Izuzetno velika hitnost problema prije dijabetesa objašnjava se visokom učestalošću ovog stanja, značajnim rizikom od razvoja dijabetesa tipa 2 i povezanošću s dijabetičkim komplikacijama. Stoga, pred-dijabetes treba prepoznati kao stanje koje zahtijeva aktivnu intervenciju. Prema mišljenju stručnjaka, razvoj dijabetesa tipa 2 u osoba s pred-dijabetesom može se spriječiti modificiranjem načina života, farmakoloških intervencija i bariatric kirurgije..
Prema stručnjacima Međunarodne federacije dijabetičara (IDF), oko 6,9% odraslih pacijenata trenutno ima dijabetes melitus (DM) u općoj populaciji. Do 2030. ta bi se brojka mogla povećati na 17%. U apsolutnim brojkama, učestalost dijabetesa je nevjerojatna: 382 milijuna u 2013. i predviđeni rast na 0,5 milijardi u sljedećih 10-15 godina. Preko 90% slučajeva bolesti javlja se kod dijabetesa tipa 2, stoga ne čudi da je njegova prevencija prepoznata kao jedan od najhitnijih zadataka moderne zdravstvene zaštite. Sa stajališta ekonomske učinkovitosti, glavni napori za prevenciju dijabetesa tipa 2 trebaju biti usmjereni na rizične skupine, a prije svega na osobe s pred-dijabetesom. Što se podrazumijeva pod ovim pojmom i postoji li potreba za liječenjem ovog stanja?
Što je opasnost od predijabetesa?
Prediabetom se naziva patološko stanje, koje predisponira razvoj dijabetesa tipa 2, a karakteriziraju ga srednji pokazatelji glukoze u krvi, koji prelaze normu, ali nisu dovoljno visoki za dijagnozu dijabetesa..
Pojam "pre-dijabetes" ujedinjuje dva patološka stanja koja su klinički značajna, ali su klinički značajna: povećana razina glukoze u krvi natašte (PHN) i smanjena tolerancija glukoze (IGT), koju karakterizira prekomjerno povećanje glikemije nakon stresanja ugljikohidrata. Neki pojedinci mogu doživjeti oba poremećaja istovremeno..
Hitnost problema s prediabetesom posljedica je nekoliko čimbenika: najveći rizik od razvoja dijabetesa tipa 2, povezanost s drugim patološkim stanjima i značajna prevalencija.
Paralelno s povećanjem prevalencije pretilosti u svijetu, povećava se prevalencija ne samo dijabetesa tipa 2, nego i predijabetesa. Prema Centru za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), u SAD-u 2009-2012. oko 37% bolesnika starijih od 20 godina i više od 50% osoba starijih od 65 godina imalo je pred-dijabetes (PHN i / ili NTG). To znači da više od 85 milijuna ljudi s pred-dijabetesom živi samo u Sjedinjenim Državama. Prevalencija NTG u svijetu je oko 350 milijuna, a do 2035., prema procjenama stručnjaka IDF-a, može doseći 470 milijuna..
Pre-dijabetes karakterizira vrlo visoka godišnja stopa pretvorbe u dijabetes (5-10%). Rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u osoba s PHN-om povećan je u prosjeku 4,6 puta u usporedbi s općom populacijom, u bolesnika s NTG-om - 6,3 puta, te u prisutnosti PHN-a i NTG-a - 12,1 puta.
Opservacijske studije su identificirale vezu između pre-dijabetesa i komplikacija kao što su nefropatija, neuropatija, retinopatija i kardiovaskularne bolesti. Oni se mogu otkriti već u vrijeme postavljanja dijagnoze dijabetesa tipa 2, pa čak i kod osoba s PHN i / ili NTG. Pretpostavlja se da ove komplikacije mogu biti uzrokovane ne samo hiperglikemijom, već i drugim čimbenicima povezanim s pred-dijabetesom i pretilosti (inzulinska rezistencija, dislipidemija, itd.), Koji imaju štetan učinak na vaskularni endotel \ t.
Mikroalbuminurija je klinički značajan marker mikrovaskularne lezije, koja se javlja dvaput češće u bolesnika s pre-dijabetesom nego u bolesnika s normalnom razinom glukoze u krvi..
Prema istraživanju NHANES-a, kronična bolest bubrega u bolesnika s pred-dijabetesom javlja se u 17,7% slučajeva u usporedbi s 10,6% u bolesnika bez poremećaja metabolizma ugljikohidrata. U studiji MONICA, učestalost dijabetičke polineuropatije bila je oko 2 puta veća u bolesnika s PHN i IGT u usporedbi s onima s normoglikemijom. Slični podaci dobiveni su za retinopatiju..
Dijagnoza predijabetesa
Budući da je pre-dijabetes uglavnom asimptomatsko stanje, postoji potreba za probiranjem kako bi se identificirali pojedinci s pretkliničkim poremećajima metabolizma ugljikohidrata. Što bi taj pregled trebao biti - univerzalan ili ciljan??
Trenutno nema dovoljno dokaza koji bi podržali univerzalni skrining poremećaja metabolizma ugljikohidrata (dijabetes i prediabetes). Postoji razlog za pretpostavku nedovoljno visoke ekonomske učinkovitosti takvih mjera. Stoga većina stručnjaka trenutno podržava tzv. Ciljani probir koji se provodi u rizičnim skupinama.
Ove skupine određuju prisutnost jednog ili više čimbenika koji povećavaju rizik od pred-dijabetesa i njegovog napredovanja u dijabetesu tipa 2, i to:
- napredna dob;
- sjedilački način života;
- prekomjerna težina ili pretilost;
- obiteljska povijest dijabetesa;
- kardiovaskularne bolesti;
- metabolički sindrom;
- arterijska hipertenzija;
- dislipidemije;
- povijest gestacijskog dijabetesa ili rođenja djeteta težine više od 4 kg;
- sindrom policističnih jajnika;
- uzimanje antipsihotičkih lijekova ili antidepresiva;
- etničke;
- fetalni čimbenici (uskraćivanje hrane s niskom porođajnom težinom, predispozicija za "ekonomski" fenotip; intrauterina hiperglikemija), itd..
Optimalna metoda za dijagnosticiranje predijabetesa kod osoba pod rizikom može se smatrati PTTG-om, što vam omogućuje istovremenu procjenu razine glukoze u krvi natašte i tolerancije glukoze. Ako postoje organizacijske poteškoće u provođenju CTG-a, onda je bolje odrediti HbA1c ili jednostavno glukozu u postu, a ne odrediti ništa.
Učinkovitost različitih metoda sprječavanja dijabetesa tipa 2 kod osoba s pred-dijabetesom
Brojne studije pokazale su mogućnost prevencije dijabetesa tipa 2 kod osoba s pred-dijabetesom uz pomoć modifikacije načina života (dijeta i / ili vježbanja), farmakoterapije i bariatric kirurgije..
Promjena načina života s predijabetesom
Promjena načina života u kontekstu prevencije dijabetesa tipa 2 podrazumijeva se kao usklađenost pacijenta s prehranom i povećanom tjelesnom aktivnošću. Glavni cilj ovih aktivnosti je smanjenje tjelesne težine i, posljedično, smanjenje utjecaja čimbenika rizika povezanih s pretilošću. Blagotvorni učinak promjene načina života na metabolizam ugljikohidrata i smanjenje rizika od razvoja dijabetesa tipa 2 prikazan je u nekoliko velikih studija..
Gubitak težine je najznačajniji doprinos prevenciji dijabetesa tipa 2 u osoba s pred-dijabetesom. Međutim, treba napomenuti da je studija Da Qing, koja je uključivala, između ostalog, pojedince s normalnom tjelesnom težinom, pokazala pozitivan učinak dijete i povećanje tjelesne aktivnosti čak i uz neznatno smanjenje tjelesne težine. Stoga se modifikacija životnog stila u prisutnosti disglikemije preporučuje ne samo u prisutnosti prekomjerne težine ili pretilosti..
Medicinske metode za pre-dijabetes
Dijeta i povećana tjelesna aktivnost djelotvorni su u sprječavanju dijabetesa tipa 2, ali su povezani s niskim stupnjem usklađenosti kod većine pacijenata, osobito dugoročno. Stoga je potraga za učinkovitim lijekovima za prevenciju dijabetesa tipa 2 i dalje aktualna. Trenutno, ova sposobnost je dokazana s nekoliko klasa lijekova za snižavanje glukoze i lijekova za gubitak težine..
metformin. Kada se koristi metformin kao sredstvo za snižavanje glukoze za dijabetes tipa 2, zabilježeni su njegovi dodatni blagotvorni učinci, kao što je gubitak težine i poboljšani profil lipida u krvi. Ovi učinci mogu biti korisni u pre-dijabetesu..
Prema rezultatima meta-analize tri najveće interventne studije, uporaba metformina u bolesnika s IGT smanjila je rizik od dijabetesa tipa 2 kod osoba s pred-dijabetesom za 45%..
glitazoni. Kao i metformin, ovi lijekovi povećavaju apsorpciju i iskorištenje glukoze u perifernim organima i smanjuju glukoneogenezu u jetri, smanjujući time rezistenciju na inzulin. Međutim, trenutno se glitazoni, unatoč njihovom značajnom preventivnom učinku, ne mogu preporučiti za primjenu u bolesnika s pred-dijabetesom iz sigurnosnih razloga, budući da ovi lijekovi doprinose povećanju težine, imaju hepatotoksičnost, povećavaju učestalost kardiovaskularnih komplikacija i, možda, rak mokraćnog mjehura..
inhibitori α-glukozidaza. Lijekovi za snižavanje šećera iz ove skupine, kao što su akarboza i vogliboza, smanjuju apsorpciju glukoze u crijevu i, sukladno tome, razinu glukoze u krvi. Nažalost, u pravoj kliničkoj praksi, gastrointestinalne nuspojave koje ne ugrožavaju život α-Pacijenti slabo toleriraju glukozidaze i postaju ozbiljna prepreka njihovoj širokoj uporabi..
orlistat. Ovaj inhibitor gastrointestinalne lipaze koristi se za liječenje pretilosti, jer inhibira apsorpciju prehrambene masti (približno 30%), čime se značajno smanjuje ukupna energetska vrijednost prehrane..
insulin. Dobra kontrola glikemije postignuta inzulinom glarginom sprečava pacijente s progresijom do pre-dijabetesa i dijabetesa tipa 2 tijekom 5 godina, zadržavajući prosječnu HbA1c na oko 6,5%. Međutim, ovo se opažanje može smatrati ljekovitim, a ne preventivnim učinkom..
Agonisti peptida-1 slični glukagonu (aGPP-1). Ovi lijekovi za snižavanje glukoze povećavaju izlučivanje inzulina, glukagona i suzbijaju proizvodnju glukoze u jetri, usporavaju pražnjenje želuca, smanjuju apetit i tako pridonose smanjenju tjelesne težine kod osoba s pretilošću. Eksenatid i liraglutid pokazali su dugotrajnu učinkovitost u održavanju gubitka težine kod pretilih pacijenata, au eksperimentalnom radu pokazala se sposobnost smanjenja učestalosti predijabetesa i dijabetesa. Međutim, ovaj učinak još treba potvrditi u kontroliranim randomiziranim kliničkim ispitivanjima..
Najčešće nuspojave ove skupine lijekova su mučnina i povraćanje, što može značajno smanjiti pridržavanje terapije. Također, ograničenje njihove široke kliničke primjene povezano je s prilično visokom cijenom ovih lijekova i parenteralnim putem davanja..
Inhibitori dipeptidil peptidaze-4 (IDPP-4). Glavni mehanizam djelovanja ove klase lijekova je povećanje aktivnosti endogenog GLP-1 sprječavanjem njegovog uništenja enzimom DPP-4, koji poboljšava kontrolu glikemije u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Međutim, njihov zaštitni učinak na rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 i dalje zahtijeva proučavanje.
Sekvestranti žučnih kiselina. Kolesovelem je pokazao sposobnost povećanja osjetljivosti na inzulin i poboljšanja funkcije β-stanice u osoba s pred-dijabetesom i dijabetesom tipa 2. \ t Daljnja istraživanja trebala bi istražiti mogućnost sprječavanja dijabetesa tipa 2 kod osoba s pred-dijabetesom s ovim lijekom..
Nove lijekove. Neki novi lijekovi mogu biti korisni u budućnosti s pred-dijabetesom. Naročito su određene nade povezane s novim lijekovima za liječenje pretilosti - fentermin, topiramat, lorkserin. Bromokriptin mesilat također ima određeni potencijal za liječenje predijabetesa, koji, regulirajući aktivnost neurotransmitera, može poboljšati kontrolu metabolizma ugljikohidrata i lipida..
Bariatric kirurgija
Bariatric kirurgija odnosi se na kirurško liječenje pretilosti, s ciljem smanjenja potrošnje hranjivih tvari (zbog narušavanja njihove apsorpcije i / ili smanjenja volumena unosa hrane), nakon čega slijedi normalizacija tjelesne težine. Budući da je morbidna gojaznost ozbiljan faktor rizika za pre-dijabetes i dijabetes tipa 2, bariatric intervencije s pravom se smatraju učinkovitom metodom njihove prevencije..
Praktične preporuke za pacijente s predijabetesom
Trenutno ne postoje jedinstvene kliničke smjernice za liječenje bolesnika s pred-dijabetesom. Izbor potrebnih intervencija treba biti individualan - uzimajući u obzir spol, dob, etničku pripadnost, kulturne karakteristike, socioekonomski status, motivaciju pacijenata i druge čimbenike..
Glavna i najuspješnija strategija prevencije dijabetesa tipa 2 trenutno mijenja način života, uključujući dijetu (prehrana) i povećanje tjelesne aktivnosti..
Prehrambene preporuke za pacijente s predijabetesom uključuju sljedeće: smanjenje ukupne energetske vrijednosti prehrane; ograničavanje lakih ugljikohidrata i zasićenih masti; smanjena potrošnja visoko rafiniranih proizvoda; povećana potrošnja voća, povrća, nerafiniranih žitarica s visokim vlaknima; uključivanje u prehranu dovoljne količine biljnog ulja s niskim sadržajem zasićenih masti (na primjer, maslina), orašastih plodova, mahunarki, mliječnih proizvoda i ribe (kao izvora proteina).
Povećana tjelesna aktivnost uključuje najmanje 150 minuta tjedno umjerenog intenziteta aerobnih vježbi ili 75 minuta visokog intenziteta (na primjer, 30 minuta 5 puta tjedno ili 50 minuta 3 puta tjedno). Potrebno je započeti s kraćim i lakšim zanimanjima s njihovim postupnim podizanjem na potrebno vrijeme i intenzitet. Također je poželjno vršiti energetska anaerobna opterećenja uz sudjelovanje svih mišićnih skupina 2 ili više puta tjedno..
Održavanje dugoročne predanosti pacijenata aktivnostima promjene načina života je veliki izazov..
Da bi se povećala usklađenost, posebni obrazovni i socijalni programi uz sudjelovanje liječnika i psihologa to dopuštaju. Sudjelovanje u skupinama za podršku može biti korisno..
Profilaksa lijekova dijabetesa tipa 2 i dalje je predmet istraživanja. Najbolji omjer djelotvornosti i sigurnosti kao farmakološke metode za prevenciju dijabetesa tipa 2 u osoba s pre-dijabetesom danas je pokazao metformin. Međutim, treba imati na umu da je u našoj zemlji službeno registriran samo dijabetes tipa 2 za uporabu ovog lijeka. Drugi lijekovi koji snižavaju glukozu nemaju optimalnu ravnotežu djelotvornosti i sigurnosti i / ili dovoljno dokaza, stoga se trenutno ne mogu preporučiti za široku kliničku uporabu kao sredstvo za prevenciju dijabetesa tipa 2. U bolesnika s prekomjernom težinom / pretilosti i pre-dijabetesom, može se razmotriti primjena orlistata, au slučaju morbidne pretilosti - prikladnost bariatric intervencije.
Konačno, hitno je potrebna javna potpora zdravom načinu života i povećanje osobne svijesti ljudi o rizicima povezanima s pred-dijabetesom. Najvažniju ulogu u rješavanju tih problema imaju liječnici koji prakticiraju..
Na temelju materijala http://health-ua.com/