ginekologija

Simptomi fibroida maternice, dijagnoza, liječenje

Miom maternice naziva se benigna neoplazma, koja se formira iz vezivnog i mišićnog tkiva same maternice. Može imati različite veličine: od nekoliko milimetara u promjeru do 10 cm i više. Upravo se taj tumor najčešće javlja kod žena u reproduktivnoj dobi, u rasponu od 18 do 25 godina. Njezino obrazovanje u maternici ponekad je asimptomatsko ili se manifestira kao krvarenje, sterilitet, bol.

Fibroidi maternice su često višestruki, kada se tumori, tj. Miomatski čvorovi, formiraju u različitim slojevima maternice. Ona je ovisna o hormonima, jer njezinoj pojavi prethodi porast krvi žene u koncentraciji estrogena u odnosu na pozadinu poremećaja u hipotalamično-hipofiznom sustavu. Miome se često dijagnosticiraju u bolesnika s anovulacijskim ciklusom, endometrijskim patologijama, polipima itd..

Važno je: uzimajući u obzir činjenicu da je tumorski proces potaknut hiperprodukcijom estrogena, fibroidi maternice se vrlo rijetko formiraju prije puberteta ili nakon početka menopauze.

Sadržaj:  Vrste fibroida Simptomi fibroida maternice Dijagnoza fibroida maternice fibroidi maternice tijekom trudnoće Liječenje fibroida maternice: sve dostupne metode Hormonoterapija Liječenje fibroida s EMA - Liječenje FUSA s ablacijom 10. Uklanjanje fibroida maternice tijekom trudnoće 11. Prevencija fibroida maternice 12. fibroidi maternice: folk lijekovi

Vrste mioma

Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta bolesti. To uključuje:

  • Submukozne fibroide. To je vrlo rijetko, s njom myomatous čvorovi se formiraju izravno ispod endometrija - unutarnje sluznice. Njegov rast negativno utječe na maternicu, jer deformira i mijenja svoje fiziološke dimenzije. Ovakav oblik može izazvati krvarenje, teške menstruacije, uzrokovati neplodnost..

  • subserous miom. Nastaje iz perimetrije - vanjskog sloja organa, pa raste u vanjskom smjeru. Ovaj oblik tumora nema utjecaja na tijek menstruacije, ali može vršiti pritisak na susjedne organe, uzrokujući bol i nelagodu..
  • Intraligamentarni miom. Formira se između ligamenata, čija je funkcija zadržavanje maternice u trbušnoj šupljini.
  • mural miom. Ona se najčešće dijagnosticira kod žena, a razvija se iz miometrija - mišićnog sloja. Ova vrsta fibroids ima tendenciju da brzo raste, tako da tijekom početnog ručnog pregleda, liječnici u početku mogu uzeti za trudne maternice. Takvi čvorovi rastu, kako u unutarnjem tako iu vanjskom smjeru, što se kod žena očituje snažnim krvarenjem uterusa, bolnim sindromom, učestalim mokrenjem..
  • Mioma vrata maternice. S njom tumor raste u vratu maternice, a ne u tijelu..

Obratite pozornost: 95% mioma ima tipičnu lokalizaciju u tijelu maternice, preostalih 5% se formira u vratu. U 80% bolesnika otkriveno je više fibroida, koji imaju različit broj čvorova različitog oblika i veličine..

Simptomi fibroida maternice

U nekim slučajevima, žena s miomom nema nikakvih pritužbi, što je karakteristično za jedan tumor. Asimptomatsko razdoblje ovisi o veličini čvorova i može trajati od nekoliko mjeseci do 10-5 godina..

Kada se čvorovi nalaze bliže endometriju, mogu se pojaviti sljedeći znakovi fibroida maternice:

  • menorrhagia - česta krvarenja iz maternice povezana s menstruacijom koja nisu povezana s menstruacijom, koja su u prirodi produljena, praćena bolom;
  • anemija, koja nastaje na pozadini redovitog teškog krvarenja;
  • osjećaj suženja koji je lokaliziran u donjem dijelu trbuha;
  • bol lošija tijekom menstruacije, tijekom seksa, vrsta grčeva;
  • disfunkcija susjednih organa - crijeva, mjehura (u slučaju velikih fibroida);
  • spontani pobačaj i neplodnost mogu se promatrati s više velikih miomatskih čvorova.

Važno je: Liječnici ne znaju točno uzroke ove bolesti, ali nasljednost, hormonska neravnoteža, endometritis, česta kiretaža maternice o pobačajima su predisponirajući čimbenik. Zato se isplati podvrgnuti pregledu kod ginekologa i liječiti otkrivene bolesti bez odgađanja..

Dijagnoza fibroida maternice

Najčešće se fibroids dijagnosticiraju tijekom ginekološkog pregleda..

Puna shema pregleda žene s ovom dijagnozom uključuje takve trenutke.:

  • Povijest uzimanja. Ginekolog ispituje pacijenta zbog pritužbi iz reproduktivnog sustava, prisutnosti tipičnih simptoma fibroida maternice, prisutnosti drugih patologija, slučajeva fibroida maternice u obitelji. On također procjenjuje podatke iz prethodnih istraživanja..
  • Ginekološki pregled. Na bimanualnom pregledu ginekolog će otkriti povećanu maternicu, koja je bolna na palpaciji..
  • Laboratorijska dijagnoza. Odredite krvne testove na razinu spolnih hormona i kompletnu krvnu sliku kako biste utvrdili anemiju (nastalu kao rezultat čestih krvarenja).
  • Instrumentalna dijagnostika.

U instrumentalnoj dijagnostici fibroida maternice može biti uključena jedna ili više sljedećih metoda:

  1. ultrazvuk. Danas je to najdostupniji i najinformativniji način dijagnosticiranja mioma. Ultrazvuk zdjeličnih organa omogućuje točno određivanje čvorova, njihovo mjesto, veličinu i broj, kao i povezane bolesti.
  2. Transvaginalni ultrazvuk. Ako je potrebno, posegnite za njim da pojasnite lokalizaciju i strukturu tumora..
  3. histeroskopija - To je pregled šupljine maternice s optičkim uređajem - histeroskopom. Paralelno s tim također provode biopsiju tumora kako bi proučavali njegovu histološku strukturu. Postupak se izvodi pod anestezijom ambulantno ili u bolnici..
  4. angiografija - proučavanje lokalnog protoka krvi u vaskularnoj mreži maternice i fibroida. Da bi se to postiglo, ženi se ubrizgava kontrast tekućine u krv, a zatim se obavljaju rendgenske zrake kako bi se vidjele promjene..
  5. laparoskopija - izvodi se laparoskopom. Uređaj se unosi u trbušnu šupljinu kroz mali rez u trbuhu kako bi se proučilo stanje zdjeličnih organa. Biopsija se može provesti tijekom ispitivanja..

Imajte na umu: laparoskopska miomektomija izvodi se samo nakon opsežnog pregleda pacijenta!

  1. MR. Njegova je svrha detaljno proučavanje organa zdjelice i trbušne šupljine pomoću preciznih magnetskih zraka. Ova studija provodi se ako postoji atipična lokalizacija čvorova. Još jedan MRI skeniranje omogućuje vam da izvedete difidijagnozu s tumorom jajnika i drugim susjednim organima..

Fibroidi maternice tijekom trudnoće

O dijagnozi "fibroida" žena obično zna prije početka trudnoće, ali u nekim slučajevima uči o tome već tijekom trudnoće.

Što biste trebali znati o ovoj bolesti tijekom trudnoće:

  1. Prisutnost fibroids ponekad smanjuje reproduktivnu funkciju žena, kao što je formirana na pozadini hormonska neravnoteža, i stoga, postoje povrede ciklusa ovulacije..
  2. Tumor, ovisno o mjestu, može stisnuti jajovode, što mučkim stanicama (spermatozoidima) otežava kretanje kroz njih. Ako su čvorovi mali, onda je koncepcija sasvim moguća..
  3. Kod mnogih žena čvorovi mioma tijekom trudnoće uopće ne utječu na nju, ali je za svakog pacijenta sve individualno.
  4. U slučaju kontakta fibroida s posteljicom moguće komplikacije u obliku pobačaja ili prijevremenog poroda.
  5. Vjerojatnost izblijedjele trudnoće kod žene s miomom je 2 puta veća, ovisno o broju čvorova.
  6. Ako je čvor velik, može ometati normalan rast fetusa u maternici, uzrokovati deformacije tijela, ali to se događa vrlo rijetko.
  7. U 25% slučajeva, čvorovi se povećavaju u prvom tromjesečju, mogu se smanjiti u posljednja 3 mjeseca trudnoće, u mjeri u kojoj prestaju biti vizualizirani tijekom dijagnoze. No, u većini slučajeva, nakon poroda, miom se vraća na svoju nekadašnju veličinu..
  8. U trudnoći fibroidi maternice mogu izazvati krvarenje.
  9. Bolni sindrom na pozadini fibroida se pridružuje nakon 3 trimestra i rezultat je dotoka krvi u čvor.

Nikada jedan stručnjak neće moći točno reći kako će žena s miomom imati trudnoću. U svakom slučaju, fibroidi maternice tijekom trudnoće zahtijevaju obveznu konzultaciju ginekologa, stalno praćenje i povećanu pozornost stručnjaka.

Za više informacija o metodama dijagnosticiranja fibroida maternice, simptoma bolesti i uzroka njegovog razvoja, možete pogledati ovaj video-pregled:

Liječenje fibroida maternice: sve dostupne metode

U svakom slučaju, fibroidi maternice, liječnici koriste individualni pristup, uzimajući u obzir mnoge čimbenike. To znači da način na koji je jedna žena pomogla izliječiti možda ne odgovara drugom pacijentu. Zbog toga je potrebno odabrati vrstu liječenja fibroida maternice u nadležnosti samo liječnika koji može ocijeniti njegovu učinkovitost i rizik od mogućih komplikacija. Samo-tretman u ovom slučaju je neumjesan, jer često postaje uzrok komplikacija i brzog napredovanja tumora..

Pri odabiru metode liječenja mioma maternice, ginekolog se uvijek ocjenjuje:

  • disfunkcija susjednih organa;
  • lokalizacija miomatskih čvorova;
  • starosna kategorija žena;
  • veličine mioma;
  • menstrualna disfunkcija;
  • broj tumora;
  • simptomi fibroida maternice;
  • stopa rasta;
  • povijest bolesti;
  • želju pacijenta da zatrudni u budućnosti.

Danas, moderna medicina nudi prilično učinkovite, neinvazivne i sigurne metode liječenja mioma maternice, koje se mogu koristiti u različitim dobima.

Važno je: liječnik mora obavijestiti pacijenta o prednostima i nedostacima svake metode, te zašto je u njenom slučaju indiciran jedan ili drugi oblik liječenja..

Službena medicina identificira takve metode liječenja fibroida maternice:

  • konzervativna terapija, koja podrazumijeva hormonsku terapiju;
  • kirurško liječenje;
  • minimalno invazivna tehnologija.

Prema operativnim metodama liječenja uključuju:

  • laparoskopska miomektomija;
  • histeroskopska miomektomija;
  • laparotomija s miomektomijom;
  • histerektomija (laparoskopska i laparotomska).

Popis minimalno invazivnih tehnika uključuje:

  • FUS ablacija (termalni) fibroidi maternice;
  • embolizacija arterije uterusa;
  • laparoskopsku koagulaciju (miolizu) upotrebom Nd;
  • Yag laser.

Hormonska terapija

Hormonski lijekovi, koji se propisuju ženi s miomom, trebali bi zaustaviti rast čvorova, ali, nažalost, s takvim tretmanom neće potpuno nestati. Također, hormoni ublažavaju kliničke manifestacije bolesti, ublažavaju bolest. Učinkovitost terapije lijekovima nije uvijek izražena, ali se može provesti kod žena svih dobnih skupina..

U tom slučaju, hormonska terapija se može propisati ako:

  • Veličina čvorova tumora ne prelazi 20 mm;
  • Veličina maternice ne prelazi 12 tjedana.

Posebno se propisuju takvi hormonski pripravci.:

  • 19 Norsteroid derivati. Blokiraju progesteronske i estrogenske receptore u endometrijskom tkivu. Zapravo, rijetko se koristi. Svijetli predstavnik ove skupine lijekova je gestrinon..
  • gestageni (progestin u čistom obliku). Suzbijte proizvodnju gonadotropina, koji pak blokira proizvodnju estrogena. Vrlo učinkovit i jeftin način liječenja mioma. Glavni lijekovi ove serije su Norkolut, Duphaston, 17-OPK.
  • Derivati ​​17-etinil testosterona (antigonadotropiny). Imaju steroidnu strukturu (Danazol). Blokirajte oslobađanje gonadotropina i receptora androgena, estradiola, progesterona. Trenutno, za liječenje fibroids se koriste vrlo rijetko..
  • androgeni. Inhibira rad folikularnog aparata, mliječne žlijezde, proizvodnju hormona hipofize, uzrokuju atrofiju endometrija. Lijekovi u ovoj skupini uključuju testosteron propionat, tetrasteron, testenat, itd. Unatoč svojoj bivšoj popularnosti, danas, za smanjenje tumora uterusa, ne koriste se, jer prepoznata kao neučinkovita i uzrokuje vrlo neugodne nuspojave u obliku virilnog sindroma (povećanje klitorisa, grubost glasa, hipertihoza)
  • antiandrogeni. Blokirajte androgene receptore, smanjujući time mogućnost hipertrofije i hiperplazije, što pak izaziva razvoj fibroida. Istodobno se ne narušava prirodna biosinteza androgena. Prepoznate su kao neučinkovite u liječenju već postojećih mioma i koriste se u tu svrhu vrlo rijetko. Tipični predstavnici antiandrogenih lijekova su Finasteride, Androkur..
  • Agonisti gonadoliberina. Inhibirajući proizvodnju gonadotropina, uzrokuje menopauzu. Oni učinkovito utječu na rast čvorova, suspendiraju ga i čak smanjuju tumor do 55%. Ali ako prestanete uzimati lijekove, tada ćete sa 70% vjerojatnosti nastaviti s učestalošću čvorova, a pridružit će se i simptomi kršenja njihovog trofizma. Korištenje lijekova može izazvati nuspojave u obliku smanjenog libida, depresivnih stanja, vrućih trepće, labilnosti, ispiranja kalcija iz kostiju. Ovaj niz lijekova uključuje Diferelin, Zoladex, Buserelin.

Čak i ako uzmemo u obzir maksimalni terapeutski učinak konzervativnog liječenja fibroida, on ne može u potpunosti eliminirati tumor, pružajući samo privremeni učinak za vrijeme liječenja. Zato hormonska terapija ima samo sekundarnu ulogu i ne može postati glavna vrsta liječenja fibroida maternice. Vi bi također trebali uzeti u obzir činjenicu da je učinkovitiji lijek, izraz njegove nuspojave, koji također negativno utječu na stanje pacijenta..

Imajte na umu: osobito, hormonska terapija uključuje hipoestrogenizam (snižavanje razine estrogena u krvi) i lijek-inducirana amenoreja (nedostatak menstruacije), koja uzrokuje glavobolje, valove vrućine, depresiju, znojenje, nestabilnost raspoloženja, suhoću rodnice, smanjeni kalcij u tijelu.

Kirurško liječenje fibroida maternice

Moderna kirurgija koristi naprednu opremu za izvođenje operacija za uklanjanje fibroida maternice. To vam omogućuje da smanjite komplikacije, kako bi se postigao pozitivan rezultat liječenja. Izbor metode ovisi o mnogim čimbenicima kao i indikacijama..

Posebice, u slučajevima mioma maternice, operacija se izvodi u takvim slučajevima.:

  • česte obilne menoragije, što rezultira anemijom;
  • nekroza čvorova;
  • sumnja na malignu degeneraciju fibroida;
  • Intraligamentarni tip fibroida;
  • submukozni miom maternice;
  • brz rast fibroida;
  • čvor veličine više od 15 tjedana;
  • subperitonealne fibroide;
  • tumor cerviksa;
  • fibroidni više od 12 tjedana s znakovima oštećenja susjednih organa;
  • miom, koji je popraćen endometriozom, rakom jajnika, prekanceroznim promjenama cerviksa;
  • neplodnost kao rezultat atipične lokalizacije miomskih čvorova.

Imajte na umu: 100% indikacija za kirurško liječenje fibroida je vrlo brz rast čvorova i gubitak velikog volumena krvi..

Miomektomija laparoskopskom metodom u liječenju fibroida

To je postupak uklanjanja tumora, ali uz obvezno očuvanje same maternice. Provodi se u slučaju subseroznih i intramuralnih fibroida, veličine tumora veće od 20 mm, prisutnosti nogu na mjestu, kao i u odsustvu rezultata konzervativnog liječenja..

Kontraindikacije za ovu vrstu operacije su takva stanja.: fibroids veći od 15 cm ili 16 tjedana trudnoće, više čvorova, kao i patologije u kojima je porast tlaka u trbušnoj šupljini kontraindikacija.

Operacija se provodi bez velikog reza, kroz 3 male rupe koje služe za uvođenje alata. U isto vrijeme, tkivo je minimalno ozlijeđeno, a postoperativno se skraćuje.

Histeroskopska miomektomija

Izvodi se u slučaju mjesta fibroida ispod sluznog sloja maternice. Kontraindikacija za njegovu provedbu je prisutnost hiperplazije endometrija, upale u reproduktivnom sustavu, patologije jetre, srca, bubrega. Izvodi se putem brzog pristupa. Treba pojasniti da je u slučaju bilo koje miektomije rizik od recidiva tumora, tj. Ponovni rast, 30-40%..

Histerektomija u liječenju fibroida

To je postupak tijekom kojeg je maternica potpuno uklonjena. Koristi se ako druge metode ne daju rezultate ili su kontraindicirane za pacijenta..

Konzervativno liječenje

Važno je: konzervativno liječenje podrazumijeva terapija lijekovima, koja je učinkovita samo za tumore koji imaju male veličine (do 3 cm u promjeru), tj. nalaze se u ranom stadiju razvoja i uvijek nakon brzog uklanjanja. To je metoda izbora iu slučaju kontraindikacija za kiruršku intervenciju..

Indikacije za liječenje fibroida koje slijede:

  • mala veličina tumora;
  • subserozni i intramuralni tip fibroida bez nogu;
  • asimptomatska bolest;
  • želja žena u budućnosti da zatrudne;
  • priprema za operaciju;
  • razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja fibroida maternice.

Kontraindikacije za njegovu provedbu takve:

  • nepoznata dijagnoza;
  • brzi rast čvorova;
  • submukozne fibroide;
  • velika veličina čvora.

Tehnike minimalne invazivne terapije

Minimalno invazivne tehnologije omogućuju uklanjanje mioma maternice bez tradicionalnog abdominalnog pristupa, kao u slučaju klasične operacije. Kada se ukloni tumor, ove tehnike osiguravaju najkraći postoperativni period, radikalnu eliminaciju čvorova, minimalnu traumu i povratak pacijenta u normalan život u kratkom vremenu..

Te tehnologije danas uključuju:

  • EMA metoda;
  • FUS ablacija.

Liječenje miomom s EMA

EMA je postupak za uklanjanje protoka krvi u arterijama maternice, koji osigurava trofizam fibroida, bez uništavanja krvnih žila koje opskrbljuju krv maternicu. Tijekom intervencije u krvnu mrežu tumora ubrizgava se embolizirajući lijek, koji blokira dotok krvi u miom i smanjuje se s vremenom, a zamjenjuje ga fibrozno tkivo, a njegovi simptomi nestaju. Pristup arterijama maternice provodi se kroz femoralnu arteriju, u koju se umetne tanki kateter pod kontrolom rendgenske televizije. Za izvođenje embolizacije treba vaskularni kirurg. Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji, ne traje više od 20 minuta..

Važno je: Metoda EMA ne oduzima ženi mogućnost da u budućnosti ima djecu, kao što je npr. Miomektomija, nakon koje se pojavljuju adhezije u maternici i neplodnost..

Prednosti EMA metode:

  • sigurnost;
  • nema potrebe za općom anestezijom;
  • učinkovitost metode u 98% slučajeva;
  • trenutni nestanak klinike mioma;
  • jamstvo da nema ponovnog pojavljivanja;
  • rizik od komplikacija je gotovo nula;
  • maternica i reproduktivna funkcija ne pate.

Nakon postupka može se dogoditi postembolizacijski sindrom: bolovi (koji su tjelesni odgovor na ishemiju fibroida i lako se eliminiraju lijekovima), subfebrilitet i opća slabost. Za nekoliko dana svi simptomi će nestati..

Obratite pozornost: među komplikacijama može biti hematom na mjestu punktiranja arterija i nepravilna menstruacija.

FUS liječenje ablacijom

Osnova ove metode liječenja fibroida je učinak na tumor posebno fokusiranim ultrazvučnim valovima pod strogom kontrolom MRI. Ova metoda se koristi u eksperimentalne svrhe, ali je već dala pozitivne rezultate. Njegovi nedostaci nisu u potpunosti točni učinci koji mogu uzrokovati oštećenje zdravog tkiva maternice. Vjerojatnost da će se ovaj postupak ponoviti iznosi oko 50%..

Važno je: Žene koje ne planiraju više trudnoća i imaju jasne kontraindikacije za operaciju preporučuju se za obavljanje FUS ablacije.

Uklanjanje fibroida maternice tijekom trudnoće

Vrlo rijetko pribjegavaju kirurškom uklanjanju fibroida maternice tijekom trudnoće. Glavne indikacije su razaranje fibroida i neučinkovitost konzervativne terapije. Operacija se izvodi laparoskopskom metodom, koja ima minimalni rizik za zdravlje pacijenta. Primjena ove tehnologije dopuštena je nakon 16 tjedana trudnoće do 32 godine, nakon što veličina maternice ne dopušta takvu intervenciju.

Prevencija fibroida maternice

Najosnovnije pravilo prevencije fibroida je redovita polugodišnja posjeta ginekologu od strane žene. Također je važno odsustvo oštećenja miometrija, dok liječnik izvodi umjetne pobačaje i dijagnostičke kirete..

Liječnici identificiraju takve mjere kako bi spriječili stvaranje mioma maternice:

  • uravnotežena prehrana (zelje, povrće, voće);
  • prevencija pretilosti;
  • pravodobno otkrivanje i liječenje hormonskih neravnoteža u tijelu;
  • Prevencija spolno prenosivih bolesti;
  • liječenje anovulacije i drugih poremećaja menstrualnog ciklusa;
  • sprječavanje pobačaja u obliku adekvatne kontracepcije;
  • liječenje upalnih bolesti genitalija.

Fibroidi maternice: pučki tretman

Bilo koji narodni lijekovi ne mogu zamijeniti glavnu terapiju, koju uvijek treba smatrati ženom s miomom. Mogu se koristiti kao dodatni tretman, ali ne kao glavni tretman. Kod mioma, ljekovito bilje koristi se za ublažavanje krvarenja, za liječenje anemije i smanjenje fibroida, ali ne mogu ga potpuno ukloniti..

Među najučinkovitijim ljekovitim folk lijekovima su:

  • Borovaya maternica. Mnogo je napisano i rečeno o ovoj biljci. To stvarno dobro pomaže kod mioma i eliminira simptome. Uzima se u obliku tinkture na alkoholu prije obroka na 35 kapi. tri puta dnevno.
  • rusa. Alkoholna tinktura rusa nakon 1 mjeseca infuzije uzima se ujutro prema određenoj shemi u kapima.
  • mumija. Razrijedi se u prokuhanu vodu (1: 4) i navlaži pripremljenom mješavinom tampona, koji se umeću u vaginu. Paralelno s tim uzimajte i mumiju unutar 4 mg. Tijek liječenja je 10 dana, 7 dana pauze i ponavljanje..
  • propolis. Njegova tinktura na alkoholu uzima 1 žličicu. samo nakon večere 60 dana.
  • Jaja prepelice. Potrebno je svakodnevno piti 6 takvih jaja na prazan želudac, ali i istodobno piti izvezak smilja, tako da nema problema s žučnim mjehuru..
  • Fitota s miomom. To uključuje puno različitih biljaka: hmelj, kupena, tsetarija, djetelina, laneno sjeme, rak, borovoja maternica, Mari. Njegovo piće 4 puta dnevno, 100 grama.
  • Kopriva, pastirska torba, mrkva, čičak - ove biljke savršeno uklanjaju krvarenje.

Julia Viktorova, ginekolog-opstetričar