Simptomi kamenca gušterače i liječenje pankreatitisa / gastroenterologija

Kamenje gušterače su kalcifikacije koje se formiraju u gušterači. Riječ "kalcinat" sugerira da ova tvorba u gušterači može biti ne samo klasični čvrsti kamen kao zasebni strani objekt, već i kalcifikacija (nakupljanje kalcijevog oksida u ljudskim tkivima kao posljedica neuspjeha kemijskih reakcija).

Opći podaci

Kamenje gušterače može se formirati ne samo u svojim kanalima, već iu parenhimu (radno tkivo).. To znači da oni mogu utjecati ne samo na izlučivanje probavnih enzima koje ona proizvodi, nego i pogoršati vanjsku i intrasekretornu funkciju žlijezde - proizvodnju probavnih enzima (amilaza, lipaza i drugih) i hormona (inzulin, glukagon i somatostatin)..

Obratite pozornost

Medicinski analog imena bolesti - pankreatitis.

Proces stvaranja kamena u gušterači se često pokreće na pozadini pankreatitisa (upalni proces u organu), a može također djelovati kao komplikacija u bolestima hepatobilijarnog (jetreno-žučnog) sustava..

Pojava kamenja (drugo ime - kamen) gušterače nije tako rijetka - u 0,75% ukupne populacije. Identificirana je obiteljska predispozicija za bolest: u otprilike polovici slučajeva srodnici su imali tu patologiju..

"Omiljena" mjesta za formiranje kamena gušterače su:

veliki kanali;
glava.

Uobičajeno se kalcinati formiraju u takvim dijelovima gušterače kao:

tijelo;
rep.

U posljednjih 10 godina, prema statistikama, identificirano je više slučajeva pankreatitisa. Razlog tome je poboljšanje dijagnostičkih metoda i postupno napuštanje rendgenskog pregleda gušterače u korist ultrazvučne dijagnostike, kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije. Uz pomoć suvremenih istraživačkih metoda sada je moguće identificirati ne samo punokrvno kamenje u kanalima gušterače, već i potpuno mali kamenac u kanalima i tkivima, koji se nazivaju i pijeskom..

razlozi

Pankreatitis je polietiološka bolest. To znači da je za početak formiranja kamena potrebno da se najmanje dva, a često i više, faktora poklapaju u vremenu.. Svi oni su provokatori glavnog stanja, što dovodi do stvaranja kamenja u gušterači, stagnacije soka gušterače (počevši od najmanjih grana i završava s Wirsung kanalom, najvećim kanalom gušterače, koji uklanja formirane probavne enzime iz organa u lumen duodenuma).

Najvažniji čimbenici koji dovode do stagnacije soka gušterače su:

tumori žlijezde (i benigni i maligni);
kamenje u zajedničkom žučnom kanalu (choledochus) i kamenje koje je zaglavljeno u Vater papili (mjesto gdje glavni kanal gušterače ulazi u duodenum);
cistične izrasline koje se javljaju u parenhimu gušterače.

Neizravno, pojava pankreatitisa može doprinijeti bolestima i stanjima iz drugih organa i tkiva, pod kojima postoji pritisak na gušteraču ili mehaničku barijeru koja sprječava da se nastali sok gušterače izlije iz kanala u duodenum žlijezde.. To mogu biti različite patologije i stanja - kao što su:

adhezivna bolest trbušne šupljine;
veliki tumori trbušnih organa - i benigni i maligni, i primarni i metastatski (tj. koji proizlaze iz uvoza tumorskih stanica nastalih kao posljedica razvoja onkoloških procesa u drugim organima i tkivima);
karcinomatoza peritoneuma (njegova maligna lezija);
trudna maternica (osobito s višestrukim fetusima i polihidramnionima);
upalni procesi u organima u susjedstvu gušterače - jetra, žučni kanali, želudac, mala i velika crijeva

i drugi.

Otkrio je bliski odnos stvaranja kamenaca pankreasa s:

alkoholni pankreatitis - upalne lezije gušterače, koje su se pojavile u pozadini zlouporabe alkohola. Pankreatolitijaza je nađena kod polovice pacijenata koji pate od alkoholnog pankreatitisa;
paratireoiditom - poraz paratiroidnih žlijezda (male žlijezde koje se nalaze na stražnjoj površini štitne žlijezde). Kamenje gušterače pronađeno je u 25% bolesnika s paratiroiditisom..

Razvoj bolesti

Obratite pozornost

Da bi se započeo proces formiranja kamena u gušterači, kronična, stalno opažena stagnacija soka gušterače je važnija od akutnog jednostepenog, premda jako izraženog.

Često je za formiranje kamena potrebno najmanje šest mjeseci od početka procesa. Iako je vrijeme potrebno za formiranje kamenja može varirati od 2-3 mjeseca do nekoliko godina.

Zbog stalne (stalne) stagnacije, tajna gušterače se s vremenom počinje zgušnjavati.. To je zbog:

neki propuštanje tekućeg dijela izlučivanja u duodenum, unatoč činjenici da čvrste čestice ne mogu propuštati i ostati u kanalu;
reapsorpcija tekućeg dijela tajne, koji se može razviti kao posljedica produljene, ako ne i naglašene, stagnacije u sustavu kanala gušterače.

Stagnacija izlučivanja pankreasa dovodi do činjenice da se sve više i više proteinskih frakcija počinje taložiti. Ovaj proces uključuje postupno mijenjanje sastava soka gušterače.. Temelji se na dva fundamentalno različita procesa:

kršenje ionske izmjene gušterače (prije svega - fosfor-kalcij, iako s pankreatitisom trpi i izmjena natrija, kalija, fosfora i drugih biološki važnih kemijskih elemenata);
hormonalni metabolički poremećaj.

U konačnom rezultatu, soli kalcija počinju se prvo taložiti na masu proteina, a zatim ga impregniraju. Prije svega, ovaj proces započinje u kanalima gušterače - kalcijeve soli se talože ne samo na proteinskim konglomeratima koji slobodno plutaju u soku gušterače, već i na unutarnjoj površini organskih kanala, koji dovode probavne enzime u virusni kanal, a zatim u duodenum. Kalcijeve soli postupno difuzno (slobodno kretanje) prodiru duboko u tkiva pankreasa (uključujući Langerhansove otoke, u kojima nastaje inzulin) i počinju se naseljavati na vlastitim proteinskim strukturama.. Također, drugi patološki procesi mogu pridonijeti stvaranju kamena u gušterači (iu kanalima iu parenhimu) - najvažnije je upalno oštećenje struktura:

Duodenalni ulkus;
žučnog sustava;
izravno u gušteraču.

Usput, ako tijelo ima ektopičnu gušteraču, onda su i njezina tkiva u opasnosti za pankreatolitiju. (Za referencu: ektopična gušterača odnosi se na područja tkiva pankreasa koja se, zbog kvara tijekom fetalnog razvoja, mogu lokalizirati u bilo kojem području ljudskog tijela).

Proces ima učinak "gruda snijega": stagnacija soka gušterače dovodi do stvaranja kamena, a nastali kamenovi dodatno pogoršavaju stagnaciju.

Tijekom vremena u gušterači se stvaraju područja nekroze (nekroze). Njihova pojava povezana je s pritiskom kalcifikacija na male grane krvnih žila koje prodiru u gušteraču (podjednako arterije i vene) - zbog suženja lumena, parenhim pati od nedostatka opskrbe krvlju i, kao posljedica, povećanog nedostatka kisika i hranjivih tvari. Takvi žarišta nekroze u bliskoj budućnosti također su zasićena kalcijevim solima i pretvaraju se u nova, dodatna žarišta kalcifikacije..

Zbog pankreatolitijaze može se narušiti struktura i funkcija ne samo područja egzokrinih žlijezda (one u kojima se formiraju probavni enzimi), nego i otočića Langerhansa koji su odgovorni za proizvodnju inzulina. stoga dugotrajni kamen gušterače može izazvati razvoj sekundarnog dijabetesa.

Kamenje gušterače: simptomi

Kao i obično, proces formiranja kamena u gušterači pokreće akutni, kronični ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa, čiji se simptomi mogu smatrati početkom kliničkih manifestacija pankreatolitijaze.. To su simptomi kao što su:

bol u trbuhu;
dispeptički poremećaji;
s progresijom bolesti - znakovi koji ukazuju na pogoršanje općeg stanja bolesnika.

Obilježja boli koja proizlazi iz ove patologije:

na početku bolesti mogu izazvati kršenje režima hrane i greške u prehrani, s daljnjim razvojem bolesti, bol ne ovisi o unosu hrane;
lokaliziran s naglaskom na lijevu hipohondriju, ali se produžuje dalje, u obliku opkoljenih bolova;
po prirodi, uglavnom gori (često pacijenti opisuju svoje stanje na sljedeći način: "Kao da na tom mjestu gori vruće papričice");
silom - od srednjeg do nepodnošljivog;
u trajanju su trajne (slične hepatičnim kolikama, samo s lokalizacijom lijeve strane) ili u obliku oštrih napada. Vrući i dugotrajni bolovi mogu se izmjenjivati. U osnovi, ova izmjena je povezana s pogreškama u prehrani, koje uzrokuju porast povećane boli. S druge strane, paroksizmalna bol uglavnom je uzrokovana pomakom zubnog kamenca u kanalima gušterače, koji se može pojaviti zbog pomicanja akumuliranog soka gušterače i njegovog pritiska na kamen;
ozračivanjem - sposobnim dati u leđa, lijevu polovicu prsa, lijevu ključnu kost i / ili lopaticu;
bolan napad može biti popraćen steatorrhea - oslobađanje velikog broja masnih spojeva u izmetu;
u mnogim se slučajevima pojavljuju napadi boli zajedno s dispeptičkim manifestacijama.

Poremećaji proljeva koji se mogu pojaviti tijekom ždrijela gušterače su:

mučnina;
povraćanje;
povećanje salivacije;
trbušne distenzije.

Karakteristike mučnine u ovoj bolesti su sljedeće:

na početku bolesti je povezana s recepcijom hrane, s povraćanjem može nakratko proći;
s daljnjim razvojem bolesti može doći bez provokacije hrane, s povraćanjem ne može proći;
popraćeno bolnim napadom mučnina može dramatično porasti.

Značajke povraćanja s pankreatitisom su sljedeće:

na početku bolesti: uglavnom izazvan alkoholom i / ili "pogrešnom" hranom - začinjeno, prženo, ekstraktivno (to jest, ono koje može povećati proizvodnju probavnih enzima) hranu; pacijent rastrga pojedenu hranu (često s mješavinom žuči). Nakon povraćanja može doći do olakšanja;
s daljnjim napredovanjem bolesti: ne mogu biti vidljivi razlozi (provokacije); pacijent povraća s nedavno konzumiranim obrokom, i ako je želudac prazan, žuč, sok gušterače i želučani sekret.

Važno je

Često povraćanje donosi olakšanje. Ponekad je toliko izraženo da pacijentovi trbušni mišići povrijede nakon njenog napada..

Trbušna distenca i oslabljeno plinsko pražnjenje tijekom pankreatolitijaze rjeđe su od mučnine i povraćanja..

Daljnjim razvojem bolesti u gušterači pojavljuje se nekroza, i kao rezultat toga, ne samo enzimska, već i intrasecretorna (hormonalna) funkcija.. Stoga, uz zanemareni, dugotrajno neliječeni proces, pacijent može razviti i razviti znakove dijabetesa melitusa - prije svega:

suha usta;
žeđ;
trnci i osjećaj "puzanja gusaka" u prstima (rjeđe - stopala);
poliurija (povećana dnevna količina;
suhoća kože i sluznice (pacijent često ima osjećaj da mu se u oči ulijeva pijesak).

Sa značajnim oštećenjem Langerhansovih otočića s pankreatolitiazom, sve se više znakova dijabetesa razvija:

gubitak težine;
produljeno zacjeljivanje najmanjih ogrebotina;
umor;
smanjena učinkovitost;
mamurluk

i tako dalje.

komplikacije

Najčešće komplikacije kamenja gušterače su:

kronični pankreatitis;
upalni proces u masnom tkivu oko gušterače;
apscesi i cistične izrasline ovog organa;
povreda kamena (razvija se s formiranjem kamena u kanalima gušterače);
krvarenje u lumen kanala gušterače (s lokalizacijom kamenca u kanalima).

Obratite pozornost

Pankreatolitijaza može pridonijeti nekrozi gušterače - nekrozi tkiva gušterače, koja se može pojaviti zbog gutanja obilnih količina hrane (osobito masnoća) i alkohola.

dijagnostika

Ovi simptomi (posebno herpes bolovi u trbuhu) signaliziraju razvoj patološkog procesa u gušterači. No, kako bi se potvrdila dijagnoza i razjasnila lokalizacija kalkulija, treba koristiti fizikalne, instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode..

Tijekom pregleda može se utvrditi:

suhoća i polaganje jezika;
Žutost kože, vidljive sluznice i bjeloočnica - u slučaju da se kamen pankreasa pomakne iz kanala u Vaterijevu papilu (mjesto gdje ulazi duodenum u kanal), a zatim u zajednički žučni kanal;
s nadutošću u slučaju procesa progresije - nadutosti.

Palpacija (palpacija) trbuha određena je:

bol u gornjem dijelu trbuha, kao i projekcija gušterače na trbušnu stijenku;
tijekom migracije kamenca u zajednički žučni kanal - bol u desnom hipohondriju;
u slučaju nadutosti, karakteristično oticanje prednjeg trbušnog zida (ali trbuh s dubokom palpacijom bit će podatan).

Udar (trzanje) trbuha je neinformativan.

Tijekom auskultacije (slušanja) abdomena određuje se:

prigušena peristaltička crijevna buka u slučaju nadutosti i poteškoća s plinom.

Instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici kalcifikata gušterače su kako slijedi:

opća radiografija trbušne šupljine - tijekom nje se otkrivaju kalcifikacije pankreasa ako nisu premale. Identificiraju se malim, okruglim sjenama, koje se nalaze ispod xiphoidnog procesa prsne kosti. Može biti pojedinačna ili višestruka;
ultrazvučni pregled pankreasa i žučnih puteva (ultrazvuk ili ultrazvuk) - može se koristiti za identifikaciju ne samo velikih i srednjih kamenaca, već i malih kamenaca, koji se ne mogu jasno vizualizirati tijekom rendgenskih studija, kao i procijeniti stanje parenhima gušterače;
kompjutorizirana tomografija (CT) - zahvaljujući računalnim rezovima, metoda omogućuje otkrivanje i procjenu pankreasnih kamenaca s većom suptilnošću;
magnetska rezonancija (MR) - dijagnostičke mogućnosti su iste kao i one za kompjutorsku tomografiju;
retrogradna kolangiopankreatografija - pomoću endoskopa umetnutog kroz Vatersovu papilu, kontrastno sredstvo se ubrizgava u Wirsung kanal, a zatim se izvode X-zrake. Osim prisutnosti kamenja, metoda omogućuje procjenu prohodnosti kanala pankreasa.

Laboratorijske dijagnostičke metode za kamenje pankreasa koriste se kao dopuna dijagnostičkoj slici:

Potpuna krvna slika pomoći će u prepoznavanju upalnih promjena u gušterači (manifestira se povećanjem broja leukocita i ESR-a);
analiza sadržaja dvanaesnika - u slučaju kamenaca u kanalima gušterače u crijevnom sadržaju, broj njegovih enzima bit će smanjen.

Kamenje gušterače: liječenje

Za liječenje pankreatolitijaze koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja..

Osnova konzervativnog liječenja su imenovanja kao:

stroga dijeta - isključivanje iz prehrane slanih, pikantnih, prženih, ekstraktivnih namirnica;
regulatori metabolizma kalcija i fosfora (zaustaviti daljnje formiranje kamena) - propisati pripravke vitamina D, kalcija, analoga paratiroidnih hormona;
nesteroidni protuupalni lijekovi - za zaustavljanje udruženih upalnih procesa;
enzimski pripravci - za nadomjesnu terapiju enzima u slučaju da enzimi gušterače zbog bloka njegovih kanala ne uđu u probavni trakt;
antispazmodici i analgetici - eliminirati bol;
diuretici (diuretici) - eliminirati oticanje tkiva u tijelu.

Tijekom dobro odabrane konzervativne terapije ne samo da se stanje pacijenta poboljšava, već i mali kamenčići mogu samostalno migrirati u duodenum i izaći van.

Za vađenje velikog kamenja potrebna je radikalnija intervencija. Ponekad se kamenje može ukloniti endoskopskom metodom umetanjem endoskopa kroz usta, jednjak, želudac i 12 čira dvanaestopalačnog crijeva, a zatim kroz papilu vaterla u kanal gušterače..

Ovo je štedljiva metoda koja ne zahtijeva rezove abdominalne stijenke, već njegove nedostatke:

ne mogu se ukloniti svi kanali;
nemoguće je ukloniti kamenac koji se nalazi u tkivima organa.

Ovi zadaci se izvode tijekom pankreatotomije - kirurške intervencije s disekcijom gušterače.. Ako se tijekom operacije utvrdi da je cijeli pankreas "punjen" kalcinatima, tada je indicirano njegovo potpuno uklanjanje - pankreatikomija. Nakon toga, pacijent će cijeli život primiti probavne enzime koje proizvodi gušterača, kao i inzulin..

prevencija

Ne postoje specifične metode za sprječavanje stvaranja kamena u gušterači.. Preventivne metode koje će pomoći smanjiti rizik od bolesti su:

dijeta;
odbacivanje loših navika - alkohol i pušenje (narušavaju protok krvi u gušterači, izazivajući tako poremećaje u metabolizmu kalcija i fosfora);
periodično praćenje kalcija i fosfora u krvi;
prevenciju bilo koje bolesti gušterače, kao i žučnih putova i dvanaestopalačnog crijeva, te ako su prisutni, pravodobno otkrivanje i liječenje (posebno za upalne patologije).

pogled

Prognoza pankreatolitijaze za život i zdravlje povoljna je ako se provede rana dijagnostika i liječenje.. Kirurško liječenje dovodi do zadovoljavajućih rezultata kod 85%, postoperativna smrtnost je manja od 2% svih kliničkih slučajeva. Prognoza je povoljnija, identificirana su ranija kamenca pankreasa i provedeno je kirurško liječenje..

Prognoza se pogoršava ako postoji masovna prisutnost kalcifikata u parenhimu gušterače, što zahtijeva uklanjanje ovog organa..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik