Cerebralna ishemija je smanjenje protoka krvi uzrokovanog cerebralnom (od latinskog cerebruma - mozga) ateroskleroze.
Mozak obavlja sljedeće funkcije:
razmišljanja;
obrađuje informacije iz osjetila;
koordinira pokrete tijela;
određuje raspoloženje, stvara emocionalnu pozadinu;
kontrolira pozornost;
pohranjuje informacije;
generira govor.
Neuspjeh u njegovom radu ugrožava život cijelog organizma. Utrnulost, kao jedan od simptoma cerebralne ishemije, uzrokovana je činjenicom da su senzorne informacije pogrešno obrađene ili se ne prenose preko neurona. To su uzroci privremene sljepoće. Mozak je uključen u donošenje odluka, dakle, bolesnici s CIM - kronična cerebralna ishemija - inhibirala misaone procese.
Svaka patologija višeg dijela središnjeg živčanog sustava - središnji živčani sustav negativno utječe na mnoge čimbenike vitalne aktivnosti. Simptomi mogu biti skriveni - to je tipično za početnu fazu bolesti. Što su svjetliji, bolest je teža..
Postoje dva oblika bolesti:
akutan,
kroničan.
Prvi se razvija na principu prolaznog ishemijskog napada - TIA, mikrostroka ili napada akutnih cerebralnih poremećaja cirkulacije - ACVC. To je prolazna ishemija, inače - prolazna povreda cerebralne cirkulacije - PNMK ili ishemijski moždani udar. Uzrok akutnog stanja je blokada protoka krvi embolusom ili zanemarena kronična forma bolesti. Potonji se postupno razvija kao krvotok koji se sužava.
Kolesterolni plakovi su lipoproteini niže gustoće. Oni "guše" organe, uzrokujući cirkulacijsku hipoksiju. Mogu se odvojiti od mjesta nastanka i cirkulirati kroz posude. Emboli mogu biti kolesterol ili krv. Krvni ugrušci opasna su mogućnost upalnog procesa..
Prevencija ishemije, kao i mnogih drugih bolesti, sastoji se u promatranju zdravog načina života. Ako je moguće, potrebno je izbjegavati stres, ne prejesti se, pridržavati se "anti-kolesterolske" prehrane, baviti se sportom, odustati od alkohola i pušiti, biti na otvorenom..
sadržaj:
- Simptomi GM ishemije
- Uzroci GM ishemije
- Stupanj ishemije GM
- Ishemija GM u novorođenčadi
- Posljedice GM ishemije
- Dijagnoza GM ishemije
- Liječenje GM ishemije
Simptomi cerebralne ishemije
Simptomi cerebralne ishemije mogu se dosta identificirati:
disfunkcija živčanog sustava, uzrokujući poremećaj govora ili probleme s očima;
umor;
opća slabost;
pospanost;
smanjena učinkovitost;
amnezija;
promjene raspoloženja;
razdražljivost;
živčani uzbuđenje;
nesanica
glavobolja;
promjene krvnog tlaka - krvni tlak;
plitko i brzo disanje;
vrtoglavica;
gubitak svijesti;
mučnina;
povraćanje;
utrnulost udova;
osjećaj hladnoće u dlanovima i stopalima.
Kako se bolest pogoršava, simptomi se mogu povećati. Ona napreduje u fazama. Stručnjaci razlikuju 3 stupnja ili stupanj ishemije. Neki također obilježavaju četvrti.
Odvojeno, trebate navesti simptome ishemijskog napada:
napadi zonskog gubitka osjetljivosti;
paraliza područja ili polovice tijela;
monokularni gubitak vida (jednostrana sljepoća).
Problemi s očima javljaju se jer signali iz njih ulaze u vizualni korteks smješten u okcipitalnom režnju. Lokalna ukočenost zbog činjenice da su pogođeni neuroni somatosenzornog korteksa u parijetalnom režnju, kojima se prenose taktilne informacije.
Crvena jezgra moždanog stabla, bazalni gangliji, mali mozak i ne samo da su odgovorni za ljudsku motoričku aktivnost. Kod kršenja procesa koji se odvijaju u motoričkim dijelovima korteksa u frontalnim režnjevima, pacijent ima poteškoća u reguliranju pokreta do paralize. Različiti dijelovi mozga odgovorni su za različite vitalne čimbenike. Emocije se kontroliraju amigdalom, pažnjom retikularne formacije, pamćenjem hipokampusa..
Teškoća u dijagnosticiranju nekih bolesti mozga je u tome što su njihovi simptomi slični "standardnim" promjenama dobrobiti starijih osoba. Još jedna značajka cerebralne ishemije je u tome što su njezini simptomi vrlo individualni kod različitih ljudi zahvaćeni su različiti dijelovi glavnog organa CNS-a. U dijagnozi važnu ulogu imaju opažanja rođaka pacijenta. Oni su u mogućnosti dati točniji opis promjena koje se događaju. U vezi s retardacijom i zbunjenjem svijesti, nemoguće je u potpunosti se osloniti na pacijentove riječi.
Uzroci cerebralne ishemije
Postoje osnovni i dodatni preduvjeti. Prvi uključuju nedovoljnu cirkulaciju mozga, što dovodi do hipoksije - gladovanja kisikom. Nastaje zbog suženja lumena arterije ili njezine potpune blokade - punjenja. Bez kisika, stanice ne mogu u potpunosti funkcionirati. Ako se taj proces odgodi, može doći do nekroze - nekroze tkiva, koja se inače naziva srčani udar. Hipoksija mozga je karakteristična za takve patologije kao što su arterijska hipertenzija i ateroskleroza zbog povećanja masnih naslaga na unutarnjem zidu cerebralnih žila..
Preklapanje lumena tromba cerebralne arterije naziva se tromboza. Krvni ugrušak se formira izravno u mozgu ili se transportira krvlju iz drugog dijela tijela. "Putujući" tromb se naziva embolus. Oblikuje se na zidu, ali pod utjecajem bilo kojih čimbenika dolazi do njega i kreće se kroz krvožilni sustav dok se ne zaglavi u najužem dijelu arterijskog kanala. Suženje lumena može se promatrati ne na jednom mjestu, već na nekoliko mjesta.
Dodatni uzroci cerebralne ishemije su:
kardiovaskularne bolesti povezane s oslabljenom središnjom hemodinamikom. Primjerice, akutno zatajenje srca na pozadini infarkta miokarda, bradikardija, tahikardija;
ishemijske bolesti bubrega;
bolest kesona;
vaskularne anomalije, na primjer, kompresija, grč lokalne arterije;
kompresija arterije izvana, na primjer, tumor;
trovanje ugljičnim monoksidom;
nasljedna angiopatija;
gubitak krvi;
venska patologija;
cerebralna amiloidoza s amiloidnim naslagama - protein-polisaharidni kompleks - u tkivima;
sistemski vaskulitis ili angiitis, inače - arteritis;
dijabetes melitus;
krvne bolesti, na primjer, anemija ili, naprotiv, eritrocitoza, izazivajući povećanje njene viskoznosti;
napredna dob;
pretilosti;
pušenje.
Uzroci koronarne bolesti su mnogobrojni, ali glavno je potpuno ili djelomično preklapanje krvotoka. Može postojati mnogo faktora koji uzrokuju stvaranje plaka ili patoloških izbočina zidova krvnih žila uslijed tumora ili drugih abnormalnosti u okolnim tkivima..
Stupnjevi cerebralne ishemije
Stupnjevi ili stupnjevi razlikuju se znakovima i snagom njihove manifestacije. Bolest napreduje od primarne ili blage do subkompenzacije ili umjerene, a zatim dekompenzacijske ili teške. Ta je podjela određena područjem pokrivenosti SŽS-om. U posljednjem stadiju novorođenčeta to je potpuno zahvaćeno. Nepovoljna prognoza.
Povećanje simptoma bolesti odvija se proporcionalno suženju lumena krvnog kanala. Osim toga, što se u mozgu javljaju ishemijske lezije, to bolest više zahvaća tijelo. U zadnjoj fazi dolazi do strukturne organske lezije CNS-a. Kod dojenčadi prati oticanje mozga. Akumulacija viška tekućine u izvanstaničnom prostoru nastaje zbog prekomjernog opterećenja, pritiska na moždane stanice. Tako se razvija hidrocefalus..
Postoje 3 stope progresije ishemije, ovisno o tome koliko dugo traje svaka faza:
brzo - manje od 2 godine;
srednje - do 5 godina;
sporo - više od 5 godina.
Nakon oporavka, ljudi bilo koje dobi trebaju razdoblje rehabilitacije. Njegovo trajanje i intenzitet postupaka određuje se u kojoj je fazi bolest dosegnuta..
Cerebralna ishemija 1 stupanj
Inače se ova faza naziva kompenzirana. Promjene su i dalje reverzibilne. Bolest počinje simptomima kao što su:
slabost;
slabost, umor;
zimice;
nesanica;
refleksi oralnog automatizma ili subkortikala;
anizorefleksiya;
poremećaji emocionalnosti i osobnosti (na primjer, razdražljivost, agresivnost);
emocionalna labilnost - brza promjena raspoloženja;
depresija;
poremećaji kognitivnih funkcija: zbunjenost pažnje, smanjenje kognitivne aktivnosti, zaboravljivost, inhibirani proces razmišljanja - stupor;
promjena u hodu (bolestanje ili miješanje);
probleme s koordinacijom pokreta;
teška glava, uporna migrena, vrtoglavica, tinitus.
Refleksi oralnog automatizma normalni su samo za malu djecu. Pri približavanju ili dodirivanju bilo kojeg predmeta s usnama, izvlače se pomoću cijevi. Prisutnost tih refleksa kod odraslih ukazuje na kršenje neuronskih veza u mozgu. Kada se anisorefleksija reakcije na vanjske podražaje s različitih strana tijela pojave s različitom snagom. U ovoj se fazi javlja blaga asimetrija..
Prvi stupanj se tretira relativno lako i bez otežavajućih posljedica. Pedijatrijska cerebralna ishemija je izlječiva, ali ako se zloslutni simptomi ne mogu riješiti u roku od tjedan dana, bolest se nastavlja na drugu fazu..
Cerebralna ishemija 2 stupnja
Podkompenzacija je stadij pogoršanja primarnih znakova i pogoršanje dobrobiti. Svi znakovi prve faze postaju izraženi s umjerenom težinom bolesti..
Uz to, pojavljuju se sljedeći simptomi:
ekstrapiramidalni poremećaji zbog oštećenja medulla oblongata, bazalnih ganglija i subkortikalno-talamičkih veza;
ataksija s poremećenom koordinacijom;
intelektualne i mentalne poremećaje koji dovode do degradacije osobnosti;
apatija - ravnodušnost, sužavanje raspona interesa, gubitak interesa u svijetu.
Novorođenčad ima intrakranijalnu hipertenziju - povećanje hidrostatskog tlaka. Pojavljuje se uglavnom u područjima ispred mjesta blokade posude. Odrasli u ovoj fazi više se ne mogu nositi s profesionalnim dužnostima. Ne mogu se usredotočiti ni na što, čak i na čitanje. U nekim slučajevima potrebno je bolničko liječenje..
Svi sindromi nastavljaju napredovati. Može doći do trzanja. Osobitost umjerenog stupnja je da se javljaju mentalni poremećaji. No, sposobnost samoposluživanja ostaje. Čim nestane, pacijentu je potrebna stalna briga..
Cerebralna ishemija 3 stupnja
Dekompenzacija nastaje kada su sve mogućnosti mozga iscrpljene. U posljednjem stadiju razvoja bolesti u mozgu se javljaju višestruki lacunarni i kortikalni srčani napadi. Pacijent se ne može kretati samostalno, gubi ravnotežu. Povezani ozbiljni simptomi:
nesvjesticu;
psihoorganski sindrom;
inkontinencija - inkontinencija;
kršenje gutanja - gušenje tijekom jela;
Parkinsonov sindrom (parkinsonski), točnije, amiostatski ili akinetički rigidan;
dezinhibicija - neprikladno ponašanje;
apato-abulički sindrom sa smanjenjem snage volje;
Babinski diskoordinatorski sindrom, kršenje prakse;
psihotični poremećaji do demencije - demencija.
Iznenadni gubitak svijesti popraćen je naglim padom krvnog tlaka, opuštanjem mišića, proširenim zjenicama, nedostatkom njihove reakcije na svjetlo. Puls se teško pokreće, to je nitasto. Pacijentu treba pružiti prvu pomoć, okrenuti ga na stranu. Postoji opasnost od gušenja tijekom nesvjestice. Mišići jezika toliko su opušteni da mogu blokirati pristup kisiku..
Psihoorganski sindrom sastoji se od 3 komponente. Ta zaborava, stupor i eksplozivnost - nemogućnost kontrole njihovog ponašanja. Emocionalni slomovi postaju karakteristični za osobu, brzo se pretvara u stanje ekstremnog uzbuđenja, neadekvatno reagira snažno na ono što se događa..
Parkinsonizam kombinira:
tremor;
mišićna rigidnost - stalni povišeni tonus;
epileptički napadaji;
posturalna nestabilnost - nemogućnost održavanja ravnoteže;
hipomija - siromaštvo nevoljnih mimičkih reakcija (Bechterew-Notnagelov simptom);
bradikinezija - spori pokreti, ukočenost.
Francuski neuropatolog J. Babinski prvi je opisao sindrom koji se javlja zbog lezije malog mozga ili prefrontalnog područja velikog mozga. Pacijent ne može izvoditi jednostavne dragovoljne radnje, primjerice stiskanje i otkidanje šake. Praxis na grčkom - "akcija".
Mentalne abnormalnosti dovode do poremećaja percepcije stvarnog svijeta i, kao posljedice, dezorganizacije ponašanja. Psihijatrijski poremećaji ostvaruju potpunu dezintegraciju osobnosti..
Simptomatologija različitih stupnjeva koronarne bolesti u odraslih i djece donekle varira. Posljednja faza je strašna jer se posljedice više ne mogu izbjeći, ishemija će zauvijek ostaviti trag na životu pacijenta i njegovih rođaka.
Ishemija mozga u novorođenčadi
Uzrok bolesti je hipoksija u maternici ili tijekom poroda. Podijeljena na 3 stupnja ovisno o trajanju kisikovog izgladnjivanja mozga. Dijagnosticirati bolest kod djece nije lako, jer neki simptomi ishemije ne mogu se otkriti u ovoj dobi.
Svi simptomi su kombinirani u sindrome:
Hydrocephalic. Povećana glava, prošireno područje fontanela, povećan intrakranijski tlak. To je uzrokovano nakupljanjem cerebrospinalne tekućine - cerebrospinalne tekućine. Nastaje u mozgu i cirkulira kroz kičmenu moždinu. Cerebrospinalna tekućina prelivena ispod kostiju lubanje uzrokuje hidrocefalus;
Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti. Promjene u tonusu mišića, strah, tremor - nevoljno drhtanje udova, pogoršanje refleksa, stalni plak i nemirni san;
Komi. Nesvjesno stanje s nedostatkom koordinacijskih funkcija mozga;
Sindrom depresije CNS-a. Može se pojaviti smanjeni tonus mišića, smanjena motorna aktivnost, oslabljeni refleksi sisanja i gutanja, strabizam i asimetrija lica;
Konvulzijama. Postoje paroksizmalni trzaj cijelog tijela. Grčevi ili grčevi - nevoljne kontrakcije mišića.
Težina cerebralne ishemije kod novorođenčadi i odraslih je nešto drugačija zbog karakteristika godina:
Prvi stupanj (lako). Nezadovoljstvo ili prekomjerno uzbuđenje djeteta od prvih dana života.
Drugi stupanj (umjereno). Ima grčeva. Liječenje se provodi u bolnici.
Treći stupanj (ozbiljan). Dijete se odmah smješta u intenzivnu njegu, jer postoji prijetnja njegovu životu. Strukturno ishemijsko oštećenje mozga kod novorođenčeta dovodi do organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Neizbježne posljedice kao što su ataksija - poremećaj motiliteta, mentalna retardacija, konvulzivni napadaji, oštećenje sluha i vida.
Vrijeme za otkrivanje neuroloških abnormalnosti u djece pomaže u stalnom promatranju pedijatara u prvom tjednu života, kao iu nizu istraživanja. Pedijatrija svake godine poboljšava liječenje ishemije. Ako je ranije takva dijagnoza bila kazna, a beba bila osuđena na invaliditet, sada u ranim fazama bolesti može se izliječiti bez bolnih posljedica. To je obilježje dojenčadi. Dakle, lagani stupanj tretira se posebnim masažnim tečajem..
Vidi također: Pine cones - učinkovit tretman za post-moždani udar i post-infarkt uvjetima
Posljedice cerebralne ishemije
Težina posljedica određena je ne samo stadijem i oblikom bolesti, već i onim što su se razvile na temelju ishemije. Glavni negativni čimbenici ove bolesti su hipoksija i metabolički poremećaji..
Oni izazivaju razvoj drugih patologija:
ishemijski moždani udar ili srčani udar (nekroza) mozga (češće kod osoba starijih od 60 godina);
kronična discirkulacijska encefalopatija ili vaskularna skleroza;
paraliza;
poremećaj osjetljivosti - parestezija;
ukočenost;
epilepsije;
tromboflebitisa.
Kada se moždani udar omekša, umre. Živčane stanice se ne regeneriraju. Suvremene metode liječenja uključuju uporabu matičnih stanica. Najnovija tehnologija osmišljena je da ispuni mrtve stanice bilo koje vrste. Postoje mnoga suprotstavljena mišljenja o njegovoj primjeni. Postoje klinike koje aktivno koriste ovu tehniku..
Encefalopatija je organska lezija mozga koja se javlja bez upale. Nastaje distrofija moždanog tkiva, uništavaju se stanice i međustanična tvar. Paraliza je prevedena iz starogrčkog - "opuštanje", nepokretnost. Utječe na dio tijela nasuprot onom u kojem se nalazi fokus bolesti. Ako je područje uništenih neurona veliko, onda se može pojaviti tetraplegija - paraliza udova, ili će osoba potpuno izgubiti sposobnost kretanja..
Osjećaj obamrlosti može biti popraćen ticanjem, paljenjem, "puzanjem gusaka", otežanim fizičkim naporom. Parestezija također ima zrcalni karakter. To se događa zbog disfunkcije talamusa, parijetalnog režnja mozga. Centri koji reguliraju govor nalaze se u lijevoj hemisferi mozga. Pacijent s čistim umom sve razumije, ali ne može govoriti.
Posljedice za novorođenčad mogu se izraziti mentalnom retardacijom i poteškoćama u učenju. Mala osoba će skupo platiti čak i za relativno kratkoročno uskraćivanje kisika u razdoblju prednatalnog razvoja. Poštivanje svih propisanih lijekova od strane trudnice jamči zdravlje djeteta..
HGM - kronična cerebralna ishemija - razlikuje se od akutne forme po tome što napreduje polako i potajno. Čak i bliski ljudi ne odmah odmah uočavaju negativne promjene. Nedostatak pravovremenog liječenja dovodi do pojave svih novih patoloških abnormalnosti..
Težina posljedica ishemije određena je koliko je krvni kanal blizu, koliko se brzo sužava, ovisi o trajanju liječenja i općem stanju tijela. Što prije započne terapijski tijek, prognoza je povoljnija..
Dijagnoza cerebralne ishemije
Dijagnosticirati ishemiju nije lako, jer Simptomi su vrlo slični simptomima bolesti kao što su:
progresivnu supranuklearnu paralizu;
kortiko-bazalna degeneracija;
multisistemska atrofija;
Parkinsonova bolest;
tumor na mozgu;
Alzheimerova bolest;
normotenzivni hidrocefalus;
idiopatska disbazija;
ataksija.
Kako bi se izbjegle pogreške, neurolog mora koristiti integrirani pristup. U tijeku je fizički pregled. Procjenjuje se stanje respiratornog i kardiovaskularnog sustava, određuje se neurološki status.
Imenovan ultrazvukom - ultrazvuk jednog od tipova:
Doppler ultrazvuk - USDG;
obostrano skeniranje - DS.
Za određivanje neurološkog statusa liječnik procjenjuje stanje pacijenta:
jasnoća svijesti;
reakcija učenika na svjetlo;
dosljednost pokreta očne jabučice;
izraze lica, sposobnost grimase;
simetrija lica;
pokreti jezika;
govor;
memorija;
snagu mišića i ton ekstremiteta;
koordinacija pokreta;
osjetljivost;
refleksi tetiva.
Doppler tomografija ili dopplerografija pokazuju samo brzinu protoka krvi. DC cerebralne arterije također se provode kako bi se proučavali kanali mozga. No, duplex skeniranje pokazuje posudu, njen lumen, zid, mjesto i prirodu protoka krvi..
Može biti potrebna angiografija MR (magnetska rezonancija) ili CT (kompjutorska tomografija) vrste. To je vrsta rendgenskog pregleda pomoću kontrastnog jodnog bojenja krvi. Za razliku od ultrazvuka, potrebna je posebna obuka i dodatna istraživanja: fluorografija i elektrokardiogram - EKG. Prije postupka ne možete jesti i piti. Boja se ubrizgava kroz punkciju, kateter može biti potreban..
Neurolozi koriste posebne testove za dijagnosticiranje. Na primjer, palmarni test ili držanje Romberga: stoji, noge zajedno, zatvorenih očiju i ispruženih ruku naprijed. Identificirati komorbiditete primjenom ehokardiograma, općih i biokemijskih testova krvi. Elektroencefalografija (EEG) i kardiografija također se koriste za neuromonitoring..
Dijagnoze vjeruju da se lijeva i desna hemisfera razlikuju u popratnim sindromima. Ako se fokus bolesti nalazi u lijevoj hemisferi, liječenje je lakše i brže..
Liječenje cerebralne ishemije
Koriste se konzervativne i kirurške metode. Operacija je indicirana ako sve poduzete mjere ne poboljšaju kliničku sliku ili ako se ishemijski napad dogodi s mogućnošću smrti. Konzervativno liječenje započinje uklanjanjem uzroka bolesti - problemima s punjenjem mozga krvlju.
Mikroturalna elektrorefleksoterapija - ERT poboljšava funkcioniranje neurona moždane kore i normalizira cirkulaciju krvi.
Lijekovi koji se koriste za liječenje droga mogu se podijeliti u nekoliko skupina:
neuro- ili cerebroprotektivi koji štite neurone mozga. Na primjer, nootropni cerebrolizin ili antioksidans Mexidol;
smanjiti propusnost zidova krvnih žila, ojačati ih, potaknuti cirkulaciju krvi. Koriste se vazodilatatori i antikoagulanti ili lijekovi za razrjeđivanje krvi;
snižavanje lipida, korektivni metabolizam lipida.
Liječenje bolesti koronarnih arterija prema shemi: neuroni - krvne žile - metabolizam. Kao rezultat, stanice su ponovno zasićene kisikom, međustanični metabolizam se vraća u normalu. Normalizacija krvnog tlaka je potrebna za prevenciju ishemijskih napada i moždanog udara..
Nakon obnove normalnog protoka krvi, motoričke sposobnosti se ne vraćaju odmah. Potrebno je razdoblje rehabilitacije. Zahtijeva tečaj masaže, fizioterapijske vježbe - terapiju vježbanjem, električnu i / ili magnetoterapiju.
Povezano: 3 proizvoda štedi ishemiju
Kirurško liječenje okluzivno-stenotske lezije cerebralnih žila izvodi se operacijom stentiranja karotidne arterije, trombektomije radi uklanjanja tromba, karotidne endarterektomije.
Matične stanice. Sve je veće zanimanje za terapiju matičnim stanicama. To je izvor prirodne regeneracije. Prije zahvata pacijent se uzorkuje biomaterijalom. Iz dobivenih staničnih kultura izolirane su mensenhimske (germ) matične stanice i kultivirane do željenog volumena..
Transplantacija - administracija - događa se dvaput s kapaljkom. Postupak traje ne više od sat vremena. Pacijent se tada može vratiti kući. Nove stanice iz krvotoka prenesene su u zahvaćena područja. Pripadaju zdravim tkivima i počinju se množiti. Matične stanice stvaraju nove mreže kolateralnih putova. To su pomoćne, kružne, lateralne posude koje nose krv da zaobiđu glavni kanal..
Vrlo sumnjive metode liječenja. Ova primjena infuzije na listovima oraha, kopru, tinkturi češnjaka. Naravno, korisne biljke mogu pridonijeti, primjerice, razrjeđivanju krvi, ali samo je smrtonosno nadati se njima..
Ako se pacijent prekasno obrati neurologu, tada se ozbiljne posljedice ne mogu izbjeći. Nažalost, cerebralna ishemija je česta smrtna bolest. Nepažljiv odnos prema zdravlju uvijek završava pojavom patologija. U slučajevima kardiovaskularnih bolesti, nedostatak pravodobnog liječenja prepun je smrti.