Pacijenti s atopijskim dermatitisom primaju ne samo dermatologe, već i liječnike drugih specijalnosti, jer su njegove manifestacije često povezane s bolestima probavnog, respiratornog, izlučnog sustava, virusnih infekcija, metaboličkih poremećaja. Istovremeno, postoje i slučajevi prekomjerne dijagnoze, kada se atopijski dermatitis dijagnosticira s potpuno različitim kožnim bolestima. Dijagnostičke poteškoće povezane su s velikim brojem različitih ekcematoznih lezija kože s kojima se mora razlikovati. Koje su poteškoće u dijagnostici atopijskog dermatitisa kod djece??
Poteškoće u dijagnostici atopijskog dermatitisa u djece
Među pacijentima koji se odnose na pedijatrijskog dermatologa, pacijenti s atopijskim dermatitisom čine oko 37,12%. U procesu dijagnosticiranja atopijskog dermatitisa u djece, broj dijagnostičkih pogrešaka iznosio je 25,14%, a gotovo polovica njih bila je u skupini dojenčadi i djece. Koje pogreške u dijagnostici atopijskog dermatitisa u djece mogu biti, pročitajte dalje na estet- portal.com. Slučajevi kada liječnik može “pogled” atopijski dermatitis, osobito blagi oblici, ali prekomjerne dijagnoze sada prevladavaju.
U procesu dijagnostike, umjesto pogrešno utvrđenog atopijskog dermatitisa, pronađena su mala djeca:
- akne novorođenčadi ili novorođenčadi, seboroični dermatitis kod dojenčeta (u pozadini hormonalne krize novorođenčadi), crvena miliaria, vesiculopustuloz, impetigo, pelenski dermatitis, intertriginalna streptoderma, ograničena kandidijaza kože, šuga;
- u djece u dobi od druge starosne faze atopijskog dermatitisa - lišajske kose, eritematozne ljvitaste streptoderme, šuga, numularni ekcemi, vulgarna autosomno dominantna ihtioza sa sekundarnom infekcijom, dishidrotski ekcem, strophulus, glatka koža i nokti;
- u adolescenata i starijih bolesnika, imali su ružičasti lišaj, kontaktni iritantni ili alergijski dermatitis (metalni dermatitis, kozmetički dermatitis), folikularnu keratozu na pozadini hipofiznih poremećaja, seboroični dermatitis, mikrobni ekcem.
Uzroci pogrešaka u dijagnostici atopijskog dermatitisa u djece
Uzroci dijagnostičkih pogrešaka su različiti. Tu spadaju objektivne poteškoće povezane s nedostatkom jedinstvene patognomonske specifičnosti koja bi okončala dijagnozu atopijskog dermatitisa u djece, kao i velik broj etiološki različitih ekcematoznih lezija kože s kojima je potrebno diferencirati..
Uzroci pogrešaka u dijagnostici atopijskog dermatitisa kod djece povezani su s:
- veliki broj različitih upalnih, vezikularnih, eksudativnih osipa na koži kod djece;
- neodređenost indikacija u povijesti o točnom vremenu početka simptoma i nasljednosti djeteta;
- nemogućnost procjene subjektivnih osjećaja djeteta (svrbež ili pečenje, bol);
- izostanak brojnih dijagnostičkih kriterija koji još nisu imali vremena pojaviti se na početku bolesti (kronični povratni tijek, mnogi dodatni kriteriji) i niska specifičnost drugih simptoma (debi u ranom djetinjstvu, svrbež).
Evolucijska dinamika dobi stvara poteškoće u dijagnostici atopijskog dermatitisa u djece. Liječnici koji rade s različitim dobnim skupinama stječu iskustvo uglavnom u odnosu na određenu dobnu fazu atopijskog dermatitisa (I i II u djece ili III u odraslih bolesnika), što ponekad sprječava nastanak holističkog pogleda na prirodni razvoj bolesti..
Nije neuobičajeno da se dijagnosticira atopijski dermatitis u nedostatku takvog obveznog simptoma kao što je svrbež (kod djece s depriviranom dlakom), ili kada debutira u odrasloj dobi..
Također, u potpunoj odsutnosti ekcematoznih ili lichenificiranih lezija u djece s drugim dermatozama, samo na temelju riječi roditelja o ”alergije na hranu” dijagnosticira se atopijski dermatitis.
U dijagnostici atopijskog dermatitisa u djece, ova dijagnoza isključuje sljedeće simptome:
- nema svrbeža;
- odsustvo tipičnog ekcematoznog osipa;
- debi od rođenja ili u prvim tjednima života.
Smatra se da prisutnost pruritusa treba biti sto posto glavni kriterij u dijagnostici atopijskog dermatitisa. Međutim, ova značajka ima nisku specifičnost, budući da je svrbež vrlo obilna u djece i odraslih..
Atopijski dermatitis može se zamijeniti s bilo kojom prethodnom kožnom bolešću (toksični eritem novorođenčeta, seboroični dermatitis djeteta, Lyellova bolest, vesiculopustusis)..
Također, kod dijagnosticiranja atopijskog dermatitisa kod djece, moguće je ustanoviti pogrešnu dijagnozu u slučaju kongenitalnih infekcija s vezikularnim osipom, Ritter-ovom bolešću, SSS sindromom, ranim mikrobnim i ekcemom sličnim kožnim lezijama u kongenitalnim imunodeficijencijama..
Znakovi ekcema u dijagnostici atopijskog dermatitisa u djece
U slučaju ne-atopičnog ekcema, također se može formirati i lichenifikacija, a ponekad je moguće i presavijeno uređenje zahvaćenih područja (s mikogenskim i profesionalnim ekcemom). Postoje, međutim, kliničke razlike između različitih ekcematoznih bolesti..
Najizrazitija razlika u atopijskom ekcemu je posebna simetrična lokalizacija lezija i njezine starosne promjene:
- u djetinjstvu, simetrični žarišta u području rumenila na licu, vezikularni osip na vanjskoj površini nogu, lezije na površinama ekstenzora na rukama, na glavi;
- u II. dobnoj fazi uglavnom preklop i lokalizacija fleksora na udovima,
- faza III utječe uglavnom na gornji dio tijela, osobito na lice, vrat, ruke.
Dijagnosticiranje atopijskog dermatitisa kod djece, s njegovom stvarnom odsutnošću, uzrokuje ozbiljne pogreške kada nepriznate bolesti ostanu bez pravilnog liječenja: na primjer, šuga bez akaricidnog liječenja komplicirana je limfoplazijom, piodermom, mikrobnim ekcemom, pacijenti nastavljaju zaraziti druge; ne primaju etiotropnu ili odgovarajuću patogenetsku terapiju.