Neoplazme štitne žlijezde zauzimaju drugo najčešće mjesto u cijeloj endokrinološkoj patologiji. Glavna poteškoća ovog stanja je da klinička slika bolesti može biti odsutna duže vrijeme, a samo uz značajno povećanje veličine štitne žlijezde, pacijenti mogu potražiti liječničku pomoć. Glavni zadatak liječnika-endokrinologa, u fazi primarnog liječenja pacijenta, je pravovremena kompetentna dijagnoza patološkog stanja, te diferencijalna dijagnoza između nodularne strume i onkologije štitne žlijezde..
Statistike o neoplazmi štitnjače
Danas su čvorići štitnjače vrlo česti. Čak i kod normalne veličine štitne žlijezde, više od 50% slučajeva, uz ultrazvučnu dijagnozu određuje čvoriće. U Ukrajini, ovaj problem je posebno relevantan danas, kao što prema najnovijim podacima, postalo je poznato da onkogeni učinci radioaktivnog zračenja utječu na stanje štitne žlijezde ne ranije od 20 godina od trenutka izlaganja. Nakon nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil 1986. godine, značajan postotak stanovništva Ukrajine bio je izložen visokim dozama zračenja. No ipak, poznato je da rak štitnjače čini manje od 10% svih neoplazmi štitnjače, a više od 90% su patologije poput nodularne netoksične guše. Najčešće su žene starije od 30 godina izložene nodularnoj strumi, što ukazuje na potrebu za preventivnim pregledima štitne žlijezde za ovu kategoriju..
Razlozi za nastanak čvorova štitnjače
Glavni razlog za nastanak čvorova štitnjače je nedostatak joda koji osoba treba primiti s hranom. Prema WHO, dnevna norma je potrošnja ne manje od 200 mcg joda, uglavnom s jodiranom soli i morskim plodovima. Uz nedovoljan unos joda u organizam, štitnjača proizvodi manju količinu hormona štitnjače koji je potreban tijelu, što zahtijeva povećanje proizvodnje hormona za stimulaciju štitnjače, i kao rezultat toga kompenzacijski rast tkiva štitnjače. Ovo je takozvana gušavost. Također, u etiologiji nodularne strume, imam određene genetske čimbenike, prethodno prenesenu bakterijsku ili virusnu infekciju.
Klinička slika nodularne netoksične guše
Simptomi nodularne strume ovise o veličini obrazovanja. Mali čvorovi, veličine do 2 cm, često se ne manifestiraju klinički, ne određuju se ni vizualno ni palpacijom, a nalaze se slučajno tijekom ultrazvuka ili tomografije vratne kralježnice. Rani znakovi nodularne strume mogu biti opće manifestacije smanjenog energetskog metabolizma, kao što su slabost, pospanost, umor i glavobolja, jer hormoni štitnjače igraju važnu ulogu u reguliranju energetskog metabolizma u tijelu. Kada čvor dosegne veliku veličinu, on se vizualizira, iskrivljuje prednji vrat i može uzrokovati neugodu za pacijenta. Izuzetno rijetko mogu se pojaviti simptomi kao što su disfagija (oštećenje gutanja) i poteškoće s disanjem, što je povezano s kompresijom dušnika i jednjaka s vrlo velikim čvorovima koji se razvijaju iz distopijskog tkiva štitnjače..
Dijagnoza čvorova štitnjače
Kao što je već spomenuto, fizikalne metode ispitivanja štitne žlijezde nisu dovoljno učinkovite, jer je palpacija nemoguće odrediti malu štitnu žlijezdu, a štoviše, palpacija ne daje dovoljno informacija o funkcionalnom stanju žlijezde. Ako se u štitnoj žlijezdi pronađe neoplazma palpacijom ili ako se sumnja, mora se obaviti ultrazvuk štitne žlijezde. Ova dijagnostička metoda pouzdano će ukazati na lokaciju i točne dimenzije štitne žlijezde, kao i na njezinu strukturu, jer tumor štitne žlijezde može biti onkološki ili cističan. Određivanje hormona štitnjače pomaže u potvrđivanju dijagnoze. Kod nodularne netoksične guše karakterizira smanjenje koncentracije štitnjače i povećanje koncentracije tiroidnih hormona u štitnoj žlijezdi. Zlatni standard u diferencijalnoj dijagnostici neoplazmi štitnjače ostaje fino-igla aspiracijska igla (TAPB). Indikacije za punktnu biopsiju su sljedeći znakovi:
- opterećena obiteljska anamneza (prisutnost prenesenog raka štitnjače kod bilo kojeg bliskog srodnika);
- dostupnost podataka o izloženosti bolesnika;
- ultrazvučni znakovi raka štitnjače;
- velika veličina neoplazme štitnjače (više od 2 cm)
Medicinska taktika za nodularnu netoksičnu gušavost
Izbor liječenja čvorova štitnjače ovisi o njihovoj veličini. U prisutnosti malih čvorova koji ne uzrokuju nelagodu pacijentu, kao i dijagnostička potvrda njihovog benignog porijekla, može se ograničiti na konzervativne metode liječenja. Nakon određivanja razine hormona štitnjače, pacijent se prebacuje na hormonsku nadomjesnu terapiju. Dnevna doza lijeka izračunava se strogo pojedinačno, uzimajući u obzir čimbenike kao što su starost pacijenta, tjelesna težina, individualna tolerancija lijeka, kao i prisutnost svih popratnih bolesti. Važna točka je korekcija prehrane pacijenta. Potrebno je povećati unos joda u organizam, što se postiže povećanjem potrošnje takvih proizvoda kao što su morska riba, morske alge, jodirana sol, med i ukus šipka, pšenične mekinje. Ako je potrebno, primijeniti terapiju jodom. Odluka o kirurškom liječenju se donosi strogo pojedinačno prema sljedećim indikacijama:
- veliki čvorovi koji uzrokuju kompresijski učinak na dušnik i jednjak;
- kozmetički nedostaci kod mladih pacijenata povezanih s prisutnošću čvora;
- nemogućnost isključivanja tumorske prirode čvorova štitnjače.
Volumen kirurške intervencije određuje se u skladu s veličinom neoplazme štitnjače. Često je dovoljna enukleacija čvora ili resekcija dijela zahvaćenog režnja štitne žlijezde čvorom. Bolesnici s utvrđenom dijagnozom nodularne netoksične guše podložni su dugotrajnom praćenju kod endokrinologa.