sadržaj:
- Što je plućni edem??
- Simptomi plućnog edema
- Uzroci plućnog edema
- Vrste plućnog edema
- Učinci plućnog edema
- Prva pomoć
- komplikacije
- Liječenje plućnog edema
Što je plućni edem??
Plućni edem je ozbiljno patološko stanje povezano s masovnim oslobađanjem transudata ne-upalne prirode od kapilara do intersticija pluća, zatim do alveola. Proces dovodi do smanjenja funkcija alveola i oslabljene izmjene plina, razvija se hipoksija. Sastav plina u krvi značajno se mijenja, povećavajući koncentraciju ugljičnog dioksida. Uz hipoksiju dolazi do teške depresije funkcija središnjeg živčanog sustava. Višak normalne (fiziološke) razine intersticijalne tekućine dovodi do edema.
U sastavu intersticija su: limfne žile, elementi vezivnog tkiva, međustanična tekućina, krvne žile. Cijeli sustav prekriven je visceralnom pleurom. Razgranate šuplje cijevi i cijevi su kompleks koji čini pluća. Cijeli kompleks je uronjen u intersticij. Intersticij nastaje iz plazme koja napušta krvne žile. Zatim se plazma apsorbira natrag u limfne žile koje ulaze u venu. Prema tom mehanizmu, izvanstanična tekućina isporučuje kisik i potrebne hranjive tvari u stanice, uklanjajući metaboličke produkte..
Kršenje broja i istjecanja međustanične tekućine dovodi do plućnog edema:
kada povećanje hidrostatskog tlaka u krvnim žilama pluća uzrokuje povećanje intersticijalne tekućine dolazi do hidrostatskog edema;
povećanje je uzrokovano prekomjernom filtracijom plazme (na primjer: djelovanjem upalnih medijatora) dolazi do edema membrane.
Ocjena države
Ovisno o brzini prijelaza intersticijskog stadija edema u alveolar, procjenjuje se stanje pacijenta. U slučaju kroničnih bolesti, edem se razvija glatko, češće noću. Takvi edemi dobro se zaustavljaju lijekovima. Edem povezan s defektima mitralnog zaliska, infarktom miokarda i oštećenjem plućnog parenhima ubrzano raste. Stanje se brzo pogoršava. Edem u akutnom obliku ostavlja vrlo malo vremena za odgovor..
Prognoza bolesti
Prognoza plućnog edema je nepovoljna. To ovisi o uzrocima stvarnog oticanja. Ako oticanje nije kardiogeno, dobro se liječi. Kardiogeni edem je teško uhvatiti. Nakon duljeg liječenja nakon kardiogenog edema, stopa preživljavanja tijekom godine iznosi 50%. Uz oblik munje - često ne možete spasiti osobu.
Za toksični edem, prognoza je vrlo ozbiljna. Povoljna prognoza kada se uzimaju velike doze diuretika. Ovisi o individualnoj reakciji tijela.
dijagnostika
Slika bilo koje vrste plućnog edema je svijetla. Stoga je dijagnoza jednostavna. Za adekvatnu terapiju potrebno je utvrditi uzroke edema. Simptomi ovise o obliku edema. Oblik munje karakterizira naglo povećanje gušenja i zastoj disanja. Akutni oblik ima izraženije simptome, za razliku od subakutnih i produljenih.
Simptomi plućnog edema
Glavni simptomi plućnog edema uključuju:
česti kašalj;
povećana promuklost;
cijanoza (lica i sluznice dobivaju plavičastu nijansu);
povećanje gušenja;
stezanje u prsima, bol pritisne prirode;
pojačano disanje;
vrtoglavica, slabost;
čuju se zveckanje;
s povećanim kašljem - pjenastim ružičastim ispljuvkom;
s pogoršanjem ispljuvka iz nosa;
osoba je uplašena, svijest može biti zbunjena;
znojenje, znoj i hladnoća;
strah od smrti;
povećan broj otkucaja srca do 200 otkucaja u minuti. Lako se može pretvoriti u bradikardiju opasnu po život;
pad ili skok krvnog tlaka.
Sam plućni edem je bolest koja se ne javlja sama od sebe. Mnoge patologije, koje ponekad nisu povezane s bolestima bronhopulmonarnog i drugih sustava, mogu dovesti do edema..
Uzroci plućnog edema
Uzroci plućnog edema uključuju:
Sepsa. To je obično prodiranje egzogenih ili endogenih toksina u krvotok;
pneumoniju;
Predoziranje nekih lijekova (NSAIL, citostatika);
Oštećenje pluća zračenjem;
Predoziranje opojnih tvari;
Infarkt miokarda, bolesti srca, ishemija, hipertenzija, bilo koja bolest srca u fazi dekompenzacije;
Zagušenja u desnom krugu cirkulacije koja se javljaju tijekom bronhijalne astme, emfizema i drugih plućnih bolesti;
Oštro ili kronično smanjenje proteina u krvi. Hipoalbuminemija se javlja kod ciroze jetre, nefrotskog sindroma i drugih bubrežnih patologija;
Infuzije u velikim volumenima bez prisilne diureze;
Trovanje toksičnim plinom;
otrovi;
Aspiracija želuca;
Šok za ozbiljne ozljede;
enteropatija;
Biti na velikoj nadmorskoj visini;
Akutni hemoragijski pankreatitis.
Vrste plućnog edema
Postoje dva tipa plućnog edema: kardiogeni i ne-kardiogeni. Postoji i treća skupina plućnog edema (odnosi se na ne-kardiogeni) - toksični edem.
Kardiogene otekline (oticanje srca)
Kardiogeni edem uvijek je uzrokovan akutnom zatajenjem lijeve klijetke, obveznom stagnacijom krvi u plućima. Infarkt miokarda, defekti srca, angina, arterijska hipertenzija, zatajenje lijeve klijetke - glavni uzroci kardiogenog edema. Da bi se povezao plućni edem s kroničnim ili akutnim zatajenjem srca, izmjeriti kapilarni tlak u plućima. U slučaju kardiogenog edema, pritisak raste iznad 30 mm Hg. Čl. Kardiogeni edem izaziva transudaciju tekućine u intersticijalni prostor, a zatim u alveole. Napadi intersticijskog edema uočeni su noću (paroksizmalna kratkotrajna disanja). Pacijent nema dovoljno zraka. Auskultacija određuje teško disanje. Dah se povećao dok ste izdisali. Asfiksija je glavni simptom alveolarnog edema..
Sljedeći simptomi su karakteristični za kardiogeni edem:
gušenje;
povećanje kašlja;
inspiratorna dispneja. Za pacijenta je karakterističan sjedeći položaj, u ležećem položaju povećava se kratkoća daha;
hiperhidracija tkiva (edem);
suho zviždanje, pretvaranje u vlažne klokotine;
odvajanje ružičastog pjenastog sputuma;
akrozianoz;
nestabilan krvni tlak. Teško je svesti na normalu. Smanjenje stope može dovesti do bradikardije i smrti;
tahikardija;
jake bolove u prsima ili u prsima;
strah od smrti;
Na elektrokardiogramu se može čitati hipertrofija lijeve pretklijetke i ventrikula, ponekad blokada lijeve noge njegovog snopa..
Hemodinamički uvjeti kardiogenog edema
povreda sistole lijeve klijetke;
dijastolna disfunkcija;
sistolička disfunkcija.
Vodeći uzrok kardiogenog edema je disfunkcija lijeve klijetke..
Kardiogeni edem treba razlikovati od ne-kardiogenog edema. U slučaju ne-kardiogenog edema, promjene u kardiogramu su manje izražene. Kardiogeni edem se odvija brže. Vrijeme za hitnu skrb daje se manje nego s drugačijim oblikom edema. Fatalni ishod najčešće s kardiogenim edemom.
Toksični plućni edem
Toksični edem ima određene specifične značajke. Postoji razdoblje u kojem sam edem još nije prisutan, postoje samo refleksne reakcije tijela na iritaciju. Opekotina plućnog tkiva, opekline respiratornog trakta uzrokuju refleksni spazam. To je kombinacija simptoma lezija dišnih organa i resorptivnih učinaka otrovnih tvari (otrova). Toksični edem može se razviti bez obzira na dozu lijeka koji je uzrokovao..
Lijekovi koji mogu uzrokovati edem pluća:
narkotički analgetici;
mnoge citostatike;
diuretike;
Rendgenska kontrastna sredstva;
nesteroidni protuupalni lijekovi.
Čimbenici rizika za pojavu toksičnih edema su starija dob, dugotrajno pušenje..
Ima dva razvijena oblika i neuspješan. Postoji takozvana "glupa" oteklina. Može se otkriti radiološkim pregledom pluća. Određena klinička slika takvog edema praktički je odsutna.
Karakterizira ga periodičnost. Ima 4 razdoblja:
Poremećaji refleksa. Karakteriziraju ga simptomi iritacije sluznice: suze, kašalj, otežano disanje. Razdoblje je opasno s dišnim i srčanim zastojem;
Skriveno razdoblje smanjuje iritacije. Može trajati 4-24 sata. Karakterizira ih klinička dobrobit. Temeljiti pregled može pokazati znakove predstojećeg edema: bradikardija, plućni emfizem;
Izravno plućni edem. Protok je ponekad spor, dostiže 24 sata. Najčešće se simptomi povećavaju za 4-6 sati. U tom razdoblju temperatura raste, u formuli krvi postoji neutrofilna leukocitoza, postoji opasnost od kolapsa. Razvijen oblik toksičnog edema ima četvrti period potpunog edema. Završeno razdoblje ima "plavu hipoksemiju". Cijanoza kože i sluznice. Dovršeno razdoblje povećava brzinu disanja do 50-60 puta u minuti. Na udaljenosti se čuje živahni dah, sputum pomiješan s krvlju. Povećava zgrušavanje krvi. Razvija se acidoza. "Sivu" hipoksemiju karakterizira teži tijek. Pridružite vaskularne komplikacije. Koža dobiva blijedo sivkastu nijansu. Udovi su hladni. Filamentozni puls i pad na kritične vrijednosti krvnog tlaka. Ovo stanje doprinosi tjelesnoj aktivnosti ili nepravilnom transportu pacijenta;
Komplikacija. Kada napuštate razdoblje izravnog plućnog edema, postoji rizik od sekundarnog edema. Povezan je s neuspjehom lijeve klijetke. Pneumonija, pneumokleroza, emfizem - česte komplikacije uzrokovane lijekovima, toksični edem. Na kraju trećeg tjedna može se pojaviti "sekundarni" edem na pozadini akutnog zatajenja srca. Rijetko dolazi do pogoršanja latentne tuberkuloze i drugih kroničnih bolesti. Depresija, pospanost, astenija.
Uz brzu i učinkovitu terapiju počinje razdoblje obrnutog razvoja edema. Ne spada u glavna razdoblja toksičnih edema. Sve ovisi o kvaliteti pružene pomoći. Smanjuje se kašalj i kratak dah, smanjuje se cijanoza, nestaje hripanje u plućima. Na rendgenskim zrakama vidljiv je nestanak velikih, zatim malih žarišta. Slika periferne krvi normalizirana je. Razdoblje oporavka od toksičnog edema može biti nekoliko tjedana..
U rijetkim slučajevima toksični edem može biti uzrokovan uzimanjem tokolitika. Katalizator za edem može biti: velike količine ubrizgane tekućine, nedavno liječenje glukokortikoidima, višestruka trudnoća, anemija, nestabilna hemodinamika kod žena.
Kliničke manifestacije bolesti:
Ključni simptom je respiratorna insuficijencija;
Teška dispneja;
kašalj;
Teška bol u prsima;
Cijanoza kože i sluznice;
Hipotenzija u kombinaciji s tahikardijom.
Toksični edem razlikuje se od kardiogenog edema dugim tijekom i sadržajem male količine proteina u tekućini. Veličina srca se ne mijenja (rijetko se mijenja). Venski tlak je često unutar normalnih granica..
Dijagnoza toksičnog edema nije teška. Iznimka - bronhoreja s trovanjem FOS-om.
Ne-kardiogeni plućni edem
Pojavljuje se zbog povećane propusnosti krvnih žila i visoke filtracije tekućine kroz zid plućnih kapilara. S velikom količinom tekućine, rad posuda propada. Tekućina počinje puniti alveole, a izmjena plina je poremećena..
Uzroci ne-kardiogenog edema:
stenoza renalne arterije;
feokromocitoma;
masivno zatajenje bubrega, hiperalbuminemija;
eksudativna enteropatija;
pneumotoraks može uzrokovati unilateralni nekardiogeni plućni edem;
teški napad astme;
upalne bolesti pluća;
plućna fibroza;
sepsa;
usisavanje želučanog sadržaja;
limfangitis raka;
šok, posebno kod sepse, aspiracije i nekroze gušterače;
ciroza jetre;
zračenja;
udisanje otrovnih tvari;
rak pluća;
velike transfuzije lijekova;
kod starijih bolesnika koji dugo uzimaju acetilsalicilnu kiselinu;
ovisnost o drogama.
Da bi se jasno razlikovali edemi, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:
proučavanje povijesti pacijenta;
primijeniti metode izravnog mjerenja središnje hemodinamike;
X-zrake;
procijeniti područje zahvaćeno ishemijom miokarda (enzimske analize, EKG).
Za diferencijaciju ne-kardiogenog edema, glavni pokazatelj bit će mjerenje tlaka ometanja. Normalan srčani učinak, pozitivan pritisak na klinove rezultira ne-kardiogenim edemom..
Učinci plućnog edema
Kada je oticanje zaustavljeno, prerano je završiti liječenje. Nakon krajnje teškog stanja plućnog edema, često se javljaju ozbiljne komplikacije:
pristupanje sekundarne infekcije. Najčešće se razvija pneumonija. Na pozadini smanjenog imuniteta, čak i bronhitis može dovesti do nepovoljnih komplikacija. Pneumonija protiv plućnog edema je teško liječiti;
hipoksija, karakteristična za plućni edem, pogađa vitalne organe. Najozbiljnije posljedice mogu utjecati na mozak i kardiovaskularni sustav - učinci edema mogu biti nepovratni. Prekid cerebralne cirkulacije, kardioskleroza, zatajenje srca bez snažne farmakološke podrške su fatalne;
ishemijsko oštećenje mnogih organa i tjelesnih sustava;
pneumofibroza, segmentne atelektaze.
Hitna pomoć za plućni edem
Potreban je za svakog pacijenta s znakovima plućnog edema. Izdvajamo hitnu skrb:
pacijentu se mora dati polusjedeći položaj;
usisavanje (uklanjanje) pjene iz gornjih dišnih putova. Aspiracija se izvodi inhalacijom kisika preko 33% etanola;
hitno udisanje kisika (terapija kisikom);
eliminacija akutnog sindroma boli s neurolepticima;
oporavak srčanog ritma;
korekcija ravnoteže elektrolita;
normalizacija kiselinsko-bazne ravnoteže;
normalizacija hidrostatskog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Koristi se narkotički analgetici "Omnopon", "Promedol". Oni inhibiraju respiratorni centar, ublažavaju tahikardiju, smanjuju protok venske krvi, smanjuju krvni tlak, smanjuju tjeskobu i strah od smrti;
vazodilatatori ("Nitromint" aerosol). Sredstva smanjuju vaskularni ton, intratorakalni volumen krvi. Pripravci nitroglicerina olakšavaju istjecanje krvi iz pluća, djelujući na perifernu vaskularnu rezistenciju;
nametanje venskih okretnica na donje ekstremitete. Postupak je potreban kako bi se smanjio CSC - stara učinkovita metoda. Za dehidraciju plućnog parenhima koristite 40 mg lasixa intravenski. Djelovanje furosemida (lasix) razvija se za nekoliko minuta, traje do 3 sata. Lijek je u mogućnosti da u kratkom vremenu povuče 2 litre urina. Smanjeni volumen plazme s povećanim koloidnim osmotskim tlakom potiče prijenos edematozne tekućine u krvotok. Tlak filtriranja se smanjuje. Kod niskog krvnog tlaka, diuretici se mogu koristiti samo nakon normalizacije;
imenovanje diuretika za dehidraciju pluća (Lasix 80 mg intravenski);
imenovanje srčanih glikozida za povećanje kontraktilnosti miokarda;
hitna hospitalizacija.
Velike komplikacije nakon hitne pomoći
Te komplikacije uključuju:
razvoj fulminantnog edema;
intenzivna proizvodnja pjene može uzrokovati opstrukciju dišnih putova;
depresija (depresija) disanja;
tahiaritmija, asistolija;
angiotička bol. Tu bol karakterizira nepodnošljiva bol, pacijent može osjetiti bolan šok, pogoršati prognozu;
nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka. Često se plućni edem javlja u pozadini niskog i visokog krvnog tlaka, koji se može izmjenjivati unutar velike amplitude. Posude dugo neće moći izdržati takvo opterećenje i stanje pacijenta se pogoršava;
povećan plućni edem zbog visokog krvnog tlaka.
Liječenje plućnog edema
To se svodi na jednu stvar - ukloniti oticanje što je prije moguće. Zatim, nakon intenzivne terapije plućnog edema, propisuju se sredstva za liječenje bolesti koja je izazvala edem..
Dakle, znači ublažiti edem i naknadnu terapiju:
Morfin hidroklorid. Vitalni lijek za liječenje kardiogenog tipa i drugih edema u slučaju hiperventilacije. Uvođenje morfin hidroklorida zahtijeva spremnost da se pacijent prenese na kontrolirano disanje;
Pripravci nitrata u obliku infuzije (glicerol trinitrat, izosorbitol dinitrat) koriste se za bilo koji edem, osim edema s hipovolemijom tijekom plućne tromboembolije;
Uvođenje diuretika petlje ("furosemid", "Torasemide") u prvim minutama edema spašava živote mnogih pacijenata;
U slučaju kardiogenog plućnog edema koji je posljedica infarkta miokarda, potrebno je uvesti aktivator tkivnog plazminogena;
Za fibrilaciju atrija propisan je amiodaron. Samo uz nisku učinkovitost elektropulse terapije. Često, u pozadini čak i malog smanjenja ritma, stanje pacijenta može se značajno pogoršati. Prilikom propisivanja amiodarona, ponekad je potrebna infuzija dobutamina kako bi se povećao ritam;
Kortikosteroidi se koriste samo za ne-kardiogeni edem. Najčešće se koristi deksametazon. Aktivno se apsorbira u sistemsku cirkulaciju i negativno utječe na imunološki sustav. Moderna medicina sada preporučuje uporabu metilprednizolona. Razdoblje njegove eliminacije je mnogo manje, nuspojave su manje izražene, aktivnost je viša od aktivnosti deksametazona;
Dopamin se koristi za podršku inotropnog ritma u predoziranju b-blokatora;
Srčani glikozidi (digoksin) potrebni su za kroničnu fibrilaciju atrija;
"Ketamin", natrij tiopental je potreban za kratkotrajnu anesteziju, za ublažavanje boli;
"Diazepam" s ketaminom koristi se za sedaciju;
Za edem heroina u plućima ili iatrogene komplikacije propisani su relaksanti mišića (nalokson);
U uvjetima visokog plućnog edema, nifedipin je potreban, brzo smanjuje krvni tlak;
U bolničkom stadiju liječenja propisuju se šok antibiotici kako bi se spriječilo dodavanje infekcije. Na prvom mjestu su lijekovi iz skupine fluorokinolona: "Tavanic", "Tsifran", levofloksacin;
Kako bi se olakšalo povlačenje nakupljene tekućine, propisuju se velike doze ambroksola;
Obavezno imenovanje tenzida. Smanjuje napetost u alveolama, ima zaštitni učinak. Surfaktant poboljšava apsorpciju kisika u plućima, smanjuje hipoksiju;
Sedativi za plućni edem. U liječenju bolesnika s plućnim edemom, vodeća je uloga normalizacije emocionalne pozadine. Često samo po sebi, stres može izazvati oticanje. Pokretački mehanizam stresa često uzrokuje nekrozu pankreasa i infarkt miokarda. Sedativi mogu u kombinaciji s drugim lijekovima normalizirati sadržaj kateholamina. Zbog toga se smanjuje grč perifernih krvnih žila, značajno se smanjuje protok krvi, smanjuje se stres iz srca. Normalno funkcioniranje srca omogućuje poboljšanje izlijevanja krvi iz malog kruga. Sedativni učinak sedativa može olakšati vegetativno-vaskularne manifestacije edema. Pomoću sedativa moguće je smanjiti filtraciju tkivne tekućine kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Sredstva koja mogu utjecati na emocionalnu pozadinu mogu smanjiti krvni tlak, tahikardiju, smanjiti kratak dah, vegetativno-vaskularne manifestacije, smanjiti intenzitet metaboličkih procesa - to olakšava tijek hipoksije. Osim otopine morfija - propisana je prva, najučinkovitija pomoć za plućni edem, 4 ml 0,25% -tne otopine droperidola ili Relanuma 0, 5% - 2 ml. Za razliku od morfija, ovi lijekovi se koriste u svim vrstama plućnog edema;
Ganglio blokatori: "Arfonad", pentamin, benzogeksonij. Dopustite da se brzo zaustavi plućni edem s visokim krvnim tlakom (od 180 mm Hg). Poboljšanje dolazi brzo. 20 minuta nakon prve injekcije lijekova smanjuje se otežano disanje, disanje postaje smirenije. Uz pomoć ovih lijekova, plućni edem može se potpuno zaustaviti..
Related: Najbolji proizvodi za edem
Algoritam liječenja edema pluća
Algoritam obrade može se podijeliti u 7 faza:
sedativna terapija;
protiv pjenjenja;
terapija vazodilatatora;
diuretike;
srčanih glikozida za kardiogeni edem i glukokortikoide za nekardiogene;
eksfuzija krvi;
nakon ublažavanja edema - hospitalizacija za liječenje osnovne bolesti.
Morfin hidroklorid, furosemid i nitroglicerin dovoljni su za oslobađanje 80% plućnog edema..
Zatim započnite terapiju osnovne bolesti:
u slučaju ciroze jetre, hiperalbuminemije propisuje se tijek hepatoprotektora: "Heptral", s pripravcima tioktične kiseline: "Thioctacid", "Berlition";
ako je edem uzrokovan nekrozom gušterače, propisuju se lijekovi koji potiskuju rad pankreasa Sandostatin, a zatim potiču zacjeljivanje nekroze Tikalina i Immunofana uz snažnu enzimsku terapiju Creon;
kompleksna terapija infarkta miokarda. B-blokatori "Concor", "Metoprolol". I blokatori enzima koji pretvaraju angiotenzin Enalapril, antitrombocitni trombotici;
kod bronhopulmonalnih bolesti potreban je tijek antibiotika. Prednost se daje makrolidima i fluorokinolonima, penicilini su trenutno nedjelotvorni. Ambroxol lijekovi na recept: "Lasolvan", "Ambrobene" - oni imaju ne samo iskašljavanje djelovanje, ali također imaju protuupalna svojstva. Obvezno imenovanje imunomodulatora. Stanje pluća nakon edema je nestabilno. Sekundarna infekcija može dovesti do smrti;
u slučaju toksičnog edema propisana je detoksikacijska terapija. Obnova tekućine koja se gubi nakon diuretika, obnova ravnoteže elektrolita glavni je učinak smjesa soli. Lijekovi usmjereni na ublažavanje simptoma opijenosti: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Za tešku intoksikaciju koriste se antiemetička sredstva;
kod teške astme, propisuju se glukokortikosteroidi, mukolitici, lijekovi za iskašljavanje, bronhodilatatori;
u slučaju toksičnog šoka propisuju se antihistamini: "Cetrin", "Claritin", u kombinaciji s kortikosteroidima;
plućni edem bilo koje etiologije zahtijeva propisivanje snažnih antibiotika i učinkovitu antivirusnu (imunomodulatornu) terapiju. Najnovija destinacija fluorokinolona plus Amixin, Cycloferon i Polyoxidonium. Često je potrebno propisati antifungalna sredstva, jer antibiotici promiču njihov rast. Terbinafin, Flukonazol pomoći će u sprečavanju superinfekcije;
Kako bi se poboljšala kvaliteta života, propisani su enzimi: "Wobenzym" i imunomodulatori: "Polyoxidonium", "Cycloferon".
Prognoza nakon plućnog edema rijetko je povoljna. Za preživljavanje tijekom godine treba pratiti. Učinkovito liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje plućni edem značajno poboljšava kvalitetu života i prognozu pacijenta..
Terapija plućnog edema prvenstveno se svodi na uklanjanje samog edema. Bolnička terapija je usmjerena na liječenje bolesti koja je uzrokovala edem.