Traheja je cjevasti organ u hrskavici kroz koji se udahne i izdahne zrak. Nalazi se ispod grkljana i ulazi u glavne bronhije. Suženje (stenoza) traheje može se razviti s cicatricijalnim promjenama u zidu dušnika, s tumorima štitne žlijezde, kompresijom dušnika izvana, s tumorima ušća. Postoje straže traheala i izdisaj..
Cicatricial stacheal stenosis
Karakterizira ga zamjena struktura trahealnih zidova ožiljnim tkivom, kao i gubitak koštanog traheje. Najčešći uzrok ove bolesti je produljeni pritisak na stijenku dušnika trakom trahealne cijevi ili traheostomske kanile tijekom duljeg umjetnog disanja. Sve to dovodi do narušene cirkulacije krvi u tkivima i, shodno tome, do rasta granulacija. Ako je dušnik oštećen, može se razviti gnojni-nekrotični proces..
To je upalni proces koji igra značajnu ulogu u razvoju trahealne stenoze. U rijetkim slučajevima, uzrok se ne može odrediti, a zatim se naziva idiopatskim. Obično se stenoza ove etiologije razvija u žena srednjih godina. Gust keloidni ožiljak ima duljinu od 1-3 cm i nalazi se u adventitiji (gornja školjka) gornje trećine dušnika.
Najkompletniju klasifikaciju critatralne stenoze dušnika predložio je doktor medicinskih znanosti, prof. V. Parshin, prema kojem se stenoze dijele:
1. Lokalizacijom. Mogu se razviti u grkljanu s porazom glasnica i sublabornog odjela, u cervikalnom traheji, u gornjim torakalnim, srednjim torakalnim i nadminernim granama traheje. To mogu biti kombinirane lezije..
2. Prema etiologiji. Stenoze mogu biti idiopatske, post-traheostomske, posttraumatske i post-intubacijske.
3. Prema učestalosti. Ograničene su stenoze (do 2 cm duge) i produljene (preko 2 cm).
4. Prema stupnju sužavanja. 1 stupanj stenoze - sužavanje lumena dušnika za 1/3 promjera dišnog puta, 2 stupnja - sužavanje od 1/3 do 2/3 promjera, 3 stupnja - sužavanje više od 2/3 promjera.
5. Anatomska lezija. To može biti kružno sužavanje, sužavanje anterolateralnih zidova, atrezija.
6. Kao zidovi dušnika. Stenoza se razlikuje po traheomalaciji i bez nje. Tracheomalacia - nerazvijenost hrskavičnog kostura i trahealnog mišićnog tkiva.
7. Prisustvom traheostomije. Traheostomija je umjetni otvor uvučen u vanjsko područje vrata za ljudsko disanje..
Stenoza izdisaja traheje
Funkcionalno sužavanje dušnika i glavnih bronhija naziva se ekspiracijska stenoza. Karakterizira ga prekomjerno uranjanje atoničnog membranskog filma u lumen dušnika tijekom izdisaja i kašljanja. Često su zahvaćeni i glavni bronhi. Primarno i sekundarno sužavanje izdisaja (stenoza) dušnika. Primarna ekspiracijska stenoza posljedica je oštećenja živčanih elemenata trahealnog zida virusima ili bakterijskim toksinima kod akutnih respiratornih infekcija (akutne respiratorne bolesti), gripe. Sekundarna stenoza razvija se u emfizemu.
Najčešće se bolest javlja jednako često i kod muškaraca i kod žena nakon 30 godina. Klinički, to se manifestira kao kratkoća daha, suhi lavež, zveckanje ili "cijevni" kašalj, napadi astme. Ponekad kašljanje može biti popraćeno vrtoglavicom ili povraćanjem. Napadi astmom mogu dovesti do nesvjestice, a nedostatak daha ne oslobađa bronhodilatore..
Ako se pojavljuje stenoza traheje (traheostenoza) u antenatalnom razdoblju, može biti:
· Kompresija, tj. zbog pritiska na dušnik povećane štitnjače, medijastinalnog tumora ili kongenitalne ciste;
· Zatvaranje, tj. koji proizlaze iz prisutnosti bilo koje opstrukcije unutar samog dušnika. To je moguće s patološkim razvojem hrskavice, zbog čega dio traheje poprima oblik uske cijevi bez membranskog zida..
Dijagnoza trahealne stenoze
Prema kliničkim manifestacijama postoje 3 stadija trahealne stenoze:
1. kompenzirana stenoza - najčešće nema simptoma. Unutarnji promjer traheje je 0,6 cm ili više.
2. Subkompenzirana stenoza - njezini simptomi uključuju kratak dah, kašalj, cijanozu, stridor, poremećenu ventilaciju pluća i hemodinamske poremećaje čak i uz lagani napor. Unutarnji promjer traheje je u ovom slučaju 0,3-05 cm.
3. Dekompenzirana stenoza - karakterizirana je infektivnim komplikacijama, respiratornim zatajenjem i hemodinamikom pacijenta u mirnom stanju. Unutarnji promjer traheje je samo 0,3 cm ili manje..
Kod stenoze traheje, glava pacijenta je obično nagnuta prema naprijed, grkljan je nepokretan (čak i kod intenzivnog disanja), glas se ne mijenja ili neznatno mijenja..
U dijagnostici trahealne stenoze koriste se uglavnom endoskopske i rendgenske pretrage. Stupanj prohodnosti dušnika određuje se indikacijama pneumotahografije. Često, kratak dah i kašalj opaženi kod pacijenta povezani su s bolesti pluća, zbog čega se u mnogim slučajevima dijagnosticira stenoza traheje u kasnijem razdoblju.
Liječenje ožiljne i ekspiracijske stenoze traheje
Liječenje cicatricijalne stenoze uključuje endoskopsku (kroz bronhoskop) i otvorenu kirurgiju koja se provodi radi proširenja i obnavljanja lumena dušnika. Tijekom endoskopije, ožiljno tkivo se uklanja i konusni ili cilindrični dilatator (dilatator) provodi se kroz suženi dio traheje. Trajni pozitivan učinak nakon takvog liječenja opažen je kod većine bolesnika s trahealnom stenozom. Kada se bolest ponovi, endoproteza se dulje vrijeme unosi u pacijenta, ili se izvodi otvorena kirurška intervencija..
Endoskopija i konzervativno liječenje koriste se za liječenje ekspiracijske stenoze traheje. Da bi se ublažilo stanje pacijenata, smanjio kašalj i olakšalo disanje, ne preporučuju ih pilule (one su nedjelotvorne), nego vježbom usporenog disanja s umjetnom otpornošću. Izdisaj se izvodi sa zatvorenim usnama ili kroz usku cijev. U ranim stadijima, stenoza izdisaja se često eliminira zbog intenzivnog liječenja traheobronhitisa..
Nova metoda liječenja ekspiracijske stenoze dušnika i glavnih bronha može se nazvati uvođenjem sklerozirajuće smjese u retrotracheal prostor. Ova operacija se izvodi tijekom bronhoskopije pod lokalnom anestezijom ili pod općom anestezijom. Trajni pozitivni učinak postiže se u većini slučajeva primarne ekspiracijske stenoze i u polovici slučajeva sekundarne stenoze. Rijetko se koristi otvorena operacija za stenozu izdisaja traheje..