Kombinirani simptomi prijeloma nadlaktice i liječenje / Ortopedija i traumatologija

Pukotinski fragmentirani lom je traumatska povreda njegove strukture, u kojoj se formira nekoliko fragmenata (tri ili više). Patologija je među najčešće dijagnosticiranim prijelomima tubularnih kostiju..

Znakovi ove frakture su isti kao i oni koji prate uobičajene prijelome, stoga je za razjašnjenje dijagnoze potrebno provesti dodatne istraživačke metode (radiografski i, po potrebi, tomografski)..

Mišići "rastežu" formirane fragmente u različitim smjerovima, jer da ih drže gipsani zavoj nije dovoljan - izvodi se operacija, tijekom koje se fragmenti pričvršćuju različitim metodama..

Opći podaci

Kombinirana fraktura humera jedan je od najčešće dijagnosticiranih usitnjenih tubularnih fraktura. Preostala četiri - isto oštećenje radijalnih, ulnarnih, tibialnih i femoralnih kostiju.

U većini slučajeva trpe mladi radno sposobni ljudi u dobi od 30 do 45 godina - zbog njihove vitalne aktivnosti najčešće su ozlijeđeni..

Rijetko, u starijim osobama starijim od 60 godina uočava se usitnjeni prijelom humerusa. To je zbog starog smanjenja čvrstoće kostiju i povećanja njegove krhkosti uslijed ispiranja minerala iz koštanog tkiva..

Nedavno se povećala učestalost opisane patologije u djece. Njihove koštane strukture imaju dovoljnu elastičnost, zbog čega se ne razbijaju u situacijama koje mogu dovesti do narušavanja integriteta kostiju kod odraslih. Ali patologije prirođenog koštanog tkiva dovode do njenog slabljenja i, kao posljedice, do pojave usitnjenog prijeloma humerusa, u kojem se doslovno razbija na nekoliko fragmenata u mjestu nasilnog djelovanja..

Visoka učestalost formiranja usitnjenih prijeloma humerusa posljedica je činjenice da su gornji udovi - možda najčešće uključeni dio tijela. Kada je koristi, osoba zaboravlja na sigurnosnu tehniku, koja je posljedica opisane traumatske ozljede..

Također treba imati na umu da su samo ljudi koji se intenzivno bave sportom ili teškim fizičkim radom, mišićni nizovi ramena dobro razvijeni i stoga štite nadlaktičnu kost od fraktura. Kod ostalih kategorija populacije ova kost je slabo zaštićena od vanjskih utjecaja..

Najteže je usitnjene prijelome humerusa koje se liječe u djece i starijih osoba.. Razlozi su sljedeći:

u mlađoj dobi, trabekule još nisu dobro razvijene, što bi trebalo ojačati kost;
kod starijih osoba postoji manjak spojeva kalcija, fosfora i drugih elemenata koji normalno osiguravaju čvrstoću kostiju.

razlozi

Neposredni uzrok usitnjene frakture humera je jak udarac u njegov cjevasti dio. Što se bliže srednjem dijelu kosti nanosi, to je veći rizik od nekoliko ulomaka. Vrlo rijetko se javlja ova vrsta oštećenja pri udaru epifize kosti (njezinih krajnjih dijelova)..

U većini slučajeva, mehanizmi za razvoj usitnjenog preloma humerusa su sljedeći:

snažan, oštar udarac u rame, okomito na njegovu os;
intenzivan pritisak na nadlaktičnu kost;
rana od vatrenog oružja - osobito u blizini ili u neposrednoj blizini (u odsutnosti bilo kakvog razmaka između cijevi oružja i ramena).

Najčešće se takva sila promatra u sljedećim okolnostima:

pad s visine s "slijetanjem" humerusa na tvrd predmet;
obračun sile;
zanimanja i opasni sportovi;
nezgode;
katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem ili prirodne katastrofe, zbog kojih je osoba doslovno zakopana pod masivnim ruševinama.

Pad s velike visine ramenom na čvrsti predmet promatra se u svakodnevnom životu ili na poslu:

zbog povreda sigurnosti;
nepažnjom;
s naglim pogoršanjem - nesvjesticom, vrtoglavicom.

U slučaju snažnog razjašnjavanja odnosa, usitnjeni prijelom humerusa najčešće se javlja kada se na njega udari teški ili oštar predmet iz blizine..

Najčešće opisivani tip ozljede dijagnosticira se tijekom okupacije takvih sportova kao:

boks;
različite vrste borbe;
utega;
nogomet;
Američki nogomet;
ragbi;
košarka;
pijesku;
trkaći motori;
motociklizam

i neke druge.

Obratite pozornost

Često kod amaterskih sportaša češće se promatra usitnjeni prijelom humerusa - pretpostavlja se da ne znaju kako se pravilno grupirati kada padnu..

Prometna nesreća je najčešća nezgoda tijekom koje se kod osobe javlja usitnjeni prijelom nadlaktice. U pravilu se takva šteta ne događa izolirano, već u kombinaciji s povredom integriteta drugih koštanih struktura - lubanje, donjih udova, rebara, kralježaka i tako dalje. Ovaj se uvjet naziva višestrukom.

Kao iu slučaju drugih vrsta usitnjenih prijeloma, identificirani su čimbenici protiv kojih se češće javlja usitnjeni prijelom humerusa, jer koštano tkivo slabi i postaje osjetljivije na učinak sile.. Ti su čimbenici:

povećana krhkost kostiju zbog ispiranja mineralnih spojeva iz nje;
zamjena koštanog tkiva vezivnim ili hrskavičnim (kod nekih vrsta urođenih abnormalnosti);
gnojna upalna lezija kosti;
opća iscrpljenost - nakon kirurške intervencije (ne nužno na koštanim strukturama), zbog pothranjenosti, pothranjenosti ili gladovanja, nakon teških produljenih somatskih patologija (akutnih i kroničnih) i tako dalje;
oslabljena struktura kostiju zbog ranije prenesene frakture - traumatskog (nakon izlaganja faktoru sile) ili patološkog (zbog narušene strukture kosti);
mali vremenski interval nakon odgođene frakture, zbog čega kalus još nije jako jak;
produljena konsolidacija (fuzija fragmenata kostiju).

U potonjem slučaju, uzroci su:

pogrešan položaj (usporedba) fragmenata kostiju;
povredu liječnikovih propisa od strane pacijenta - osobito rano opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta.

Čimbenici koji posredno doprinose slabljenju koštanog tkiva su:

endokrina patologija. To je osobito poremećaj hormona štitnjače koji regulira metaboličke procese u tijelu - hipotiroidizam (premalo ih je zbog smanjene sinteze) i hipertireoidizam (povećana količina hormona štitnjače);
pušenje. Nikotin dovodi do sužavanja krvnih žila, zbog čega se kritično pogoršava dotok krvi u tkiva - ne primaju dovoljno hranjivih tvari, pa se njihove stanice slabo obnavljaju.

Razvoj patologije

Unatoč postojanju šupljine u cjevastom dijelu, humerus je, kao i druge cjevaste kosti, prilično jaka formacija i otporan je na udarce, zadržavajući pritom svoj integritet. Uz jak utjecaj na nju, formira se normalna fraktura, i to samo s izraženim prijelomom. U većini slučajeva, takva povreda integriteta popraćena je pomicanjem fragmenata kostiju, koji su nastali, dok su im mišići ili njihovi snopovi pričvršćeni na te fragmente povlačenjem..

Ako je mišić ramenog mišića dobro razvijen, onda kada se fragmenti kosti nastali kao rezultat frakture pomaknu, oni padaju između fragmenata - stanje se naziva meka tkiva. Prilikom uspoređivanja formiranih fragmenata kosti mora se voditi računa o tome, budući da meko tkivo koje je stegnuto podliježe nekrozi, javlja se aseptička upala (bez sudjelovanja patogene mikroflore) koja zahtijeva posebne medicinske recepte..

Obratite pozornost

Fragmentarni prijelom intraartikularnog dijela nadlaktične kosti više je "neprikladan", jer za repozicioniranje koštanih fragmenata potrebno je otvoriti zglobnu šupljinu, u čijoj se formaciji nalazi humerus - humerus ili ulnarska kost..

simptomi usitnjeni prijelom humerusa

Glavne manifestacije usitnjenog prijeloma humerusa su:

bol;
bubri;
kršenje oblika i duljine udova;
kosti crepitus;
prisutnost fragmenata kosti u rani;
izrazito pogoršanje gornjeg ekstremiteta.

Karakteristike boli bit će sljedeće:

lokalizacija - na mjestu prijeloma;
u smislu njegove raspodjele, tipično zračenje nije karakteristično, ali u slučaju izraženog bolnog sindroma može nastati osjećaj da cijelo rame boli;
intenzitet - izražen, zahtijevaju olakšanje od analgetika (analgetika). Ponekad, zbog netolerancije boli, potrebno je pacijentu dati narkotičke analgetike;
po pojavljivanju - pojavljuju se odmah u trenutku ozljede, ne nestanu sami.

Obratite pozornost

Puffiness mekih tkiva s usitnjenim prijelom humerusa je reaktivni fenomen, vrsta odgovora tijela na ozljedu. Nije potreban nikakav poseban učinak na edem - on sam prolazi s ispravnom medicinskom taktikom u odnosu na sam prijelom..

Kršenje oblika i duljine gornjeg ekstremiteta (njegovo skraćivanje) nastaje uslijed pomicanja formiranih fragmenata kosti..

Koštani kost se odnosi na krckanje koje se događa kada se fragmenti kosti trljaju jedan o drugi. Ponekad uho crepitus nije čujno, ali je opipljiv s prstima kada osjećate prijelom mjestu..

U slučaju otvorenog prijeloma u rani se mogu vidjeti fragmenti kostiju.

S takvim prijelomom funkcije ozlijeđenog gornjeg uda značajno se pogoršavaju - bolesnik ne može obavljati bilo kakve pokrete s njom zbog bolnog sindroma i zbog pokretljivosti koštanih fragmenata..

Ako dođe do intraartikularne frakture, tada se opisani znakovi spajaju:

deformacija zglobova (rame ili lakta);
bol kada pokušavate napraviti pokret u zahvaćenom zglobu.

Kršenje oblika zglobnih površina - jedan od najproblematičnijih pojava nastalih zbog intraartikularne frakture. Njihov ispravan oblik je vrlo teško vratiti - čak i uz malu razliku između zglobnih površina, jedna u odnosu na drugu, funkcija artikulacije značajno se pogoršava..

dijagnostika usitnjeni prijelom humerusa

Dijagnoza usitnjenog prijeloma humerusa može se točno odrediti kada je otvorena. U drugim slučajevima to je teško, stoga će biti potrebne dodatne metode istraživanja. Također, dijagnoza uzima u obzir pacijentove pritužbe i povijest prijeloma..

Prilikom proučavanja povijesti navedite sljedeće:

koje su bile okolnosti ozljede;
Jesu li se subjektivni osjećaji promijenili od trenutka ozljede?
je li bilo ranijih prijeloma humerusa;
Da li žrtva pati od bilo kakve sistemske patologije koštanog tkiva?.

Fizički pregled utvrđuje sljedeće:

nakon pregleda se otkrije oteklina na mjestu prijeloma, ako je to intraartikularno oštećenje, zglob je deformiran. Može se vizualizirati hematom (nakupljanje krvi u mekim tkivima zbog ozljede krvnih žila s fragmentima kostiju), s otvorenim prijelomom rane, vidljivi su formirani fragmenti kostiju;
s palpacijom (palpacija) - određuje se izražena bol i oticanje mekih tkiva, može se otkriti i kremit.

Instrumentalne metode korištene u dijagnostici usitnjenog prijeloma ramena kosti, ovo:

Rendgensko ispitivanje - slike se snimaju u ravnim, bočnim i, ako je potrebno, u kosim projekcijama. Slike otkrivaju fragmente kostiju, procjenjuju njihove karakteristike (veličinu, oblik rubova itd.);
kompjutorizirana tomografija (CT) - računalne sekcije omogućuju dobivanje detaljnijih informacija o stanju koštanih fragmenata;
punkcija zgloba - napravite punkciju kapsule ramenog ili lakatnog zgloba, isisava se krvavi sadržaj, ako je prisutan. Metoda je važna u slučaju sumnje na razvoj hemartroze (prisutnost krvi u zglobnoj šupljini s intraartikularnom frakturom).

Metode laboratorijskih istraživanja igraju malu ulogu u dijagnostici opisane patologije.. Privuklo:

Potpuna krvna slika - da bi se smanjio broj eritrocita i hemoglobina, moguće je procijeniti stupanj gubitka krvi ako je integritet velike posude poremećen fragmentima kostiju. Ako su na otvorenom prijelomu zaražena meka tkiva, tada se određuje povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR;
bakterioskopsko ispitivanje - s otvorenim prijelomom pod mikroskopom, ispituje se otisak površine rane, identificira se infektivni agens;
bakteriološko ispitivanje - radi se sijanje rane s površine rane, patogena određuje uzgoj kolonija. Ovom metodom također se određuje njegova osjetljivost na antibiotike..

Ako postoje znakovi oštećenja koštanih fragmenata krvnih žila ili živčanih grana, potrebno je savjetovanje s neurokirurgom (ili neuropatologom) i vaskularnim kirurgom..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (karakteristična) dijagnostika provodi se s intraartikularnom raznolikošću usitnjenog prijeloma humerusa - potrebno je utvrditi je li oštećena humerusna ili druga koštana struktura uključena u stvaranje zgloba.. Potrebno je isključiti:

s oštećenjem zglobnog zgloba - prijelom zglobne šupljine procesa lopatice;
u slučaju ozljede zgloba lakta - povreda integriteta ulnarnih i radijalnih kostiju.

komplikacije

S prijelomom ramena kosti mogu imati sljedeće komplikacije:

krvarenje. Ako se krv skuplja u zglobu, pojavljuje se hemartroza, u mekim tkivima - hematom;
gubitak krvi različite težine;
traumatski šok - kršenje mikrocirkulacije krvi, koja se javlja na pozadini jake boli;
infektivne komplikacije (razvoj s otvorenim prijelomima).

U potonjem slučaju, to mogu biti:

gnojenje rane;
apsces - ograničena šupljina s gnojem;
flegmon - proliveni gnojni proces u mekim tkivima;
osteomijelitis - gnojno-nekrotična lezija kosti uz nastanak patoloških prolaza u mekim tkivima.

Dugoročno se mogu pojaviti komplikacije kao što su:

povreda konsolidacije - usporavanje ili neuplitanje koštanih fragmenata;
skraćivanje ramena;
neurološke komplikacije - parestezija (poremećaj osjetljivosti u obliku "trčanja gusaka", osjećaj obamrlosti i / ili trnce);
kontraktura - kršenje motoričke aktivnosti ramenog ili lakatnog zgloba;
ankiloza - potpuna imobilizacija zahvaćenog zgloba.

liječenje usitnjeni prijelom humerusa

Stanje humerusa ne ovisi samo o liječenju prijeloma, već io kvaliteti pružene prve pomoći.. U slučaju usitnjenog prijeloma humerusa, takve radnje uključuju:

zaustavljanje krvarenja metodama prikazanim u specifičnoj situaciji - uzimanjem podvezica ili tlačnog zavoja;
hladnoća na mekom tkivu u području prijeloma (boca tople vode s hladnom vodom, led omotan ručnikom i tako dalje);
analgetici za uklanjanje boli i sprječavanje bolnog šoka. Ponekad kod jake boli treba uvesti narkotičke analgetike;
gume za prekrivanje. Koriste se tvorničke opcije ili improvizirana sredstva - komad daske ili štapa i tako dalje;
preljev s otvorenim prijelomom. Kada su fragmenti koji strše iz rane prekriveni sterilnim materijalom. Fragmenti nisu dopušteni..

Nakon pružanja prve pomoći, žrtva mora biti hitno hospitalizirana na klinici..

Treba razumjeti da je liječenje konvencionalne frakture neučinkovito u liječenju usitnjenog prijeloma - oblik kosti se može obnoviti samo tijekom kirurškog liječenja. Tijekom operacije, fragmenti su pričvršćeni jedni na druge uz pomoć metalnih uređaja - žica, vijaka, ploča i tako dalje..

Bond je veliki fragment kosti. Mali fragmenti pregledavaju, donose odluku o njihovom uklanjanju ili očuvanju. Fragmenti kosti nastali tijekom frakture su uklonjeni ako:

odvojene od periosta;
jako zagađena;
nije održivo.

Obratite pozornost

Obnova normalnog oblika zglobnih površina (s intraartikularnim usitnjenim prijelomom) može biti problematična tijekom operacije..

Nakon operacije provodi se konzervativna terapija.. Imenovanja su sljedeća:

funkcionalni ostatak zahvaćenog ekstremiteta;
dresinzi;
prehrana pacijenta. Također pretpostavlja unos hrane s povećanom količinom kalcija - mlijeko, svježi sir, orašasti plodovi i drugo;
analgetici - s bolnim sindromom;
antibakterijski lijekovi - za prevenciju i liječenje postoperativne infekcije, kao i za razvoj patogene mikroflore, koja bi se mogla pridružiti u slučaju otvorene zdrobljene humeralne frakture;
vitaminski pripravci (čak i uz punu vitaminiziranu prehranu). U isto vrijeme mogu se koristiti ljekoviti kompleksi vitamina i minerala, kao i injekcije..

Tijekom postoperativnog razdoblja pokazano je da redovito pregledavanje pacijenta kontrolira adheziju koštanih fragmenata..

Važno je ne samo obnoviti integritet nadlaktične kosti, nego i vratiti njezine funkcije. U tu svrhu provodi se kompleks rehabilitacijskih aktivnosti.. Uključuje:

Terapiju tjelovježbom pod nadzorom liječnika;
tečaj za ponovnu masažu;
fizioterapija.

Glavni cilj aktivnosti rehabilitacije je:

obnavljanje funkcija zahvaćenog ekstremiteta;
sprječavanje atrofije mišića.

prevencija

Glavne mjere za prevenciju prijeloma ubodnog humerusa su:

izbjegavanje traumatskih situacija, a ako to nije moguće - korištenje osobne zaštitne opreme (npr. posebna oprema za vožnju motorom);
prevenciju, pravovremenu dijagnozu i odgovarajuće ublažavanje sistemskih patologija, koje izazivaju slabost koštanog tkiva i time doprinose formiranju prijeloma kada je kost izložena čak i beznačajnoj traumatskoj sili;
jačanje koštanog tkiva - prvenstveno zbog upotrebe proizvoda s dovoljnom količinom mineralnih tvari.

pogled

Prognoze za ovu vrstu humerusnog oštećenja su složene. Često se fragmenti teško uspoređuju, fiksiraju i drže u traženom položaju.. Također, poteškoće u liječenju mogu nastati zbog:

meka tkiva;
narušavanje kongruencije zglobnih površina s intraartikularnim oštećenjem.

Prognoza za opisanu traumatsku patologiju pogoršava se u slučajevima kao što su:

nepravilna prva pomoć;
kasni posjet klinici;
napredne dobi.

Važno je

Ako se usitnjeni prijelom nadlaktične kosti odvija u pozadini dugotrajnih sistemskih bolesti kostiju, fuzija fragmenata može usporiti.

Postoji rizik ponovnog loma na istom mjestu kada je izložen slabijoj traumatskoj sili..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik