Najčešća pritužba u praksi ginekologa je pokazatelj boli u mliječnoj žlijezdi na dijelu pacijenta. Otkrivajući uzroke takve boli, potrebno je prikupiti detaljnu povijest, ne zaboravljajući potrebu za izgradnjom, te pažljivo pregledati pacijenta kako bi se tumor isključio u skladu s modernim međunarodnim standardima. Mastodinija može značajno poremetiti kvalitetu života žene, biti ne samo posljedica, već i uzrok stresa, uzrokovati psihološku, obiteljsku i društvenu neprilagođenost. Liječenje treba biti patogenetski opravdano i individualno moguće..
Dijagnoza i racionalno liječenje bolesti dojki (MF) sastavni je dio zdravstvene skrbi žena. MF je organ reproduktivnog sustava žene, njegov razvoj i funkcioniranje usko su povezani sa stanjem ovog sustava u različitim dobnim razdobljima. Brojne studije posvećene proučavanju ovog pitanja pokazale su da je dojka ciljni organ za više od 20 hormona, uglavnom spolnih hormona..
Bol u dojkama jedan je od najčešćih razloga zbog kojih žene, osobito u reproduktivnoj dobi, odlaze liječniku, prvenstveno ginekologu. Treba reći da je barem jednom u životu oko 70% žena primijetilo bol u dojkama..
Pojam mastodinije, klasifikacija, patogeneza, kliničke manifestacije
Pojam "mastodynia" ili "mastalgija" podrazumijeva prisutnost boli u dojkama. Mastodija može biti simptom koji prati razvoj patološkog procesa u dojci, ili može postojati samostalno bez promjena ovog organa koje se određuju objektivnim metodama. Dakle, u nedostatku objektivnih promjena u dojkama, mastodinija se može klasificirati kao neovisna dijagnoza (prema ICD-10, šifri N64.4 i F45.4 - psihogena mastodinija). Inače, u ICD-10, ne-tumorske bolesti dojke, uključujući mastodiniju i mastopatiju, nazivaju se "Bolesti urinogenitalnih organa", dok se u Ukrajini onkolozi najčešće bave dijagnozom, liječenjem i praćenjem takvih bolesnika..
Bol u dojci može biti simptom tumora, upalni proces u dojkama i niz difuznih benignih promjena koje se obično povezuju s izrazom "mastopatija" ili "displazija" u skladu s ICD-10. Među svim kliničkim manifestacijama tumora, bol je najrjeđa. U većini slučajeva, konsolidacija tumora u dojkama je dugo bezbolna i najčešće se otkriva palpacijom. U pravilu takvo otkrivanje tumora nije rano.
Suvremena rana dijagnoza tumora dojke uključuje provođenje mamografskog pregleda, koji omogućuje otkrivanje tumora veličine 1 mm u predkliničkoj fazi. Međutim, neke kategorije žena (mlađe od 40 godina, trudne, dojilje) nisu podvrgnute takvom skriningu, stoga se čini da je palpatorna detekcija tumora u njima jedini mogući. Osim toga, 20% tumora dojke brzo raste i može se razviti u vrlo kratkom vremenu (u roku od nekoliko mjeseci). Otprilike 5-7% tumora dojke je negativno. Ne smijemo zaboraviti da u bilo kojoj studiji postoji ljudski faktor koji utječe na određeni postotak pogrešaka.
Mastodinija je klasificirana kao ciklička i ne-ciklička. Takva podjela je patogenetski opravdana, jer ne-ciklički mastodinija nije povezana s MC-om i najčešće je simptom drugih bolesti. Međutim, ponekad ne-ciklički mastodinija također može biti uzrokovana patološkim procesom u dojkama. Podijeljena je na stvarne grudi i bol, a ne izravno na grudi. Osim tumora, traume i upale, ne-ciklična pravilna torakalna mastalgija može biti posljedica istezanja Cooper ligamenata s velikom i labavom dojkom; kod žena u postmenopauzi s velikom veličinom dojki nastaje nekroza masti zbog narušene mikrocirkulacije (najčešće kod dijabetičara). Osim toga, pacijenti mogu doživjeti ne-cikličku bol nakon povećanja (povećanja) dojke kroz implantate, kao i kod nekih trudnica zbog brzog rasta i naglašenog začepljenja dojke. Ponekad neugodno donje rublje također može uzrokovati mastalgiju..
Osim temeljitog mamografskog pregleda, u svim slučajevima ne-cikličke boli u dojci, detaljnog pregleda povijesti, detaljne procjene prirode pritužbi, potreban je niz dodatnih studija i konzultacija s odgovarajućim stručnjacima. Dakle, ne-ciklički mastodinija, koja nije izravno povezana s dojkom, može biti uzrokovana traumom prsnog koša, neobičnom tjelovježbom, manifestacijom interkostalne neuralgije različitog podrijetla, fibromialgijom, Tietze sindromom, artritisom ramenog zgloba. Osim toga, može postojati sekundarna (ozračujuća) bol srčanog porijekla ili kao manifestacija čira na želucu, bolesti žuči..
Ciklična mastodinija patogeno je povezana s cikličkim funkcioniranjem jajnika i učincima spolnih hormona na dojke i najčešće uzrokovani sljedećim razlozima:
- mastodinija kao simptom predmenstrualnog sindroma (PMS);
- predmenstrualni nabori i bol u dojkama kao nezavisni simptom u odsustvu drugih manifestacija PMS-a;
- kao manifestacija benigne displazije dojke (DMDM) (mastopatija);
- na pozadini upotrebe hormonskih lijekova, uklj. hormonska kontracepcijska sredstva.
Bol u prsima povezana s predmenstrualnim sindromom
PMS je složeni simptomski kompleks koji karakterizira niz psihopatoloških, vaskularnih i metabolički-neuroendokrinih poremećaja koji se manifestiraju u lutealnoj fazi MC-a..
Patogeneza PMS-a je složena i nije dobro shvaćena. Postoje mnoge teorije kojima pokušavaju objasniti podrijetlo tog patološkog stanja. Učestalost PMS-a varira od 25 do 75% u različitim dobnim i društvenim skupinama, međutim, prema nekim autorima, do 95% žena u menstruaciji primjećuje ove ili druge predmenstrualne simptome..
Mastodinija se objašnjava zadržavanjem tekućine (edem), kompresijom živčanih završetaka, povećanom proliferacijom stanica, djelovanjem biološki aktivnih tvari koje se proizvode u povišenim koncentracijama, osobito histaminom, serotoninom, prostaglandinima i aminima protiv bolova. Mastodija kao neovisni predmenstrualni simptom javlja se kod približno 10% zdravih žena i, uz manji stupanj ozbiljnosti, ne zahtijeva terapiju lijekovima. Među bolesnicima s PMS-om, mastodinija je opažena u više od 60% slučajeva..
Često, ciklički mastodynia je jedna od prvih i glavnih manifestacija DDMZH, nestaje kada bolest poprima izraženije oblike - do prijelaza u nodularni. Etiologija i patogeneza DMDM su složeni i raznoliki. U svakom slučaju, potreban je pažljiv pregled pacijenta, individualna procjena patogenetske slike bolesti, faktora rizika, hormonskih poremećaja i mogućnosti liječenja..
Najčešća DMDM nalazi se upravo u reproduktivnoj dobi žene, a vrhunac incidencije javlja se u dobi od 25-45 godina. S početkom menopauze, učestalost mastopatije se smanjuje. Najčešći hormonski poremećaji u žena reproduktivne dobi, koji dovode do razvoja mastodine, i daljnje mastopatije, smatraju se sljedećim:
- apsolutnu ili relativnu dominaciju deficijencije estrogena i progesterona;
- hiperprolaktinemija, uključujući skriven i stresan;
- hiperandrogenizam.
Osim toga, gore spomenuti poremećaji hormonske neravnoteže mogu biti sekundarni u odnosu na pozadinu bolesti jetre, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i drugih neuroendokrinih patologija..
Jedna od metoda za korekciju hormonskih poremećaja u PMS-u, DMDM-u, poremećajima MC-a i drugih je postavljanje hormonske terapije - estrogena i progestina. Korištenje sintetičkih i prirodnih analoga ženskih spolnih hormona može dovesti do zadržavanja tekućine u tijelu i manifestirati, osobito, mastodinuju. Pojava bolnog cikličkog začepljenja dojke također se događa kada se hormonske kontraceptive uzimaju s različitim frekvencijama (od 10 do 40%), ovisno o sastavu lijeka, češće u prvim mjesecima - tijekom tzv. Perioda prilagodbe. Subjektivno, bol u dojci može biti prilično izražena, uzrokovati znatnu tjeskobu, fizičku i psihičku nelagodu, ili dovesti do neuspjeha uzimanja hormonskih lijekova propisanih za liječenje ili kontracepciju..
Mogućnosti korekcije mastodije uzimajući u obzir bol u prsima
Naravno, liječenje je indicirano tek nakon temeljitog pregleda i pojašnjenja patogeneze mastodine. Da bi se ispravili funkcionalni poremećaji, preporuča se da se poštuju načela uravnotežene prehrane, isključe proizvodi koji potiču zadržavanje tekućine (kiseli krastavci, dimljena hrana, slatkiši), kao i da sadrže razne kemijske arome, boje, konzervanse. Količina potrošnje čaja ili kave ne smije premašiti tri šalice dnevno. Od velike je važnosti način dana, nužno se mora odvijati tjelesna aktivnost u obliku planinarenja na svježem zraku ili bilo koje sportske aktivnosti koje donose pozitivne emocije ženi. Posebno treba spomenuti uklanjanje loših navika - pušenje i zlouporabu alkohola. Posebnu pozornost treba posvetiti odabiru grudnjaka. Donje rublje se preporuča iz mekane, elastične tkanine..
Liječenje lijekovima treba biti što je više moguće individualizirano. Naravno, patogenetski utemeljene preporuke za korekciju hormonskih poremećaja su ključne za liječenje cikličkog mastodinije. Skupine lijekova koji se koriste u tu svrhu uključuju agoniste dopaminskih receptora, antiestrogene, progestine i hormonske kontraceptive. S obzirom na mogući učinak zadržavanja tekućine na pozadini estrogena i progestin lijekova, prednost treba dati minimalno učinkovitim dozama i formulama što je moguće bliže spektru parcijalnih učinaka na prirodne hormone..
Plan liječenja se odabire pojedinačno nakon pažljivog pregleda, uzimajući u obzir hormonske poremećaje i reproduktivne planove svakog pojedinog pacijenta. Dobri rezultati dani su imenovanjem vitamina, fitoterapije. Važno mjesto zauzima uporaba lijekova s antiedematoznim, sedativnim učincima, kao i protuupalnih, vazoaktivnih sredstava..
Dakle, unatoč činjenici da mastodinija nije stanje koje izravno ugrožava život i zdravlje žene, bol u dojkama može biti znak niza ozbiljnih bolesti, čak i tumora. Osim toga, mastodinija može značajno narušiti kvalitetu života žene, biti ne samo posljedica, već i uzrok stresa, uzrokovati psihološku, obiteljsku i društvenu neprilagođenost. U svim slučajevima boli u dojkama potrebna je detaljna povijest, detaljna procjena prirode pritužbi, temeljito mamološko ispitivanje i, ako je potrebno, niz dodatnih studija i konzultacija s odgovarajućim stručnjacima. Liječenje treba biti patogenetski opravdano i individualno moguće..
Prema materijalima časopisa „Medicinski aspekti zdravlja žena“