Vrste oštećenja biološkog tkiva pod utjecajem svjetla
Fototermalna oštećenja
Gotovo svi dermatološki postupci povezani s uporabom lasera temelje se na toplini. Povećanje temperature uzrokuje uništenje mnogih kompleksnih molekula, što dovodi do koagulacije tkiva. Rezultat ovisi o metodi i stupnju zagrijavanja, od koagulacije do završetka stvaranja pare..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, počasni liječnik Ukrajine,
Predsjednik ukrajinskog društva estetike
medicina, generalni direktor Ukrajine
Institut za plastičnu kirurgiju
i estetska medicina "Virtus"
Toplinska denaturacija. Na temperaturama do 43 ° C, čak i produljena izloženost ne oštećuje kožu, od 43 ° C do 50 ° C, počinju promjene u molekularnoj strukturi, a nakon nekoliko minuta dolazi do nekroze tkiva. Brzina denaturacije povezana je s temperaturom pregrijavanja: njeno povećanje povećava brzinu molekularne smrti, ali visoka temperatura obično ne dovodi do trenutnog rezultata. Na primjer, na temperaturi od 45 ° C, ljudski fibroblasti umiru nakon 20 minuta, ali za 1 ms podnose temperature preko 100 ° C. Zagrijavanje stanice na temperaturu iznad 60 ° C tijekom najmanje 6 sekundi dovodi do njenog nepovratnog uništenja, a porast temperature na 10 ° C dovodi do desetostrukog ubrzanja procesa denaturacije.
Kada se postigne određeni prag gustoće snage lasera, koagulacija ustupa mjesto isparavanju (ablaciji) tkiva, što je važna komponenta laserskog obnavljanja kože. U procesu isparavanja molekule vode pregrijavaju se, pretvarajući se u paru. Isparavanje ima blagotvoran učinak, jer u svom tijeku većina topline napušta kožu, ali značajno povećanje unutarnjeg tlaka dovodi do lokalnih "mikroeksplozija"..
Ako ne prestanete grijati nakon isparavanja sve vode iz gornjeg sloja kože, ona je karbonizirana (spaljena), što se očituje u pocrnjenju susjednih tkiva i pojavi dima. U većini slučajeva karbonizacija je parazitski učinak, što dovodi do ozbiljnog pregrijavanja okolnih tkiva i posljedično njihovog velikog termičkog oštećenja..
Fotoakustička oštećenja
Uz vrlo velike struje ulazne energije, fotoparking se događa u tako kratkom vremenu da nema vremena za opuštanje pritiska unutar tkiva. U ovom slučaju, grijanje dovodi ne samo do uništenja ciljnog područja, već i do značajnih mehaničkih naprezanja u susjednim tkivima, što je uzrok mikropukotina, što dovodi do drobljenja i uništavanja tkiva udarnim valovima. Mogući su eksplozivni procesi..
Mehanička oštećenja su od velike važnosti pri uklanjanju tetovaža i pigmentnih mrlja tijekom selektivne fototermolize kada se koriste laseri velike snage i vrlo kratki impulsi..
Fotokemijsko oštećenje
Pod djelovanjem svjetlosti i topline mogu se pokrenuti neke kemijske reakcije, uništiti kemijske veze, formirati biološki aktivni oblici kisika (fotodinamička terapija) i povećati aktivnost staničnih membrana, doprinoseći poboljšanom transportu tvari. Proizvodi fotolize mogu promijeniti pH ozračenog tkiva, što također aktivira biokemijske procese..
Fotokemijski procesi u pravilu se učinkovitije odvijaju pod djelovanjem ultraljubičastog zračenja niskog intenziteta. Učinkovitost vidljivog zračenja je minimalna, a infracrvena je potpuno neučinkovita..
Instrumentalna dijagnostika kože
Suvremena dijagnostika trebala bi se temeljiti na načelima medicine utemeljene na dokazima. Subjektivna vizualna i palpatorna procjena stanja kože ne zadovoljava u potpunosti navedene kriterije. Nema sumnje u visoku dijagnostičku vrijednost biopsije - metoda koja je postala "zlatni standard" u dermatologiji. Međutim, invazivnost postupka i mogućnost stvaranja ožiljaka na mjestu uzorkovanja biopsije ne dopuštaju da se ova metoda široko koristi u estetskoj medicini..
Na temelju svega navedenog, prioritetni trendovi u razvoju dermatologije i kozmetologije postaju vidljivi danas iu bliskoj budućnosti: razvoj i uvođenje u praksu metoda istraživanja kože in vivo.
Moderne neinvazivne metode za dijagnosticiranje stanja kože mogu se podijeliti u dvije velike skupine.
1. Dijagnoza funkcionalnih parametara kože: mjerenje vlage; pH kože; procjena izlučivanja sebuma (masti); određivanje intenziteta transepidermalnog gubitka vode; procjena protoka krvi kože (Doppler); određivanje melanina i fototipa kože; termometrija kože i termografija; Procjena razine eritema.
2. Dijagnoza morfologije kože: ultrazvuk; dermoscopy; konfokalna laserska mikroskopija; optička koherentna tomografija; procjena mikroreljefa kože korištenjem reflektiranog vidljivog svjetla; elastometry.
Dijagnostička vrijednost ovih metoda daleko je od ekvivalenta, a neke od njih trebaju dodatno proučavanje i poboljšanje. Iskustvo dugogodišnje prakse omogućuje nam da zaključimo da su najinformativniji i najperspektivniji: dermatoskopija, ultrazvučno skeniranje kože, Doppler ultrazvuk i daljinska dinamička radijacijska kalorimetrija.
Sveobuhvatna primjena instrumentalnih neinvazivnih metoda za procjenu stanja kože omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze, procjenu težine patoloških procesa u koži, odabir adekvatnih taktika upravljanja bolesnicima tijekom liječenja, predviđanje vjerojatnosti komplikacija, trajanje i učinkovitost rehabilitacijskih mjera..
Suvremena metoda dermatoskopije proučavanja površine kože
Dermatoskopija i video dermatoskopija su neinvazivne dijagnostičke metode za vizualnu procjenu kožnih lezija, omogućujući temeljitiju analizu površine kože i subepidermalnih struktura koje su nevidljive golim okom (slika 2.5-6) koristeći dermatoskopsko ulje, što površinske slojeve čini transparentnijim. Dermatoskopija je od posebne važnosti u dijagnostici pigmentnih neoplazmi kože, koje je teško precijeniti, s obzirom na nagli porast incidencije malignih tumora..
Zbog svoje jednostavnosti i pristupačnosti, najveći broj navijača ima ABCD metodu, koja uzima u obzir četiri važna indikatora novotvorine: asimetrija, nepravilnost granica, skala boja i diferencirane strukture. Kao rezultat matematičkog izračuna pokazatelja izračunat je dermatoskopski indeks, koji je vrlo informativan čimbenik za procjenu kožnih lezija..
Ultrazvučno skeniranje kože
Ultrazvučna (US) tehnologija već se dugo dokazala kao važan dijagnostički alat u mnogim područjima medicine (opstetricija, ginekologija, kardiologija), ali zbog nedovoljne razlučivosti senzora frekvencija manjih od 10 MHz, ultrazvuk se nije koristio u dijagnostici kože. Razvoj digitalnih sustava za snimanje senzorima s frekvencijom većom od 20 MHz omogućio je korištenje svih prednosti ultrazvučnog skeniranja visoke razlučivosti u dermatologiji i srodnim medicinskim specijalitetima..
Suvremena primjena ultrazvučnih pregleda kože obuhvaća procjenu edema tkiva, zacjeljivanje rana, sliku debljine kože i njezinih strukturnih elemenata. Ova metoda omogućuje:
odrediti dubinu raspodjele i prirodu rasta volumnih formacija, uključujući njihovu akustičnu gustoću, učinkovitost liječenja različitih dermatoza;
provesti istraživanje promjena na koži zbog starosti, rane dijagnoze osteoporoze, praćenja učinkovitosti kozmetičkih postupaka (vanjska terapija, hardverska kozmetologija, farmakoterapija).
Prikazano na sl. 2,5-7 sonograma (dobiven senzorom ultrazvučnog skenera od 30 MHz DUB, Taberna Pro Medicum GmbH, Njemačka) prikazuje dvodimenzionalni dio kože, tkanine s nižom akustičnom gustoćom su prikazane tamnijom bojom. Epiderma zdrave kože izgleda kao tanak, ujednačen sloj tkiva visoke ehogenosti, a debljina sloja dermisa ispod njega varira ovisno o anatomskoj lokalizaciji. Dermis se vizualizira kao sloj vlaknastih struktura niže akustične gustoće jasno razgraničen od epidermisa, definira privjeske kože i vaskularne elemente u obliku hipo i anehoičnih struktura. Potkožno masno tkivo koje se nalazi ispod jasno je ograničeno od dermisa i karakterizira ga još manja akustička gustoća. Kod male debljine hipodermisa moguće je vizualizirati mišićnu fasciju.
Doppler ultrazvuk
Neinvazivno proučavanje protoka krvi u makro- i mikrovisuljama provodi se pomoću ultrazvučnih uređaja na temelju Dopplerovog efekta (frekvencija signala reflektiranog od pokretnog objekta mijenja se proporcionalno brzini potonjeg). Doppler sonografija omogućuje proučavanje protoka krvi u krvnim žilama promjera do 1 mm, kao i arterijskih i venskih krvnih žila promjera 1-7 mm, kako bi se procijenila tonoelastična svojstva krvnih žila za odabir metoda liječenja, praćenje učinkovitosti i predviđanje postoperativnih perioda rehabilitacije. Najvažnije kvantitativne karakteristike protoka krvi su njezine linearne i volumetrijske brzine, kao i indeks pulzacije Goslinga i Purcellov indeks otpora. Brzina protoka krvi zabilježena je kao integralna karakteristika odjeljka tkiva. Ultrazvučni senzor s frekvencijom od 20 MHz omogućuje snimanje brzina protoka od 0,3-0,6 mm / s.
Dinamička daljinska radijacijska termotopografija
Termotopografija, temeljena na hvatanju infracrvenog zračenja, uvelike proširuje sposobnost prepoznavanja različitih bolesti i ozljeda i čini se da je obećavajuća istraživačka metoda..
Termotopografija kože je zbog osobitosti termalnog metabolizma u tijelu, njegove sposobnosti da reagira na male fluktuacije temperature okoline i prirode vaskularizacije kože. Istraživanja pokazuju da je gornja polovica ljudskog tijela mnogo toplija od donje, a proksimalni udovi su topliji od distalnih. Temperatura simetričnih područja gotovo je ista i normalno se ne razlikuje za više od 0,5 ° C. Minimalne promjene temperature kože su uočene u vratu i čelu, maksimalno - u distalnim ekstremitetima.
Toplinsko zračenje kože ovisi o središnjim mehanizmima regulacije i lokalnim čimbenicima, od kojih su glavni intenzitet cirkulacije krvi u koži, razina metabolizma u njemu i količina topline koja dolazi iz unutarnjih organa. Patološka stanja mogu utjecati na raspodjelu i intenzitet toplinskog zračenja, što ima i dijagnostičko i prognostičko značenje (kao što pokazuju brojne kliničke studije)..
Dijagnostičke mogućnosti termičkog snimanja proučavane su u raznim kroničnim dermatozama: neurodermatitis, psorijaza, kronični eritematozni lupus, alergijske dermatoze, mikoze stopala itd..
Termofotografija omogućuje da se odredi lokalna promjena u temperaturnom odgovoru, koji odgovara lezijama, te da se razjasni stupanj aktivnosti procesa na koži, a kada se promatra u dinamici - utvrdi učinkovitost liječenja.
Benigne neoplazme kože također su popraćene metaboličkim i hemodinamskim promjenama i uzrokuju promjene u toplinskoj ravnoteži, čija se priroda (u kombinaciji s drugim metodama) može koristiti u dijagnostičke svrhe..
Nastavlja se.
Prethodni dio članka o laserima i njihovim učincima na kožu možete vidjeti ovdje: Kako radi laser: fizička osnova interakcije svjetla s tkivom
Izvor