Članci

Patofiziologija kožnih kemijskih pilinga od površinskog do dubokog

Promjene u koži tijekom procesa starenja dovode do njezine suhoće, progiba, prorjeđivanja, a uzrokuju i promjene krvnih žila i pojavu bora. Degeneracija elastičnih vlakana i kolagena, pojava starosnih pjega, prekancerozna i kancerozna oštećenja kože rezultat je procesa poznatog kao fotoodržavanje. Ne-lokalizirano oksidacijsko oštećenje posljedica je izlaganja ultraljubičastom zračenju na koži i dovodi do poremećaja metaboličkih procesa, što također pridonosi preranom starenju i razvoju raka kože. Kemijski peeling kože usmjeren je na ubrzavanje procesa pilinga i obnove stanica putem izlaganja kemijskim tvarima, zbog čega koža izgleda mlađa.

Valcinir Bedin (Valcinir Bedin) - ovlašteni dermatolog, dekan Dermatološkog fakulteta Instituta WBS, Sao Paulo, Brazil

Kemijski piling kože: Opće informacije i klasifikacija

Kemijski piling kože nazivaju se i kemijskim pomlađivanjem, kemoterapijom ili kemokirurgijom. Postupak uključuje nanošenje jedne ili više kaustičnih tvari na kožu kako bi se provelo kontrolirano oštećenje epidermisa i ponovno epiteliziralo. Popularnost ove metode je zbog činjenice da vam omogućuje da poboljšate izgled kože oštećene vanjskim i unutarnjim čimbenicima, kao i da se oslobodite ostatka tkiva ožiljaka..

Sl. 1 Prije (lijevo) i nakon (desno) ljuštenja površine s 70% glikolnom kiselinom

Postoje tri vrste kemijske piling kože:

  • površinska;
  • srednja vrijednost;
  • duboko.

Površinski kemijski piling kože: djelovanje i istraživanje

Površinski kemijski piling kože je obično epidermalni. Rizik od komplikacija nakon takvog pilinga kod pacijenata je minimalan ili potpuno odsutan. Ovaj tip pilinga izvodi se na svim tipovima kože i područjima tijela..

Tvari koje se koriste za površinsko ljuštenje:

  • Jessner otopina (kombinacija rezorcinola, salicilne i mliječne kiseline, te također etanola);
  • kruti CO2 (suhi led) se obično koristi u slučaju akni;
  • trikloroctena kiselina (u koncentraciji od 10% -35%);
  • alfa solna kiselina (mliječna, maleinska, limunska, vinska i glikolna kiselina).

Alfa hidrokiseline imaju različite molekularne veličine, od kojih je najmoćnija glikolna - ona najbolje prodire u kožu i prikladna je za uklanjanje bora, suhoće i pigmentacije kože. Kada se koristi ova kiselina, potrebno je uzeti u obzir ne samo koncentraciju, već i pH vrijednost, koja može varirati od 2 do 4. Što je niža pH vrijednost, to je tvar kislija i dublje efekt ljuštenja. Za dobar učinak kemijskog ljuštenja kože, idealna pH vrijednost je 3,5. Nakon pilinga, krema za sunčanje treba koristiti kako bi se koža bolje zaštitila od sunca..

(1) Okano I. i dr. (Okano Y i sur.) Na Sveučilištu Kobe u Japanu i (2) Omi T. et al (Omi T et al) pokazali su sljedeće:

  1. Glikolna kiselina ne samo da izravno ubrzava sintezu kolagena od strane fibroblasta, već također modulira razgradnju matrice i sintezu kolagena putem citokina koje luče keratinociti. Potvrđeno je da je interleukin-1 alfa (IL-1 alfa) jedan od glavnih posrednika u razgradnji matriksa koje oslobađaju keranociti nakon izlaganja glikolnoj kiselini. To vam omogućuje da vratite kožu oštećenu UV zrakama kroz različite akcije, ovisno o tipu stanice..
  2. Kemijski peeling kože s glikolnom i mliječnom kiselinom nije doveo do promjena u stratum corneum gornjeg sloja epidermisa, međutim, disocijacija i vakuolizacija između bazalnih stanica, kao i fibroblasta i endotelnih stanica, uočeno je povećanje broja vimentinskih vlakana. Studija je pokazala da kemijski piling s takvim tvarima izravno povećava sintezu kolagena u koži i potiče njezino remodeliranje.

Srednji piling za kemijsku kožu: korištene formule

Središnji kemijski piling kože koristi se za uklanjanje:

  • aktinska keratoza;
  • bora;
  • pigmentne mrlje;
  • ožiljak.

Klasična kemikalija korištena za ovu vrstu ljuštenja bila je trikloroctena kiselina u koncentraciji od 50%. Međutim, sama po sebi ona uzrokuje probleme s kožom kao što su ožiljci i hipopigmentacija. Stoga se kombinira s drugim aktivnim tvarima:

  • glikolna kiselina;
  • CO2;
  • Jesseovo rješenje.

Trikloroctena kiselina djeluje na epidermu i dermis, nastaje piling i uništavanje rožnatog sloja kože..

Sl. 2 (A) prije i (B) 30 dana nakon srednjeg pilinga s otopinom Jessnera i 35% trikloroctene kiseline

Još jedna uobičajena kombinacija je 70% glikolna kiselina i 35% trikloroctena kiselina..

Deep Chemical Peeling: Pekarska formula

Duboki kemijski piling kože prodire u najdublje slojeve kože. Najpoznatiji predstavnik takvih pilinga je fenol. To dovodi do koagulacije proteina kože i omogućuje intenzivno pomlađivanje (ako se pravilno primjenjuje). U minimalnim koncentracijama do 1% fenol ima bakteriostatski učinak. Veće koncentracije ove tvari imaju baktericidno djelovanje. Fenol djeluje na živčane završetke kože kao lokalni anestetik. Kao kemijski spoj, fenol je topiv u mastima i uljima. U slučaju slučajnog kontakta s kožom, uklanja se glicerolom, biljnim uljima ili 5% etilnim alkoholom..

Sl. 3 (A) prije i (B) 45 dana nakon dubokog pilinga s fenolom prema Bakerovoj formuli

Najpoznatija formula za dubinski kemijski peeling kože je Baker-Gordon formula (1962), u kojoj koncentracija fenola varira od 45-55%..

Formula Baker-Gordon

  • komponenta%
  • Fenol, 88% 50
  • Demineralizirana voda 44
  • Croton ulje 4,5
  • Tekući sapun 1.5

Croton ulje poboljšava sposobnost fenola da koagulira keratin, jer potiče prodiranje u kožu, povećavajući vaskularizaciju tretiranog područja. Biološka aktivnost ovog ulja je posljedica slobodnih hidroksilnih skupina. Crotonovo ulje je toksično za kožu i uzrokuje oticanje i crvenilo. Nije topiv u vodi i vrlo je topiv u alkoholu i benzenu..

Tekući sapun u formuli za kemijski peeling kože igra ulogu nosača i smanjuje površinsku napetost masti u koži. Olakšava prodiranje fenola u kožu i osigurava ujednačen peeling..

Voda je medij koji se koristi za postizanje potrebne koncentracije fenola u formuli. Moy i suradnici (Moy i sur.) Napominju da je intenzivan i dubok učinak Baker-ovog pilinga moguć zbog kombinacije komponenti u formuli koja povećava sposobnost prodiranja i iritacije fenola..

Bakerova formula je suspenzija, koju tvore male čestice čvrste tvari raspršene u tekućem mediju. Prije uporabe, formula se mora uzdrmati kako bi se osigurala ujednačenost primjene i učinkovitost postupka..

Fenol u koncentraciji od 88% prodire u gornji neto sloj dermisa. Fenol, otopljen u formuli, djeluje kao keratolitik: uništava mostove keratin sulfata i prodire dublje. Što je veća koncentracija fenola u formuli, to je veća koagulacija keratina i manja toksičnost. Kada se nanese na kožu, fenol uzrokuje kemijsku opeklinu koja tijekom vremena dovodi do pomlađivanja kože. Primjena na dulje vrijeme osigurava prodiranje u gornje slojeve dermisa, zbog čega nastaje novi sloj kolagena. Epidermalna regeneracija počinje 48 sati nakon primjene formule i završava se 7-10 dana kasnije..

Duboki kemijski piling kože koristi se u sljedećim slučajevima:

  • za izbjeljivanje kože;
  • za uklanjanje bora;
  • s hiperpigmentacijom ili heterogenom pigmentacijom;
  • ožiljci od akni;
  • ožiljaka;
  • actinic lentigo.

Komplikacije nakon kemijskog pilinga kože

Komplikacije se često javljaju nakon dubokih kemijskih pilinga kože, ali u nekim slučajevima se promatraju s manje dubokim prodiranjem kemikalija u kožu..

  • promjene pigmentacije mogu se pojaviti kao posljedica upalnog procesa;
  • hipopigmentacija je posljedica toksičnih učinaka fenola na melanocite, ali je ova komplikacija vrlo rijetka;
  • promjena pigmentacije kože varira ovisno o tipu kože pacijenta;
  • inverzija donjeg kapka;
  • mikrobne infekcije Staphylococcus sp,Streptococcus sp i Pseudomonas aeruginosa;
  • crvenilo nakon dubokog pilinga, koje ne prolazi 2-4 mjeseca;
  • izgled ožiljaka (na usnama, kapcima, donjoj čeljusti);
  • izgled miliusa zbog brze re-epitelizacije kože.

Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija nakon kemijskog pilinga kože, postupak treba pažljivo provesti i uzeti u obzir obilježja pacijentova tipa kože..

Prema časopisu Prime.