U većini pigmentnih patologija, točka primjene terapijskog učinka su melanosomi u melanocitima ili sami melanociti, rjeđe melanosomi u keratinocitima. U nekim slučajevima, širenje toplinskog oštećenja od melanocita koji sadrže pigment mogu biti korisni, jer dovodi do poraza susjednih melanocita s nedovoljnim za učinkovito uklanjanje sadržaja melanina (na primjer, dermalni nevus ili kompleksni melanocitni nevus).
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, počasni liječnik Ukrajine,
Predsjednik ukrajinskog društva estetike
medicina, generalni direktor Ukrajine
Institut za plastičnu kirurgiju
i estetska medicina "Virtus"
Ovisno o sloju kože, u kojem se nalazi većina pigmenta, razlikuju se epidermalne, dermalne i mješovite (s dermalnim i epidermalnim komponentama) pigmentne patologije:
- epidermalno - lentigo, mrlje boje kave s mlijekom, ephelides, nodularni nevus, nevus spilus i seboroična keratoza;
- dermalno - plavi nevus, Ota nevus i nevus Ita;
- mješoviti - melasma, Becker nevus i složeni melanocitni nevus.
Ova klasifikacija uključuje i neoplazme i ne-neoplastične pigmentne naslage. Taktika uklanjanja pigmentnih neoplazmi je ista kao i kod drugih tipova benignih neoplazmi kože: epidermalne i intradermalne neoplazme promjera do 5 mm uklanjaju se pulsirajućim isparivačkim laserom, a pigmentni depoziti, bez obzira na njihovu dubinu, impulsima od 600-800 nm rubin, aleksandrit, diodni laseri, Nd: YAG). Što je dubina pigmenta veća, laser mora biti dugotrajniji.
Benigni nevi
Jednostavno stečeni ne-stanični nevus (birthmarks)
Dobiveni ne-stanični nevi konvencionalno se klasificiraju u sljedeće vrste ovisno o lokalizaciji klastera nevusnih stanica:
- granične ne-stanične nevus-nevus stanice nalaze se na granici epidermisa i dermisa iznad bazalne membrane;
- kompleksni (mješoviti) novi stanični nevus - kombinira histološke znakove graničnog i intraepidermalnog nevusa, stanice nevusa postupno prodiru u papilarni dermis; njihove nakupine mogu se naći iu epidermisu iu dermisu;
- intra-dermalne ne-stanične nevus-nevus stanice nalaze se samo u dermisu, to je posljednja faza razvoja ne-staničnog nevusa;.
Granični ne-stanični nevus uklanja se bez traga uz pomoć ablativnog CO2 ili Er: YAG lasera. Komplicirani i intradermalni neviji promjera do 5-8 mm s indikacijama mogu biti podvrgnuti isparavanju, a krajnji rezultat će biti mali ožiljak iste veličine. S promjerom od 1 cm ili više, preporuča se kirurško uklanjanje, granice resekcije mogu biti minimalne (sl. 2.5-12). Kada se koriste ne-ablativni pulsni laseri, učinkovitost liječenja je vrlo različita kod različitih bolesnika, često se javljaju stabilne lezije i recidivi, međutim, nuspojave su minimalne.
Nevus špic (epitelioidni i vretenasti nevus, juvenilni nevus, juvenilni melanom)
Benigna neoplazma s uskom pigmentnom Corollom može se pretvoriti u melanom nakon završetka puberteta.
Liječenje: preporučuje se kirurško uklanjanje tumora prije puberteta, a udaljenost od ruba nevusa do granice resekcije je najmanje 5 mm. Međutim, zbog učestale lokalizacije na licu nakon obavljanja čitavog niza dijagnostičkih mjera, moguće je provesti lasersku isparavanje nevusa kako bi se osigurao maksimalni kozmetički učinak..
Galonevus (nevus Setton)
Ne-stanični nevus okružen aurom hipopigmentacije. Uzrok depigmentacije je smanjen sadržaj melanina u melanocitima ili nestanak melanocita iz epidermisa.
Galonevus ne zahtijeva liječenje, on se sam rješava, dok je pigmentacija rubnog ruba obnovljena kao posljednja mogućnost. Ne pretvara se u melanom..
Plavi nevus (nevus Yadasson-Tiche)
Jedina melanocitna neoplazma kože koja nije povezana s epidermom i lokalizirana je u dermisu, plavkasta je boja zbog duboke pojave melaninskog pigmenta u koži..
Uobičajena taktika za plave nevuse je dinamičko promatranje, a ako postoje indikacije (iznenadna pojava nevusa, promjena izgleda), preporuča se kirurška ekscizija s naknadnim histološkim pregledom. Ponekad se plavi nevus pretvara u melanom..
Nevus Ota
To je kršenje pigmentacije u zoni inervacije orbitalnih i maksilarnih živaca. Sastoji se od melanocita bogatih melaninom s procesima i nalazi se u gornjem dijelu dermisa. Nevus Ito ima ista klinička i histološka svojstva kao i Ota nevus, ali je lokaliziran u vratu ili ramenu. Ispunjava mnogo manje nevusa Ota.
Nevi su benigni, ali poznati su rijetki slučajevi malignog melanoma..
Preporučuje se dinamičko promatranje, liječenje se ne provodi bez indikacija. Indikacije za lasersko isparavanje su iste kao i za ostale pigmentne neoplazme..
Pjegavi nevus (proliven, spilus)
To je svijetlo smeđa mrlja, na koju su postavljene tamno smeđe mrlje ili papule. Područja tamnih pjegica su granični ili složeni ne-stanični neviji ili, rijetko, displastični neviji. U pravilu, pjegavi nevus se ne mijenja tijekom cijelog života i ne treba poseban tretman. Lasersko uklanjanje se najčešće provodi u slučajevima kada ga pacijent doživljava kao kozmetički defekt..
Nevus "kava s mlijekom" (mjesta za kavu u lait, CALMs)
To je svijetlo ili tamno smeđe mjesto nepravilnog oblika s jasnim granicama. Nema opasnosti od maligne degeneracije ovih nevusa, većina slučajeva liječenja su kozmetički. Liječenje - isparavanje, sa značajnom veličinom nevusa, preferira se Er: YAG laser (da se spriječi značajno termičko oštećenje). Relapsi su mogući, čak i nakon dugog vremena, ali su obično lako podložni ponovljenoj terapiji..
Nevus Becker
Becker's nevus, ili Becker-Reiter sindrom, epidermalni pigmentirani kosi nevus, Becker-ova melanoza karakterizira mjesto hiperpigmentacije i hipertrihoza, obično smještena na ramenima i leđima. Nema rizika od ponovnog rađanja u melanomu..
Često liječenje nije potrebno. Ako postoji značajan estetski defekt, izvodi se kirurška ekscizija ili isparavanje laserom. Kada se lokalizira na licu i intradermalno mjesto tumora, moguće je učinkovito koristiti kombinaciju ablativnog i ne-ablativnog lasera: nakon isparavanja epidermalnog dijela tumora, njegov intradermalni dio uništava se pomoću jednog od nanosekundnih lasera. Problem povećanog rasta kose rješava se pomoću diodnog lasera (810 nm) (Sl. 2.5-13)..
Ne-tumorske pigmentirane lezije na koži
Lentigo (lentigo)
To je stan tamno smeđe mrlje, nastao kao rezultat proliferacije melanocita, ne sadrži stanice nevus. Lentigo je mladenačka i senilna (senilna, sunčana), nije prekancerozna lezija kože.
Često se ne provodi liječenje. Kada pacijent doživljava lentigo kao kozmetički defekt, moguće je koristiti nanosekundne lasere (najučinkovitiji je rubin, 680 nm). U kombinaciji s lentigom povezanim sa starenjem i drugim promjenama na koži uzrokovanim starenjem, poželjno je lasersko ponovno oživljavanje kože, pri čemu se u kompleksu eliminiraju bore, lentigo i druge novotvorine povezane s dobi (slika 2.5-14)..
Efelidy
Efloidi, ili pjege, jasno su ograničena mjesta koja se pojavljuju na koži koja nije zaštićena od sunca i potamni pri izlaganju sunčevoj svjetlosti..
U kozmetičke svrhe, ove se formacije obrađuju nanosekundnim rubinskim ili aleksandritnim laserima. Izlaganje ultraljubičastom svjetlu uzrokuje ponavljanje problema i pojavu novog epheida.
melasma
Stečena polagano razvijajuća simetrična hipermelanoza na licu je vanjska manifestacija hormonskih promjena u brojnim ginekološkim bolestima i trudnoći. Histološki, postoje dvije vrste melazme. U epidermalnom tipu glavni depoziti melanina nalaze se u bazalnim i suprabazalnim slojevima. Kožni tip karakterizira prisutnost melanofaga u površinskim i dubokim slojevima dermisa, kao i hiperpigmentacija epidermisa..
Tehnika uklanjanja laserske melase je slična uklanjanju lentiga..
Formacije s površinskim komponentama prikladnije su za liječenje kratkovalnim laserima (CTE, 532 nm; na bakarnoj pari, 511, 578 nm; na bojama, 575-600 nm) i formacijama s dermalnim komponentama - dugovječnim laserima (alexandrite, 755 nm; nm), zbog manje rasipanja dugih valova. Pri kombiniranju melazme s drugim promjenama na koži uzrokovanim starenjem, preporučuje se lasersko resurfacing kože.
Nastavlja se.
Izvor