u gornjoj, srednjoj ili donjoj trećini uretera..

Zašto se formiraju kamenje?

 Čimbenici koji doprinose razvoju urolitijaze su sljedeći:

  1. Nasljedna sklonost.
  2. Živjeti u endemskim područjima.
  3. Malnutricija doprinosi stvaranju kamena.
  4. Povijest bolesti povezanih s urolitijazom.

    Posebno se razlikuje:

    • hiperparatiroidizam;
    • bubrežna tubularna acidoza,
    • hipertireoza,
    • neke patologije probavnog trakta,
    • sindrom malabsorpcije, itd..

    Uzimanje određenih lijekova također može dovesti do stvaranja kalcija. Prije svega, govorimo o pripravcima kalcija, sulfonamidima, vitaminima C i D u visokim dozama..

  5. Hipovitaminoza A i B.

Postoji niz urogenitalnih bolesti koje su praćene stvaranjem kamena..

Anomalije strukture mokraćnog sustava:

  • strikture zdjelično-ureteralnog segmenta i uretera;
  • bubreg s divertikulom;
  • vezikoureteralni refluksi;
  • ureteroceles;
  • potkovani bubreg.

Kod nekih bolesnika dugotrajna infekcija urogenitalnog trakta komplicirana je stvaranjem kamena..

Obratite pozornost

Postoji nekoliko teorija o formiranju kamena, ali u urinu postoji uobičajena prevelika količina tvari koje tvore kamen..

Sastav i gustoća kamena ovisi o pH urina.

Dijagnostičke mjere

Kada razgovarate s pacijentom na 80%, možete odlučiti o taktici. Palpacija je određena bolom iz bubrega, pozitivnim simptomom premlaćivanja. Ako se kamen nalazi u donjoj trećini uretera, postoje pritužbe na učestalo mokrenje, grčeve, urinarnu inkontinenciju, bol koja se širi u područje prepona. Dijagnoza je nužno potvrđena instrumentalnim metodama ispitivanja..

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz sljedeće uvjete:

  • akutna upala slijepog crijeva;
  • kolecistitis;
  • kolitis;
  • pankreatitisa;
  • urgentne ginekološke patologije (ektopična trudnoća, ruptura ciste jajnika, itd.);
  • išijas;
  • perforirani ulkus gastrointestinalnog trakta;
  • akutna crijevna opstrukcija.

Suvremene metode instrumentalne dijagnostike omogućuju dijagnozu u gotovo 100% slučajeva..

Instrumentalna dijagnostika

  1. Pregled urografije. Metoda je poznata po svojoj dostupnosti, ali njezina točnost ostavlja mnogo željenog za vrijeme rendgenskog računanja.. Osim toga, brojni čimbenici utječu na zaključak:
    • prekomjerne tjelesne težine;
    • crijevna punina i nadutost;
    • kvaliteta potrošnog materijala, itd..
    • Osjetljivost metode je 70%, specifičnost nešto više od 80%.
  2. Ultrazvučni pregled bubrega.

    Postoje izravni prikazi kamena u bubregu i pred vezikularni ureter i indirektni znakovi. To uključuje:

    • širenje sustava bubrežne zdjelice;
    • širenje proksimalnog i distalnog uretera.

    Ultrazvučna slika omogućuje procjenu prevalencije upalnog procesa, stanja bubrežnih arterija, protoka krvi, oticanja parenhima, prisutnosti gnojnih žarišnih lezija. Osjetljivost metode je od 78 do 93%. Specifičnost 95% i više.

  3. Izlučujuća urografija

    Metoda daje potpunu procjenu strukture i funkcionalne sposobnosti bubrega i urinarnog trakta..

    Važno je

    Kontraindikacije za kontrastnu rendgensku dijagnostiku su alergijske reakcije na kontrast, razine kreatinina u krvi iznad 200 µmol / l, terapija mijeloma i metformina.

  4. Kompjutorska tomografija -  moderan i informativan način istraživanja. CT vam omogućuje da procijenite gustoću i prostorni položaj zubnog kamenca, što je važno za određivanje daljnje taktike vođenja i identificiranje kontraindikacija za litotripsiju udaljenosti. Osjetljivost i specifičnost 100%.

Dodatne metode istraživanja uključuju retrogradnu ili antegradsku urografiju, pielografiju (procjenu prolaznosti uretera), dinamičku scintigrafiju..

Laboratorijska dijagnoza

  • Opći test krvi. Ako se radi o upalnom procesu, krv pokazuje pomak na lijevo, ubrzava ESR.
  • Analiza mokraće. PH promjena urina, leukocita, eritrocita, bakterija, kristala soli, proteina.
  • Biokemija krvi.
  • Sjetva urina na floru i osjetljivost na antibiotike. Ako urin nije sterilan, antibiotska terapija se propisuje nekoliko dana prije operacije..
  • Elektroliti krvi. Osim toga, mogu se imenovati i konzultacije s fiziologom, gastroenterologom i endokrinologom..

Ureteralni kamenci: liječenje

Za ublažavanje bubrežnih kolika koristite lijekove iz skupine NSAR, antispazmodičara, analgetika, uključujući narkotike.

Prema kliničkim smjernicama, diklofenak smanjuje glomerularnu filtraciju, što je kontraindikacija za liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Ako je funkcija bubrega očuvana, a očekuje se neovisan učinak kamena, 50 mg diklofenaka se propisuje 2 puta dnevno, u svijećama ili u obliku tableta, 5 do 7 dana..

Kada se to dogodi, bol se oslobađa, edem uretra opada..

Važno je

Potrebno je dinamično praćenje stanja bolesnika i kliničkih i laboratorijskih parametara..

Korištenje alfa1 adrenergičkih blokatora (Tamsulosin, Silodozin, itd.) Doprinosi ispuštanju kamenca iz uretera.

Uroseptici i antibiotici koriste se za sprečavanje upalnog procesa..

Postoje dobre recenzije o imenovanju biljnih lijekova za urolitijazu. Relativno nedavno pojavio se u lancu ljekarni biljna medicina Rovatineks.

Ima sljedeća svojstva:

  • antispazmotik;
  • lijekovi protiv bolova;
  • protuupalno;
  • bacteriostatic.

Režim doziranja: 1 do 2 kapsule 3 puta dnevno, za bubrežne kolike 2 do 3 kapsule 4 do 5 puta dnevno prije jela.

Kolika je vjerojatnost da će kamen izaći sam od sebe

Prema Europskom udruženju urologije, kamenje veličine do 4-6 mm samostalno odlazi u 80% slučajeva..

Obratite pozornost

Što je veća veličina, manja je vjerojatnost spontanog pražnjenja.

Kirurški zahvat za sitno kamenje prikazan je u sljedećim slučajevima:

  • postojanje kronične opstrukcije s vjerojatnošću gubitka funkcije bubrega;
  • dodatak infekcije;
  • rizik od razvoja urosepsije ili obostrane opstrukcije;
  • nedostatak učinka terapije.

Drobljenje kamena uretera

Prije odabira kirurške intervencije procjenjuje se ozbiljnost upalnog procesa. Ako je upala značajna, o čemu svjedoče promjene u analizi mokraće i rezultati bakposev, drenaža bubrega se pribjegava postavljanju stenta - drenaža ili PCNS (perkutana punkcija nefrostomija) uz postavljanje antibiotika do normalne..

kontraindikacije

Nemojte provoditi litotripsiju u bolesnika sa sljedećim patologijama:

  • s teškim bolestima srca,
  • strikture ispod lokalizacije kamenca,
  • akutni procesi u urogenitalnom sustavu,
  • rak bubrega,
  • CKD s gubitkom funkcije više od 50%,
  • poremećaji krvarenja.

Kome je potrebno kirurško liječenje uretrenog kamenja

Operacija je potrebna ako kvaliteta života nije zadovoljena, funkcija bubrega pati zbog kamenca u ureteru, kamen je uzrok stalne infekcije urinarnog trakta.

Kako rade postrojenja za lomljenje kamena

Litotripsija daljinskog udarnog vala u urologiji smatra se niskoprepustnim, blagim načinom da se riješi račun.. Svi litotriptori, neovisno o izvoru generacije, proizvode puls udarnog vala, koji ima varijabilan učinak na račun, prije njegovog uništenja na fragmente.

Nadalje, zdrobljene čestice prirodno odlaze kroz urin..

Proces fokusiranja na željeno mjesto provodi se pod kontrolom rendgenske i ultrazvučne opreme..

Betoni koji imaju mješoviti sastav lakše se uništavaju. Najteže kamenje je cistin..

Imajte na umu da u ovom trenutku postoji jasan stav o drobljenju kamenja u ureterima i bubrezima, a isti je i za ruske i zapadnjačke stručnjake..

Koje se intervencije obavljaju kamenjem u ureterima

Ovisno o veličini, sastavu i lokalizaciji kamenca u ureteru, funkcionalnoj sigurnosti bubrega, odaberite način kirurškog liječenja.

Da biste se riješili kamena u ureteru, možete koristiti sljedeće intervencije:

  • daljinska udarna valna litotripsija;
  • kontaktna litotripsija;
  • laparoskopska ureterolitotomija;
  • perkutana nefrostomija + daljinska litotripsija;
  • ureteroskopija + kontaktna litotripsija.

Nedostaci DLT-a uključuju činjenicu da se utjecaj provodi ne samo na račun, već i na obližnja tkiva..

Lokalna udaljena litotripsija se češće izvodi, ali ureteroskopija s naknadnim kontaktnim djelovanjem jednaka je učinkovitosti..

U KLT-u kamenje se usitnjava ultrazvukom ili laserom. Laser se koristi za beton s visokom gustoćom..

Metodom kontakta nema negativnog učinka na okolna tkiva..

Kontaktna litotripsija je poželjnija u sljedećim slučajevima:

  • ako nakon dvije sesije DLT i litolitičke terapije nema promjena;
  • dijagnosticirano je nekoliko kamenja;
  • kamen dugo stoji u ureteru;
  • postoje kontraindikacije za DLT;
  • opstrukcija uretera fragmentima kamena nakon DLT.

Kada se kamenac mokraćne kiseline nalazi u proksimalnom ureteru, postavlja se stent i propisuje se litolitička terapija; ovu vrstu kamena dobro podnosi konzervativno liječenje.

Važno je

Treba napomenuti da često postoji više sesija DLT-a. Ako je kamen u ureteru dulje vrijeme, velik je i gust, ili je čvrsto "vezan" za zid, poželjna je kontaktna litotripsija..

Ako DLT i KLT nisu izvedivi, spašava se video endoskopska kirurgija, koja je zamjena za otvorenu operaciju..

Prema tezama Ruske udruge urologije, DLT, KLT i njihovih kombinacija - najpouzdaniji način da se riješite uretralnog kamenja, otvorene i laparoskopske operacije koriste se mnogo rjeđe..

Što je bolje odabrati

Treba napomenuti da DLT i CLT su komplementarni načini za uklanjanje uretralnog kamenja.

Nakon KLT-a postotak komplikacija je veći, nije uvijek moguće koristiti ga kod muškaraca s velikim volumenom prostate, kod djece.

Prema različitim podacima, u 15-25% slučajeva, nakon kontaktne litotripsije kamena gornje trećine uretera, kamenac prelazi u bubreg, što rezultira dodatnim DLT sesijama. Ali ako uzmete u obzir i druge komplikacije (na primjer, formiranje "kamene staze"), KLT uspješno eliminira ovu komplikaciju nakon razdvajanja litotripsije u 20%.

Što može biti komplikacija pri gnječenju kamenja

Imajte na umu da su komplikacije rijetke, jer su tehnike korištene već dugo vremena i stečeno je dovoljno iskustva.

Nuspojave nakon DLT-a:

  • opstrukcija uretera s kamenim fragmentima nakon čega slijedi razvoj akutne upale,
  • stvaranje hematoma.

Neželjeni učinci nakon KLT:

  • oštećenje usta;
  • odvajanje uretera;
  • perforacija;
  • akutni upalni proces u gornjem i donjem dijelu urogenitalnog trakta;
  • migracija kamena u bubreg.

U slučaju komplikacija, bubreg se isušuje, provodi se masivna antibakterijska terapija, rijetko se izvodi otvorena operacija, jer se komplikacije poput odvajanja uretera javljaju u samo 0,2% slučajeva..

Rizik od komplikacija povećava se s ponavljanim intervencijama, jer se topografija retroperitonealnog prostora mijenja uslijed promjena u ožiljcima..

Kako spriječiti nastanak kamenja nakon operacije

Nakon intervencije velika je važnost pripisana kemolizi (litolizi, otapanju) drobljenog kamenca.

Blamaren se koristi za otapanje malih ostataka, ali lijek djeluje samo s kamenjem mokraćne kiseline..

Pacijentima s različitim sastavom kamenja propisan je povećan režim pijenja, antispazmodici, antibiotici, preporuča se pridržavanje pravilne prehrane prema kemijskoj strukturi kamena..

Obratite pozornost

Potrebno je provesti kemijsku analizu zubnog kamenca, što je važno u smislu daljnjih preporuka o prehrani i liječenju..

Svi pacijenti nakon postupka drobljenja kamena mora se pridržavati urologa tijekom 5 godina..

Mishina Victoria, urolog, liječnik