Čitateljima se nudi opis posebne kirurške tehnike koja se temelji na kretanju tkiva lica i platysm vlakana na mjesta gdje se nalaze kod mladih ljudi. Istraživanja o ovom postupku provedena su na 305 bolesnika (85% žena) u proteklih 3,5 godina. Bolesnici su se razlikovali po dobi - od 41 do 75 godina (prosječno 54 godine).
Minimalni postoperativni period praćenja kod svih bolesnika bio je 6 mjeseci, a za 60% njih je to razdoblje produženo na 2,5 godine. Tijekom istog zahvata provedeno je privremeno podizanje i dizanje lica za 262 bolesnika, a bleforoplastika za 278 bolesnika. U 95% slučajeva, lokalna anestezija i sedativi korišteni su pod kontrolom anesteziologa..
Predstavljamo Vam intervju s Alanom Fogliem,
- Profesor Međunarodnog udruženja estetskih plastičnih kirurga ISAPS;
- Počasni predsjednik Nacionalne organizacije za plastičnu, rekonstruktivnu i estetsku kirurgiju;
- Član Francuske udruge plastičnih, rekonstruktivnih i estetskih kirurga;
- Član Argentinske udruge (Buenos Aires) za plastičnu, rekonstrukcijsku i estetsku kirurgiju;
- Osnivač CliniquedechirurgieesthetiquedudocteurFogliAlain, Marseille (Francuska).
Preoperativna oznaka za korekciju lica i mišića platysma
Za početak, pregledane su lezije kože koje treba liječiti. Prije operacije, obilježavanje se provodi na pacijentima u sjedećem položaju. Određujemo prvo oštećenje koje treba liječiti, ispitamo ptozu zigomatične masti, obraze, vertikalne bore od kutova usana do brade, nazolabijalne nabore i pruge platysme. Tada ćemo označiti strukture zaključavanja.
Oznaka se primjenjuje na razini jagodica i fibroznog tkiva smještenog između potkožnog zgloba uha i fascije Laure ispred ušne školjke. Izvučena linija između ove dvije točke otprilike odražava prednji rub parotidne aponeuroze. Vlakna prednjeg i stražnjeg ruba zabilježena su nakon dobrovoljne kompresije mišića platizme. Označavanje se provodi na udaljenosti od 4 - 4,5 cm okomito iznad predobličnog vlaknastog tkiva. Vodeći vektori su slični onima koji su koristili Tonderd i Verpel u tehnici kranijalne suspenzije s minimalnim pristupom (Slika 5a).
Prolaze iz prethodno opisanog predbolarnog vlaknastog tkiva, zatim kroz obraze i subtilne trake platizme do prednjeg ruba parotidne aponeuroze i od prednjeg zigomatičnog masnog paketa do baze zigomatske kosti. Na kraju, označavanje je potrebno za odvajanje kože i postizanje pereskul masti i platysma vlakana (Sl. 5b).
Sl. 5. (a) Različiti vektori: (1) između vlakana platizma i predobličnog vlaknastog tkiva, uključujući platizmalne ligamente uha i Laura fasciju; (2) između pred-temporalnog masnog sloja i periosta jagodice; (3) između SMAS i prednje strane parotidne fascije. (b) Prolaz igle između vlakana platizme i predbilježnog vlaknastog tkiva i njegov povratak u vlaknasto tkivo. (c) Učvršćivanje vlakana platizme i predobličnog vlaknastog tkiva s oznakom ovala i kutom između vrata i brade. (d) Sidrenje predosnovne masti na kosti jagodice i kontinuirani šav između SMAS-a i prednje granice parotidne fascije od jagodice do pre-fibroznog tkiva. (e) Neprekidan šav završen. Povrat korekcije temporalne konture nazolabijalnih nabora. Primijenjena je submentalna napetost prednjeg platizma.
Obilježavanje i incizija kože za korekciju lica i mišića platysme
Oznaka za rezanje kože provodi se ispod spremnika, nešto niže za muškarce, ovisno o duljini spremnika. Zatim je linija pričvršćena na korijen zvučne spirale kako bi se odredila prirodna udaljenost područja kože bez dlake između spremnika (sl. 5b) i ušne školjke. Prolazi na udaljenosti od 1 mm ispred stražnjeg ruba tragusa. Zatim, ispred ušnog režnja, uzdiže se paralelno s ušnom linijom i drži se nekoliko milimetara naprijed prema ušnoj školi, sve dok ne dosegne određenu razinu, prolazeći kroz korijen spirale. Zatim se linija za označavanje savija i prati liniju za usađivanje kose oko 2 cm, a zatim mijenja smjer za 90 °, postaje intracapilarna, a slijedi više od 2 cm duž vodoravne crte, pri čemu se posebna pozornost pridaje zaobljenim kutovima na mjestima promjene pravca rezanja.
Kirurška tehnika korekcije lica i platysma
infiltracija. Ova se tehnika koristi kod bolesnika pod sedacijom, koristeći lokalnu anesteziju s 0,5% ksilokaina i adrenalinom (1,5 mg po 160 ml za obje strane). Igla 25 G se koristi za rezne zone.
intervencija. Riječ je o kirurškom odvajanju kože, koja počinje skalpelom # 15 i nastavlja se zakrivljenim škarama s tupim krajem, slijedeći prethodno izrađene oznake. Hemostaza se provodi pažljivo.
Vikriloviyni šav se izvodi od vrha do dna zakrivljenom iglom i zahvaća tkivo predobarnog vlakna. Morate biti sigurni da se hrskavica uha ne pomiče i da je privitak jak. Tada sama igla zahvaća stražnja vlakna platysma mišića prema preoperativnim oznakama koje su načinjene tijekom odvajanja kože. Potrebno je procijeniti učinak stavljanja mišića platizme u stresno stanje. Potrebno je označiti kut između brade i vrata i pokriti cijeli vrat. Ako je učinak manji, pokušajte ponovno..
Kada su vlakna platysm-a pričvršćena, nova razina ovih vlakana je pokrivena na razini donje čeljusti. Na tom mjestu se nadovezuje visoki naponski šav s uzdizanjem mišića, a ovdje se koža spaja s predobličnim vlaknastim tkivom (sl. 5c i d). To kretanje platysms, u kojem koža ostaje pričvršćena i oblikuje voluminozne nabore, kao i višak kože, bit će uklonjena nakon što je submukoza aponeurotski sustav (SMAS) fiksiran na razini lica. Koristeći Vicryl 2, pokupimo i podižemo adipozu u predškolskoj ustanovi, a zatim šavimo periost jagodice s preokrenutim ubodom. Izrezali smo kratki konac i položili dugi šav između submukoznog aponeurotskog sustava (SMAS) i prednje strane parotidne aponeuroze od periosta jagodice do pred-fibroznog tkiva (sl. 5 i f). Ovaj šav treba pažljivo nanijeti i ne smije ostaviti nikakve nepravilnosti, a na površini šavovi će se vidjeti kroz kožu nekoliko mjeseci. 4 do 5 završnih prolaza varenja smanjuju napetost prethodnog zavarivanja.
Podešavanje konture obraza provodi se stražnjim dijelom škare duž šava, a ponovno se provjerava hemostaza. Porast masnih naslaga i SMAS-a omogućuje skladnu raspodjelu volumena i postizanje Ogi krivulje.
Zatim se poklopac kože vraća natrag u smjeru stražnjeg vektora zona lica (slika 6a). Ovaj manevar ne smije stvarati nabore na razini zigomatične zone, koja se može ukloniti istom operacijom pomoću posebne opreme. Na razini uha, vektori za miješanje kože trebali bi biti što je više moguće iza sebe bez dodirivanja linije kose..
Ključevi šavova ispod i iznad potpornja, uboda ugriza, a šavovi na liniji kose se preklapaju bez napetosti (Slika 6b). Vezice se pridružuju nakon što se odmaže i prorjeđuju koža koja pokriva potplat. Ali prije toga, morate se pobrinuti da se pred njim lagano oslabi, što će pružiti idealan prirodni staklenik..
Sl. 6. (a) Višak kože za oblaganje stražnjeg i vodoravnog vektora bez napetosti. (b) Ključni šavovi iznad i ispod oslonca. Stvaranje reguliranih klapni
Tada se intradermalni šav primjenjuje uz pomoć propilena 2. Tek nakon završetka operacije, kada su premješteni svi volumeni, postoji potreba za procjenom potrebe za implantacijom masti..
Pojedinosti o posebnoj metodi korekcije starosnih promjena u području platizme i nekim strukturama koje omogućuju zadržavanje mišića lica u napetom stanju bit će predstavljeni na ISAPS Svjetskom kongresu, koji će se održati u Kijevu od 19. do 20. svibnja.,
U sljedećem članku čitateljima se nudi opis tehnike (SPMA) fiksiranja kože i mišića platizme koju je razvio Alan Fogli, kao i neke rezultate primjene ove tehnike u starijih bolesnika..