Preventivna mastektomija je operacija koja je postala nadaleko poznata zbog holivudske zvijezde Angeline Jolie, koja je odlučila ukloniti mliječne žlijezde zbog visokog rizika od raka. O povijesti ove operacije, njezine indicije i svrsishodnost govori Filip Miskakopulo, plastičar, rekonstruktivni kirurg, onkolog..
dosije
Prve profilaktičke mastektomije - operacije uklanjanja dojki - započele su u SAD-u šezdesetih godina. Tada bi osnova za operaciju mogla biti samo opterećena obiteljska povijest, odnosno prisutnost u obitelji među najbližim rođacima u ženskoj liniji bolesti dojke. Nakon toga su se u Sjedinjenim Državama aktivno razvile metode dijagnosticiranja DNA za identifikaciju pacijenata s genetskom predispozicijom za razvoj raka dojke..
Učestalost raka dojke se povećava: ovu dijagnozu godišnje izrađuje više od milijun žena. Rak dojke zauzima prvo mjesto u strukturi raka u žena. Prema statičkim podacima, uzrok 5 do 8% slučajeva raka dojke je nasljedna predispozicija..
Suvremene metode dijagnostike DNA omogućuju identifikaciju pacijenata s genetskom osjetljivošću na razvoj karcinoma dojke, a provedba profilaktičke mastektomije s rekonstrukcijom u jednom koraku smanjuje rizik od razvoja raka dojke kod takvih pacijenata za 95-97%.
U Rusiji je profilaktičko uklanjanje mliječne žlijezde službeno započelo tek od 2010. godine, nakon što je profilaktička mastektomija s istovremenom rekonstrukcijom uključena u Popis medicinskih tehnologija dopuštenih za uporabu u medicinskoj praksi u Ruskoj Federaciji. Ovu metodologiju odobrava Ministarstvo zdravlja, au onkološkim ustanovama koristi se kao vodič za djelovanje. Postoje slučajevi kada je do 2010. godine provedena preventivna mastektomija s prilično dobrim rezultatima, ali ne na temelju onkoloških ustanova, već u privatnim klinikama onkologa i rekonstruktivnih kirurga..
U 2014. godini, All-Ruski savez javnih udruga Udruge onkologa iz Rusije razvio je Kliničke smjernice za prevenciju, dijagnostiku i liječenje bolesnika s rakom dojke.
Indikacije mastektomije
Preporuke stručne zajednice opisuju u kojim slučajevima se može izvesti profilaktička mastektomija, i to:
- kako bi se spriječio razvoj raka dojke u zdravih žena;
- kao prevencija raka dojke u bolesnika s jednostranim rakom dojke.
Kliničke smjernice ukazuju na sljedeće indikacije za bilateralnu profilaktičku mastektomiju u zdravih žena i bolesnika s jednostranim rakom dojke:
Rizik od razvoja raka dojke prema zaključku genetike premašuje populaciju (uključujući mutacije gena BRCA1 i BRCA2);
Morfološki znakovi povećanog rizika od raka dojke (atipična duktalna hiperplazija, atipična lobularna hiperplazija, lobularni karcinom in situ - to jest, prekancerozna bolest dojke i rak nastao u kanalu);
Rizik od razvoja raka dojke je ili zasnovan na populaciji ili nije procijenjen (to jest, žene koje nisu pronašle genetske poremećaje u studiji ili to nisu učinile, ali žena želi obaviti profilaktičku mastektomiju).
U kliničkim smjernicama se također navodi da "bilateralna profilaktička mastektomija sa sve tri gore spomenute indikacije smanjuje rizik od razvoja raka za 90-100% i može se provesti kod zdravih žena. Operacija se može obaviti s primarnom rekonstrukcijom dojke i bez rekonstrukcije. istraživanje uklonjenih tkiva, kada se otkrije rak, određuje se taktika liječenja u skladu s morfološkim i biološkim značajkama bolesti ".
Kontraindikacije za bilateralnu profilaktičku mastektomiju su:
- starost (za žene starije od 65-70 godina, operacija nije indicirana iz somatskih razloga);
pretilost 2-3 stupnja; - hipertenzija s visokim rizikom 3 i vrlo visokim rizikom 4;
- dijabetes mellitus ovisan o inzulinu;
- bolesti srca;
- infektivno-alergijska bronhijalna astma;
- akutne zarazne bolesti;
- duševne bolesti, itd..
Odlučivanje o preventivnoj mastektomiji
Odluka o potrebi bilateralne profilaktičke mastektomije donosi se kolektivno i ne temelji se samo na želji pacijenta. Genetičar, onkolog, kirurg, plastični rekonstruktivni kirurg i psiholog uključeni su u konzultacije o odlučivanju o preventivnoj mastektomiji. Uprava medicinskog ili znanstvenog centra sa svojim potpisom sastavlja pismeni pristanak pacijenta, koji je također, u pravilu, ovjeren kod javnog bilježnika. Stoga se uprava ustanove štiti od bilo kakvih potraživanja pacijenta u budućnosti..
Faze rada
Na temelju oblika mliječne žlijezde odabran je kirurški pristup u preoperativnoj fazi. Dakle, ako je dojka mala, tada je standardni pristup submamorija, koja omogućuje potkožno odstranjivanje tkiva dojke mogućom plastikom s vlastitim tkivom ili implantatima. Ako je dojka velika ili ptozna (progib), moguće je izlučiti višak tkiva dojke (kože i potkožnog masnog tkiva), a areolarni kompleks se pomiče na novo mjesto..
Preventivna mastektomija s istovremenim rekonstrukcijama provodi se u dvije faze:
- Stadij same mastektomije - uklanjanje tkiva žlijezde bez kože.
- Faza rekonstrukcije je prijenos presatka iz vlastitih tkiva na područje operacije ili plastike uz pomoć implantata, a zatim formiranjem oblika žlijezde koristeći različite tehnike..
Metode rekonstrukcije dojki
Sljedeće metode rekonstrukcije dojke koriste se za bilateralnu profilaktičku mastektomiju:
- zamjena volumena uklonjenog tkiva dojke vlastitim tkivom kada se koriste različiti klapni (koji se prenose s trbuha, leđa, stražnjice, bedara). Koriste se i slobodno transportne zakrpe i flasteri na nozi za hranjenje..
- upotreba silikonskih implantata za obnavljanje volumena i oblika žlijezde, smještene u posebno pripremljenom džepu koji se sastoji od velikog prsnog mišića odozgo, i od dodatne tretirane kože (s ptoznim (spuštenim) žlijezdama ili s velikim žlijezdama) ili iz inovativnog materijala - bez stanica dermalni matriks, koji omogućuje pokrivanje implantata u donjem dijelu mliječne žlijezde, štiteći ga u ranom poslijeoperacijskom razdoblju od komplikacija kao što su ranice ili odbacivanje, te takve komplikacije u dugoročno, kao kontraktura - cicatricial deformity implantata.
Najjednostavniji način rekonstrukcije dojki je uporaba implantata. Vjerojatnost postoperativnih komplikacija s ovom metodom relativno je visoka: najčešće su odbacivanje i kontraktura implantata. S druge strane, budući da je to manje traumatska operacija koja utječe samo na područje dojke, pacijentu je lakše tolerirati..
Prednosti imaju i plastika s vlastitim tkivom pacijenta. Vlastita tkiva odgovaraju takvim biološkim parametrima kao što je tjelesna temperatura, a osim toga, tkivo presađeno u obliku režnja vrlo je blizu pacijentu. Ali ponekad je potrebno napraviti korekciju, to jest, provesti drugu operaciju kako bi se poboljšao estetski izgled i oblik dojke i kompleksa bradavica-areola..
Ako govorimo o dugoročnom učinku, prednosti rekonstrukcije dojke s vlastitim tkivom su očite. Ali tehnički, ova operacija je složenija i provodi se ne u dvije, već u tri faze: prva mastektomija, zatim stvaranje i prijenos klapne, a zatim rekonstrukcija dojke. Kirurzi koji obavljaju zamjenu uklonjene dojke vlastitim tkivom pacijenta trebaju biti visoko profesionalni, a zdravlje operiranog ne bi trebalo biti sumnjivo..
Na temelju svega navedenog može se zaključiti da je poželjna rekonstrukcija mliječne žlijezde vlastitim tkivom, ali do sada je 10 puta više pacijenata s kojima je plastika načinjena s umjetnim materijalima. Mnogo je istraživanja posvećeno ovom pitanju, ali su oni na ovaj ili onaj način slični. U Rusiji, na temelju odjela rekonstruktivne i plastične kirurgije i stanične tehnologije Pirogov je proveo sličnu studiju.
Gdje su operacije
Danas su u Rusiji identificirani pacijenti s dijagnozom raka dojke ili povijest bolesti i genetska predispozicija za bolest, moguće je izvršiti operaciju na suprotnoj, zdravoj žlijezdi u onkološkim licenciranim ustanovama..
Ako je žena potpuno zdrava i prema dijagnostičkim metodama - ultrazvuk, MR, mamografija - nema znakova raka dojke, tada, sukladno ruskom zakonodavstvu, ona ne može službeno biti operirana u onkološkim klinikama čak i uz genetsku predispoziciju. No, takve operacije se provode u privatnim klinikama, u dogovoru s upravom, i, naravno, uz dobrovoljni pristanak pacijenta..
Period rehabilitacije i moguće komplikacije nakon mastektomije
Period rehabilitacije bilateralne mastektomije može varirati u trajanju. U plastičnom obliku s vlastitim tkivima nakon 3-6 mjeseci, ponekad je potrebna korekcija mliječne žlijezde (kako bi se eliminirala asimetrija, izjednačio volumen), kako bi se postigao povoljan estetski rezultat. Ponekad morate stvoriti novu areolu i bradavicu iz vlastitog tkiva..
Među ranim postoperativnim komplikacijama nakon uklanjanja mliječnih žlijezda moguće su infekcije (gnojnica šupljine rane i odbacivanje implantata), kao i nekroza kože zbog nedovoljne prehrane tkiva..
Kasne komplikacije najčešće se javljaju kod plastičnih implantata i manifestiraju se kao promjene u obliku i gustoći mliječne žlijezde zbog pojave kontrakture..
Argumenti protivnika protilaktičke mastektomije
Glavni argument liječnika - protivnika bilateralne preventivne mastektomije temelji se na sljedećem dogmatskom stajalištu: ako nema bolesti organa, nemamo ga pravo brisati. Ali, po mom mišljenju, ovaj je stav zastario: u 21. stoljeću pacijenti imaju priliku proći genetski pregled i otkriti koji su njihovi rizici u budućnosti da postanu žrtve raka. U onkološkim ustanovama Rusije, kao iu komercijalnim klinikama i laboratorijima, sada se može proći genetski pregled. Njegovi rezultati pouzdano će pokazati postoji li genska mutacija, postoji li predispozicija za rak dojke ili ne..
Ako znamo da je vjerojatnost raka visoka, mastektomija se mora provesti kako bi se sačuvao život i zdravlje. Jednokratna rekonstrukcija, koju izvodi profesionalni plastični kirurg, također vam omogućuje da vratite ljepotu dojke žene. Ponekad estetski učinak ove operacije nadilazi sva očekivanja pacijenata..
Zadovoljstvo pacijenata rezultatima profilaktičke mastektomije
U Sjedinjenim Američkim Državama proučavano je zadovoljstvo pacijenata rezultatima ove operacije i razvijena je posebna skala za procjenu grudi, prema kojoj, psiho-emocionalno stanje žene, estetski rezultat, kvaliteta života nakon operacije, kao i kvaliteta usluga u klinici, zadovoljstvo žene komunikacijom s medicinskim osobljem i dugoročno rezultat operacije. Rezultati istraživanja, u pravilu, pokazuju visok stupanj zadovoljstva pacijenta operacijom - više od 80%.
Na temelju materijala 1nep.ru