Danas kod svih endokrinih bolesti prevladavaju dijabetes i bolesti štitnjače. Prevalencija dijabetesa je na trećem mjestu nakon bolesti kardiovaskularnog sustava i patoloških oboljenja raka, a oko 8-12% žena starijih od 40 godina pati od autoimunog tiroiditisa..
Većina pacijenata s endokrinologima su žene, koje obično izgledaju mlade i atraktivne unatoč svojim bolestima, a ponekad i unatoč njima. Među svim metodama estetske korekcije znakova starenja najčešće se koriste konturne plastike..
Ali ako pogledate upute za uporabu bilo kojeg punila, odjeljak "Kontraindikacije" uključuje dijabetes i autoimune bolesti (velika većina slučajeva bolesti štitnjače je autoimune prirode). Stoga kozmetičari obično odbijaju injektirati gelove pacijentima sa sličnim bolestima..
Sharova Alisa Aleksandrovna
Kandidat medicinskih znanosti
dermatolog, kozmetolog, trichologist.
Bolesti štitnjače (štitnjača) smatraju se jednom od najčešćih kroničnih bolesti općenito, a osobito endokrinih bolesti. U većini slučajeva bolest štitnjače prati povreda njezine hormonske funkcije u smjeru smanjenja ili povećanja.
Hipotireoza je klinički sindrom uzrokovan stalnim smanjenjem djelovanja tiroidnih hormona (TG) na ciljano tkivo. Uobičajeno je razlikovati manifestni hipotireoidizam (razina TSH je povišena u krvi, razina slobodnog T4 se smanjuje ispod norme, obično se otkrivaju klinički simptomi insuficijencije) i subclinical (Razina TSH u krvi je povišena, ali sadržaj slobodnog T4 i dalje ostaje unutar normalnih vrijednosti, nema kliničkih simptoma insuficijencije štitnjače). Učestalost klinički manifestiranog hipotiroidizma je 1-2%, a kod žena se javlja 10 puta češće nego kod muškaraca, osobito u starijoj dobi. Subklinički hipotireoidizam otkriven je u 6-8% žena (u dobi od 55 godina - u 10%) i kod 3% muškaraca. Godišnje se 5-15% svih slučajeva subkliničkog hipotiroidizma pretvara u manifest.
Pojava hipotireoidne dermopatije
Najkarakterističnija manifestacija dermopatije u hipotiroidizmu je izražena oteklina uslijed smanjenja klirensa i povećanja sinteze hijaluronske kiseline. Osim mucinoznog edema, kliničke manifestacije hipotireoidne dermopatije uključuju suhoću, bljedilo kože, stanjivanje epidermisa s područjima hiperkeratoze, smanjenje temperature kože, smanjenje masnoće i znojenje.
Značajke kozmetičkih postupaka za hipotiroidizam
U bolesnika s hipotiroidizmom u stadiju subkompenzacije ili dekompenzacije zbog narušenog metabolizma hijaluronske kiseline u koži povećava se hidrofilnost tkiva. Prema tome, oni imaju iznimno visok rizik od produženog edema nakon primjene pripravaka na osnovi HA i vjerojatnosti konture gela iznad površine kože. Standardne mjere protiv edema obično nisu vrlo učinkovite. Na pozadini deficita hormona štitnjače i istodobne povrede imuniteta, moguća su slaba zaraza i dugotrajna, ali ne previše nasilna upala na mjestima primjene gela. S druge strane, zbog odgođene degradacije CC, trajanje očuvanja estetskog rezultata može se povećati.
Najčešći uzrok hipotireoze - autoimuni tiroiditis (AIT), a autoimune bolesti nalaze se na popisu kontraindikacija za konturnu plastiku. Međutim, za razliku od sustavnih autoimunih bolesti, antitijela se proizvode isključivo na štitnjači, a ne na druge organe. Liječenje AIT-a ne sastoji se u utjecaju na autoimuni proces, već samo u kompenzaciji nedostatka hormona štitnjače davanjem L-tiroksina. Izvješće je predstavilo nekoliko kliničkih slučajeva upotrebe punila u bolesnika s hipotiroidizmom..
Osobito je jedan od bolesnika s slabo kompenziranim hipotireozom doživio produljeni izraženi edem nakon podizanja APTOC-a i konturne plastike nazolabijalnih nabora uz pomoć 1 ml punila hijaluronske kiseline. Nakon zahvata u treningu i konturiranju, pacijent je razvio edem koji je trajao mjesec dana unatoč svim postupcima protiv edema (Cryolift, mikroturkovi). Test hormonalne krvi pokazao je blagi porast razine TSH s normalnim razinama hormona štitnjače (T3 i T4), što ukazuje na nedovoljnu kompenzaciju hipotiroidizma (subklinički hipotiroidizam). Nakon podešavanja doze L-tiroksina, oticanje tkiva potpuno se razgradilo unutar 2 tjedna..
Drugi je pacijent zamolio da podigne kutove usana i ukloni bore-lutku. Tijekom ankete pokazalo se da je 2 godine prije pacijenta napravio korekciju nazolabijalnih nabora uporabom punila hijaluronske kiseline. Pregled je pokazao da u donjoj trećini nazolabijalnih nabora postoje bezbolna, meka izbočenja. Ultrazvučna studija potvrdila je pretpostavku da na tom području postoje skupine ostataka punila koje se nisu srušile ni nakon 2 godine. Uvođenje hijaluronidaze omogućilo je brzo uklanjanje tog defekta..
Bolesniku je preporučeno hormonsko ispitivanje koje je otkrilo hipotireoidizam. Općenito, bolesnici s dobro kompenziranim hipotireoidizmom (perzistentne normalne razine TSH, T3 i T4 tijekom najmanje šest mjeseci) i odsutnost kliničkih simptoma mogu unijeti punila na bazi HA, iako s nekim oprezom. Ako se dijagnoza hipotiroidizma uspostavi u posljednje vrijeme (manje od godinu dana), tijek bolesti je nestabilan (doza L-tiroksina koja se uzima često treba pratiti i ispravljati), treba se suzdržati od konturne plastike. Osim toga, uvođenje punila nije provedeno u bolesnika s čvorovima štitnjače bez pažljivog pregleda kako bi se isključio maligni proces i zaključak endokrinologa.
Tirotoksikoza je suprotno od hipotiroidizma i klinički je sindrom povezan s prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače. U uvjetima hipertireoze, koža bolesnika postaje mršava, glatka, topla na dodir. Rezultat kompenzacijske aktivacije mehanizama za prijenos topline je povećanje vlažnosti i znojenja kože, koje su uvelike poboljšane čak i uz minimalan napor..
Dermatološki simptomi tirotoksikoze
Najčešći dermatološki simptomi tirotoksikoze su pruritus i alopecija. Ponekad dolazi i do hiperpigmentacije, palmarno-plantarne hiperkeratoze, urtikarije, pruritusa. Karakterističan je i eritem dlana. Najčešće se sindrom tirotoksikoze javlja u multinodularnoj toksičnoj guzi ili Gravesovoj bolesti. Mnogi (ali ne svi) pacijenti s Gravesovom bolešću razvijaju egzoftalmiju zbog hipertrofije i oticanja retrobulbarne masti. Kod teškog i dugotrajnog tijeka bolesti, može se formirati specifični perkidni myxedema..
Značajke kozmetičkih postupaka za tirotoksikozu
U smislu zdravstvenih rizika, tirotoksoza je ozbiljniji problem od hipotireoze. Stoga je apsolutno nemoguće provesti traumatske kozmetičke postupke bez stabilne kompenzacije za tirotoksikozu! Bilo koji bolni stresni postupak može uzrokovati oštro pogoršanje stanja pacijenta. Osim toga, s netretiranom tireotoksikozom, učinkovitost konturne plastike bit će manja, jer će se uništavanje punila odvijati s povećanom brzinom. U pozadini liječenja tireostatikom vrijedi i suzdržavanje od bilo kakvih injekcija, jer imunitet u tom razdoblju može biti donekle smanjen, a sklonost krvarenju može se povećati..
U prisutnosti tirotoksične oftalmopatije bolje je ne primjenjivati biorevitalizante i filere na bazi HA, jer to može uzrokovati dodatni bulbarni celulozni edem s pogoršanjem stanja pacijenta. Stoga je uvođenje punila kod bolesnika s tirotoksikozom moguće samo u slučaju stabilne remisije najmanje godinu dana nakon potpunog prestanka tireostatičke terapije..
Šećerna bolest je skupina endokrinih bolesti koja se razvija kao rezultat apsolutne ili relativne insuficijencije hormona inzulina, što rezultira hiperglikemijom. Dijabetes je dva tipa: inzulin-ovisni (Tip 1 DM) i neovisno o inzulinu (DM tip 2). U srcu dijabetesa tipa 1 je genetska predispozicija i razvoj imunološke agresije na vlastiti pankreas, što dovodi do potpunog uništenja stanica koje proizvode inzulin. Dijabetes tipa 2 također se temelji na genetskoj predispoziciji u kombinaciji s utjecajem okolišnih čimbenika, kao što su prekomjerna konzumacija visokokalorične hrane i niska tjelesna aktivnost. U stvari, to su dvije potpuno različite bolesti, ali su kliničke manifestacije, posljedice i ishodi istih, budući da je u završnoj fazi narušena penetracija glukoze u stanicu..
Dermatološki simptomi dijabetesa
Oko 30% bolesnika s dijabetesom ima patološke promjene na koži. Koža postaje gruba na dodir, njen turgor se smanjuje, suhoća, piling se razvija. Često se javlja izražena žućkasta boja kože. Nokti su deformirani i zadebljani, razvija se subungualna hiperkeratoza. Često dermatološke manifestacije, kao što su svrbež kože, suha koža i sluznice, povratne infekcije kože (gljivične, parazitske, bakterijske), mogu djelovati kao signalni znakovi dijabetesa. Kožne manifestacije mogu se otkriti nekoliko godina prije dijagnoze dijabetesa, ili mogu biti prvi simptom ili se pojavljuju već tijekom liječenja.
Značajke kozmetičkih postupaka za dijabetes
Šećerna bolest je opasna po svojim komplikacijama, koje se temelje na nutritivnim poremećajima tkiva zbog oštećenja mikro-žila i živaca koji reguliraju aktivnost različitih organa. Najozbiljnije komplikacije su oštećenje bubrega, očiju, mekih tkiva donjih ekstremiteta s razvojem ulkusa, a zatim gangrene. Osobe s dijabetesom imaju povećan rizik od razvoja raznih komplikacija, prije svega gnojnih upala. Kod dijabetesa je imunitet oslabljen, mikroviseli su zahvaćeni u svim organima i tkivima, uključujući i kožu. To dovodi do činjenice da bilo koja trauma može dovesti do ozbiljne supuracije..
Tako se kontura može izvesti kod bolesnika sa šećernom bolešću, ali samo s velikom pažnjom i mnogim ograničenjima. Konturna plastika kontraindicirana je kod pacijenata koji primaju inzulin, jer je vrlo vjerojatno da već imaju promjene u mikroviselama i povećanu reaktivnost tkiva. Nema govora o davanju punila bolesnicima s loše kontroliranim dijabetesom (s čestim epizodama povišene razine glukoze u krvi i povećanim glikiranim hemoglobinom) ili s postojećim komplikacijama..
Ako je dijabetes uspostavljen u posljednje vrijeme (manje od 5-7 godina), nema komplikacija, dobro je kompenziran dijetom ili lijekovima (normalna glukoza i glikirani hemoglobin u krvi), tada se može napraviti kontura. Međutim, treba izbjegavati duboke supraperiostalne injekcije, au nekim slučajevima preporučljivo je provesti preventivni (3 dana) tijek antibiotika i protuupalnih lijekova. Također je preporučljivo provesti tečaj angio- i neurotrofne terapije (lipoične kiseline), antiplateletnih sredstava (dipiridamola) unaprijed..
Stoga, bolesnici s endokrinopatijom imaju povećan rizik od nuspojava i komplikacija pri izvođenju konturne plastike. Međutim, simptomi i ozbiljnost endokrinih bolesti mogu se jako razlikovati. Stoga, uz kompetentnu procjenu svih čimbenika rizika, uvođenje punila kod nekih bolesnika je još uvijek moguće..