hypospadias

Kirurgija za hipospadiju djeteta, vrste, komplikacije, rehabilitacija

Hipospadija je malformacija uretre koja se manifestira anomalnim položajem vanjskog otvora. Osim toga, često postoji modificirana prepucija: postoji prekomjerna količina na poleđini penisa i nedostatak na dnu površine koja savija spolni organ. Kod nekih bolesnika rotirajte penis. U većini slučajeva penis se savija prema dolje, što remeti erekciju, a ponekad onemogućuje oplodnju, jer sperma ne ulazi u vaginu..

Zašto dolazi do hipospadije?

Prema različitim izvorima, ova anomalija je fiksirana od 0,5 do 5% kod novorođenčadi i ima tendenciju povećanja. Stručnjaci povezuju ovaj fenomen s povećanjem broja trudnoća uz pomoć asistiranih reproduktivnih tehnologija, hormonskih pripravaka za očuvanje trudnoće, toksikoloških učinaka, štetnih učinaka vanjskih uvjeta, nasljednosti itd..

Obratite pozornost

Postoje dokazi da se in vitro oplodnja, učestalost pojave hipospadije povećava za 5 puta (studija Silver RI i koautori 1999).

Koje su posljedice hipospadije?

Prvo, teško je mokriti, što je niži otvor uretre, to je potrebno više mokrenja na "ženskom tipu" dok sjedite.

Često se strujanje mokraće uvija ili raspršuje..

Zakrivljeni penis s abnormalnim otvaranjem uretre dovodi do nemogućnosti punog seksualnog života.

Kompleks inferiornosti, depresija, apatija - to su saputnici čovjeka koji nije bio pravovremeno, u djetinjstvu, podvrgnut operaciji.

dijagnostika

Sama dijagnoza nije teška, dijagnoza se postavlja tijekom vanjskog pregleda. Svi novorođenčadi moraju biti pregledani zbog hipospadije..

Dijete s tom malformacijom šalje se konzultirati genetičara i endokrinologa..

Dijagnostička pretraga usmjerena je na utvrđivanje drugih patologija organa urogenitalnog trakta, jer se u nekim slučajevima hipospadija može kombinirati s drugim razvojnim defektima..

Postoje teški oblici hipospadije s pseudohermafroditizmom..

Za referencu: pseudohermaphroditism je stanje u kojem su unutarnji genitalije ženskog i vanjskog genitalija muški ili obrnuto.

Iz popratnih patoloških stanja hipospadije otkriva se sljedeće:

  • displazija prepucija;
  • vezikoureteralni refluks;
  • nenormalan položaj testisa (kriptorhizam);
  • hidronefrotska transformacija i pr.

Mnogi roditelji su zainteresirani: "Je li moguće odrediti hipospadiju tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda tijekom trudnoće?". Stručnjaci vjeruju da ne. Veličina genitalnih organa je toliko mala da nije uvijek moguće točno odrediti spol djeteta, da ne spominjemo dublje pojedinosti. Štoviše, čak i ako je moguće dijagnosticirati ovu patologiju u maternici, kirurško liječenje bi se još uvijek obavljalo nakon rođenja na vrijeme..

Kada je bolje izvesti operaciju hipospadije? 

Trenutno, optimalno razdoblje je dob djeteta od 8 mjeseci do 3 godine.. Postoje stručnjaci koji drže mišljenje da je operacija bolje obaviti ranije: od 6 do 9 mjeseci. To je posljedica nedostatka traume za psihu djeteta tijekom rane kirurške intervencije, stvarajući priliku za potpuni razvoj kavernoznih tijela i normalan rast penisa..

Za korekciju blagog oblika dovoljna je jedna operacija, au slučaju složenih oblika hipospadije može se izvesti nekoliko kirurških zahvata..

Prva faza uključuje zatvaranje defekta kože i stvaranje nedostatka uretre s kožice kožice ili skrotuma.

Ponovna operacija se izvodi u dobi od 4 do 6 godina, a intervencija je usmjerena na dovršetak stvaranja nove uretre s odgovarajućim promjerom za normalan prolaz urina..

U kombiniranoj patologiji provodi se korekcija anomalija gornjeg i donjeg urinarnog trakta, što omogućava očuvanje funkcionalnih sposobnosti bubrega, a tek potom nastavlja s ispravljanjem uretralnih malformacija.

Koje su indikacije za operaciju

Postoje indikacije koje se izražavaju u funkcionalnim poremećajima i indikacijama povezane s kozmetičkim defektom.. Funkcionalno uključuje:

  • stražnja hipospadija;
  • zakrivljenost penisa;
  • prskanje spreja urina, njegovo odstupanje;
  • sužavanje vanjskog otvora uretre.

Kozmetičke indikacije za operaciju su sljedeće:

  • anomalija otvora uretre;
  • rotacija penisa;
  • malformacije prepucija;
  • cijepanje.
Važno je

Kirurški zahvati za hipospadiju kod djeteta podrazumijevaju sljedeće aspekte: obnavljanje normalnog oblika penisa; formiranje "nove" uretre; uklanjanje vanjskog otvora glave penisa.

Operacije hipospadije

U modernoj urologiji postoji više od 200 modifikacija kirurškog liječenja koje se koriste u hipospadiji uretre.

Ranije je plastična kirurgija obavljana češće uz pomoć kožnog režnja, a trenutno urolozi uglavnom koriste operaciju incizije i tubularizaciju uretralne ploče (TIP). Ova metoda je primjenjiva za ispravljanje distalne i proksimalne hipospadije.. U usporedbi s prethodno korištenim operacijama, prednosti programa TIP su sljedeće:

  • manje traume okolnim tkivima;
  • brza rehabilitacija;
  • manje komplikacija;
  • tehnička dostupnost;
  • kraće trajanje sna anestetika.

Zašto je važno rano obaviti operaciju za hipospadiju uretre?

Prije otprilike 40 godina, hipospadija je korigirana za dječake starije od 3 godine. Smatralo se da je tehnički lakše izvršiti kiruršku korekciju na većem penisu..

Ali kasnije su skrenuli pozornost na činjenicu da su dječaci koji su operirani u svjesnoj dobi razvili značajne fiziološke i psihološke poremećaje..

Ponekad se prije operacije koristi adjuvantna hormonska terapija za koju se koriste hormonalni lijekovi. Ali to se radi prema strogim indikacijama, nakon konzultacija s endokrinologom. Cilj je povećati veličinu penisa uz upotrebu testosterona i ljudskog korionskog gonadotropina..

Važno je

Prema postojećim standardima dječak s hipospadijom trebao bi biti operiran najkasnije 1,5 godina..

Prednosti rane operacije hipospadije:

  • što je niža starost, to je veća otpornost tkiva;
  • jednostavnija briga o penisu nakon operacije: bebi je lakše nositi pelenu kako ne bi privukla pozornost na urinarni kateter instaliran nakon operacije;
  • u ovoj dobi, dječacima nedostaje spontane erekcije koje povećavaju vjerojatnost postoperativne divergencije šava;
  • psihe djeteta ne pate, jer se u ovoj dobi dijete malo sjeća.

Trajanje operacije ovisi o vrsti hipospadije i anomalijama koje je potrebno ispraviti..

U prosjeku traje 2 do 3 sata, ali operacija hipospadije može potrajati dulje..

Napominjemo da se sve intervencije izvode pod općom anestezijom, što olakšava kiruršku korekciju defekta kod malog djeteta..

Rehabilitacija nakon operacije hipospadije

Nakon otpusta iz bolnice, kirurg promatra dijete najmanje 24 mjeseca, jer se u tom razdoblju često komplicira fiksacija..

Nakon operacije, zavoj se uklanja 5 - 7 dana.

Za sprječavanje pristupanja sekundarne infekcije propisuje se antibiotska terapija s preparatima penicilina. Za lokalnu terapiju koristite mast s protuupalnim učinkom, koja se primjenjuje 4 do 5 puta dnevno.

Pamperi se često moraju mijenjati svakih 1,5 - 2 sata. Budite sigurni da "ozračite" postoperativni ožiljak, ali istodobno osigurajte da dijete ne izvlači uretralni kateter koji je bio u mjehuru najmanje 2 tjedna..

Što mogu biti komplikacije i problemi nakon operacije hipospadije? 

Bolni sindrom se zaustavlja propisivanjem lijekova iz skupine NSAR u obliku sirupa koji djeluju protuupalno i analgetski..

Podrijetlo boli je razumljivo: prvo, kirurška intervencija; drugo, urinarni kateter djeluje na vrat mjehura, koji ima mnogo živčanih završetaka, što uzrokuje grčeve. Stavljanje tople pelene na donji dio trbuha donekle ublažava stanje.

Izlučivanje krvi u prvim danima nakon operacije ne smije se poremetiti, pod uvjetom da nema izraženog krvarenja. Dopušteno je nekoliko kapi krvavog iscjedka na pelenu..

Najnepovoljnija komplikacija je infekcija postoperativne rane, koja može smanjiti na nulti rezultat sve napore kirurga. stoga Važno je da ne napuštate antibiotik, ne da sami smanjite dozu i da ne propustite prijem.

Formiranje fistuloznog prolaza razvija se na pozadini divergencije šavova i urina koji teče u obližnja tkiva. Ako nema popratne strikture uretre, vjerojatno će sama fistula proći sama..

Strukturiranje novoformirane uretre zahtijeva dilataciju, uz neuspješnu upotrebu laserske ekscizije defekta.

Je li potrebno imati operaciju za dijete u "blagom" obliku hipospadije?

"Svjetlosni" oblici uključuju kapitelno, cirkuminarno i koronarnu hipospadiju.. Operacija se mora obaviti, jer svi isti psihološki aspekti u odrasloj dobi mogu dovesti do štetnih posljedica. Prema statistikama, ovi dječaci još uvijek djeluju, ali tek kasnije..

Matična, skrotalna, perinealna hipospadija postaje značajna psihološka trauma za roditelje. Potrebno je shvatiti da samo kirurška intervencija može ispraviti patologiju, što bi trebao biti glavni zadatak.

Okrivljujući jedni druge za lošu nasljednost, nadu u "čudo" i samo-rješavanje situacije, barem nisu konstruktivni.

U najtežem obliku hipospadije, penis je toliko mali da nalikuje na klitoris, skrotum je sličan usnama zbog cijepanja, a uretra je poput vagine. Testisi u skrotumu možda nedostaju zbog kriptorhizma.

U tom slučaju, izvršite test krvi na kariotipu kako biste odredili spol djeteta, jer djevojka može biti, zapravo, dječak. Ali čak i tako teški slučajevi mogu se podvrgnuti kirurškoj korekciji..

Što se može učiniti kako bi se spriječila hipospadija

Prema stručnjacima, anomalije uretre polažu se u ranoj trudnoći, a što je ranije, to će biti više patologije..

Stoga, trudnoću treba planirati tako da se, na primjer, isključe štetni učinci alkohola, nikotina, lijekova itd. Na embriogenezu. Profilaktička primjena folne kiseline i vitamina E smanjuje vjerojatnost fetalnih razvojnih abnormalnosti.

Ne biste trebali planirati trudnoću odmah nakon uzimanja oralnih kontraceptiva. Bolje je čekati godinu dana kada se hormonska pozadina majke obnovi.

Mishina Victoria, urolog, liječnik