Placenta previa je jedna od ozbiljnih komplikacija trudnoće, u kojoj prirodni porod nije moguć, a osim toga, postoji velika vjerojatnost da će se razviti komplikacije, zbog kojih su i fetus i njegova majka u opasnosti od smrti. U vezi s tim takve trudnoće se provode s brigom za osu kako bi se spriječilo opasno krvarenje zbog odvajanja slične, nenormalno locirane posteljice.. Žene često moraju dugo ostati u bolnici i stalno biti pod nadzorom liječnika. No, napraviti i roditi zdravu bebu je sasvim moguće. Važno je znati o ovoj patologiji što je više moguće..
Placenta previa: što je to?
U maternici samo tijekom trudnoće, u svrhu hranjenja i razvoja fetusa, formira se privremeni organ - posteljica. Raste i razvija se paralelno s fetusom, a nakon rođenja posteljica se, zajedno s fetalnim membranama, odvaja od zidova maternice. Iz placente, koja ima dvije strane - fetusa i majke, pupčana vrpca se udaljava, to je želatinozna, vezivna vrpca, unutar koje prolaze krvne žile, kroz koje krv teče u fetus, donoseći joj život i kisik i hranjive tvari, uklanjajući ugljični dioksid i metaboličke produkte.
U fiziološki razvijajućoj trudnoći, posteljica se nalazi u području dna maternice (okrenuta prema gore, do majčinog prsnog dijela) ili duž bočnih zidova. To je zbog činjenice da su ti dijelovi uterusa deblji i bogato opskrbljeni krvlju, što omogućuje fetusu da se dobro razvije i potpuno bez patoloških nedostataka i kisika.. Ako se embrij na implantaciji nalazi u području donjeg segmenta, bliže cerviksu, a posteljica se počela razvijati tako da tijekom razvoja potpuno ili djelomično blokira izlazak iz maternice - oni govore o njegovoj prezentaciji.. To je komplikacija trudnoće, koja ne samo da narušava prehranu fetusa, budući da zidovi maternice u ovom dijelu nisu toliko snažni, već postaju i prepreka prirodnom rađanju djeteta, izlaz iz maternice je blokiran posteljicom, koja se nikada ne može roditi ispred djeteta. Ako počne piling i odmaknuti se tijekom poroda, to prijeti krvarenju i smrti majke i fetusa..
Mogući su razredi klasifikacije
Ova patologija trudnoće ima nekoliko klasifikacija, ali najčešće korištene opcije su:
- Puna previa, To je mjesto posteljice, potpuno blokirajući unutarnje grlo maternice (rupa kroz koju se beba rađa). Ovim rasporedom posteljica s lisnatim dijelovima kreće se od jednog zida do drugog, visi preko grla maternice. U ovom slučaju, fetalne membrane se ne određuju opstetričkim pregledom..
- nepotpuna placenta previa, ili djelomično. Uz to, posteljica se ne nalazi u potpunosti iznad grla maternice, djelomično ga blokirajući.
U ovoj vrsti prezentacije postoje dvije mogućnosti:
- Lateralna previa, s njom, jedan ili dva režnja prijenosa posteljice u grlo maternice, fetalne membrane s tipičnom hrapavošću.
- Marginalna prezentacija, u kojoj se područje posteljice nalazi u području unutarnjeg grla maternice, ali ne napušta svoje granice (to jest, rupa je samo djelomično zatvorena).
Niska placentation: značajke
Razmatra se posebna opcija, blizu placente previa, ali ne toliko kritična niska placentacija. Čak ni djelomično ne prekriva grlo maternice iznutra, ali posteljica je smještena kritično nisko do područja grla, manje od 5 cm od unutarnjeg grla u trećem tromjesečju trudnoće i manje od 70 mm od unutarnjeg grla u smislu do 26 tjedana trudnoće..
Obratite pozornostU odnosu na nisku placentaciju tijekom trudnoće, liječnici više podržavaju prognoze, osobito ako se otkriju u ranim fazama. Kod krvarenja, rijetko se javlja po život opasna fetus i majka, a posteljica na pozadini progresije trudnoće ima tendenciju migriranja, kreće se gore zbog rasta maternice i istezanja vlakana..
Zbog toga je s povećanjem vremena moguće i širenje jaza između usta maternice i ruba posteljice. Obično se povećava, zbog čega se stanje niske placentacije eliminira do kraja trudnoće, te sukladno tome nestaju sve komplikacije koje su povezane s placentnom previjom i položajem ruba posteljice.. Uz nisku placentaciju, rađanje je sasvim moguće na prirodan način..
Zašto je posteljica pogrešna?
Obično za takvu komplikaciju moraju postojati određeni preduvjeti, te se uočava da je takva patologija najtipičnija za ponovljene trudnoće i porođaj. U primiparama, ova komplikacija je rijetka.
Važno jeGlavni čimbenici koji mogu utjecati na atipično mjesto posteljice mogu biti promjene u endometriju zbog različitih organskih uzroka (strukturni problemi)..
To su upalni procesi u maternici kao posljedica infekcija, ponovljeni kirurški zahvati i pobačaj, operacija carskim rezom. Napušteni grubi ožiljci na maternici, intervencije za uklanjanje fibroida, kao i nakon opetovanih i rađanih komplikacija. Osim gore navedenog, također može biti važno:
- Neobrisani fibroidi maternice značajne veličine u dnu i zidovima
- Endometrioza, patologija u kojoj se endometrij formira u atipičnim mjestima
- Infantilizam s nerazvijenošću maternice ili defektima u njegovom razvoju (sedlastog oblika, s pregradama, dvoglavim)
- Višestruka trudnoća
- Upalni procesi u cerviksu, anatomski nedostaci iz prijašnjih rađanja
- Prisutnost isthmičko-cervikalne insuficijencije (cerviks je slab i ne može zadržati fetus).
Također je otkriven utjecaj samog embrija tijekom implantacijskog perioda, s oslobađanjem posebnih tvari.. Tako, kada fetus iz maternice uđe u maternicu, usađuje se na mjesto gdje je najbogatija cirkulacijska mreža, a uvjeti razvoja optimalni. Tijekom implantacije dodijeljeni su posebni proteolitički enzimi koji otapaju endometrij i uranjaju ga u debljinu. Ako se taj proces uspori, onda se u području dna maternice embrij ne može pričvrstiti, kliziti bliže cerviksu, i samo tamo ima vremena za konsolidaciju, kasnije formirajući posteljicu oko sebe, koja će blokirati izlaz iz maternice kako raste..
Glavni simptomi previje
Obratite pozornostZapravo, prije pojave komplikacija, takva se patologija trudnoće ne očituje. Ne daje bol, bol ili probleme u rastu trbuha..
Najčešća i tipična manifestacija, koja je također komplikacija trudnoće, je ponavljajuće krvarenje.. Pojavljuju se krvarenje ili krvarenje, može se dobiti u različito vrijeme, počevši od najranije. To je u mnogim aspektima određeno lokalizacijom jajne stanice i stupnjem prezentacije. Najčešće se pojavljuju ponovljena krvarenja iz druge polovice, kada placenta i maternica aktivno rastu, a fetus već pritiska na zidove i područje posteljice. U posljednjim tjednima, kako se trening bori, povećava se intenzitet krvarenja..
Glavni razlog za pojavu krvi na donjem rublju s pred-prezentacijom je odvajanje pojedinih dijelova posteljice iznad grla maternice, budući da je endometrij sposoban za aktivne i jake kontrakcije, ali placenta nije. Placenta također nema vremena za istezanje nakon zidova maternice kako gestacija napreduje, au zoni najveće napetosti i napetosti, ona se ljušti od zida maternice, izlažući krvne žile..
Važno jeS obzirom na činjenicu da su do kraja trudnoće najniži segmenti maternice rastezljivi, jasno je i zašto bi normalna posteljica trebala biti na dnu ili na strani maternice - manje je kontraktilnosti i elastičnosti tkiva.
Prijedlog se možda neće pojaviti prije porođaja, ali s početkom aktivnih, ponavljajućih kontrakcija maternice, posteljica počinje da se odbija, stvarajući opasne po život hemoragije i formiranje hematoma između nje i stijenke maternice, što prijeti gušenjem fetusa. u ova žena ne osjeća nikakvu bol, posteljica nema receptore za bol, kao i endometrij, njihova odvojenost je nevidljiva ženama, vidljiva je samo krv na rublju i progresivna slabost zbog gubitka krvi.
Obratite pozornostKrv ne gubi ne samo majku, nego i fetus, a osim toga prima i kisik kroz preostale dijelove pričvršćene posteljice, što dovodi do akutne hipoksije i gušenja ako je više od polovice površine ljušteno..
Značajke krvarenja: provokatori i simptomi
Kao čimbenici koji uzrokuju kontrakcije maternice sa sličnom anomalijom na mjestu posteljice, mogu se pojaviti različiti čimbenici - fizički napor, intimnost, oštri tremor kašlja na pozadini prehlade, pregled kod liječnika na stolici, konstipacija s povećanjem intraabdominalnog tlaka tijekom naprezanja, uzimanja tople kupke ili odlaska u saunu.
Postoje neke razlike u razvoju krvarenja na pozadini potpunog i djelomičnog izlaganja koje treba imati na umu liječnik i najteža žena:
Ako je ovo cjelovita prezentacija:
Krvarenje se obično događa na pozadini potpunog zdravlja, čak i bez utjecaja izazovnih čimbenika i bilo kakvih subjektivno neugodnih, osobito bolnih, senzacija. U isto vrijeme, u izobilju i u kratkom razdoblju može dovesti do velikog gubitka krvi i opasnosti za život. Može se i spontano zaustaviti, ali nakon određenog vremenskog razdoblja ponovno se nastavlja. Ili može imati pojavu krvavog iscjedka i oskudne količine, ali se redovito pojavljuje. U posljednjim tjednima trudnoće krvarenje se može nastaviti ili naglo povećati intenzitet..
Ako je ovo nepotpuna prezentacija:
Krvarenje se obično događa na kraju razdoblja trudnoće, ili počinje neposredno prije početka porođaja, jer se lažne kontrakcije pojačavaju ili kada postanu istinite.. Snaga krvarenja ovisi o volumenu odvojenog mjesta posteljice, što je veća količina tkiva odvojeno od stijenke maternice, to je veći gubitak krvi. Nema boli ili nelagode u genitalnom traktu i donjem dijelu trbuha..
Istodobno, često ponovljeno krvarenje, koje je tipično za prezentaciju, u većini slučajeva dovodi do razvoja post-hemoragijskih oblika anemije (koje proizlaze iz gubitka krvi), u krvnim testovima daju smanjenje hemoglobina i hematokrita paralelno sa smanjenjem volumena crvenih krvnih zrnaca..
Što komplicira prevaciju posteljice
Na pozadini previje, trudnoća je često komplicirana drugim patologijama. One uključuju opasnost od prekida, koja je uzrokovana istim čimbenicima kao i sama previa. Često, na pozadini prezentacije, osobito ako je potpuna, formira se prijevremeni porod, s rođenjem djeteta različitih stupnjeva prematuriteta.
Trudnice s previjom često imaju hipotoniju trudnica, tipično je za 35% slučajeva, što je povezano s anemizacijom tijela i promjenama žilnog tonusa.. Kako bi se izbjegle sve moguće komplikacije i krvarenje, prilikom liječenja trudnica u bolnici propisuju se lijekovi za smanjenje tonusa maternice i smanjenje podražljivosti i kontraktilnosti mišića..
Tipično za takve trudnice i preeklampsiju - komplikacija druge polovice trudnoće, u kojoj se povećava pritisak, razvija se edem i pojavljuje se protein u urinu. To dovodi do dramatičnih poremećaja uteroplacentalne cirkulacije, što dovodi do hipertenzije i edema, kao i oštećenja bubrega, što uzrokuje masivni gubitak proteina. Prezentacija i preeklampsija međusobno se pogoršavaju i pogoršavaju tijek trudnoće..
Obratite pozornostZbog prekida funkcioniranja organa i sustava, preeklampsija dramatično narušava funkciju zgrušavanja krvi, što dovodi do recidiva krvarenja, koje se zaustavljaju mnogo gore zbog činjenice da se tromboza ne javlja u malim krvnim žilama..
Također, placenta previa prijeti nedostatkom placente u smislu dostave kisika i hranjivim tvarima za fetus, što dovodi do njenog zaostajanja u masi i rastu, te dovodi do formiranja IUGR (sindrom dječje nerazvijenosti u maternici).). Dio placente koji ljušti kada je krvarenje odvojeno od funkcioniranja i ne može aktivno sudjelovati u izmjeni plina i prehrani fetusa. Nakon tog odvajanja, ovaj dio posteljice se ne povećava, obično se stvara hematom koji sprječava vraćanje integriteta placentalne stanice..
Ako je placenta previa, položaj fetusa također pati, često postaje poprečno ili koso, što je nepovoljno za njegov razvoj i dovodi do činjenice da je tijekom njezina kretanja maternica još više rastegnuta, što stvara preduvjete za abrupciju i krvarenje posteljice. Za porođaj, to neće biti prepreka, s obzirom na činjenicu da ne mogu biti prirodni, a kod carskog reza liječnici će uzeti u obzir položaj fetusa..
Kako se postavlja dijagnoza s ovom anomalijom??
Zapravo, dijagnoza prezentacije posteljice u suvremenoj opstetriciji nema. Prvo, tipične su pritužbe trudnica na obnovljeno krvarenje ili uočavanje krvarenja.. Krvarenje koje se obično ponavlja od sredine gestacijskog perioda pretpostavlja potpuno prikazivanje, tj. Abnormalno smještenu posteljicu na cijelom opsegu grla maternice, izlaz je zatvoren. Ako se krvarenje pojavi u posljednjim tjednima trudnoće ili već u početnom stadiju porođaja, to je djelomična prezentacija, nenormalno ležanje posteljice samo djelomično blokira izlaz..
Ako se otkrije krvarenje, liječnik treba pažljivo pregledati ženu na stolici, procjenjujući stijenke vagine sa stanjem cerviksa na račun zrcala, kako bi se uklonili traumatski ili drugi uzroci krvarenja. Također, s takvim vaginalnim pregledom trudnica, jasno su definirani znakovi nenormalno locirane posteljice. Takve tehnike mogu povećati krvarenje ili izazvati druge komplikacije..
Dakle, danas je vodeći, s najinformativnijim u izradi takve dijagnoze, ultrazvuk. Procjenjuje mjesto, zajedno s ukupnom veličinom posteljice, njezinom strukturom i otkrivanjem krvavih nakupina između nje i zidova maternice. Na uštrb ultrazvučnog skeniranja, ispada da li je previa potpuna ili se samo dio mjesta posteljice preklapa s grlom (koje je nepotpuno). Kada se ispituje posteljica, kada se sumnja na stanje prezentacije, postaje važno odrediti područje placente s točnom veličinom defekta (delaminirano područje), stupnjem poremećaja protoka krvi u fetalnim i pupčanim vrpcama.. Također, u dinamici je moguće procijeniti migraciju posteljice do 34 tjedna, kada i dalje može mijenjati svoj položaj zbog rasta donjeg segmenta maternice..
Značajke ultrazvuka- dijagnoza placente previa
Kada se u studiji, na temelju podataka ultrazvučnog pregleda, odredi prezentacija (i, štoviše, kompletna), strogo je zabranjeno koristiti vaginalne preglede kako se ne bi izazvalo krvarenje.. Kada postoji samo djelomična prezentacija, dužina razmaka od ruba posteljice do otvora koji sačinjava unutarnji otvor postaje kriterij.. Ako je 50 mm ili manji, to je posteljica niske razine. Kada se tkivo posteljice nalazi u zoni unutarnjeg grla, ovo je prezentacija. Od drugog, pa do trećeg trimestra trudnoće, do razdoblja 28. tjedna, procjenjuje se položaj posteljice mjerenjem jaza od unutarnjih rubova usta maternice do tkiva posteljice, a ta se veličina uspoređuje s promjerom djetetove glave..
Ako se otkrije abnormalan položaj posteljice, on se dinamički prati prema ultrazvučnom pregledu do 34 tjedna trudnoće., kada posteljica zauzme svoj konačni položaj. Dakle, procijeniti dinamiku provesti najmanje tri studije u smislu 16. tjedna, a zatim na 25 tjedana i 35 tjedana.
Preporučuje se da se ultrazvuk provede s ne-praznim mjehura, tako da se položaj maternice i posteljice bolje vidi. Osim toga, moguće je odrediti hematome ispod mjesta posteljice i stijenke maternice zbog ultrazvučnog pregleda (ako je već utvrđeno da postoji prezentacija). S takvim hematomom krvarenje se ne razvija uvijek i ne rade sve mame, a iz usta maternice nema izlijevanja krvi.. Ako odvajanje nije više od 25% površine, život fetusa možda nije u opasnosti, ali ako se poveća na jednu trećinu ili više, fetus može umrijeti od intrauterine akutne hipoksije..
Kako je trudnoća s ovim problemom
U svakoj situaciji, opstetričar-ginekolog će pojedinačno odabrati taktike trudnoće, ovisno o tome koliko često dolazi do krvarenja i kako je izražena, Koliko je krvi izgubljeno od žene i koje su komplikacije i stupanj anemije. Ako nema krvarenja na početku trudnoće (do sredine termina), žena može biti kod kuće, promatrati liječnik klinike uz poštivanje posebnog dnevnog režima i otklanjanja bilo kakvih čimbenika provokatora. Svako opterećenje, stres i stroga zabrana intimnosti su ograničeni. Da bi se postigla gestacijska dob od 24 tjedna ili više, neophodno je bolničko praćenje, čak i ako je zdravstveno stanje izvrsno i nema krvarenja i nema pritužbi.. Podržavajuća terapija i liječenje svih pratećih poremećaja provodi se kako bi se trudnoća dovela do propisanog vremenskog okvira u 37-38 tjedana.. To je dopušteno s rijetkim i nepokretnim krvarenjem, u normalnom općem stanju same žene na pozadini potpuno normalnog razvoja fetusa..
Čak i ako je krvarenje bilo jednom, a onda je sve s trudnoćom dobro, nakon razdoblja od 24 tjedna ona se ne otpušta iz bolnice do rođenja djeteta..
Ako stanje izaziva strah, u uvjetima klinike za trudnice prikazan je poseban režim liječenja:
- Poštivanje mirovanja je gotovo uvijek
- davanje lijekova koji ublažavaju podražljivost i kontraktilnu aktivnost miometrija
- Liječenje anemije zbog imenovanja lijekova koji sadrže željezo, s teškim, ne eliminiranim gubitkom krvi - upotrebom otopina koje zamjenjuju krv i divljine,
- Korekcija uteroplacentalne insuficijencije.
Kada je u bolnici trudnoća završena do 37 tjedana ili više, ali placenta previa je sačuvana, na temelju postojećeg stanja, planirana je dostava i započinju pripreme za operaciju..
Kako se radi: operacija ili ne?
Bezuvjetna indikacija za carski rez, provedena kao planirana operacija, potpuna je placenta previa. Kao da žena ne želi, rađanje je fizički nemoguće na prirodan način, jer posteljica blokira izlaz iz maternice, ljušti prije rođenja fetusa i dovodi do akutnog gušenja i smrti u maternici. Osim toga, posteljica neće dati prisutni dio fetusa - glavu ili stražnjicu, umetnutu u zdjelicu. Kako se maternica smanjuje, odvajanje posteljice odvija se progresivnim tempom, od kojeg majka također može umrijeti od gubitka krvi pri porodu.
U kontekstu nepotpune prezentacije i ako postoje komplikacije u obliku zdjelične prezentacije, nepravilan položaj fetusa u maternici, ožiljci nakon operativnog poroda ranije ili s višestrukim fetusima, starost žene nakon 30 godina i uska karlica, prisutnost polihidramniona također provodi carski rez kao planirani zahvat.. Ako nema komplikacija zbog nepotpune prezentacije, nema krvarenja, pa čak ni pražnjenja, liječnik čeka trenutak početka snažnog rada, obavlja amniotomiju (otvara vrećicu mjehura). Ako se nakon ovog krvarenja otvori (što znači abrupciju posteljice), izvodi se hitan carski rez..
Ako se krvarenje otvori s nepotpunom prezentacijom prije početka aktivne radne aktivnosti, provodi se ruptura membrane fetusa. Sličnim postupkom, silazna glava fetusa u području zdjelice može pritisnuti rub placente u zoni njezina pilinga i zaustaviti krvarenje. U situaciji kada se krvarenje ne smanjuje ili nema znakova zrelosti vrata maternice, liječnici odlučuju - to je učinjeno. hitan carski rez. Ako je vrat zreo i nema više krvarenja, prednost se daje dostavi mrvica kroz prirodni rodni kanal.
Koje su komplikacije trudnica ili trudnica??
Takva komplikacija u trudnoći opasna je kako tijekom trudnoće, tako i na početku porođaja i nakon završetka trudnoće. tako, tijekom trudnoće, prijetnja pobačaja i hipoksije fetusa, sindrom IUGR i smrt djeteta, krvarenje. Osim toga, često uz prezentaciju posteljice moguće je i njezino gusto prianjanje i prirast placente, što prijeti u komplikacijama u trećem stupnju porođaja, kada se posteljica odvaja od zidova maternice. Ako se ne razdvoji, da bi se spasio život majke, potrebno je ići na operaciju za istrebljenje maternice (uklanjanje iz vezne žile).
Najčešća komplikacija je krvarenje, koje počinje i tijekom trudnoće is početkom snažnog rada, kako se rad povećava. U ovom slučaju, liječnici odmaraju, s djelomičnim predstavljanjem otvaranju membrana, kao pokušaj eliminiranja odvojenosti.. Kako bi se smanjio rizik od takvih patologija, liječnici u 80% slučajeva biraju planirani carski rez za porođaj.
Je li moguće roditi s placentom previa
Prirodno je moguće rađati uz slabu placentaciju i djelomičnu prezentaciju, ako je dijete na glavi i ako je rad aktivan, vrat maternice je zreo, a nakon otvaranja mjehura nema krvarenja.. Osim krvarenja, slabost radne snage i fetalna hipoksija koja se razvija na ovoj pozadini može biti komplikacija u takvom porodu..
Važno jeKada se prirodno upravlja porođajem, nužno je stalno praćenje CTG fetusa i način na koji se maternica smanjuje. Žena provodi prvo razdoblje rađanja s senzorima na trbuhu, koji bilježe aktivnost i kontrakcije maternice, a protiv njih promjena fetalnih otkucaja srca. Znakovi komplikacija prema podacima praćenja - razlog za hitan carski rez.
Nakon prirodnog porođaja, krvarenje se može nastaviti s učinkom prekida procesa odvajanja posteljice, budući da se nalazi u donjem dijelu maternice, koja se pogoršava. Možda će vam trebati uvođenje žene u anesteziju i ručno odvajanje placente. Do velikog gubitka krvi može doći zbog niskog tonusa uterusa i oštećenja žilnog pleksusa u području cerviksa s atipičnim položajem posteljice, koji se ljušti na velikom području..
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik