Liječenje arterijske hipertenzije na pozadini renalne vaskularne stenoze danas je važno i važno pitanje. Uostalom, konzervativno liječenje određenih skupina lijekova u određenom stupnju prestaje imati pozitivan učinak, što je povezano s mehanizmom patogeneze renovaskularne hipertenzije.
Liječenje arterijske hipertenzije zbog renalne vaskularne stenoze sastoji se u normalizaciji krvnog tlaka, smanjenju rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i prevenciji zatajenja bubrega..
Koje su skupine lijekova učinkovite u liječenju hipertenzije?
Važnu ulogu u liječenju hipertenzije ima dijeta s ograničenjem soli na manje od 3 g / dan. Među lijekovima, ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora djeluju na glavnu vezu u patogenezi. Kod fibromuskularne displazije one su vrlo učinkovite. Istovremeno, s hemodinamski značajnom bilateralnom stenozom bubrežnih arterija, ovi lijekovi mogu uzrokovati drastičnu destabilizaciju renalne hemodinamike, stoga su kontraindicirani.
U liječenju renovaskularne hipertenzije ovim lijekovima treba kontrolirati razinu kreatinina i kalija u krvi. Blokatori kalcijevih kanala serije dihidropiridina također imaju izražen antihipertenzivni učinak, ali ne pogoršavaju metaboličke poremećaje i zaustavljaju rast plakova..
Blokatori kalcijevih kanala nisu ograničeni i mogu se koristiti kao lijekovi prve linije. Često monoterapija nije učinkovita, a potrebno je odrediti adrenergičke blokatore, diuretike ili agoniste imidazolin receptora. Uz neučinkovitost konzervativne terapije u liječenju hipertenzije, indicirana je kirurška intervencija..
Metode kirurške intervencije u liječenju hipertenzije:
- Perkutana balonska angioplastika.
- Otvorena operacija.
Kirurško liječenje arterijske hipertenzije u svom renovaskularnom obliku
Kirurški zahvat provodi se s neučinkovitošću konzervativnih metoda liječenja hipertenzije. Prednosti kirurškog liječenja ukazuju na visoki rizik od nuspojava lijekova, njihovu interakciju, kao i visoke troškove materijala..
Svrha kirurškog zahvata je obnoviti prohodnost i formiranje normalnog protoka krvi u krvnim žilama bubrega. Perkutana balonska angioplastika i otvorena operacija glavna su metoda kirurškog liječenja arterijske hipertenzije na pozadini bubrežne hipertenzije. Razmotrite ove vrste operacija više.
Prednosti i nedostaci balonske angioplastike u liječenju arterijske hipertenzije
Perkutana balonska angioplastika je postupak "rasklapanja" komprimiranog dijela posude uporabom kateterizacijske posude pomoću posebnog uloška. Velike periferne žile koriste se za pristup, obično femoralne arterije. Prednost balonske angioplastike u usporedbi s otvorenom kirurgijom je nedostatak potrebe za anestezijom i mala količina intervencije u liječenju arterijske hipertenzije.
Nesumnjivo, takva operacija ima rizik od komplikacija (masovno krvarenje, ruptura žila, uništenje nestabilnog plaka, razvoj kolesterola embolije). Kontraindikacija za operaciju je lokalizacija stenoze u ustima bubrežne arterije i njezina potpuna okluzija. Nakon operacije postoji visok rizik od razvoja restenoze..
Otvorena angioplastika u liječenju arterijske hipertenzije u renalnoj vaskularnoj stenozi
Otvorena angioplastika je proces uklanjanja aterosklerotskog plaka zajedno s oštećenom stranom arterije intime, nakon čega slijedi rekonstrukcija. Za rekonstrukciju koristite pacijentove velike posude ili proteze biološki kompatibilnih materijala. Ponekad zaobići.
Prednost otvorene operacije je mogućnost potpune rekonstrukcije krvnih sudova, uklanjanje turbulencije protoka krvi, uklanjanje zahvaćenih intima i ateromatoznih masa. Uklanjanje tih supstanci doprinosi prestanku upalnog procesa u stijenci krvnih žila i arterijskoj restenozi. Otvorena kirurgija pruža mogućnost za provedbu složenog liječenja primjenom protetike velikih grana abdominalne aorte. Nedostatak ove operacije je povećan rizik od komplikacija u kardiovaskularnom sustavu kod starijih osoba. Povezan je s gubitkom krvi, anestezijom i hipovolemijom..
Dakle, uz neučinkovitost konzervativne terapije, još uvijek se može riješiti problem stalnog porasta krvnog tlaka zbog stenoze renalne arterije. Da biste to učinili, koristite kirurške metode za liječenje hipertenzije.