frakture

Lomljivi ulnar uzrokuje i liječi

Kombinirana fraktura je povreda integriteta kosti uz stvaranje tri ili više fragmenata. Jedan od najčešće dijagnosticiranih je usitnjeni prijelom ulne. Pojavljuje se kada se na os ili udarca okomito na nju nanosi sila ozljeđivanja - kost ne podnosi opterećenje i na mjestu udara doslovno se razbija na nekoliko fragmenata..

Simptomi patologije su tipični znakovi prijeloma - prije svega bol i oštra disfunkcija podlaktice..

Imobilizacija s gipsom ne osigurava pravilno premještanje fragmenata - stoga se izvodi operacija..   

 

Opći podaci

Samo po sebi, usitnjeni prijelom ulne je rjeđi nego neki drugi prijelomi. No, među traumatskim ozljedama dugih cjevastih kostiju on zauzima jedno od vodećih mjesta - zajedno s njim, jedna vrsta popularne "petice" takvih fraktura sastoji se od usitnjenih fraktura radijalnih, humeralnih, tibialnih i femoralnih kostiju..

Česti prijelomi ulne (osobito usitnjeni) uzrokovani su sljedećim čimbenicima:

  • na podlakticama je veliko funkcionalno opterećenje;
  • ulna je okružena relativno malim brojem mišića koji ga ne može zaštititi od traumatskih ozljeda;
  • kada postoji opasnost od ozljede (šok, pad i tako dalje), osoba podsvjesno stavlja ruke ispred sebe, zbog čega je podlaktica (naime, ulna) oštećena..

Kao i kod usitnjenih fraktura drugih kostiju, teško je liječiti ovu patologiju traume.. Razlozi su sljedeći:

  • što se više ulomaka formira, teže ih je uspoređivati ​​i popravljati tako da se oni mogu uspješno učvrstiti (zajedno rastu);
  • mjesto mišića na podlaktici je takvo da kada se formiraju ulomci ulnarne kosti, oni se ukorjenjuju između njih - pojavljuje se takozvana interferencija mekog tkiva, koja ometa akreciju fragmenata;
  • tijekom interpozicije između fragmenata, padaju živčane strukture i krvne žile, što je obilježeno pojavom sekundarne neurološke i vaskularne patologije.

razlozi

Opisana ozljeda nastaje:

  • s učestalošću sile na ulni okomito na njezinu os;
  • kada djeluju na osi - manje.

Ovaj mehanizam narušavanja integriteta kosti opažen je u takvim okolnostima kao:

  • ispusti ruku. Često se to događa zbog činjenice da žrtva podsvjesno stavlja ruku ispred sebe kako bi ublažila pad;
  • iznenadni pad, tijekom kojeg žrtva nema vremena za grupiranje;
  • izražen pritisak na podlakticu. Takav mehanizam ozljede se promatra ako je žrtva ispod ruševina (na primjer, tijekom potresa);
  • vrlo jak udarac u podlakticu - to se događa tijekom borbe, kada neprijatelj pokušava što više ozlijediti;
  • rana od metka - obično metak (posebno u blizini.

Takvi mehanizmi usitnjenog ulnarnog fraktura najčešće su uočeni:

  • u svakodnevnom životu tijekom borbi;
  • kada se bavite sportom snage;
  • kao posljedica nesreća (nesreće, katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem).

Rizik od ove vrste ozljeda se povećava, ako se osoba bavi takvim sportovima kao:

  • nogomet;
  • pijesku;
  • različite vrste hrvanja;
  • utega;
  • boks

i neke druge.

Također su istaknuti i netraumatski čimbenici koji doprinose nastanku usitnjenog prijeloma ulne.. Ovo je:

  • prethodno prenesene frakture na istom mjestu - posebice one u kojima su fragmenti slabo usklađeni, ili pacijent nije obratio pažnju na upute liječnika i počeo opterećivati ​​ozlijeđeni ud prije vremena;
  • opće slabljenje tijela - nakon operacija, na pozadini pothranjenosti, zbog prehrane i tako dalje;
  • sustavna koštana patologija.

U potonjem slučaju to je:

  • osteoporoza - povećana krhkost koštanih struktura zbog smanjenja broja mineralnih spojeva;
  • osteoskleroza - kršenje normalne strukture kosti;
  • osteomijelitis - infektivno-upalni proces u koštanom tkivu, u kojem njegovi pojedinačni dijelovi doslovno trunu.

Razvoj patologije

Ulna nije najmoćnija od svih kostiju ljudskog tijela, ali ima određenu granicu sigurnosti. Ako postoji usitnjena fraktura, ona indirektno ukazuje na to da je sila utjecaja na kost bila velika.

U većini slučajeva opisana trauma popraćena je pomicanjem formiranih fragmenata kosti, rjeđe interpozicijom mekih tkiva..

Lokalizirani usitnjeni prijelom lakatne kosti je:

  • dijafizik - u ovom slučaju je oštećen cjevasti dio same kosti;
  • intraartikularne krhotine formiraju se iza linije vezivanja zglobne kapsule za kosti, koje tvore zglobni zglob.

Pojava intraartikularnog prijeloma otežava liječenje, budući da je za njihovo uklapanje i njihovo vezivanje potrebno prodrijeti u šupljinu lakatnog zgloba.. Istodobno, traumatolog se suočava s teškim zadatkom ponovnog uspostavljanja pravilne forme zglobne površine - inače će zglob lakta funkcionirati s oštećenjem.

simptomi usitnjeni prijelom ulne

Klinička slika usitnjenog ulnarnog prijeloma ovisi o tome koji je dio oštećen..

Na prijelom dijafize pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • bol;
  • bubri;
  • hematom;
  • deformitet ekstremiteta;
  • skraćivanje;
  • kosti crepitus;
  • s otvorenom ranom - prisutnost koštanih fragmenata, koja je vidljiva kroz defekt mekih tkiva;
  • disfunkcija.

Karakteristike bolova su sljedeće:

  • lokalizacija - u području prijeloma;
  • u smislu njegovog širenja - s teškim bolovima ozlijeđenom se čini da mu cijela ruka boli;
  • po prirodi - bolna;
  • u intenzitetu - u pravilu jaka;
  • na pojavu - javljaju se u vrijeme ozljede, za ublažavanje zahtijevaju ubrizgavanje anestetika.

Oteklina se javlja kao reakcija tijela na oštećenje..

Hematoma se obično pojavljuje kada je velika posuda oštećena..

Deformacija i skraćivanje ekstremiteta promatraju se kada se fragmenti pomaknu.

Bačanje kostiju je zvuk krckanja koje se događa kada se fragmenti trljaju jedan o drugoga..

U slučaju otvorenog prijeloma u rani se mogu vidjeti fragmenti kosti - to je najpouzdaniji znak usitnjenog radijalnog prijeloma..

Zbog povrede integriteta kosti, žrtva ne može obaviti nikakav posao rukom..

Kada dođe do intraartikularnog prijeloma, javljaju se sljedeći simptomi:

  • bol;
  • bubri;
  • deformacija zglobova;
  • neprirodan položaj ramena i podlaktice u odnosu jedan prema drugome;
  • disfunkcija.

Karakteristike boli u ovoj vrsti prijeloma bit će sljedeće:

  • lokalizacija - u području prijeloma;
  • na distribuciju - zračenje, u pravilu, nije prisutno;
  • po prirodi - bolna;
  • intenzitet - izražen;
  • po pojavljivanju - pojavljuju se u trenutku ozljede, ne nestaju bez upotrebe analgetika, pojačavaju se pri pokušajima pokretanja u zglobu.

Edem zglobova u ovoj vrsti usitnjenog ulnarnog prijeloma može biti izraženiji nego u slučaju oštećenja dijafize. Spoj može biti oblikovan kao mala kuglica..

Deformacija zgloba lakta manifestira se u obliku "zamagljivanja" njegovih kontura.

Neprirodni položaj ramena i podlaktice u odnosu jedan prema drugome može se pogoršati činjenicom da, osim oštećenja zglobnog fragmenta radijalne kosti, mogu se oštetiti zglobne površine humerusa i radijalne kosti..

Povreda funkcija lakatnog zgloba s intraartikularnim usitnjenim frakturama vrlo je značajna zbog:

  • izraženi bolni sindrom;
  • pojavu i povećanje oticanja mekih tkiva;
  • povreda kongruencije (jukstapozicije) zglobnih površina kostiju uključenih u formiranje lakatnog zgloba.

dijagnostika

Najlakše je dijagnosticirati opisano oštećenje otvorenim oblikom prijeloma. Ponekad se u rani može računati i broj formiranih fragmenata. U drugim slučajevima, utvrđena je sama činjenica prijeloma radijalne kosti, ali se fragmenti mogu otkriti samo dodatnim istraživačkim metodama..

Da bi se razumio mehanizam loma i priroda oštećenja, važno je pojasniti sljedeće podatke o povijesti traume:

  • pod kojim okolnostima je došlo do ozljede;
  • koliko je vremena prošlo od njegovog početka;
  • je li žrtva osjetila obamrlost udova, "trčanje gusaka", trnce (to je važno za razumijevanje oštećenja velikih živčanih trupaca);
  • je li pacijent napravio bilo kakav pokret na ozlijeđenom ekstremitetu;
  • je li na istom mjestu prije bilo oštećenja kostiju.

Fizički pregled utvrđuje sljedeće:

  • na pregledu se deformira podlaktica ili zglob za lakat, može se doslovno "ispostaviti", dok ozlijeđeni podupire ozlijeđenu podlakticu zdravom rukom. Kod jakih bolova i krvarenja, koža i vidljive sluznice su blijede. Kod otvorenog prijeloma vidljivi su fragmenti ulne u rani;
  • palpacija (palpacija) - na mjestu prijeloma određenom značajnim bolom i oticanjem mekih tkiva. Blagim pritiskom na fragmente kosti određuje se krepitus. Ponekad se to češće osjeća na prstima istraživača nego što ga čuje uho..

U dijagnozi usitnjenog ulnarnog prijeloma koriste se sljedeće metode instrumentalnog pregleda:

  • Rendgenske - rendgenske slike izrađuju se i izravnim i lateralnim (ponekad dodatnim kosim) projekcijama. Istovremeno otkriti prijelom, odrediti broj fragmenata kosti i procijeniti njihovo stanje;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - kompjuterski rezovi omogućuju ne samo detaljnije proučavanje karakteristika kosti na mjestu prijeloma, nego i otkrivanje povreda tkiva, ako je prijelomu prethodila bilo kakva sistemska patologija koštanog tkiva koja je izazvala njegovu slabost;
  • punkcija lakatnog zgloba - izvodi se u slučaju sumnje na hemartrozu (nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini koja se dogodila u pozadini prijeloma).

Laboratorijske istraživačke metode koje se koriste u dijagnostici usitnjenog ulnarnog prijeloma su sljedeće:

  • kompletna krvna slika - može se izvući kada je velika posuda oštećena fragmentima kostiju kako bi se procijenio stupanj gubitka krvi. U ovom slučaju, broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina je smanjen. Uz otvoreni prijelom zbog razvoja upalnog procesa, povećat će se broj leukocita (leukocitoza) i ESR. Ali to je nespecifičan pokazatelj - otkriven je u bilo kojoj drugoj upalnoj leziji;
  • mikroskopsko ispitivanje - punktat se ispituje pod mikroskopom, u njemu se detektira veliki broj eritrocita, a ako se pridruži sekundarna infekcija, onda i leukociti i patogena mikroflora;
  • bakteriološko ispitivanje - provodi se ako se sumnja na patogenu infekciju za hemartrozu. Istodobno se stvara sjetvena točka na zglobu lakta na hranjivom mediju, a patogen određuje uzgoj kolonija. Ovom metodom se također otkriva osjetljivost infektivnog agensa na antibakterijske lijekove..

Kada se pojave klinički simptomi, što ukazuje na oštećenje krvnih žila i živčanih završetaka kada se stisnu, savjetujte se s neurokirurgom (ili neuropatologom) i vaskularnim kirurgom, a oni, zauzvrat, utvrđuju izvedivost dodatnih metoda istraživanja.. Posebno se mogu dodijeliti:

  • elektroneurografija - pri izvođenju ove dijagnostičke metode uz pomoć posebne opreme izmjeriti brzinu prolaza živčanih impulsa duž perifernih živaca;
  • elektromiografija - proučavanje bioelektrične aktivnosti mišića kao i neuromuskularnog prijenosa. Koristeći ovu metodu, ispituje se sposobnost preživljavanja mišićnih i živčanih struktura koje su oštećene usitnjenim prijelomom ulne;
  • evocirani potencijali - tijekom ove metode proučavati bioelektričnu aktivnost živčanog tkiva, za koju se provodi električna stimulacija grana živaca u području podlaktice.. 

Diferencijalna dijagnostika

Kada je intraartikularni tip ove frakture diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza provodi se između frakture kostiju ulne, radijalne i humerusne kosti. Dijafizno oštećenje kosti u diferencijalnoj dijagnozi u pravilu nije potrebno.

komplikacije

Kombinirana fraktura ulne može biti popraćena komplikacijama sljedeće prirode:

  • koji se pojavljuju izravno na pozadini prijeloma;
  • udaljen.

U prvom slučaju to je:

  • krvarenja;
  • hematomi - nakupljanje krvi u mekim tkivima;
  • hemarthrosis;
  • gubitak krvi;
  • infekcija rane i gnojenje - s otvorenim prijelomima;
  • apsces - ograničeni apsces, koji se najčešće javlja zbog infekcije hematoma;
  • flegmon - difuzna gnojna lezija s istim mehanizmom razvoja;
  • traumatski šok - umanjena mikrocirkulacija krvi zbog izraženog bolnog sindroma.

Daljnje komplikacije ove vrste oštećenja su:

  • kršenje fuzije fragmenata kostiju;
  • promijenite duljinu podlaktice;
  • neurološke komplikacije;
  • kontraktura - kršenje motoričke aktivnosti lakta;
  • ankiloza - njegova potpuna imobilizacija;
  • hipo-i mišićna atrofija - pogoršanje prehrane, što podrazumijeva njihovu slabost i oštećenje funkcionalne aktivnosti.

Fuzijska adhezija može se manifestirati kao:

  • njegovo usporavanje;
  • potpuna neuplitanja koštanih fragmenata. Razvija se zbog interpozicije mekih tkiva ili pogoršanja reparativnih sposobnosti koštanog tkiva..

Kao posljedica kršenja konsolidacije može se pojaviti invaliditet pacijenta.

Dijagnosticirane su neurološke posljedice oštećene ulne frakture:

  • parestezija (oslabljena osjetljivost). Pojavljuje se u obliku "trčkaranja", obamrlosti, trnce u mekim tkivima;
  • pogoršanje ili potpuni gubitak motoričke aktivnosti podlaktice.

liječenje usitnjena fraktura ulne, operacija

Liječenje usitnjenog ulnarnog prijeloma je pružanje prve pomoći i vraćanje integriteta kosti.

Mjere prve pomoći za opisano oštećenje su sljedeće:

  • hemostaza (zaustaviti krvarenje);
  • hladnoća na području loma;
  • ublažavanje boli;
  • imobilizacija podlaktice. U tu svrhu mogu se upotrijebiti Kramer guma ili raspoloživi alati - daska, štap i za nedostatak komada tvrdog kartona preklopljenog na pola;
  • preljev s otvorenim prijelomom.

Ako se primijeti deformacija udova, tada je zabranjeno provoditi njezino "poravnanje". Također je nemoguće "odložiti" isturene fragmente kostiju u ranu..

Pacijenta se mora odmah transportirati u traumatologiju..

Obratite pozornost

Redovito premještanje (pomicanje fragmenata radi vraćanja ispravne strukture radijalne kosti) nakon čega slijedi imobilizacija žbuke nije jako djelotvorna, a intraartikularna lomljenja su nedjelotvorna.

Metoda izbora u liječenju takvih oštećenja je operacija. Tijekom operacije izvodi se osteometalosinteza - spajanje koštanih fragmenata pomoću metalnih čavala, vijaka ili ploča. Svaki fragment kosti treba pažljivo ispitati i odlučiti hoće li ga ukloniti.. Uklanjaju se fragmenti:

  • mala;
  • jako zagađena;
  • neprimjenjivim;
  • one koji su izgubili kontakt s periostom.

Najteži zadatak je ponovno uspostavljanje kongruencije zglobnih površina - to znači da se moraju međusobno uklopiti i kliziti lako, u suprotnom će biti narušena funkcija zgloba lakta..

Postoperativno propisana konzervativna terapija.. Temelji se na sljedećim zadacima:

  • funkcionalni odmor;
  • dresinzi;
  • bolova;
  • antibakterijska sredstva - za sprječavanje pristupanja infekcije.

Nakon konsolidacije (fuzije) fragmenata kosti provode se rehabilitacijske aktivnosti:

  • Terapija tjelovježbom;
  • masaža;
  • fizioterapija.

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju i tijekom rehabilitacije iznimno je važno da pacijent dobiva adekvatnu prehranu - osobito gutanjem mlijeka, svježeg sira, špinata, orašastih plodova, sezama i maka i drugih namirnica koje sadrže velike količine kalcija. Istodobno se propisuje i tijek vitaminske terapije - u obliku injekcijskih i ljekovitih kompleksa za oralnu primjenu. Potonji su učinkoviti zbog uključivanja mineralnih spojeva koji povećavaju čvrstoću kostiju..

Uz zadovoljavajuće stanje pacijenta i ispravno nakupljanje koštanih fragmenata, provodi se rana aktivacija zahvaćenog ekstremiteta.. Ovo je važno za upozorenje:

  • postoperativne kontrakture;
  • mišićna atrofija.

Period rehabilitacije je individualan i određuje ga operativni liječnik zajedno s neuropatologom ako se uoče neurološke komplikacije lezije..

prevencija

Mjere za sprječavanje prijeloma ulcerirane ulne su:

  • izbjegavanje situacija prepunih ozljeda podlaktice;
  • ako se takve situacije ne mogu izbjeći - korištenje osobne zaštitne opreme;
  • pravilnu prehranu, koja održava visoku razinu koštane otpornosti na djelovanje traumatskog agensa;
  • sprečavanje, otkrivanje i liječenje bolesti koje dovode do sustavnog oštećenja metabolizma minerala i, kao posljedica, slabljenja koštanog tkiva.

Posljedice usitnjenog ulnarnog prijeloma

Prognoza za ovu vrstu traumatskih ozljeda ulne je složena, kao kod usitnjenog prijeloma na drugom mjestu. Patologija ne predstavlja opasnost za život. No, zbog tehničkih poteškoća u repoziciji (posebno u slučaju intraartikularne frakture), njegovi rezultati možda neće zadovoljiti.

U nekim slučajevima, repozicija i osteometallosynthesis su provedeni u skladu s pravilima, ali zbog nepotpunog procesa rehabilitacije, puni oporavak nije promatrana..

Kombinirana fraktura općenito, a osobito laktarska kost, češće se javlja na pozadini sistemskih poremećaja koštanog tkiva. Njihova prisutnost znači da se fraktura može ponoviti - istovremeno će biti dovoljno primijeniti manju silu od one koja je rezultirala posljednjom frakturom..

Čak i ako se ova ozljeda traume otkrije na vrijeme i adekvatno tretira, funkcionalnost podlaktice može biti ograničena. U nekim slučajevima, na pozadini usitnjenog prijeloma ulne, dolazi do invaliditeta, osobito često s opisanim intraartikularnim tipom prijeloma..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik