Kirurško liječenje bolesnika s tako teškim i teškim deformitetima kapaka kao što je neurofibromatoza periokularnog područja predstavlja značajne poteškoće, jer za postizanje stabilnog i funkcionalnog rezultata potrebno je radikalno ukloniti tumor, izrezati koštane strukture i obnoviti anatomsku strukturu zahvaćenog kapka. Kako se provodi operacija blefaroplastike u slučaju neurofibromatoze različitih stupnjeva i što je potrebno za postizanje dobrog kozmetičkog rezultata, .
Klinički slučaj
Tri bolesnika s neurofibromatozom tipa I obratila su se klinici za mikrohirurgiju oka, a promatrane su kapke, dijagnoza je potvrđena histološki iu skladu s kliničkom klasifikacijom. Dakle, pacijenti su dijagnosticirani:
- Bolesnica 1: Bolest 1. stupnja - blefaroneurofibromatoza s velikim brojem izoliranih lezija mekog tkiva u periodularnoj regiji,
- Bolesnica 2: bolest stupnja 2.1 - neurofibromatoza s lezijom mekih tkiva ne samo orbite, nego i temporalne regije, uz očuvanje nepromijenjenih vizualnih funkcija,
- Pacijent 3: bolest 2,2 stupnja - blefaroneurofibromatoza s oštećenjem mekih tkiva u orbiti i hramu, s minimalnim oštećenjem kostiju, očuvane vizualne funkcije.
Drugi i treći bolesnik prethodno su operirali u drugim specijaliziranim medicinskim ustanovama..
Priprema za kirurgiju blefaroplastike
Uzimajući u obzir osobitosti tijeka bolesti i stupanj oštećenja kapaka, u pripremi za kiruršku intervenciju, bolesnici su primili terapiju desenzitizacije, svi su bili propisani unutarnji vitamini A, E, skupina B.
Prilikom planiranja kirurške intervencije i izračunavanja blefaroplastike, primijećeno je načelo maksimalne selekcije i sličnosti zamjenjivih tkiva kapaka s onima koji će biti premješteni kako bi ih zamijenili..
Liječenje: značajke operacije blefaroplastike s neurofibromatozom različitih stupnjeva.
Volumen kirurške intervencije za svakog pacijenta ovisio je o stupnju oštećenja kapaka. Kod bolesnika 1, tijekom operacije blefaroplastike, napravljen je rez uz paralelno s rubom kapka u skladu s položajem tumora. Tumor tkiva je odvojen od kože sa očuvanjem preklopa za naknadnu plastiku. Tumor tkiva je izvađen istovremeno s okolnim tkivom, uklanjanje je izvedeno udubljeno 5 mm od ruba tumora s ekscizijom do hrskavice ili kosti. Formirani defekti kapaka preklapali su se s izmještenim tkivima, koja su fiksirana na ispod tkiva. Nodalni šavovi napravljeni su kroz fiksno i ispod tkiva..
U bolesnika 2 i 3 tijekom kirurškog zahvata na blefaroplastici napravljen je rez na koži duž namjenskog kožnog nabora u gornjem kapku. Zatim je koža razdvojena prema gore i dolje, a zahvaćena tkiva, uključujući ploče hrskavice u vanjskoj trećini oka, potpuno su uklonjena. Hrskavica je secirana unutar nepromijenjenog tkiva orbite, povlačeći se s ruba za 5 mm. Nakon izrezivanja ostala je tanka koža kapka i konjunktive, tako da je kostur kapka obnovljen pomoću aloplasta, koji je bio pričvršćen za preostalu hrskavicu s unutarnje strane kapka. Višak tanke rastegnute kože kapka djelomično je bio reseciran, preostalo tkivo kapka i konjunktiva se pomaknulo i fiksiralo se na nepromijenjena tkiva ispod kojih su prekinuti šavovi tipa vicryl 6.0..
Rezultati operacije blefaroplastike s neurofibromatozom
Rezultati operacija blefaroplastike provedeni na sva tri bolesnika ocijenjeni su 6 i 12 mjeseci nakon operacije. Operacije u prvom i drugom bolesniku bile su bez komplikacija. Treći pacijent, koji je imao najveći volumen kirurške intervencije, razvio je limfostazu u postoperativnom razdoblju, a zbog produljene perzistencije edema došlo je do djelomične nekroze kože kapka. To je zahtijevalo zatvaranje defekta pomicanjem poklopca kože sa strane hrama..
Vidi također: Modeliranje nabora kapka: značajke kirurške intervencije
U postoperativnom razdoblju propisana je lokalna i opća, prema indikacijama, protuupalno liječenje, trofično i rješavajuće liječenje..
Pri pregledu prije pražnjenja zabilježeni su sljedeći rezultati: očni prorez je vraćen u gotovo ispravan prirodni oblik i stekao prirodnu vrijednost. Rub očnih kapaka nakon operacije blefaroplastike donekle je zgusnut, na nekim mjestima trepavice su sačuvane s nepravilnim rastom.
Funkcionalni i kozmetički rezultati provedene blefaroplastike ocijenjeni su u prvom i drugom bolesniku kao dobri, au trećem bolesniku kao zadovoljavajući. U razdoblju od 1 do 2 godine, sva tri operirana bolesnika prijavila su kontinuiranu remisiju..
Kao rezultat operacije blefaroplastike, bilo je moguće eliminirati deformitet kapka s neurofibromatozom i obnoviti njegove funkcije..