Razlozi razvoja seboreje nisu u potpunosti shvaćeni. S jedne strane, genetski čimbenici igraju značajnu ulogu u njegovom nastanku, jer se povećani izlučevini lojnica i obilni razvoj lojnih žlijezda često promatraju kao obiteljska osobina..
S druge strane, dokazana je vodeća uloga hormonskih poremećaja u bolesnika sa seborejom, jer povećana proizvodnja androgena u tijelu povećava stvaranje sebuma. Pojašnjavanje uzroka pogoršanja bolesti pomoći će u odabiru odgovarajuće taktike liječenja..
Kao samostalna kožna bolest, seboreja je bila poznata još u davna vremena. Izraz "seboreja" je izveden iz kombinacije dvije riječi: latinski sebum (mast) i grčke rreje (teče). Seborrhea je promjena u funkcionalnom stanju kože, a temelji se na kršenju sekretorne funkcije lojnih žlijezda. To se izražava povećanim izlučivanjem i kvalitativnom promjenom sebuma..
Značajke lojnih žlijezda
Većina lojnih žlijezda povezana je s folikulima kose. Kanal žlijezde lojnice otvara se na ušću folikula dlake duge, dlakave i vellus kose. Dio lojnih žlijezda nalazi se u izolaciji u području nazolabijalnog trokuta, čela, crvene granice usana, kutova očiju, bradavica i periferije mliječnih žlijezda, glave penisa, malih usana i klitorisa. Broj lojnih žlijezda u različitim dijelovima kože varira. Mjesta najveće akumulacije lojnih žlijezda (središnji dio lica, čelo, vlasište, ušne školjke, dekolte, interskapularna regija, ramena) nazivaju seboreične zone, jer su najviše pogođene poremećajem izlučivanja sebuma. Lojne žlijezde nalaze se na granici retikularnih i papilarnih slojeva dermisa i imaju alveolarnu strukturu s razgranatim krajnjim dijelovima i odvodnim kanalima. Alveole se sastoje od slojevitog epitela u kojem postoje dvije vrste stanica: bazalne stanice i sebociti. Sebociti izvode sekretornu funkciju, akumuliraju lipide u obliku velikih inkluzija. Pomicanjem prema van u smjeru kanala žlijezde, sebociti se uništavaju i pretvaraju u tajnu - sebum.
Veličina lojnih žlijezda je različita u različitim dijelovima kože. Najveće žlijezde lojnice povezane su s folikulima kose, a najmanji s dugim folikulima kose. Postoji nekoliko vrsta lojnih žlijezda, broj žlijezda na 1 cm2 doseže nekoliko stotina. Njihov broj i veličina ovise o dobi, neurogenim i endokrinim čimbenicima. U djetinjstvu su lojne žlijezde u mirovanju. Veličina lojnih žlijezda se mijenja u različitim dobnim razdobljima. Dakle, oni imaju relativno veliku količinu odmah nakon rođenja i prvih mjeseci života djeteta, a zatim se smanjuju. Tijekom puberteta dolazi do naglog povećanja njihove veličine. U starijoj dobi, žlijezde lojnice su značajno smanjene i smanjuju sekretornu aktivnost. Prema M. Roh i dr. (2006), kod muškaraca je proizvodnja sebuma izravno ovisna o veličini žlijezda lojnica. U žena, lojne sekrecije koreliraju s menstrualnim ciklusom i značajno su više u fazi ovulacije nego u folikularnom ili lutealnom ciklusu..
Uzroci seboreje
U pravilu seboreja počinje u pubertetu, ali se može razviti u bilo kojem trenutku tijekom života osobe. Postoji takva stvar kao "fiziološka seboreja", kada se znakovi bolesti prvi put pojave tijekom puberteta kao posljedica povećanja izlučivanja lojnih žlijezda na pozadini hormonalne promjene tijela koja je povezana s dobi. Nakon završetka puberteta, izlučivanje lojnih žlijezda fiziološkom seborejom normalizira se i znakovi dermatoze nestaju..
Razlozi razvoja seboreje nisu u potpunosti shvaćeni. Značajnu ulogu u njegovoj pojavi imaju genetski čimbenici. Povećano izlučivanje sebuma i obilan razvoj lojnih žlijezda često se promatra kao obiteljska osobina. U pravilu, kod takvih bolesnika barem jedan od roditelja ima slične promjene na koži..
Trenutno je dokazana vodeća uloga hormonalnih poremećaja u bolesnika sa seborejom, koja se izražava kao kršenje normalnog omjera androgena i estrogena. Koža i njezini privjesci (žlijezde lojnice i znojnice, folikuli dlake) ovise o androgenu. Povećana proizvodnja androgena u tijelu povećava stvaranje sebuma. Pojava seboreje kod žena povezana je s kršenjem omjera u tijelu između androgena i progesterona. Hiperandrogenizam se češće javlja u takvih bolesnika u kombinaciji s hipoestrogenom ili hiperprogesteronemijom, a značajno se povećava i broj androgena i smanjenje estrogena u sebumu. Muškarci čine oko 40% bolesnika s masnom seborejom. Glavni uzrok seboreje u njima su promjene u količini androgena i njihov metabolizam. Hiperandrogenizam kod muškaraca može biti nasljedan i može biti povezan s tumorima koji proizvode androgen (seminom).
Osim toga, kod Parkinsonove i Itsenko-Cushingove bolesti, letargičnog encefalitisa, te kod duševnih bolesnika - shizofrenije, manično-depresivne i infektivne psihoze, epilepsije, uočene su oslabljene izlučevine lojnice. Povećana sekrecija sebuma je moguća uz dugotrajnu upotrebu glukokortikosteroidnih lijekova, anaboličkih steroida, testosterona, progesterona.
Na klinički tijek seboreje značajno utječu disfunkcije autonomnog živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta i prisutnost žarišta fokalne infekcije. Neurogena regulacija izlučivanja uglavnom se provodi putem vegetativnog sustava. Povećana sekrecija sebuma nalazi se u vagotonikama, zajedno s drugim znakovima povišenog vagalnog tona - dramatično povećano znojenje, uporni crveni dermografizam, akrocijanoza. Središnji živčani sustav također utječe na izlučivanje sebuma, o čemu svjedoče poremećaji živčanog sustava u različitim lezijama moždane kore i subkortikalnih formacija, kao i periferni živci. Sada je pronađeno da u lojnim žlijezdama postoje receptori za neurotransmitere oslobođene iz živčanih završetaka kao odgovor na iritaciju, što objašnjava ulogu psihogenog stresa u poremećenom izlučivanju sebuma.
Seboreju karakterizira sklonost kroničnom tijeku s čestim pogoršanjima..
Klinički znakovi seboreje
Postoji nekoliko kliničkih vrsta: masna, suha i mješovita seboreja.
Jedan od najpoznatijih dermatologa prošlog tisućljeća, J. Darya (1889) opisao je seboreju, nazivajući ovu bolest "kserozom", što je značilo znakove pretjerano razvijenih i pretjerano aktivnih lojnih žlijezda u obliku porozne i pomalo zadebljane kože, nalik na narančinu koru, sivkasto žućkastu. nijansu, stalno sjajna zbog prekomjernog izlučivanja sebuma. Glavni simptom masne seboreje je masna, sjajna koža. Ovisno o fizičko-kemijskom sastavu sebuma postoje tekući i debeli oblici masne seboreje. Kod tekuće seboreje lučna sekrecija ima konzistenciju biljnog ulja zbog povećanja količine slobodnih masnih kiselina. U bolesnika s debelom seborejom, tajna lojnih žlijezda testovaty dosljednost.
Drugi patognomonski znak masne seboreje su obilne ljuske velikih tanjura na vlasištu. Ako, kod ljudi s normalnom kožom, stanice ljušte tako male čestice da ih se ne može vidjeti, onda seborejom, površina kože postaje previše masna, čestice se skupljaju u ploče, koje ponekad formiraju ljuske prilično velikih veličina..
Kosa takvih pacijenata je također masna, blistava, drži se zajedno u pramenovima i brzo se zaprlja. S teškim tjelesnim i mentalnim radom, uznemirenošću, povišenom temperaturom okoline, pogoršanje lojnica se još više povećava..
Funkcionalno značenje sebuma je vrlo veliko. Sastav sebuma u seboreji i kod ljudi s normalnom kožom znatno varira. Ovom dermatozom smanjuje se koncentracija linoleinske kiseline u sebumu, što dovodi do porasta pH vrijednosti kože, promjena u propusnosti epitela i rasta mikroorganizama na površini kože. Stoga je pogrešno smatrati seboreju bolnim stanjem, isključivo zbog povećane proizvodnje sebuma. Kod seboreje, kao iu stakleniku, stvaraju se uvjeti za pojavu kožnih bolesti kao što su pioderma, akne i dr. Masna koža čini idealno okruženje za razmnožavanje karinobakterija i stafilokoka, koji proizvode endogenu lipazu, koja razgrađuje trigliceride sebuma do slobodnih masnih kiselina; one uzrokuju iritaciju kože. Kao rezultat toga, pojavljuju se bolesti kao što su seboreični dermatitis i seboroični ekcem..
Neugodna komplikacija masne seboreje su akne. Kada su rožnate mase masne kose folikula blokirane, pacijenti s masnom seborejom stvaraju optimalne uvjete za reprodukciju anaerobne mikroflore. Ovi mikroorganizmi, iako su predstavnici normalne flore kože, pod takvim uvjetima množe se i oštećuju stjenke kanala i žlijezda. Kao rezultat toga, na koži se stvara upalna granulomatozna reakcija - akne..
Mješovita seboreja je kombinirani oblik, kada se u području kože lica i suhe seboreje u području vlasišta promatraju simptomi masne seboreje..
Suha seboreja je bolest koja nastaje zbog hipofunkcije lojnih žlijezda. Ta se dermatoza često pojavljuje u djece prije puberteta, što se objašnjava nedostatkom razvoja masnoće kose na koži, ali se može pojaviti i kod odraslih pod utjecajem različitih uzroka. Kod suhe seboreje smanjuje se izlučivanje lojnih žlijezda, rožnate ljuske gotovo u potpunosti prekrivaju kosu i vlasište, lako se odvajaju od kože, donekle zagađuju kosu. Kod nekih pacijenata, ljuske, slojevite jedna na drugu, oblikuju koru žućkasto-bijele ili sivkasto-bijele boje. Zbog smanjenog izlučivanja lojnih dlačica kosa je suha, mršava, lomljiva s rascjepkanim krajevima. U ovom obliku seboreje, ružičaste ili crvenkaste mrlje - seborid može biti smješten na koži trupa i ekstremiteta. Iz subjektivnih osjećaja pacijenti bilježe osjećaj zatezanja kože, blagi svrab, pogoršan nakon pranja, osobito hladnom vodom. U nekim slučajevima, manifestacije suhe seboreje su blage i izražene su suhom kožom, povećanim pilingom, koji prema van može nalikovati perutu.
Prhut sa seborejom
Prhut je također popraćena ljuštenjem na vlasištu, stanjivanju i stanjivanju kose. Budući da je perut jedan od znakova seboreje, ta se dva pojma vrlo često kombiniraju. Međutim, to nije posve točno. Prhut se može pojaviti sam, kao posljedica kršenja normalnog fiziološkog stanja kože vlasišta, a karakterizira ga prisutnost malih malih ljusaka, najčešće u okcipitalno-parijetalnoj.
Ljudska koža obavlja jednu od važnih funkcija - zaštitnu barijeru. Prvi utjecaj agresivnih čimbenika okoline ima epiderma, čija je najvažnija komponenta stratum corneum, što je složena struktura. Stratum corneum epidermisa ima jedinstvenu strukturu koja se naziva bricak i mort ("cigla i cement"), gdje stanice rogova igraju ulogu "cigle", a međustanični lipidi igraju ulogu "cigle". Zbog prirodnog procesa, spontano odbacivanje stanica rogova događa se svakodnevno s površine kože. Prilikom mijenjanja odjeće i hodanja u zraku oko osobe, postoji nekoliko stotina tisuća vaga (do 20.000 po minuti). Tijekom godine odbacuje se više od 100 g pahuljica iz svakog kvadratnog metra. Kada je stratum corneum oštećen, a integritet kožne barijere poremećen djelovanjem vanjskih ili unutarnjih čimbenika, dolazi do adaptivne reakcije u obliku povećanja broja rožnatih stanica. Međutim, ako je šteta prevelika ili stalna, reakcija dovodi do razvoja patoloških procesa - koža postaje suha, pahuljasta, au nekim slučajevima i upaljena. U ovom slučaju pojavljuje se perut na vlasištu..
Postoje mnogi uzroci peruti. Najčešće je to sušilo za kosu pri sušenju kose, nepravilna njega kose, nedostatak vitamina A, B, stres, slabo odabrana linija za njegu kose, česta obojenja, poremećaji metabolizma itd. I, kao što je već spomenuto, perut može poslužiti. prvi znak seboreje.
Kod suhe seboreje moguće su i komplikacije. Poremećaj izlučivanja lojnica pridonosi aktivaciji gljivice nalik na kvasac - ovalni pythyisporum (Pytyrosporum ovale i Pytyrosporum orbiculare), koji je, kao i saprofit, normalan kod mnogih ljudi, au prisutnosti seboreje postaje patogenim i uzrokuje ljuštenje i svrbež na koži vlasišta..
Liječenje seboreje
Prognostičke procjene seboreje trebaju biti suzdržane, jer govorimo o prilično dugoj ustavnoj državi. Prevencija seboreje ne postoji, ali uz konstantan napor možete je zadržati na prihvatljivoj razini. Da biste to učinili, dovoljno je pravilno se brinuti za problematičnu kožu. U klasičnoj terapiji ove dermatoze, agensi za jačanje, biogeni stimulansi, vitamin A (ili beta karoten), vitamini skupine B (osobito B1, B2, B6), D, E, askorbinska i nikotinska kiselina, biotin, glicerofosfat, pripravci sumpora, kalcij bakar, željezo, cinkov oksid. Biološki aktivni dodaci koriste se u korekciji seboreje. Pivski kvasac je jedan od najbogatijih izvora organskog željeza, proteina, prirodnih vitamina B, minerala, elemenata u tragovima i aminokiselina. Povoljnije je propisati pivski kvasac sa sadržajem sumpora. Fizikalne metode koriste darsonvalizaciju i kriomasažu skalpa, induktotermiju nadbubrežne regije, lasersku punkciju.
Korekcija sistemske antiandrogene farmakoterapije je neophodna kada se u bolesnika uočava tzv. "Dermatološka androgeno-ovisna trijada": androgenetska alopecija, hirzutizam i akne. Bolesnici sa seborejom, ako je moguće, trebaju isključiti iz upotrebe lijekove koji uzrokuju akne u medicini i pogoršati ukupnu sliku dermatoze. Pozornost treba posvetiti antikonvulzivima, psihotropnim lijekovima, fotosenzibilizatorima, nekim oralnim kontraceptivima, anti-tuberkuloznim, hormonskim, anaboličkim i vitaminskim pripravcima. Za komedogenogenična lokalna sredstva uključuju se sumpor, neke masti i ulja, skvalen, halogeni, katran, katran, živa, bizmut.
Mnogi autori preporučuju pridržavanje određene prehrane. Postoje različita mišljenja o učinku kliničke prehrane na tijek seboreje. U inozemnoj literaturi naglašeno je da takvi bolesnici ne zahtijevaju određena ograničenja u hrani, jer dijeta nema nikakvog utjecaja na tijek dermatoze. U domaćoj literaturi ranije, naprotiv, veliku važnost pridaju prehrani, u kojoj se preporučuje ograničavanje rafiniranih ugljikohidrata, bijelog kruha, slatkiša, soli, začina, začinskih začina, hrane visoke kolesterola i životinjskih masti. Liječnici savjetuju da jedu mliječne proizvode, kuhano meso, nemasnu ribu, crni kruh, povrće, voće koje sadrži mnogo vlakana. Sada većina dermatologa ne vjeruje da se dijeta može liječiti zbog seboreje. Međutim, potrebno je skrenuti pozornost pacijenata da je pravilna prehrana ključ za dobro zdravlje i lijepu kožu..
Od posebne je važnosti svakodnevna i pravilna njega kože kože glave i lica. U tom slučaju, morate koristiti kozmetiku koja se prodaje u ljekarnama i dizajnirana posebno za problematičnu kožu, ne sadrži boje i mirise. Trenutno je moderan smjer vanjskog liječenja dermatoze medicinska kozmetika. Lijekovi na bazi kozmetike imaju izražen terapeutski učinak i jednostavni su za uporabu, a izostanak kontraindikacija dopušta korištenje tih lijekova bez vremenskih ograničenja..
Kako bi se brinula za kožu vlasišta s seborejom, najprikladniji su šamponi od katrana, koji uključuju Psoril šampon. Njegova struktura uključuje ne samo katran breze, već i ekstrakt vlaka, hiperikuma i rusa, koji djeluju protuupalno i antiseptički.
Kombinacija antifungalnih komponenata pirokton olamina i klimbazola ima sinergistički štetan učinak na gljivice roda malassezia, salicilna kiselina eliminira piling, vitamin B5 ima protuupalni učinak.
Terapeutski anti-seboreični šamponi mogu sadržavati antifungalne komponente (ketokonazol), cink (za liječenje seboreičnog dermatitisa) ili katrana (za liječenje masne seboreje)..
S velikom pažnjom, bolesnici s seborejom trebaju se baviti uporabom šminke i kozmetike. Proizvodi za njegu kože trebaju biti pouzdana sredstva poznatih kozmetičkih tvrtki, široko zastupljenih u ljekarni. Visokokvalitetna kozmetika renomiranih proizvođača, osim dobrih dekorativnih svojstava, obično sadrži komponente koje vlaže vanjski sloj kože; Mineralni štitovi otporni na UV zrake; mikroskop koji apsorbira višak sebuma.
Što se tiče izloženosti UV zračenju, do danas nije postignut konsenzus autora. Iako pacijenti sami bilježe poboljšanje stanja kože u ljetnim mjesecima, napominjemo da izloženost UV zračenju, suprotno starom konceptu ljekovitog učinka, može povećati komedonalne lezije kod seboreje, a osim toga ne smijemo zaboraviti i kancerogeni učinak povećane insolacije..
Na temelju materijala http://www.lvrach.ru/