Liječnik bi trebao posumnjati na prisutnost hipotiroidizma u bolesnika i odrediti razinu hormona štitnjače ako se pacijent žali na simptome kao što su suha koža, alopecija, gubitak apetita, slabost, slabljenje pamćenja i druge, po njegovom mišljenju, promjene vezane uz dob. Nedostatak pravovremenog liječenja ili neadekvatne terapije može dovesti do hipotireoidne kome, što je vrlo teško stanje s visokom smrtnošću. Stoga bi liječnik bilo koje specijalnosti trebao biti svjestan algoritama za liječenje hipotiroidizma i pripravaka koji se koriste u tu svrhu..
Klinički simptomi hipotireoze
Hipotireoza je simptom kompleksa promjena na raznim organima i sustavima, uzrokovanih smanjenjem razine hormona štitnjače. Kvaliteta života bolesnika s hipotiroidizmom koji stalno primaju nadomjesnu terapiju levotiroksinom malo se razlikuje od one bez hipotiroidizma. Hipotireoza postaje životni stil za pacijenta, a ne bolest..
Međutim, u nedostatku pravodobnog adekvatnog liječenja hipotiroidizma, povećava se rizik od komplikacija. Hipotireoidna koma (CC) je rijetka, po život opasna komplikacija hipotiroidizma. Prije svega, ona se kod starijih bolesnika razvija već duže vrijeme ne- ili slabo tretirana. GC bolesnici umiru uglavnom od respiratornog i srčanog zatajenja, u nekim slučajevima od srčane tamponade. Čak i kada je energična terapija započela u vremenu, 40% bolesnika umire..
Klinički simptomi hipotireoze razvijaju se u bolesnika s postupnim povećanjem. Liječnik bi trebao posumnjati na prisutnost hipotireoidizma u bolesnika i odrediti razinu hormona stimulacije štitnjače (TSH) u krvnom serumu ako je pacijent imao povijest bolesti štitnjače ili primio lijekove koji bi mogli izazvati razvoj hipotiroidizma. Osim toga, prisutnost opstipacije otporne na konvencionalno liječenje, kardiomiopatija, anemija nepoznatog porijekla, problemi s pamćenjem trebali bi biti razlog za isključivanje hipotiroidizma kod pacijenta..
Pogreške u dijagnostici hipotiroidizma
Dijagnoza hipotiroidizma često je neblagovremena, jer su u početnoj fazi simptomi izrazito nespecifični. Osim toga, hipotireoidni sindrom može oponašati različite bolesti koje nisu štitnjače, a koje su povezane s poliorganizmom lezija koje se nalaze u uvjetima nedostatka hormona štitnjače. Vrlo često, liječnik i pacijent smatraju manifestacije hipotiroidizma znakovima normalnih promjena u dobi. Doista, simptomi kao što su suha koža, alopecija, gubitak apetita, slabost, slabljenje pamćenja itd. Slični su manifestacijama procesa starenja. Tipični simptomi hipotireoidizma otkriveni su samo u 25-50% ljudi, dok ostatak ima izrazito izbrisane simptome ili se hipotireoza klinički provodi u obliku monosimptoma..
Klinički simptomi hipotireoze
| Uobičajeni simptomi | Mišićno-koštani sustav |
| Umor, umor, slabost | Slabost mišića |
| Dobitak na težini, hladnoća | Mišićna atrofija |
| Kardiovaskularni simptomi | Poremećaj formiranja skeleta kod djece |
| Sinusna bradikardija | Gastrointestinalni trakt |
| Zatajenje srca | Nedostatak apetita |
| kardiomcgalijc | Zatvor, megakolon, ileus |
| perikarditis | Spolni organi |
| hipotenzija | Kod žena: poremećaj ciklusa prema vrsti amenoreje ili menoragije |
| ili paradoksalna hipertenzija | neplodnost |
| Dišni organi | Kod muškaraca: nedostatak libida je smanjen |
| Oštećenje dišnog sustava, | potenciju, ginekomastiju |
| hiperkapnija | metabolizam |
| Koža i njezini derivati | Smanjenje bazalnog metabolizma |
| Suha koža, gubitak kose | Povećanje težine, pretilost |
| Zadebljanje noktiju | Visoki kolesterol, hipoglikemija |
| Gubitak bočnih dijelova obrva | Zadržavanje tekućine s povećanjem volumena |
| Blijeda boja kože | jezik, oticanje lica, osobito kapci |
| sa žućkastim nijansama | Laboratorijski podaci |
| Živčani sustav | hiponatrijemija |
| Apatija, pospanost, poremećaj | anemija |
| koncentracija pozornosti | Povišenje kreatin kinaze |
| Umanjenje memorije | Štitnjača |
| Depresivna psihoza | Joj ili nedostatak |
| Stupor i koma | |
| hyporeflexia |
Liječenje hipotireoze
Budući da je HA posljedica ili nedostatka liječenja hipotireoze ili neadekvatnog liječenja ovog sindroma te je izuzetno teško stanje s visokom smrtnošću, liječnik bilo koje specijalnosti treba biti svjestan algoritama za liječenje hipotiroidizma i lijekova koji se koriste za ovaj.
Glavni zadatak liječenja HA je obnova normalnih fizioloških funkcija svih organa i sustava poremećenih hipotiroidizmom. Kriterij prikladnosti liječenja je nestanak kliničkih i laboratorijskih manifestacija hipotiroidizma..
Težina i trajanje hipotiroidizma glavni su kriteriji koji određuju taktiku liječnika u vrijeme početka liječenja..
Što je hipotireoza teža i što duže nije kompenzirana, veća je opća osjetljivost organizma na hormone štitnjače, posebno to se odnosi na kardiomiocite..
Glavne terapijske mjere za HA:
- Nadomjesna terapija hormona štitnjače (levotiroksin).
Uporaba glukokortikoida. - Borba protiv hipoventilacije i hiperkapnije, terapije kisikom.
- Uklanjanje hipoglikemije.
- Normalizacija kardiovaskularnog sustava.
- Uklanjanje teške anemije.
- Uklanjanje hipotermije.
Liječenje popratnih infektivnih i upalnih bolesti i uklanjanje drugih uzroka koji su doveli do razvoja kome.
Liječenje HA provodi se u specijaliziranoj jedinici za intenzivnu njegu i ima za cilj povećanje razine hormona štitnjače, borbu protiv hipotermije, uklanjanje kardiovaskularnih i neuro-vegetativnih poremećaja..
Načelo maksimalne primjene hormona štitnjače, prije svega levotiroksina, postavljeno je u osnovi liječenja HA, a može biti ili kapanje ili intramuskularna injekcija kroz sondu..
Cilj liječenja hipotiroidizma je stabilna normalizacija razina TSH unutar normalnog raspona (0,4–4,0 µU / l). Kod odraslih osoba, eutiroidizam se obično postiže davanjem levotiroksina u dozi od 1,6-1,8 µg / kg tjelesne težine na dan. Početna doza lijeka i vrijeme do postizanja pune zamjenske doze određuje se pojedinačno, ovisno o dobi, tjelesnoj težini i prisutnosti popratne bolesti srca. Moguće je postupno postići punu zamjensku dozu levotiroksina - povećanje od 25 μg svakih 8-10 tjedana. Potreba za levotiroksinom smanjuje se s dobi. Neke starije osobe mogu primati manje od 1 µg / kg lijeka dnevno..
Potreba za levotiroksinom povećava se tijekom trudnoće. Procjena funkcije štitnjače u trudnica, koja podrazumijeva proučavanje razine TSH i slobodnog T4, prikladna je u svakom tromjesečju trudnoće. Doza lijeka treba osigurati održavanje niske razine TSH..
Kod žena u postmenopauzi s hipotiroidizmom kojima se propisuje nadomjesna terapija estrogenom, može biti potrebno povećanje doze levotiroksina kako bi se održala normalna razina TSH..
Razina TSH, nakon promjene doze levotiroksina, ispituje se ne prije nego nakon 8-10 tjedana. Pacijentima koji primaju odabranu dozu hormonskog lijeka preporuča se godišnje ispitati razinu TSH. Na razini TSH ne utječe na vrijeme uzimanja krvi i interval nakon uzimanja levotiroksina. Ako se procjenjuje adekvatnost terapije, pored toga, određuje se i razina slobodnog T4, lijek se ne smije uzimati ujutro prije uzimanja krvi, jer oko 9 sati nakon uzimanja levotiroksina, razina slobodnog T4 u krvi se povećava za 15-20%..
U idealnom slučaju, lijek treba uzimati na prazan želudac u isto doba dana i barem u razmacima od 4 sata prije ili nakon uzimanja drugih lijekova ili vitamina. Uzimanje takvih lijekova i spojeva kao kolestiramin, željezni sulfat, sojini proteini, sukralfat i antacidi koji sadrže aluminij hidroksid smanjuje apsorpciju levotiroksina, što može zahtijevati povećanje njegove doze. Povećanje doze ovog lijeka može biti potrebno prilikom uzimanja rifampina i antikonvulziva, koji mijenjaju metabolizam hormona.
Dakle, vrlo je važno na vrijeme prepoznati hipotireoidizam, koji se može dijagnosticirati samo jednim pokazateljem hormonske analize - TSH, te imenovati nadomjesnu terapiju..