Uloga mikrobnih biofilma u razvoju neželjenih reakcija nakon injekcija dermalnih punila u posljednje vrijeme sve je više pozornosti. Čvorovi, apscesi, odgođene reakcije, vaskularna oštećenja i infekcije nakon takvih postupaka rijetko se razvijaju, ali se ipak javljaju nakon davanja dermalnih punila dugog djelovanja, djelomično ili u potpunosti od neupijajućih polimera, i ne mogu trajati mjesecima. Negativni rezultati usjeva i nedostatak pouzdane identifikacije bakterija-patogena razlog su zašto su se takvi neželjeni događaji prethodno pripisali alergijskim reakcijama. Međutim, sada se vjeruje da neki od njih mogu biti uzrokovani formiranjem biofilma ili da su posljedica toga.
Što je mikrobni biofilm
Mikrobni biofilm je skup mikroorganizama (bakterija, protozoa, algi, gljivica, kvasca itd.) Koji su fizički međusobno povezani. Oni proizvode izvanstanični matriks koji sadrži mnogo različitih tipova izvanstaničnih polimernih tvari, kao što su polisaharidi, proteini, itd. Ove površinske mikrobne zajednice mogu nastati u bilo kojem okruženju i nepovratno se vežu (tj. Ne mogu se ukloniti mehaničkim djelovanjem svjetlosti) na žive i neživu površinu..
Biofilmi se obično formiraju na krutim površinama uronjenim u vodu ili izloženim vodi. Što se tiče ljudskog tijela, mnoge kronične infekcije mogu biti povezane s mikrobnim biofilmom koji se formira na površini:
- implantati;
- punila tkiva;
- ortopedski implantati;
- umjetni srčani zalisci;
- kontaktne leće;
- katetera;
- zuba.
Takva kombinacija bakterija postaje otporna na tjelesnu obranu, visoke doze antibiotika, i često se ne identificira sadnjom, što komplicira proces liječenja i povećava vjerojatnost recidiva. Osim toga, planktonske bakterije iz biofilma mogu prodrijeti u okolna tkiva ili krvotok. Smatra se da sljedeći čimbenici osiguravaju višeslojnu zaštitu, omogućujući biofilmovima da dobiju otpornost na antibiotike:
- nedovoljna penetracija antibiotika;
- usporavanje metabolizma i rasta mikroorganizma;
- adaptivne stresne reakcije.
Biofilm postaje otporan na tjelesnu obranu, visoke doze antibiotika i često se ne identificira zasijavanjem, što komplicira proces liječenja i povećava vjerojatnost recidiva..
Kako se formiraju mikrobni biofilmi: glavne faze
Postoje 4 glavne faze formiranja mikrobnih biofilma:
- pričvršćivanje bakterija na površinu;
- stvaranje mikrokolonije;
- sazrijevanje biofilma;
- disperzija.
Slobodno plutajuće bakterije mogu se pričvrstiti na površinu i postati sesile. U pravilu, biofilmi se formiraju brzo, mikrokolonije se mogu otkriti već 8-10 sati nakon infekcije. Biofilm bakterije proizvode polimerne tvari koje čine osnovu za održavanje integriteta njegove strukture..
Kako biofilm raste, bakterijska otpornost na antimikrobna sredstva se povećava i učinci imunološkog sustava na mikroorganizme su ograničeni. U pravilu, biofilmi su u neaktivnom, "uspavanom" stanju, međutim, pod utjecajem vanjskih faktora može se aktivirati. Intervencija u lokalnoj okolini biofilma, na primjer, trauma, daljnje injekcije, hematogene infekcije ili terapijske manipulacije, može dovesti do sljedećih manifestacija:
- lokalna usporena infekcija;
- apscesa;
- lokalne tuberkule;
- granulom uzrokovan stranim tijelom;
- čvorovi;
- sustavne infekcije.
Čimbenici koji povećavaju rizik od nastanka mikrobnih biofilma nakon uvođenja punila
Produžena uporaba punila povezana je s povećanim rizikom od stvaranja mikrobnog biofilma, budući da se uspavani biofilm može aktivirati tijekom ponovljenih postupaka. Ostali čimbenici koji mogu doprinijeti formiranju biofilma:
- površina proizvoda: što je veća, to je više prostora za vezanje i kolonizaciju bakterija;
- trajanje proizvoda;
- pogrešna tehnika uvođenja proizvoda (nedovoljna sterilnost).
Neki autori tvrde da vjerojatnost stvaranja biofilma ovisi o upotrijebljenom punilu: apsorbirajuće proizvode karakterizira manji rizik od dugotrajnih ili kasnih komplikacija. Međutim, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se potvrdila ili opovrgnula ova teorija..
Kako spriječiti stvaranje mikrobnih biofilma
Kompletna anamneza bolesnika trebala bi sadržavati informacije o koagulopatiji, oslabljenoj imunološkoj obrani, prethodnim infekcijama ili bilo kakvim postojećim infekcijama na tretiranom području. Osim toga, potrebno je utvrditi je li pacijent ranije instalirao punila ili implantate. Infekcije u području koje se liječi ili u blizini može se pogoršati i uzrokovati komplikacije. U ovom slučaju, infektivni organizmi mogu kolonizirati područje implantacije punila..
Prije postavljanja dermalnih punila, preporučuje se liječenje zaraznih bolesti kao što su:
- sinusitis;
- parodontne bolesti;
- ENT infekcije;
- apscesi zuba.
Da bi se spriječile neželjene reakcije, važno je uzeti u obzir čimbenike koji se odnose na pacijenta, proizvod i tehniku uvođenja..
Usklađenost s pravilima higijene, čiji je cilj sprečavanje vezanja mikroorganizama na površinu i stvaranje mikrobnih biofilma, vrlo je važna za sprječavanje takvih komplikacija. Stoga je potrebno pridržavati se standardiziranog postupka uvođenja punila i rada s lijekovima..
Kod ubrizgavanja dermalnih punila preporuča se aseptička tehnika. Dezinfekcija kože, metoda i izbor otopine za dezinfekciju također su od velike važnosti u uspješnoj prevenciji nastajanja biofilma: najučinkovitiji su alkoholni antiseptici (klorheksidin, povidon-jod)..
Osim toga, preporuča se upotreba iglica malih razmjera kad god je to moguće i smanjivanje oštećenja kože..
Dijagnoza mikrobnog biofilma: kako odrediti prisutnost problema
Za dijagnozu bilo koje nuspojave potrebno je prikupiti cjelokupnu povijest pacijenta. Biopsija ciljane zone pomoći će identificirati mikrobni biofilm..
U novijim istraživanjima provedena je fluorescentna hibridizacija. u situ, koji su pokazali prisutnost bakterija u većini biopsija, čiji rezultati su bili negativni. Budući da kulturološka dijagnostička metoda u slučaju biofilma nije učinkovita.
DNA piro sekvenciranje i PCR test bakterijskog proteina mogu se koristiti za identifikaciju bakterijskih komponenti biofilma. Točna identifikacija pokretačkih mikroorganizama može smanjiti potencijal za razvoj rezistentnih patogena i povećati šanse za uspješno liječenje..
Dostupni tretmani za mikrobni biofilm
U većini slučajeva, uklanjanje koloniziranog implantata i / ili kirurško izrezivanje inficiranog tkiva može biti jedini način da se eliminira infekcija povezana s biofilmom. Neinvazivni tretmani - antibiotici, steroidi i 5-fluorouracil - djeluju samo do formiranja mikrobne biofilma.
Antibiotici i drenaža mogu biti učinkoviti u suzbijanju aktivne infekcije, ali potpuna regresija se rijetko primjećuje bez uklanjanja implantata i biofilma..
Cassuto et al. Dioli litij triboratni laseri s valnom duljinom od 532 nm i 808 nm upotrijebljeni su za liječenje granulomatoznih i cističnih lezija i izvješćuju o punoj ili djelomičnoj djelotvornosti ove metode. Mehanizam djelovanja je taljenje tkiva, punila i upalnih stanica s njihovim naknadnim uklanjanjem kroz rupe. Osim toga, autori sugeriraju da je toplina laserskog zračenja (65-70 okoC) najvjerojatnije ubija bakterije u biofilmu i topi mikročestice.
Vidi također: Bakterijski biofilmi nakon injekcija punila: vodič za akciju za kozmetologe
In vitro studija koju su proveli Pecharki i sur., Pokazala je da hijaluronidaza potiče razdvajanje Streptococcus intermedius i učinkovito uništava bakterijske biofilme. Uspješno liječenje akutne infekcije potrebno je prije uklanjanja / uništavanja dermalnog punila..
Dijagnoza i učinkovito liječenje biofilma važni su zadaci estetičara koji moraju ne samo razumjeti potencijalne komplikacije povezane s formiranjem mikrobnog biofilma, već i pravodobno poduzeti mjere za sprječavanje stvaranja, dijagnoze i liječenja biofilma..