Sadržaj članka:
- Što je plućna tuberkuloza?
- Rani znakovi plućne tuberkuloze
- Ostali simptomi plućne tuberkuloze
- Plućna tuberkuloza je zarazna ili ne?
- Stadij plućne tuberkuloze
- Oblici plućne tuberkuloze
- Komplikacije i učinci plućne tuberkuloze
- Dijagnoza plućne tuberkuloze
- Kako je liječenje??
- Prevencija plućne tuberkuloze
Što je plućna tuberkuloza?
Plućna tuberkuloza je zarazna bolest karakterizirana pojavom specifičnih upalnih promjena u plućima. Ova bolest je uzrokovana mycobacterium tuberculosis, također nazvanom tuberkuloznim bacilom. Prenosi se zrakom, kašljanjem, razgovorom, kihanjem.
Prema WHO, u svijetu ima do 2 milijarde zaraženih ljudi. Medicinski izvori ukazuju na to da je bolest za godinu od 100 tisuća stanovnika Rusije ubila 18 ljudi, čini se, brojka nije velika. Međutim, na temelju ukupnog broja ljudi u zemlji, ispada da će tuberkuloza ubiti 25.000 ljudi u samo jednoj kalendarskoj godini. Iako je u posljednjih 13 godina stopa smrtnosti ove bolesti smanjena za gotovo 45%.
Inkubacijsko razdoblje plućne tuberkuloze
Od trenutka kada Koch štap ulazi u tijelo, i dok osoba ne razvije prve simptome bolesti, prolazi određeno razdoblje, nazvano inkubacijsko razdoblje. Za svaku osobu on je različit vremenski period, ali traje najmanje 3 mjeseca i ne više od godinu dana. Iako je trenutak kada bakterija izlazi iz inkubacijske faze često se može zamijeniti sa simptomima običnog SARS-a.
Tijekom razdoblja inkubacije događa se sljedeće: sve mikobakterije koje su pale u respiratorni trakt podliježu napadima imuniteta. Ako se dobro nosi sa svojim funkcijama, onda umiru. U ovom slučaju, bolest se ne razvija. Ako se iz nekog razloga imunološki sustav pokvari, mikobakterija nastavlja svoje putovanje kroz respiratorni trakt, apsorbira se u krv i ulazi u pluća, počinjući uzrokovati upalu u njima. Na kraju razdoblja inkubacije pojavljuju se početni simptomi bolesti..
Važno je da tijekom ove faze osoba nije zarazna za ljude oko sebe. Štoviše, Mantoux test daje negativne rezultate, što znatno komplicira dijagnozu bolesti u ranim fazama..
Rani znakovi plućne tuberkuloze
Morate biti pažljivi prema vlastitom zdravlju i obratiti pozornost na najmanje promjene u vlastitom tijelu kako ne biste propustili rane znakove plućne tuberkuloze. To je važno jer se bolest često ne manifestira i može se otkriti tek nakon prolaska kroz rendgenske snimke..
Sljedeći simptomi trebaju upozoriti osobu:
Česta i nemotivirana vrtoglavica.
Apatija i letargija.
Poremećaj spavanja i pretjerano znojenje tijekom noćnog odmora.
Bljedilo kože.
Crveni na obrazima.
Neobjašnjivi gubitak težine.
Nedostatak apetita, koji nije povezan s gastrointestinalnim bolestima.
Temperatura tijela niskog stupnja ne prelazi 37 ° C.
Ako se otkrije jedan ili više simptoma, ima smisla konzultirati se s liječnikom i podvrći se ne samo rendgenskom snimanju, nego i rendgenskom snimanju pluća..
Ostali simptomi plućne tuberkuloze
U kasnom stadiju bolesti, tuberkuloza se manifestira izraženijom. Odlikuje ga sljedeće značajke:
Uporni kašalj sa i bez iskašljavanja.
Dispneja, u kojoj se osoba osjeća akutnim nedostatkom zraka čak i nakon malo fizičke vježbe..
Šištanje na koje liječnik može obratiti pozornost prilikom slušanja. Njihov intenzitet i karakteristike nisu prikladni za specifičan opis, jer se mogu mijenjati: suhi i mokri..
groznica.
Svjetlucanje u očima, blijedilo kože.
Ponekad se pojave simptomi vegetativne distonije.
Oštar gubitak težine, do 15 kg i više.
Pojava krvi u sputumu.
Pojava bolova u prsnoj kosti, i za vrijeme dubokog udaha, i za vrijeme mirovanja. Taj se simptom pojavljuje u slučaju da je proces prešao na pleuru.
Ako su pronađena posljednja dva znaka, to znači da je osoba bolesna sa složenim oblikom tuberkuloze i on je prikazan što je prije moguće. Često se događa da bolest, počevši od pluća, prolazi kroz krv do crijeva, do kostiju i drugih organa..
Temperatura u plućnoj tuberkulozi
Hipertermija je jedan od vodećih znakova infekcije tijela s Mycobacterium tuberculosis. Upravo je ta reakcija tijela često ispred svih glavnih manifestacija bolesti i klinički je znak oštećenja pluća. Ovu bolest karakteriziraju trajno visoke vrijednosti termometra (za akutnu tuberkulozu i kazeoznu upalu pluća) i subfebrilne vrijednosti (za fokalne, infiltrativne i diseminirane oblike)..
Rijetko, ali se javlja sljedeća vrsta groznice: temperatura se podiže na nisku razinu ujutro i smanjuje se navečer. Kod aktivnih, progresivnih oblika bolesti temperatura može doseći 41 ° C.
Kašalj za plućnu tuberkulozu
Kašalj za plućnu tuberkulozu ima sljedeće značajke:
Kašljajte mokro. Osoba osjeća da u grudima postoji kvržica i stalno pokušava iskašljati. To se objašnjava činjenicom da se sluz nagomilava u bronhima kao posljedica upalnog procesa. To ometa normalnu cirkulaciju zraka, ometa razmjenu plinova u alveolama. Dakle, osoba i tu je zaštitni refleks - konstantan kašalj, koji je dizajniran da očisti lumen za normalan prolaz zraka. No, zbog činjenice da sluz stalno dolazi, kašalj se javlja opet i opet.
Priroda napada najčešće je dugotrajna. To je zbog činjenice da kod pokušaja iskašljavanja sluz, pacijent napreže poprsje i dijafragmu, što uzrokuje pritisak pluća i oslabljenu ventilaciju. To dovodi do širenja upale i uzrokuje otežano disanje, a time i nove napade kašlja.
Kašalj s tuberkulozom najčešće se javlja kod iskašljaja. To je specifična mješavina gnoja i sluzi. Ima ogroman broj patogena, što objašnjava učestalost tuberkuloze. U početnim stadijima razvoja tuberkuloze, sluz je bistra i lagana, a kasnije postaje zahrđala zbog nečistoća u krvi. U završnoj fazi osoba počinje iskašljavati samo krv, s dodatkom gnoja. Pražnjenje ima neugodan gnjusan miris.
Jačanje kašlja najčešće se događa kada se osoba nalazi u ležećem položaju. Stoga, napadaji često prestižu pacijenta tijekom noćnog odmora. To je zbog prekomjerne proizvodnje sluzi i njezine stagnacije, kada osoba ostaje nepokretna dugo vremena. Mogu postojati i bolovi u prsima i stalna potreba za kašljanjem. Za ublažavanje stanja pacijenta može se odmoriti na visokim jastucima..
Plućna tuberkuloza je zarazna ili ne?
Ova je bolest vrlo opasna i zarazna, posebno s obzirom na to koliko ljudi pati od tuberkuloze. Način prijenosa je u zraku. Osigurati od susreta s opasnim mikobakterijama ne može niti jedna osoba. Osim toga, ne samo ljudi, nego i insekti, kao što su muhe i žohari, mogu postati nositelji bolesti..
Postoji uvjerenje da je osoba zarazna ako je nositelj otvorenog oblika bolesti. To je zapravo slučaj. Tuberkuloza u zatvorenom obliku se ne prenosi. No, opasnost leži u činjenici da se prijelaz bolesti iz zatvorenog oblika u otvoreni ne može uvijek primijetiti na vrijeme. Simptomi se lako miješaju s običnom prehladom, dok je osoba već opasna za druge. A za godinu dana, osoba koja pati od otvorenog oblika zarazi najmanje 15 osoba. Zato je bolest tako česta na planeti..
Stadij plućne tuberkuloze
Postoje tri faze plućne tuberkuloze:
Primarna infekcija. Upala se razvija lokalno, u području gdje je infekcija pogođena. U tom slučaju bakterije ulaze u limfne čvorove i formira se primarni kompleks. U pravilu, osoba se osjeća dobro, ponekad postoje primarni znakovi infekcije..
Stadij latentne infekcije. Ako je imunološki sustav oslabljen, tada se mikobakterije počinju razmnožavati i širiti po cijelom tijelu. Oblici tuberkuloze se formiraju, lokalizirani u različitim organima.
Ponavljajuća tuberkuloza odraslih osoba. Formirane žarišta bolesti počinju djelovati na organe. Najčešće su zahvaćena pluća. Ako se šupljine formirane u njima probijaju u bronhije, osoba postaje zarazna onima oko sebe i možete govoriti o otvorenom obliku bolesti..
Oblici plućne tuberkuloze
Oblici bolesti mogu biti različiti. To ovisi o obliku tuberkuloze da prognoza i način liječenja u velikoj mjeri ovise, kao i koliko će bolest biti opasna za druge i za nositelja Kochovog štapa..
Infiltrativna plućna tuberkuloza
Ovaj oblik bolesti karakterizira činjenica da se u plućima stvaraju upalne promjene eksudativne prirode (tj. Procesi se odvijaju izravno u području upale). U središtu se formira slučajna nekroza - tkivo postaje slično proteinskoj masi koja se sastoji od svježeg sira. Proces propadanja je vrlo dinamičan. Kateozna upala pluća pripisuje se tom obliku tuberkuloze, ali je nekroza izraženija s njim..
Ponekad se infiltrativni oblik odvija inapperceptualno (to jest, neprimjetan samoj osobi) i otkriva se samo kada osoba prođe rendgensko ispitivanje. Očigledan simptom ovog oblika bolesti je rana hemoptiza, s prilično zadovoljavajućim stanjem osobe. Često se bolest razvija pod krinkom upale pluća, bronhitisa, dugotrajne gripe itd..
Diseminirana tuberkuloza pluća
Ovaj oblik bolesti proizlazi iz činjenice da su mikobakterije raspršene po cijelom tijelu kroz krv ili limfni sustav, a ponekad i na oba načina. Ako se širenje dogodi u krvotoku, u gornjim plućima nastaju žarišta. Ako je limfni sustav, onda u donjim dijelovima postoji veliki broj žarišta. Dok je generalizirana verzija diseminirane forme prilično rijetka, s primarnom lezijom pluća u gotovo 90% slučajeva.
Postoje mnoge mogućnosti za pojavu ovog oblika bolesti, kao i kliničke manifestacije. Početak tuberkuloze može biti subakutan i kroničan. U prvom slučaju, bolest počinje trom, povećanje simptoma javlja se postupno, ali intoksikacija je vrlo izražena. Često postoje lezije izvan pluća. Ovaj oblik je karakterističan i za prvu fazu bolesti, i za drugu.
Kavernozna plućna tuberkuloza
Kavernozni oblik ima brojna svojstva i prvenstveno karakterizira prisutnost tanke stijenke koja se pojavljuje na plućnom tkivu. Aktivnije, kaverne se počinju razvijati kada se tuberkuloze počnu raspadati ili kada drugi oblici tuberkuloze napreduju, što je češće infiltrativno.
Primarna infekcija je uvijek skrivena. Bakterije najčešće ulaze u tijelo aerogenim putem. Kataralni fenomeni počinju se javljati kasnije kada debljine stijenki oko šupljine postanu deblje. Na radiološkoj slici vidljiva je šupljina koja ima oblik kruga. Liječenje se odvija s nekoliko vrsta lijekova, u kombinaciji s fizioterapijom i imunostimulirajućim lijekovima..
Vlaknasta plućna tuberkuloza
Osobitost vlaknastog oblika je prisutnost vlaknaste šupljine, pojava odgovarajućih promjena u plućnom tkivu. U isto vrijeme, zahvaćeni su bronhije uz šupljinu, u plućima se često pojavljuju emfizem, bronhiektazije i pneumoskleroza..
Procesi koji prethode pojavi vlaknaste špilje su infiltrativni, lukavi ili diseminirani oblici bolesti. Broj žarišta može biti višestruki i pojedinačni, kaverne se pojavljuju u jednom iu oba pluća. Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj bolesti:
Zahvaljujući kemoterapiji, bolest se povlači, pogoršanje se javlja nakon nekoliko godina.
Mirna razdoblja često se zamjenjuju razdobljima pogoršanja..
Ponekad, u pozadini fibrozne tuberkuloze, počinju razvijati komplikacije, često s progresivnom prirodom bolesti..
Žarišna plućna tuberkuloza
Ovaj oblik je najčešće sekundaran. Kada se pojavi nekoliko žarišta, mjesto njihove lokalizacije je različito - može biti zahvaćeno, kao jedno i oba pluća. Simptomi nisu očiti. Ovaj oblik uključuje i svježe žarišta i dugotrajne fibrozne lezije. One se razlikuju po gustoći, sastavu, veličini..
Tijekom akutne faze javlja se jaka intoksikacija tijela kašljem, visokom tjelesnom temperaturom i drugim simptomima u žarišnoj formi bolesti. Ako promjene fokalne prirode u plućima ne otkriju aktivne znakove, kao što se može vidjeti iz rendgenskog pregleda, tada se tuberkuloza smatra izliječenom..
Otvorena plućna tuberkuloza
Ovaj oblik je najopasniji. Najčešće su zahvaćena pluća, ali u proces mogu biti uključeni i drugi organi. Infekcija se događa inhalacijom patogena. Bolesnik s otvorenim oblikom mora biti izoliran.
Ovaj pojam podrazumijeva da je osoba zarazna onima oko sebe, jer u srijedu izlučuje aktivne mikobakterije. Da biste utvrdili prisutnost otvorenog oblika, možete koristiti proučavanje sputuma.
Moguće je liječenje otvorenog oblika, iako je to vrlo složen proces. Poteškoća je u tome što bakterije postaju otporne na mnoge vrste lijekova. Osim toga, takvi bi ljudi trebali biti u dugotrajnoj izolaciji od drugih..
Zatvorena plućna tuberkuloza
Zatvoreni oblik bolesti suprotan je otvorenom obliku. Kada se ne dogodi oslobađanje mikobakterija u okolinu zarazno ljudima.
Ova vrsta bolesti je mnogo češća i ne može se očitovati dugo vremena. Samo će Mantoux test biti pozitivan. Prema nekim izvješćima, trećina svjetske populacije zaražena je ovim oblikom tuberkuloze..
Komplikacije i učinci plućne tuberkuloze
Komplikacije tuberkuloze su patološki procesi uzrokovani osnovnom bolešću. Ako se bolest ne liječi, najstrašnija posljedica je smrt osobe..
Mogu se razlikovati i sljedeće komplikacije:
Mogu utjecati i na druge unutarnje organe. Najčešće se to događa kada liječenje ne započne na vrijeme. U većini slučajeva, jetra pati, njeno funkcioniranje je poremećeno..
Udarci mogu biti zahvaćeni, razvija se tuberkuloza kostiju, što dovodi do jakih bolova, otoka, artritisa i ponekad apscesa..
Pulmonarno krvarenje je jedna od strašnih komplikacija osnovne bolesti. Osoba treba hitnu medicinsku pomoć..
Imunološki sustav je oslabljen, što dovodi do ranjivosti tijela na različite infekcije. Pacijent češće pati od gripe, prehlade itd..
pljuvanje krvi.
Plućna insuficijencija.
Zatajenje srca.
Bronholitis, u kojem je u lumenu bronhija uočena kalcificirana tvorba.
Aspergiloma - gljivična infekcija plućnog tkiva koja može oštetiti zid krvnih žila, koji se nalazi u blizini formacije i uzrokovati plućno krvarenje.
Tuberkulom - tumorska formacija.
Reaktivacija tuberkuloznog procesa.
Bronchiectasis, u kojoj osoba razvija nespecifične upale.
Osoba koja je nekad imala tuberkulozu nije imuna na posljedice u budućnosti. Dakle, ne postoji jamstvo da žena može roditi apsolutno zdravo dijete. On može iskusiti i fizičke i mentalne abnormalnosti. Često postoji zamrznuta trudnoća i smrt djeteta tijekom poroda.
Ponekad, nakon bolesti, osoba neko vrijeme može patiti od glavobolje, nelagode u mišićima i zglobovima. Najčešće je slična reakcija rezultat liječenja jakim lijekovima. Često je potrebna obnova funkcije crijeva i želuca, postoji poremećaj u stolici.
Tuberkuloza i rak pluća
Kombinacija tuberkuloze i raka pluća u novije vrijeme nije rijetka pojava. Nedavne studije su pokazale da se rak pluća javlja 10 puta češće kod ljudi koji su podvrgnuti tuberkulozi. Stoga su sve osobe koje pate od tuberkuloze i prešle dobnu skupinu od 40 godina, svrstane su u rizičnu skupinu u onkologiji.
Najosjetljiviji na rak pluća su pušači koji imaju veliko iskustvo, ljudi koji imaju metatuberkulozni sindrom i one koji su dugo vremena bili izloženi raznim kancerogenim faktorima..
Najčešće se dijagnoza raka pluća uspostavlja kod osoba s kroničnim oblicima tuberkuloze i vlaknastih formacija u tkivima. Drugi problem takvih ljudi je poteškoća dijagnoze. Rendgenski pregled možda neće dati potpunu sliku i potrebne su dodatne metode - citološke i histološke. Ako se otkrije rak pluća, potrebna je operacija..
Dijagnoza plućne tuberkuloze
Dijagnoza bolesti uključuje instrumentalne, imunološke i laboratorijske metode istraživanja i sastoji se od nekoliko uzastopnih faza:
Slušajući pacijentove pritužbe, liječnici obraćaju pozornost na prisutnost dispneje, opću slabost, gubitak težine, kašalj, kao i prirodu sputuma.
Prikupljanje povijesti bolesti. Istodobno je potrebno utvrditi je li osoba imala kontakt s bolesnicima s tuberkulozom, kako je bolest počela i kako nastavlja..
Zatim se provodi opći pregled koji uključuje promatranje kože, pregled limfnih čvorova, slušanje pluća pomoću posebnog uređaja, fonendoskop..
Ako sumnjate na moguću prisutnost bolesti, provodi se Mantoux test. U isto vrijeme, antigen uzročnika bolesti ubrizgava se pod kožu osobe, nakon nekoliko dana ispituje se mjesto injiciranja i imunološki odgovor tijela. Ako dođe do infekcije, reakcija će biti vrlo izražena: mrlja je velika. Međutim, treba razumjeti da je samo uz pomoć ove metode nemoguće postaviti dijagnozu, jer tuberkulinski test često daje lažne rezultate..
Osoba za koju se sumnja da ima tuberkulozu šalje se na rendgensku snimku pluća. Ova studija omogućuje vam da vidite neke promjene u njima i sumnjate na prisutnost bolesti. Međutim, da biste u potpunosti potvrdili dijagnozu ili odbili njegovu rendgensku snimku, to nije moguće.
Dalje, pacijent će morati proći sputum za analizu. Najmanje tri udarca podliježu istrazi. Ako se otkriju patogeni u sputumu, a karakteristične promjene se vide na rendgenskom snimku, provode se ponovljena ispitivanja kako bi se potvrdila dijagnoza. Ako je pozitivan, odrediti oblik bolesti i propisati odgovarajući tretman..
Dodatne metode istraživanja su kako slijedi:
Bronhoskopija, koja omogućuje korištenje posebnog uređaja za pregled pluća iznutra. Također, tijekom ovog istraživanja, crvenilo se izvodi iz alveola i bronha, zatim se proučava njihov stanični sastav i otkriva prisutnost patogena. Ako je potrebno, tijekom bronhoskopije, zahvaćeno područje se sakuplja..
Probijanje pleuralne regije vrši se u prisustvu tuberkuloznog pleuritisa u plućima. Nakon sakupljanja, napravljena je studija sastava i prisutnosti odgovarajućih mikobakterija u njemu..
Izvršena je biopsija zahvaćenog područja kako bi se proučio njegov stanični sastav. Ako se pronađe granulom, dijagnoza se više ne dovodi u pitanje..
Ako je dijagnoza korištenjem gore navedenih metoda teška, upotrijebite PCR. Za to se uzima krv za analizu..
Kako je liječenje??
Liječenje bolesti ima posebne ciljeve:
Uklanjanje kliničkih manifestacija i laboratorijskih znakova bolesti.
Obnova ljudskog rada. Njegov povratak običnom životu.
Trajno prestanak izlučivanja bakterija, što mora biti potvrđeno posebnim studijama.
Uklanjanje destruktivnih, žarišnih i infiltrativnih manifestacija bolesti, odsutnost aktivnih znakova bolesti tijekom rendgenskog pregleda.
Liječenje se provodi u ambulanti tuberkuloze. Vodeća metoda je učinak na mikobakteriju uz pomoć lijekova. U ovom slučaju, jedan lijek nije dovoljan, oni se obično koriste u kompleksu, prema specifičnoj shemi.
Rifamicini, aminoglikazidi, polipeptidi, hidrosid izonikotinske kiseline, pirazinamid, cikloserin, tiamidi, fluorokinoloni itd. Djeluju protiv mikobakterija koje uzrokuju bolest, a imaju antibakterijska i bakteriostatička svojstva..
Ako se promatra otpornost mikobakterija na lijekove i liječenje ne daje željeni učinak, tada se koriste takvi visoko učinkoviti agensi kao streptomicin, rifampicin, pirazinamid, etambutol i neki drugi lijekovi..
Kroz rezervne liječnike uključeni su amikacin, kanamicin, ciklolserin, PASK, itd. Kod provođenja farmakoterapije važno je pridržavati se određenih načela:
Liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze..
Lijekovi se ne koriste zasebno iu kompleksu.
Terapija se provodi dugo vremena..
U svakoj fazi liječenja potreban je medicinski nadzor..
Ponekad bolest zahtijeva operaciju, ali postoje stroge indikacije za to:
Kemoterapija nije imala željeni učinak, osoba se manifestira kao otpornost na više lijekova..
Bolest je uzrokovala nepovratne promjene u pleuri, plućima, bronhijama i limfnim čvorovima..
Bolest je opasna po život..
Najčešće je potrebna operacija pri uspostavljanju kavernozne, fibrozne tuberkuloze, kao i tuberkuloze. Iako se operacija provodi s drugim oblicima bolesti, ali rjeđe.
U većini slučajeva planira se operacija zbog tuberkuloze, ali ponekad je potrebna hitna intervencija. To se događa u uvjetima koji ugrožavaju život osobe, kao što su: intenzivan pneumotoraks, obilno plućno krvarenje itd..
Kontraindikacije su visoka prevalencija procesa, ozbiljno oštećenje respiratorne funkcije, bolesti bubrega i jetre..
Po temi: Najučinkovitiji recepti za tuberkulozu
Prevencija plućne tuberkuloze
Važnost preventivnih mjera ne može se podcijeniti s obzirom na učestalost bolesti među stanovništvom. Specifična metoda uključuje, prije svega, cijepljenje. Svatko zna BCG cjepivo koje se dijete stavlja u bolnicu. Izvodi se od oslabljenog soja mikobakterija koji uzrokuje bolesti. Uvođenje je proizvod specifičnog imuniteta. Ovo cjepivo ne daje 100% -tnu garanciju da se osoba ne razboli, ali će najvjerojatnije osjetiti blagu tuberkulozu. Imunitet traje 5 godina, a zatim se provodi ljudska revakcinacija (7 i 14). Ako postoje dokazi, cjepivo treba davati prije nego osoba napuni 30 godina, s razmakom od 5 godina.
Činjenica da će Mantoux test nakon uvođenja cjepiva biti pozitivan 7 godina je norma. To ukazuje na dobar imunitet..
Takvu metodu pregleda, kao što je fluorografija, treba provoditi jednom godišnje. Osim tuberkuloze, otkrit će i druge bolesti pluća u ranim stadijima..
Srodna tema: Prevencija tuberkuloze u djece i odraslih
Važna metoda prevencije je isključivanje kontakata s pacijentima. Naravno, da se u potpunosti zaštitite od infekcije na ovaj način neće raditi, međutim, ako postoje informacije da je osoba zaražena otvorenim oblikom, onda je kontakt s njim važan kako bi se izbjeglo..
Puna prehrana, zdravi način života, izbjegavanje loših navika - sve to će pomoći u održavanju imuniteta i pomoći mu da se odupre mycobacterium tuberculosis u slučaju mogućeg susreta s njom.