Starenje kože jedan je od najhitnijih problema, a ne samo dermatolozi i kozmetičari, već i stručnjaci iz područja molekularne biologije, patomorfologije, patofiziologije, genetike i drugih područja medicine. Gubitak tjelesne privlačnosti s godinama vrlo često dovodi do smanjenja samopoštovanja i kvalitete života, posebno za žene u dobi od 40 do 60 godina. Upravo je ova skupina pacijenata najviše zainteresirana za poboljšanje svog izgleda..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko,
Dr. Med., Profesor, počasni doktor Ukrajine, predsjednik Ukrajinskog društva za estetsku medicinu, generalni direktor ukrajinskog instituta za plastičnu kirurgiju i estetsku medicinu "Virtus"
Znakovi koji potvrđuju starenje kože
U većini slučajeva, razlog za gubitak privlačnosti je starenje kože - složen proces s više faktora. Prirodno starenje kože genetski je određeno i odražava opće biološke procese u ljudskom tijelu, koji utječu na sve organe i tkiva. Ovisi o endogenim i egzogenim čimbenicima, prvi su promjene u hormonskom i imunološkom statusu, kroničnim bolestima i psihoemocionalnom stresu, drugi su prvenstveno ultraljubičasto zračenje, klimatski učinci, prehrana i njega kože. U pravilu, egzogeni i endogeni faktori djeluju u kombinaciji..
Involutivne promjene na koži mogu se očitovati uz brojne znakove: proreda, suhoća, labavost, smanjenje elastičnosti i čvrstoće, stvaranje bora različite težine. Također znakovi starenja uključuju gravitacijsku ptozu, žarišnu i difuznu pigmentaciju, telangiektazije, angiome i keratome. Stanje starenja kože može se usporediti sa stanjem srčanog mišića u slučaju stenokardije - obje se razvijaju kao rezultat nedovoljnog protoka krvi, nutritivnih nedostataka i kisikovog izgladnjivanja. Figurativno govoreći, bore su “stenokardija” kože. Liječenje srčanog mišića ima za cilj obnavljanje njegovog normalnog stanja i funkcioniranja. Dakle, liječenje (korekcija) kože treba biti usmjereno upravo na njegovu obnovu, odnosno normalizaciju procesa regeneracije, što prije svega podrazumijeva eliminaciju glavnih uzroka kožnih poremećaja povezanih s dobi..
Dakle, regenerativna komponenta, odnosno vraćanje nereguliranog stanja kože u normalu, stavlja se na prvo mjesto u suvremenom konceptu korekcije involucijskih promjena u koži djelovanjem na ključnu patogenezu njezina starenja..
MEHANIZMI IZGLEDA POREMEĆAJUĆEG STANJA
Čimbenici koji dovode do involucijsko-distrofnih promjena na koži dobro su prikazani na slici. 1.
Neravnoteža između prooksidantnih i antioksidacijskih sustava
U gotovo svim procesima prve razine vodeću ulogu ima akumulacija slobodnih radikala - reaktivnih kisikovih vrsta (ROS). Slobodni radikali održavaju redoks homeostazu u tijelu, oblikuju reakcije na učinke stresa, stimuliraju imunološku reaktivnost, sudjeluju u regulaciji propusnosti membrane, vaskularnom tonusu, rastu, diferencijaciji, starenju stanica i organizmu u cjelini. To je pozitivna uloga slobodnih radikala. Međutim, neravnoteža između prooksidantnih i antioksidacijskih sustava dovodi do oksidativnog stresa..
Razgradnjom adaptivnih mehanizama razvija se patološko stanje disregulacije, koje se u konačnici određuje odnosom prooksidanta i antioksidativnih mehanizama. Pod utjecajem različitih podražaja stresa, različitih po kvaliteti i količini, u stanici se formira značajan broj različitih antioksidanata, kombiniranih u funkcionalne antioksidacijske sustave (AOS)..
AOS su predstavljeni spojevima male molekularne mase, koji uključuju vitamine A, C, E i K, bioflavonoide, tiole (glutation i ergotionein), aminokiseline, peptide i proteine, kao i anti-peroksidne enzime (superoksid dismutaza, glutation peroksidaza, glutation reduktaza, kation i kataliza)..
Stoga je ravnoteža između ROS i antioksidanata poremećena zbog smanjenja protoka krvi zbog starosti. To dovodi do smanjenja opskrbe antioksidativnih tvari i smanjenja volumena kože..
Promjena dermalnog volumena
Kao što je poznato, u usporedbi s kožnim lezijama, slične ozljede dobro hidratiziranih mukoznih tkiva brže zarastaju, dok je upalni odgovor manje izražen, s manje ožiljaka. U studijama je utvrđeno da konstantno održavanje visoke razine hidratacije kože poboljšava njegovu regeneraciju nakon ozljeda, čiji tijek podsjeća na zacjeljivanje sluznice nakon ozljede..
Ekspresija gena ispitivana je ovisno o stanju hidratacije kože korištenjem tehnologije mikročipa. Razlike u ekspresiji gena odgovornih za proizvodnju IL-1b, IL-8, TNF-a (faktor tumorske nekroze-a) i COX-2 (ciklooksigenaza 2) su pokazane u kožnim lezijama s različitim razinama hidratacije. U in vitro eksperimentu, uočeno je povećanje ekspresije proupalnih gena uz smanjenje razine hidratacije kulture ljudske kože..
Hijerarhijska analiza gena pomoću RNA interferencije pokazuje da i TNF-a i IL-1b reguliraju ekspresiju IL-8 putem nezavisnih putova kao odgovor na smanjenu hidrataciju. Štoviše, pokazalo se da inhibicija COX-2 posreduje put TNF-a / IL-8 povećanjem proizvodnje prostaglandina E2 (PGE2). IL-8, pak, kontrolira proizvodnju keratinocita matrične metaloproteinaze-9.
Studija sugerira da razina hidratacije izravno utječe na ekspresiju upalnih signala u epidermisu. Tako je smanjenje dermalnog volumena i hidrorezerva kože jedna od najvažnijih karika patogeneze i znakova promjena u dobi..
Poremećaj mikrocirkulacije
Na stanje žilnog tonusa mikrovaskulature značajno utječu hormonski i neurogeni čimbenici. Estrogeni utječu na simpatički živčani sustav djelujući na 2-adrenergične receptore, što dovodi do vazospastičnih reakcija. Od određene dobi u ženskom tijelu dolazi do smanjenja proizvodnje estrogena i progesterona. U tom smislu se smanjuje volumetrijska brzina protoka krvi. Autonomni živčani sustav utječe na mikrovaskulaturu i izravno i neizravno. Normalno, norepinefrin, koji može djelovati na a-1-adrenoreceptore, ima vazokonstriktorni učinak; vazodilatacijski učinak svojstven adrenalinu koji djeluje na b-2 adrenergičke receptore glatkih mišićnih stanica arteriole.
Jedan od uzroka smanjene regionalne opskrbe krvlju i mikrocirkulacije je disfunkcija endotela (smanjenje oslobađanja dušikovog oksida u stijenkama krvnih žila, kao i povećana razgradnja, aktivna lokalna sekrecija endotelina-1, ili kršenje njegove uporabe), što može dovesti do vazospazma, povećane tromboze i povećanja adhezije leukocita. do endotela. Vegetativne disfunkcije doprinose narušavanju homeostaze i prilagodbi organizma različitim utjecajima okoline. Kao rezultat tih procesa narušava se struktura kože, povećava se propusnost žilnog zida, smanjuju se barijerne funkcije epidermisa, stvaraju se uvjeti za razvoj upale kože..
Stoga, smanjenje protoka krvi nije samo najvažnija karika u nastanku neravnoteže između ROS-a i antioksidanata, već također dovodi do smanjenja unosa hranjivih tvari u kožu, što uzrokuje strukturne promjene u dermisu.
Neravnoteža između proupalnih i protuupalnih citokina
Kada se u koži pojave reaktivne vrste kisika (ROS), u koži se pojavljuju superoksidni anion i vodikov peroksid. Povećava se broj slobodnih peroksidnih radikala, što dovodi do aktivacije nekoliko komponenti koje prenose signale na matrične metaloproteinaze (MMP). To, pak, stimulira transkripciju aktivatorskog proteina-1 (AP-1) i nuklearnog faktora kV (NF-kB).
Treba shvatiti da aktivacija NF-kB stimulira sintezu citokina, kao što je TNF-a, interleukina IL-6, -8. Upala koju uzrokuju dovodi do povećanog stvaranja drugih citokina i ROS-a. Pod djelovanjem proteaza, elastin se uništava uslijed upale, uz nakupljanje patološkog (oštećenog) elastina u koži. Rezultat tog procesa je degeneracija kolagenske mreže.
Aktivator protein-1 (AP-1) je uključen u stimulaciju metaloproteinaza u stanicama kože, što pomaže u suzbijanju ekspresije gena prokolagen-1 u fibroblastima. To, pak, dovodi do činjenice da MMP-1 (kolagenaza) uništava fibrilarne tipove kolagena 1 i 3. A stromelizin (MMP-3) i želatinaza (MMP-9) nastavljaju uništavati segmentirane dijelove trostruke spirale fibrilarnog kolagena, ROS inaktiviraju inhibitore metaloproteinaza. Dakle, proces petlje, a prirodni oporavak kože postaje nemoguć.
Potpuno prirodan rezultat opisane biokemijske kaskade reakcija je smanjenje sinteze prokolagena, narušavanje sinteze kolagena, razaranje izvanstaničnog matriksa kože sastavljenog od kolagenskih vlakana, neujednačeno taloženje ugroženog elastina u koži..
U placebo-kontroliranoj studiji o problemima PRP-stimulacije sinteze kolagena tipa I u ljudskoj koži, pokazalo se da obnova kolagena tipa I obnavlja ravnotežu između ROS i antioksidanata osiguravajući koži hranjive tvari iz PRP (plazma, obogaćeni trombocitima). Primjena PRP tehnologije privukla je pozornost dermatologa i kozmetologa zbog činjenice da krvna plazma bogata trombocitima u plazmi sadrži mnogo različitih faktora rasta u gran-granulama, uključujući PDGF, TGF, VEGF i IGF, koji su sposobni stimulirati krvne žile, poboljšavaju homeostazu i vaskularizacija kože.
Istraživanje pokazatelja kože s nereguliranim stanjem
U UIPHiK "Virtus" provedeno je istraživanje pokazatelja kože s disregulacijom u bolesnika u dobi od 45 do 55 godina. Kontrolnu skupinu činile su zdrave žene u dobi od 18 do 21 godine.
Utvrđeno je da je u disregulaciji kože njena hidratacija niža u usporedbi s kožom žena u kontrolnoj skupini. U isto vrijeme, najveće smanjenje - za 33,3% - zabilježeno je u koži obraza. U koži čela stupanj hidratacije se smanjio za 23,3%, u hramu - za 25,8%, brade - za 23,6%..
Morfometrijski parametri kože (tablica) ocijenjeni su ultrazvučnim pregledom. Utvrđeno je da je prije tretmana debljina epidermisa bila 93,7 × 1,8 mikrona, a akustična gustoća bila je 92,7 ± 2,9 cu, debljina dermisa bila je 1583,235,4 mikrona.
Volumetrijska brzina protoka krvi (Qas) prije početka terapijskih mjera iznosila je 0,0014 ml / s / cm3
u koži obraza, 0,0011 i 0,0012 ml / s / cm3 u koži čela i brade, odnosno.
Morfometrijski pokazatelji u skupini žena s involucijsko-distrofičkim stanjem kože značajno su se razlikovali od onih u skupini praktički zdravih mladih žena (u dobi od 18 do 21 godine):
- debljina epidermisa - više za 27,5% (str<0,05);
- akustička gustoća - više za 26,4% (str<0,05);
- debljina dermisa - manje za 14,3% (str<0,05).
Dakle, i literaturni podaci i rezultati vlastitih istraživanja potvrđuju zaključak da su ključne točke u procesu starenja kože:
- smanjenje hidratacije kože;
- promjene u trodimenzionalnoj organizaciji kože povezane s smanjenjem razine kolagena, elastina i retikulina u dermisu;
- kršenje mikrocirkulacije krvi u koži;
- smanjenje broja fibroblasta i slabljenje njihove biosintetske aktivnosti kao posljedica smanjene mikrocirkulacije i ulaznog volumena hranjivih tvari.
Algoritam ispravljanja poremećaja u koži
Algoritam za ispravljanje promjena kože s disregulacijskim stanjima, prema našem mišljenju, treba izgraditi na temelju ključnih točaka gore opisanog procesa starenja. Određuju faze popravnog tečaja i slijed estetskih intervencija..
Faza 1
Cilj - dijagnoza stanja kože, identifikacija somatskih problema pacijenta.
1. Procjena stanja kože, njezine debljine i strukturnih elemenata - ultrazvučni pregled.
2. Određivanje brzine protoka krvi - Doppler ultrazvučno skeniranje.
3. Pregled bolesnika (pregled, zbirka anamneze) kako bi se utvrdili somatski problemi, prije svega hormonalni poremećaji. Ako je potrebno, pacijenta se šalje na konzultaciju s odgovarajućim stručnjakom..
Faza 2
Cilj je ponovno stvoriti dermalni volumen..
1. Intradermalna primjena preparata hijaluronske kiseline - za normalizaciju vlažnosti kože.
2. Uzimanje uzorka kože iz područja uha pomoću metode biopsije bušotine za daljnje izoliranje i kultiviranje autolognih fibroblasta u biotehnološkom laboratoriju.
Faza 3
Dva tjedna nakon faze 2.
Cilj je obnoviti mikrocirkulaciju i uravnotežiti pro- i protuupalne sustave..
1. Uvod u PRP problematična područja bogata faktorima rasta.
2. Provedba postupka ablativne frakcijske fototermolize - poticanje regeneracije kože stvaranjem kontrolirane upale koja dovodi do obnavljanja mikrostrukture kože.
Napomena. S smanjenjem volumetrijske brzine protoka krvi za 20-30% provodi se kombinirani postupak uvođenja PRP-a i ablativne frakcijske fototermolize. S smanjenjem volumetrijskog protoka krvi do 50%, PRP se prvo primjenjuje, a nakon 2 tjedna provodi se kombinirani postupak: PRP + ablativna frakcijska fototermoliza.
Faza 4
Dva tjedna nakon faze 3.
Namjena - rekonstrukcija mikrostrukture dermisa.
1. Transplantacija autolognih dermalnih fibroblasta uz pomoć intradermalnih injekcija (30 do 60 milijuna puta ovisno o težini promjena povezanih s dobi).
Napomena. Upravo u ovoj fazi, kada se stvore neophodni uvjeti za presađivanje i funkcioniranje fibroblasta, njihovo uvođenje doprinosi stvaranju izvanstaničnog matriksa. To se također izražava u proizvodnji novog kolagena, što dovodi do poboljšanja u izgledu starije kože..
Faza 5
1 mjesec nakon faze 4.
Cilj je održati postignute rezultate..
Pokazano je da su standardni kozmetički postupci za njegu kože, ovisno o vrsti (i tipu fotografije), usmjereni na očuvanje vlažnosti, dermalnog volumena i mikrocirkulacije..
ZAKLJUČAK
Proces regeneracije kože je složena i višekomponentna terapija. Korekcija stanja kože s involucijsko-distrofičkim promjenama temelji se na stimulaciji i normalizaciji sposobnosti regeneracije. Tijek regenerativnih procesa uzrokovan je mnoštvom međusobno povezanih čimbenika, što diktira vođenje složene višekomponentne terapije, koja uključuje uzastopnu faznu uporabu višesmjernih metoda..
To su intradermalne injekcije hijaluronske kiseline za vraćanje vodene ravnoteže kože, dva tjedna nakon uvođenja plazme bogate trombocitima (PRP) u kožu radi stimulacije revaskularizacije i uporabe frakcijske fototermolize kako bi se poboljšala regeneracija kože..
I tek nakon što je koža zasićena vlagom, povećavajući sadržaj faktora rasta u njoj, mogu se primijeniti metode koje uključuju uvođenje autolognih kožnih fibroblasta. U budućnosti se preporuča izvesti kozmetičke zahvate koji podržavaju dobivene učinke, povremeno ih kombinirajući s postupcima poticanja sinteze kolagena..
Ovaj pristup vam omogućuje da vratite normalne funkcije kože i postignete stabilan klinički učinak..
Izvor