frakture

Liječenje i rehabilitacija lomova bedrene kosti

Fragmentirana fraktura bedrene kosti je povreda njezina integriteta, u kojoj se formiraju tri ili više fragmenata kosti pod utjecajem faktora sile.. 

Fragmentarni prijelom općenito i isto oštećenje bedrene kosti smatra se jednim od najtežih vrsta prijeloma. U pravilu ga prati pomak formiranih fragmenata. Takva fraktura može biti zatvorena ili otvorena, vanjska ili intraartikularna..

Mehanizam nastanka ove vrste ozljeda - utjecaj uzduž osi kosti. Usitnjena fraktura bedrene kosti također se može pojaviti kada se primijeni okomita sila..

Glavna metoda liječenja je operacija. Konzervativna terapija djeluje kao pomoćna metoda..

Opći podaci

Iscjepkana fraktura bedrene kosti jedna je od najčešćih fraktura dugih cjevastih kostiju - osim toga, svojstvena top 5 također uključuje usitnjene prijelome tibialne, brahijalne, ulne i radijalne kosti..

Ova šteta je klasificirana kao složena. Iako je femur okružen nizom mišića koji se čvrsto uklapaju u njega, takva fraktura često prati pomicanje fragmenata. Još jedna značajka prijeloma razbijene femura je sljedeća: u usporedbi s drugim tipovima prijeloma ove kosti, osobito donjeg ekstremiteta, općenito, s takvom ozljedom, povećava se vjerojatnost interferencije mekog tkiva. To znači da se meka tkiva doslovno usađuju između formiranih fragmenata, zbog čega se posude i živčane strukture, često velike, koje su od strateške važnosti, stisnu ili oštete..

Kombinirana fraktura bedrene kosti smatra se tehnički "neudobnom". Razlog tome je što se često zbog velikog broja formiranih fragmenata javljaju poteškoće u njihovom premještanju (usporedba, koja bi trebala osigurati da bivši oblik bedrene kosti tijekom fuzije).

Fragmenti bedrene kosti izmješteni su kroz žudnju mišićnih elemenata koji su vezani za njih, tako da ne rade ispravno:

  • usporediti;
  • držite u ispravnom položaju s gipsom.

Tehnički problem uspješnog premještanja u usitnjenim prijelomima bedrene kosti posebno je značajan kod uspoređivanja intraartikularnih fraktura (ako su oštećeni zglobovi kuka ili koljena). Razlog je jednostavan - da bi zglob normalno funkcionirao, za takve ozljede potrebno je iznimno precizno uspostaviti normalnu konfiguraciju zglobnih površina;.

Svi ovi tehnički problemi, kao i učestale komplikacije usitnjene frakture femura, uzrokuju neučinkovitost konzervativnog liječenja ovih bolesnika, a za ovu vrstu oštećenja mora se provesti kirurški zahvat..

Traumatolozi se bave liječenjem bolesnika s opisanom patologijom. Ali ako je došlo do promjene položaja mekih tkiva nakon čega slijedi neurološka ili vaskularna simptomatologija, tada će biti potrebno savjetovanje s neurokirurgom, neuropatologom i vaskularnim kirurgom. Nakon konsolidacije (adhezije) prijeloma, pomoć liječnika za tjelovježbu i rehabilitacijski terapeut (liječnik koji se bavi oporavkom pacijenta nakon bolesti ili ozljede) dolazi..

razlozi

Najčešće se prijelomi femura pojavljuju u takvim okolnostima i uvjetima kao:

  • neuspješan pad;
  • neprirodna rotacija (rotacija) kosti. Promatra se u slučaju kada osoba koja pada, pokuša zadržati ravnotežu i neuspješno okreće nogu;
  • iznimno snažno stiskanje noge. Klasični uvjeti u ovom slučaju su ljudske ili prirodne katastrofe, kada se ljudi nalaze pod ruševinama;
  • neizravni učinci visoke energije (velike snage) na ud;
  • rana od metka;
  • prometna nesreća (nesreća);
  • traumatizirajući kada se bave sportom na struju.

Rizik razvoja fragmenata femura povećava se u takvim okolnostima kao:

  • izravan utjecaj na njega - primjer je nanošenje izrezanih, nasjeckanih, ugrizenih, vatrenih rana);
  • drobljenje - na primjer, sa snažnim i / ili produljenim stiskanjem donjeg ekstremiteta u području femura;
  • patološke promjene u strukturi koštanog tkiva - osobito na pozadini bolesti koja dovodi do slabosti koštanog tkiva.

U potonjem slučaju najčešće može biti:

  • osteoporoza - krhkost kostiju zbog smanjenja količine mineralnih spojeva u strukturi tkiva (doslovno se ispiru iz kosti);
  • osteomalacija - smanjenje tvrdoće kosti i povećanje njezine fleksibilnosti;
  • osteomijelitis - gnojno-nekrotična lezija koštanog tkiva u kojoj se formiraju fistule (patološki prolazi).

Razvoj patologije

Opća klasifikacija prijeloma bedrene kosti također se koristi za oštećene komadiće. Nastaje oštećenje lokalizacije:

  • zglob kuka;
  • vrat butne kosti;
  • ozljede dijafizima;
  • frakture kondila.

Prijelomi zgloba kuka su:

  • kapital - ozljeda izravno na glavu bedrene kosti;
  • subkapital - s njim, linija loma prolazi ispod glave femura;
  • transtrochanteric.

Također ponekad postoje suze ražnjića:

  • veliki;
  • mali.

Kombinirani prijelom vrata butne kosti je:

  • transcervikalni - kada se uočava povreda integriteta kosti u području samog vrata maternice;
  • bazalni cervikalni - u ovom slučaju linija prijeloma nalazi se na bazi cerviksa, gdje graniči s tijelom kosti.
Obratite pozornost

Kombinirana fraktura vrata butne kosti je "popularno" oštećenje ove kosti, najčešće se dijagnosticira u starosti. Najranjivija kategorija su žene u dobi od 60 i više godina s prethodno dijagnosticiranim bolestima kostiju. Otkriveno je da je tkivo u vratu bedrene kosti najosjetljivije i mršavo po cijeloj dužini kosti..

Dijafizirane usitnjene frakture bedrene kosti uključuju oštećenje dijela koji leži između dva epifiza (krajevi kosti). Trebalo bi razmotriti sljedeće značajke prijeloma dijafizije bedrene kosti:

  • u slučaju traumatizacije gornje trećine zahvaćeni su glutealni mišići, što dovodi do pomicanja fragmenata u različitim smjerovima;
  • s frakturom u donjoj trećini bedrene kosti, gastrocnemius mišić povlači fragmente kostiju u stražnjem smjeru.

Kondilarne frakture se dijagnosticiraju u donjem dijelu bedrene kosti, gdje sudjeluje u formiranju koljenskog zgloba. Može doći do oštećenja kondila:

  • otvoreni;
  • interni.

simptomi

Tipične su manifestacije usitnjenih fraktura bedrene kosti, koje se rijetko mogu miješati s pojavama drugih vrsta traume. S druge strane, klinička slika u velikoj mjeri ovisi o lokaciji oštećenog područja..

Glavne značajke opisane patologije su:

  • bol;
  • oticanje mekog tkiva;
  • hematom;
  • neprirodna rotacija nogu;
  • skraćivanje;
  • deformitet vidnog ekstremiteta;
  • krvarenja;
  • kosti crepitus;
  • s otvorenom ranom - prisutnost koštanih fragmenata, koja je vidljiva kroz defekt mekih tkiva;
  • nemogućnost oslanjanja na nogu i pokrete.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području prijeloma;
  • diseminacija - zbog ozbiljnosti boli, pacijentu se može činiti da pokrivaju ne samo susjedne, nego i udaljene dijelove bedra;
  • po prirodi - bolna, "uvijanje";
  • intenzitet - jak, ponekad nepodnošljiv, zahtijeva upotrebu narkotičkih analgetika. Može uzrokovati pojavu bolnog (traumatskog) šoka;
  • na pojavu - pojavljuju se u vrijeme ozljede, sami analgetici ne prolaze bez zaustavljanja. Ponekad pacijenti primjećuju da u trenutku traume uopće ne osjećaju bol..

Edem mekih tkiva javlja se kao njihov reaktivni odgovor na traumu koštanog dijela bedra..

Hematom se može pojaviti zbog traumatske rupture krvnih žila, koja se promatra u vrijeme prijeloma femura..

Neprirodna rotacija noge je njezina rotacija u položaj u kojem donji ekstremitet nije normalno smješten.

Skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta proizlazi iz činjenice da mišićni masivi, koji su posebno snažni u području bedara, vuku koštane fragmente..

Obratite pozornost

Deformitet ekstremiteta javlja se kada se pomaknu fragmenti femura. U tom slučaju, bedra može steći različite oblike, koji ovise o lokalizaciji prijeloma, broju fragmenata i njihovom premještanju..

Kod usitnjenih prijeloma bedrene kosti krvarenje se javlja češće nego kod drugih fraktura. Što je više koštanih fragmenata, to je veći rizik od krvarenja.

Koštana krep (krckanje) nastaje kada trenje formira fragmente kosti jedna protiv druge. Ponekad ga uho ne čuje, ali ga osjećaju palpirajući prsti..

U slučaju otvorene rane - identificiranje fragmenata kosti u rani mekih tkiva.

Hematom se može formirati duboko u mišićnim nizovima, pa se ne može otkriti bez dodatnih dijagnostičkih metoda..

Kod usitnjenog prijeloma bedrene kosti, često nastali fragmenti se istiskuju zbog potiska mišića vezanih za femur. I pustite da se pokreti donjeg ekstremiteta nakon trenutka frakture svedu na minimum, ali se često dijagnosticira kompleksan defekt, zbog čega nastaju tehničke poteškoće pri repozicioniranju fragmenata kostiju..

Ako usitnjeni prijelom femura komplicira traumatski šok, postoje znakovi povrede pacijentovog općeg stanja..

Simptomi početne faze traumatskog šoka su:

  • uzbuđenja;
  • agresija;
  • strah.

U budućnosti će se klinička slika promijeniti - primijetio je:

  • pospanost;
  • pospanost;
  • pospanost;
  • apatija prema svemu što se događa.

U teškim oblicima traumatskog šoka moguć je gubitak svijesti..

dijagnostika

Nije teško napraviti dijagnozu prijeloma bedrene kosti, ali je prisutnost fragmenata često teško identificirati, oslanjajući se samo na žalbe žrtve i podatke o fizičkom pregledu (pregled, palpacija). Stoga zahtijeva uključivanje dodatnih dijagnostičkih metoda - osobito instrumentalnih.

Sljedeći podaci važni su iz povijesnih podataka:

  • što rezultira ozljedom;
  • koliko je vremena prošlo od traume;
  • je li bilo pomicanja zahvaćenog ekstremiteta.

Rezultati fizičkog ispitivanja:

  • na pregledu, donji ud je deformiran, nalazi se u neprirodnom položaju, njegovo mjerenje ukazuje na skraćivanje i na njega se ne može osloniti. Ako se razvije traumatski šok, opće stanje bolesnika se pogoršava. Isprva je agresivan i uznemiren, a zatim ravnodušan, tromo odgovara na pitanja liječnika. Takvi opći simptomi opaženi su ovisno o stupnju traumatskog šoka koji je pacijent ušao u kliniku. U slučaju jakog krvarenja, uočava se bljedilo kože i vidljive sluznice, jezik takvog pacijenta je suh, obložen bijelim cvatom;
  • s palpacijom (palpacija) - izražena bol na mjestu prijeloma, oticanje tkiva, otkriveni su krepitus. Značajnim pomicanjem fragmenata kostiju mogu se osjetiti pod kožom..

Važno je kontrolirati hemodinamske parametre:

  • krvni tlak će se smanjiti;
  • ubrzava se puls.

Glavna instrumentalna dijagnostička metoda je radiografija femura. Uz njegovu pomoć određuje se lokalizacija prijeloma, procjenjujem njezine karakteristike. Ako postoji sumnja da je nastala fraktura stezanja, obavite radiografiju zgloba kuka. Ako je donja trećina bedrene kosti oštećena, uzima se rendgenska slika zgloba koljena. Ponovljeni rendgenski pregled provodi se nakon kirurškog liječenja prijeloma - za kontrolu položaja fragmenata kostiju.

Ako je žrtva prethodno patila od bilo kakvih patologija koje bi mogle dovesti do slabosti kostiju i doprinijeti lomu bedrene kosti, za dodatne informacije uključeni su:

  • kompjutorska tomografija (CT);
  • magnetska rezonancija (MRI).

No, oni bi trebali biti provedeni ako provedba dodatne dijagnostike neće ometati učinkovitost procesa liječenja..

U slučaju teškog krvarenja sa žila koje su oštećene fragmentima femura, vrši se potpuna krvna slika (opet) - prema broju eritrocita i hemoglobina zaključuju o stupnju gubitka krvi..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnostika provodi se između tipova fraktura bedrene kosti..

komplikacije

Komplikacije koje su tipične kod usitnjenog prijeloma bedrene kosti su:

  • krvarenje i gubitak krvi;
  • infekcija rane - s otvorenim prijelomima. Nakon toga, može dovesti do gnojnih komplikacija - apscesa (ograničenog na apsces), celulitisa (izlijevanje mekog tkiva) i tako dalje;
  • masna embolija - dobivanje masnih fragmenata koštane srži u krvne žile s kasnijom blokadom;
  • traumatski šok.

Odvojeno, izlučuju se komplikacije koje se razvijaju nakon liječenja. Ovo je:

  • spora konsolidacija (fuzija) fragmenata;
  • nejedinstvo koštanih fragmenata i nemogućnost oslanjanja na ud;
  • promijeni duljinu oštećenog ekstremiteta;
  • neurološke komplikacije.

U potonjem slučaju to je:

  • povreda osjetljivosti;
  • gubitak motoričkih sposobnosti.

Operacija i oporavak nakon usitnjenog prijeloma bedrene kosti

Liječenje usitnjenog prijeloma femura uvelike ovisi o kvaliteti prve pomoći. Sastoji se od sljedećih radnji:

  • zaustavi krvarenje;
  • led na području loma;
  • ublažavanje boli. U slučaju jakog bolnog sindroma koriste se narkotički analgetici;
  • imobilizacija ozlijeđenog donjeg ekstremiteta uz pomoć Cramerove gume Dieterihs, kao i improviziranih sredstava (jaka, ravna palica, daska itd.). U nedostatku uređaja koji će pomoći pri imobilizaciji ozlijeđenog donjeg ekstremiteta, može se ozlijediti do zdrave osobe, nakon što se utvrdi ima li ona bilo kakve ozljede;
  • preljev s otvorenim prijelomom.
Važno je

Nezavisno premještanje fragmenata bedrene kosti do dolaska medicinskog tima je zabranjeno.

Liječenje ozlijeđenih osoba provodi se u bolnici za traumu. Temelji se na operaciji - premještanju (usporedbi fragmenata kostiju) i osteosintezi (učvršćivanju) uz pomoć posebnih ploča, čavala ili vijaka. Tijekom operacije mogu se ukloniti mali fragmenti. Koriste se različiti sustavi fiksacije - neki od njih se brišu nakon konsolidacije fragmenata, a neki ostaju.

U slučaju narušavanja integriteta intraartikularnih fragmenata bedrene kosti, važno je obnoviti kongruenciju zglobnih površina - tj. Njihovu anatomsku podudarnost.. 

Nakon izvođenja kirurških zahvata potrebno je ponoviti rendgensko snimanje, kao i ubuduće..

Uključena je i konzervativna terapija. Imenovanja su sljedeća:

  • potpuno uravnotežena prehrana;
  • Terapija tjelovježbom;
  • masaža;
  • respiratorni tjelesni odgoj;
  • infuzijska terapija;
  • anestetici;
  • vitamini;
  • fizioterapija.

Potpuno uravnotežena prehrana važna je za opskrbu hranjivim tvarima fragmentima kostiju - zahvaljujući tome, oni rastu brže.

Dišna fizioterapija se provodi kako bi se spriječila postoperativna ustajala upala pluća. Učinkovito je napuhati konvencionalne balone..

Infuzijska terapija uključuje zamjenu za gubitak krvi. Istodobno se intravenozno primjenjuje krvna grupa, masa eritrocita, krvni serum, svježe zamrznuta plazma, glukoza, pripravci soli, elektroliti i tako dalje.

Čak i ako je pacijentu osigurana dobra prehrana, vitamini su propisani u svakom slučaju. Koriste se u obliku ljekarničkih kompleksa, koji uključuju i mineralne tvari..

S pozitivnom postoperativnom dinamikom provodi se rana aktivacija bolesnika.. To je važno za prevenciju posttraumatske kontrakture (poremećaj motoričke aktivnosti donjeg ekstremiteta zbog prisilne dugotrajne imobilizacije). U isto vrijeme potrebno je obaviti redovito rendgensko ispitivanje koje će omogućiti da se pod kontrolom učvrste fragmenti femura i stanje kalusa..

Tijekom rehabilitacije (oporavka) nastavlja se konzervativna terapija. U tom su razdoblju osobito važne vježbe fizioterapije. Vježbe treba provoditi redovito i pod nadzorom liječnika koji izvodi terapiju tjelovježbe koji dozira opterećenja. Cilj fizikalne terapije je jačanje mišića koji su neko vrijeme ostali neaktivni, što bi moglo utjecati na njihovu funkcionalnost..

U dugoročnom razdoblju rehabilitacije optimalno opterećenje je kratko, ali redovito u domu. Kada hodate, morate koristiti potporu - štap ili štaku.

prevencija

Prevencija usitnjenog prijeloma bedrene kosti je sljedeća:

  • izbjegavanje situacija u kojima postoji opasnost od ozljeda bedrene kosti;
  • ako je potrebno, ostanite u opasnim uvjetima i sudjelujte u aktivnostima koje uključuju opasnost od ozljeda (suđenja, sportska događanja, treninge itd.) - korištenje zaštitne opreme;
  • prevenciju patologija koje mogu dovesti do slabljenja koštanog tkiva i time doprinijeti prijelomima, te ako su se takve patologije već pojavile - njihovo pravovremeno otkrivanje i odgovarajuće liječenje.

pogled

Prognoza usitnjenog prijeloma femura je složena. Moguća je fraktura femoralne arterije i masne embolije..

Liječenje takve patologije je dugotrajan proces i zahtijeva strpljenje i kod liječnika i kod pacijenta. Kako je nekoliko ulomaka spojeno, vrijeme za formiranje kalusa se povećava.

Imajte na umu:

U nekim slučajevima nije moguće vratiti ispravnu anatomsku strukturu oštećene bedrene kosti - što je više fragmenata nastalo tijekom traumatizacije, to je veći rizik od neidealnog rezultata. Suvremene metode osteosinteze smanjuju takve rizike, ali još uvijek ne jamče obnovu prirodnog oblika kosti..

Ako se na pozadini bilo kakve patologije koštanog tkiva pojavila usitnjena fraktura, moguće su ponovljene frakture. U posebno teškim slučajevima dolazi do invalidnosti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik