Raspon indikacija za koje se upotrebljavaju nesteroidni protuupalni lijekovi je prilično širok i stoga ih pacijenti često nekontrolirano uzimaju u različitim bolnim stanjima - od groznice do sindroma boli. Takva širina i često nerazumnost uzimanja NSAR dovodi do razvoja nuspojava, uključujući i vrlo ozbiljne. Komplikacije od protuupalnih lijekova mogu biti povezane s predoziranjem, preosjetljivošću na određene lijekove, alergijskim reakcijama.
Nesteroidne protuupalne lijekove uzima svaki peti čovjek u cijelom svijetu, a najčešće su to bolesti mišićnoskeletnog sustava, bolnih sindroma, neuroloških i mnogih drugih bolesti. Danas je raspon NSAID-ova prilično širok, ali njihova nekontrolirana uporaba prepuna je razvoja nuspojava koje mogu biti uzrokovane sljedećim razlozima:
- predoziranje lijekom (relativno i apsolutno);
- farmakološka svojstva lijeka;
- kršenje imunobioloških svojstava organizma;
- alergije;
- idiosinkrazija;
- sindrom povlačenja.
- Najčešće se komplikacije iz protuupalnih lijekova uzrokuju izravno njihovim farmakološkim djelovanjem..
Značajke učinaka NSAR na ljudski organizam
Mehanizam djelovanja NSAIL, koji određuje njegovu učinkovitost i njegovu toksičnost, povezan je s potiskivanjem aktivnosti ciklooksigenaze (COX) - ključnog elementa koji se proizvodi tijekom metabolizma arahidonske kiseline. Danas su poznate dvije izoforme COX - prva regulira sintezu elemenata koji štite od oštećenja bubrega i sluznice probavnog trakta, a druga odgovara tijeku upalnih procesa.
NSAID-i djeluju selektivno u odnosu na ciklooksigenazu, a ovo svojstvo je korišteno kao osnova za klasifikaciju:
- selektivni inhibitori COX-1 (sadrže vrlo malo acetilsalicilne kiseline koja može oštetiti sluznicu);
- COX-1 i COX-2 inhibitori (većina modernih NSAID);
- selektivni inhibitori COX-1 i COX-2;
- specifični inhibitori COX-2.
- Što je viša razina specifičnosti djelovanja NSAID-a, to je manji rizik od komplikacija protuupalnih lijekova.
Najčešće komplikacije iz protuupalnih lijekova
Jedna od najčešćih komplikacija uzimanja NSAIL-a je gastropatija, koja uključuje promjene slične gastritisu, razvoj erozija i čireva, ujedinjenih jednim razlogom. To je reakcija tijela na potiskivanje proizvodnje gastroprotektivnih elemenata, kada je narušena ravnoteža između čimbenika zaštite sluznice probavnog trakta i čimbenika agresije. Najčešći uzrok NSAID-gastropatije je uzimanje ketorolaka i piroksikama, oko 40% bolesnika pokazuje čir ili eroziju želuca. Subjektivno, pacijenti s dugotrajnim uzimanjem NSAIL-a bilježe bol u trbuhu, žgaravicu, poremećaj pokretljivosti crijeva.
Druga najčešća komplikacija uzimanja protuupalnih lijekova su nuspojave, koje su moguće na središnjem živčanom sustavu. Na primjer, u liječenju s indometacinom, zabilježene su glavobolje, depresija, nesanica, vrtoglavica i tremor; uzimanje meloksikama uzrokuje pospanost, zamagljen vid; salicilati mogu uzrokovati tinitus i gubitak sluha, dok su uzimali ibuprofen, sulindaku, slučajeve aseptičnog meningitisa..
Kod starijih bolesnika, NSAR mogu uzrokovati povišenje krvnog tlaka, povećati rizik od dekompenzacije cirkulacije, što utječe na preživljavanje bolesnika sa zatajenjem srca..
Hepatotoksičnost NSAID-a očituje se u povećanim razinama jetrenih enzima, razvoju kolestaze. Opisani su slučajevi idiosinkratičnog hepatitisa u slučajevima diklofenaka i indometacina, osobito teških u djece. Može doći do reverzibilnog zatajenja bubrega..
Bolesnici s astmom mogu razviti reakcije preosjetljivosti na acetilsalicilnu kiselinu - kratak dah, bronhospazam.
Ponekad se komplikacije s protuupalnim lijekovima mogu manifestirati kao groznica, miokarditis, anemija, stomatitis, fotosenzitivnost, urtikarija, polimorfni eritem..
Opasnosti kombiniranja NSAIL-a s drugim lijekovima
Mnogi pacijenti istodobno uzimaju lijekove različitih skupina, osobito kod kroničnih bolesti, pa stoga liječnik mora obratiti pozornost na moguću interakciju NSAID-a i drugih lijekova. Na primjer, kombinacija uzimanja NSAR s varfarinom povećava rizik od krvarenja i oštećenja sluznice želuca. Istovremena primjena NSAIL-a s ACE inhibitorima, s diureticima neutralizira njihovo djelovanje, ali koncentracija metotreksata ili digoksina - naprotiv, može se povećati u kombinaciji s NSAID-ima i imati toksični učinak na tijelo..
Dakle, izbor najboljih NSAID-a za pacijenta provodi se uzimajući u obzir cijeli niz čimbenika - sigurnost, djelotvornost, selektivnost, kompatibilnost s drugim lijekovima, prisutnost komorbiditeta, individualnu osjetljivost pacijenta. Treba imati na umu da NSAR nisu samo esencijalni lijekovi u liječenju mnogih bolesti, već i mogući uzrok razvoja komplikacija uzrokovanih i lijekom i njegovim interakcijama..