Fibroidi maternice su benigne hormonski ovisne formacije maternice koje se razvijaju iz mišićnog tkiva kao čvor mioma. Miobre maternice čine 30% svih ginekoloških bolesti. S obzirom na činjenicu da je okidač za rast miomskog čvora prekomjerna proizvodnja estrogena u ženskom tijelu, žene reproduktivne dobi najosjetljivije su na tvorbu fibroida maternice. Vrhunska incidencija se javlja u 30-45 godina, s oko 20% žena koje su navršile trideset godina, dijagnoza fibroida maternice je utvrđena. Ali ne treba se bojati, jer se malignost tumora javlja u manje od 1% slučajeva. Međutim, veliki mišji čvor može negativno utjecati na kvalitetu života pacijenta..
Uzroci nastanka anatomskih čvorova u maternici
Hormonski faktor je glavni etiološki aspekt razvoja fibroida uterusa. Pretjerano lučenje estrogena u ženskom tijelu dovodi do morfoloških promjena u miometriju. Masa se povećava zbog hiperplazije stanica glatkih mišića ili njihove proliferacije. Važnu ulogu u razvoju miomatskih čvorova imaju promjene u imunološkom sustavu tijela, osobito u prisutnosti kroničnih zaraznih bolesti. Genetska predispozicija i promjene u hemodinamici zdjelice također igraju ulogu u pojavi fibroida maternice. U povećanju veličine miomskih čvorova značajnu ulogu igra fenotipska transformacija stanica i degenerativne promjene, pod uvjetom da je mikrocirkulacija oslabljena..
Klasifikacija fibroida maternice: glavni tipovi miomatskih čvorova
Ovisno o mjestu i vrsti rasta mioma, podijeljeni su u dva tipa, od kojih svaki može ili ne mora imati nogu na kojoj tumor raste:
- submukozni (submukozni) miomatozni čvorovi koji rastu u materničnu šupljinu i tako ga deformiraju;
- subseretni (subperitonealni) miomatozni čvorovi koji rastu u smjeru trbušne šupljine.
Morfološki, postoje tri vrste mioma uterusa:
- jednostavni maternični fibroidi koji se razvijaju kao benigni mišićni hiperplazije;
- proliferirajući fibroidi maternice - imaju najviše 25% patoloških mitoza;
- presarcoma - fibroidi maternice, koji imaju najveću sklonost malignitetu.
S obzirom na činjenicu da rastući fibroidi uterusa mogu doseći vrlo velike veličine i tako simulirati trudnoću, dijagnoza uvijek ukazuje na to koji tjedan trudnoće odgovara veličini fibroidnih maternica..
Klinička slika fibroida maternice: karakteristični simptomi
U ranim stadijima, uz male veličine čvorova mioma, simptomi bolesti mogu nedostajati. Kako se povećava veličina miomskog čvora, pojavljuju se pritužbe na osjećaj nelagode u donjem dijelu trbuha, osjećaj težine, povremeno povlačenje ili bol u boli, povećanje veličine abdomena. Submukozni miomatski čvorovi deformiraju maternicu i dovode do menstrualne disfunkcije, bolesnici se žale na dugotrajnu tešku menstruaciju, intermenstrualno krvarenje iz genitalnog trakta. Subserozni miomovi čvorovi velike veličine mogu poremetiti funkciju susjednih organa, postoje pritužbe na disuarne manifestacije ili oslabljen defekat. Ako dođe do torzije u čvoru miomskog čvora i do poremećaja u dotoku krvi, zbog čega je čvor nekrotiziran, pojavljuje se karakteristična klinička slika akutnog abdomena..
Instrumentalne metode dijagnostike fibroida maternice
Glavna dijagnostička metoda fibroida uterusa je ultrazvuk. Kod ultrazvuka se čvorovi mioma vizualiziraju kao okrugli ili ovalni oblici koji se nalaze u maternici ili izvan njezine vanjske konture. Myomatous čvorovi često imaju slojevitu strukturu i pseudocapsule, koji se formira zbog myometrijskog zbijanja i hipertrofije. Takva dijagnostička metoda, kao što je dopler sonografija, omogućuje procjenu karakteristika cirkulacije krvi u čvoru mioma. Kompjutorska i magnetska rezonancija omogućuje diferencijaciju benigne formacije maternice od malignih. Dijagnostička laparoskopija izvodi se ako su se neinvazivne dijagnostičke metode pokazale kao neinformativne. Za kršenja menstrualnog ciklusa u bolesnika s miomom uterusa izvodi se histeroskopija, ali uz uvjet da veličina maternice ne prelazi 12-13 tjedana trudnoće.
Konzervativno i kirurško liječenje fibroida maternice
Konzervativno liječenje fibroida uterusa provodi se s ciljem zaustavljanja rasta miomskog čvora, za liječenje menoragije i, kao posljedica, anemije. Lijekovi su izvedeni derivati 19-norsteroidov, pod utjecajem kojih se fibroidi maternice mogu smanjiti za 1-2 tjedna trudnoće. Antigonadotropini i agonisti gonadoliberina također mogu zaustaviti rast miomatskih čvorova. Još jedna djelotvorna konzervativna metoda liječenja fibroida uterusa malim miomatskim čvorovima je hormonski intrauterini sustav Mirena, koji se u maternici ugrađuje 5 godina i osigurava redovitu opskrbu hormonskim lijekom koji proizvodi lokalni terapijski učinak na endometrij maternice. Kirurška intervencija je indicirana za velike, brzo rastuće miomatske čvorove, kao i za poremećaje u njihovoj prehrani kada su noge čvora vezane. Volumen kirurške intervencije određuje se pojedinačno, ovisno o veličini i karakteristikama miomskog čvora, i varira od operacija koje štede organe do radikalne ekstiracije maternice s dodacima. Ipak, benigna priroda obrazovanja određuje povoljnu prognozu za život i radnu sposobnost pacijenta..